Gesund ein Mann werden

Gesund ein Mann werden 

T. Becker, FEAPU 

Schulärztefortbildung, November 2012, Linz

1 

Ein Hodenhochstand ist häufig! 

Der Hodenhochstand („undescended 

testis“, UDT) gehört zu den häufigsten 

angeborenen Fehlbildungen 

• 3-6% der Neugeborenen 

• ca. 30% der Frühgeborenen 

• 1-2% im Alter von 1 Jahr 

• 3-4% im Alter von 5-8 Jahren 

(übersehener UDT?, aszendierender Hoden) 

Berkowitz et al (1993) Pediatrics 

Barthold et al (2003) J Urol 


1 

Ein Hodenhochstand kann 

schwerwiegende Folgen haben! 

Die Risiken eines Hodenhochstandes sind: 

• Fertilitätsstörung 

• Malignitätsrisiko 

• Hodentorsion 

Giarola (1979) Academ Press London 

Chilvers (1986) J Ped Surg 

Wood (2009) J Urol 

Zilberman (2006) J Urol 

• psychische Beeinträchtigung 


1 

Hodenhochstand 

Klassifikation/ Nomenklatur 

• unvollständig deszendierter Hoden 

• Abdominalhoden 

• Leistenhoden 

• Gleithoden 

(95%) 

• ektoper Hoden (< 5%) 

• fehlender Hoden (~ 3,3%) 

meist unilateral in Folge einer Agenesie oder 

eines “vanishing testis” 

• Pendelhoden 

ausgeprägter Kremasterreflex, meist bilateral, 

physiologisch, keine Therapie notwendig, aber regelmäßige Kontrollen, 

da in bis zu 30% Hodenaszension 


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Diagnostik 

• Anamnese 

• Inspektion 

• Palpation 

• Hodenlageprotokoll? 

Sensitivität in erfahrenen Händen 91-97% 

Mesrobian et al (2002) BJU 


1 


Diagnostik – Welchen Stellenwert hat die 

Bildgebung? 

• Ultraschall z. B. ≥ 7,5 MHz 

• Hodensuche bei adipösen Knaben 

• bei Begleiterkrankungen (Hydrozele, 

Hernie) 

• Relevanz bei unilat. Kryptorchismus 

Eine kontralaterale – kompensatorische – Hypertrophie 

(>1,8 cm Ldm.) weist in 90% des einseitigen Kryptorchismus 

auf eine Monorchie bzw. einen kontralateralen „vanishing 

testis“ hin! 

Huff DS et al. (1992) J Urol 

Mesrobian HG et al. (2002) BJU 


1 


Diagnostik – Welchen Stellenwert hat die 

Bildgebung? 

• Ultraschall z. B. ≥ 7,5 MHz 

• Kein MRI, kein CT, keine Angiographie! 

wegen: 

• Notwendigkeit einer Sedierung oder Narkose im 

Kindesalter 

• Strahlenbelastung 

• hohe Rate an falsch negativen Ergebnissen! 

• Laparoskopie 


1 


Diagnostik – Laparoskopie 

normaler Situs re. Abdominalhoden li. vanishing testis 

re. 


1 


Diagnostik – bilateraler Kryptorchismus 

• HCG-Test / Inhibin B 

• Karyotypisierung 

Mädchen mit AGS 

Prader 4 


1 


Ätiologie 

Theorien: 

• Mechanische Hindernisse/peritoneale Verwachsungen 

• Verkürzung des Ductus deferens 

• Vaskuläre Veränderungen im Bereich des Samenstranges 

• Fehlinsertion des Gubernaculum testis 

• Plazentainsuffizienz 

• … 

• Hormonelle Störung 

gestörte Hypothalamus-Hypophysen-Gonadenachse 


Rückkopplungsmechanismus 

1 


Ätiologie 

Suprahypothalamische 

Zentren 

Hypothalamus 

LH-RH 

ZNS 

Hypophysenvorderlappen 

LH FSH 

Leydig-Zellen 

Testosteron 

Deszensus 

von Hoden/ 

Nebenhoden 

Testes 

aus: Kinderurologie in 

Klinik und Praxis, 

Thieme 2000 


1 


Pränataler und präpubertärer Hypogonadismus 

• Im 2.-3. LMon. Reifung der Geschlechtszellen 

Gonozyten 

Ad-Spermatogonien 

(„Priming-Phase“ / Minipubertät) 

• Im 4.-6. LJ. Entwicklung der primären Spermatozyten 

Hadziselimovic et al (2001) Horm Res 

Huff et al (1989) J Urol 

Hadziselimovic et al (1986) J Urol 

Thomas Kolon / Philadelphia, USA 

deszendierter Hoden 

Ad-Spermatogonien, primäre 

Spermatozyten 

nicht deszendierter Hoden 

mehr Gonozyten, keine Ad- 

Spermatogonien 


1 


• Zwischen uni- und bilateralem 

Hodenhochstand besteht lediglich 

ein quantitativer und kein 

qualitativer Unterschied. 

• Je höher der Hoden lokalisiert ist, 

desto schlechter ist im 

Allgemeinen seine Histologie. 

Huff et al (2001) J Urol 

Chronologischer Verlauf der Geschlechtszellen 

/Tubulus in Abhängigkeit vom Alter bei unilateralem 

Kryptorchismus 

aus: Kinderurologie in Klinik und Praxis, Thieme 2000 


1 


Risiken - Fertilitätsstörung 

Männer mit unbehandeltem 


unilateral 

bilateral 

12% Normospermie 

57% Oligospermie 

15% Azoospermie 79% Azoospermie 



Niedrigere Fertilitätsrate, 

aber gleiche Paternitätsrate 

Niedrigere Fertilitätsrate und 

niedrigere Paternitätsrate 


1 


Risiken 

Die Risiken eines Hodenhochstandes sind: 

• Fertilitätsstörung 

• Malignitätsrisiko 






• psychische Beeinträchtigung 


1 


Risiken - Malignitätsrisiko 

11% aller Hodentumore entstehen in nicht deszendierten Hoden! 

1. Wie hoch ist das relative Risiko (RR) eines Hodentumors 

bei Hodenhochstand? 

• 2,75 bis 8 

• niedrigeres Risiko (RR 2 - 3) bei Patienten, bei denen 

präpubertär eine Orchidopexie durchgeführt wurde 

• höheres Risiko bei Patienten mit bilateralem 

Hodenhochstand, begleitenden Fehlbildungen des 

Urogenitaltrakts, spät durchgeführter Therapie (> 10 - 12 

Jahre) bzw. bei unbehandelten Patienten 



1 



2. Wie hoch ist das RR eines Hodentumors im 

kontralateralen normal deszendierten Hoden bei 

Patienten mit unilateralem Hodenhochstand? 

• für den kontralateral normal deszendierten Hoden 

besteht kein erhöhtes Tumorrisiko 

3. Zeigt sich ein Zusammenhang zwischen Hodenlage und 

Histologie des Hodentumors? 

• 74% der Hodentumore bei Patienten mit nicht therapierten 

Leisten- oder Bauchhoden sind Seminome 

• 63% der Hodentumore nach Orchidopexie sind Nicht- 

Seminome 

• somit scheint eine Orchidopexie das Risiko für Seminome 

zu senken 



1 



4. Kann durch eine Orchidopexie das Mailignitätsrisiko für 

Hodentumore gesenkt werden? 

• Eine Orchidopexie im Alter < 10 – 12 Jahren kann das RR 

für Hodentumore 2 – 6fach senken im Vergleich zu 

Patienten, bei denen die Orchidopexie später oder nicht 

durchgeführt wurde. 

• Bei Patienten nach Abschluss der Pubertät sollte auf Grund 

des Malignitätsrisikos eine Orchiektomie erwogen werden 

5. Besteht ein erhöhtes Malignitätsrisiko bei 

Hodenrudimenten (nubbin, vanishing testis)? 

• in 5 - 15% ist vitales Hodengewebe histologisch 

nachweisbar, jedoch nahezu nie Keimzellen 

• der nubbin liegt meist skrotal, das RR einer malignen 

Entartung ist minimal 



1 


Risiken - Hodentorsion 

• bis zu 10fach erhöhtes Risiko einer 

Hodentorsion in nicht deszendierten 

Hoden 

• ursächlich ggf. Diskrepanz zwischen 

Hodengröße und rudimentär 

angelegtem Gubernaculum 

• erhöhtes Risiko ab der Pubertät und 

im Fall eines Malignoms 

• schlechte Prognose hinsichtlich 

Hodenerhalt 



1 


Therapie 

• Wann ist der beste Therapiezeitpunkt? 

• Ist eine frühzeitige Orchidopexie ausreichend? 


1 


Therapiezeitpunkt 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Monate 

Warten auf den spontanen 

Deszensus 

präoperative 

Hormontherapie 

Operation 

beendet 

DGU-Leitlinien 1/2009 

• Ein Therapiebeginn im ersten Lebensjahr ist wünschenswert. 

• Je höher desto früher! 

• Zeitpunkt des Therapieendes 


1 


Therapieform 

Operative Therapie 

Konservative Therapie / Hormontherapie 

Schwentner et al (2005) J Urol 

Hadziselimovic et al (2001) Lancet 


aus: Kinderurologie in Klinik und Praxis, Thieme 2000 

Rückkopplungsmechanismus 

1 



Suprahypothalamische 

Zentren 

Hypothalamus 

LH-RH 

Hypophysenvorderlappen 

LH FSH 

ZNS 

Huff et al (2001) Horm Res 

Lala et al (1997) J Urol 

Pyorala et al (1995) J Clin 

Endocrinol Metab 

Rajfer et al (1986) N Engl J Med 

LH-RH 

Leydig-Zellen 

Testosteron 

Testes 

HCG 

? 

Deszensus 

von Hoden/ 

Nebenhoden 

Dunkek et al (1997) J Clin Invest 

Hjertkvist et al (1993) J Pediatr Surg 


1 



LH-RH / Gonadorelin Kryptocur ® 

• Dosierung 

unabhängig von Alter und Körpergewicht 

3 x 1 Hub pro Nasenloch für 4 Wo vor den Mahlzeiten 

• NW der Hormontherapie 

• Pigmentierung des Skrotums 

• Peniswachstum 

• Pubesbehaarung 

• gesteigerte körperliche Aktivität 

• Irritation der Nasenschleimhaut 



1 


Hormontherapie - Ziele 

1. Orthotope Hodenlage 

• Deszensus in < 20% 

• Erfolgsrate umso schlechter je höher der Hoden liegt 

• Rezidivrate ca. 25% 

2. Erhaltung des Fertilitätspotentials 

• Die hormonelle Therapie scheint prä- als auch postoperativ 

für das Keimepithel und damit für die spätere Fertilität von 

Vorteil zu sein. 

Schwentner C et al. (2005) J Urol 

Biers SM et al. (2010) J Ped Urol 


1 


Hormontherapie - Fertilität 

• 42 Jungen 11 – 100 Mo. (median 33,5 Mo.) 

• 63 nicht deszendierte Hoden (21 unil., 21 bil.) 

Randomisierung 

alleinige Operation 

neoadjuvante GnRH-Therapie 

1,2 mg/Tag für 4 Wo 

Operation 

Hodenbiopsie 

Schwentner C et al. (2005) J Urol 


1 


Hormontherapie - Fertilität 

0.29 +/- 0.25 

Operation (n=6) 

< 24 Mo 

*p = 0.03 

0.52 +/- 0.39 

GNRH (n=10) 

1.27 +/- 0.98 


Gesamtgruppe 

*p = 0.007 

GNRH (n=30) 

1.05 +/- 0.71 


0.56 +/- 0.38 

Fertilitätsindex 

(Geschlechtszellen/Tubulus) 

bilateral 

GNRH (n=18) 

*p = 0.005 

0.96 +/- 0.47 


1 


Hormontherapie – Indikation BHS/Linz 

Vor allem bei: 

• Knaben < 1 Jahr 

• bilateralem Hodenhochstand 

• Knaben > 1Jahr und 

• sonographisch kleinerem Hoden 

• hohem Leisten- oder Abdominalhoden 

• Einzelhoden oder kontralateral vorgeschädigtem 

Hoden z. B. nach Hodentorsion 


1 


Hormontherapie - Kontra 

• Ist die Verbesserung des Fertilitätsindex ein passagerer Effekt? 

• Führen auch LH-RH-Analoga zur Keimzellapoptose? 

• Nebenhodenfehlbildungen 

bei UDT mit off. Proc. vag. 71% 

bei UDT ohne off. Proc. vag. 16% 

durch Hormontherapie wahrscheinlich nicht beeinflussbar 

• LH-RH-Analoga und/oder hCG? – Dauer der Therapie? 

• unilateraler UDT – normale Paternität 

• Kosten (Kryptocur® ~ 214 €) 

• Nebenwirkungen (Prostata-Ca?) 


1 


operative Therapie - Technik 

• Standard-Orchidopexie nach Shoemaker 

• Fowler Stephens Orchidopexie (FSO) 

• mikrovaskuläre Autotransplantation 

• Orchidektomie 

• 

• 

• Rezidivorchidopexie 


1 


operative Therapie 

• meist tagesklinisch oder im Rahmen eines kurzen 

stationären Aufenthaltes durchführbar 

• suffiziente Schmerztherapie mittels Kaudal- oder 

Ilioinguinalisblock intraoperativ + postoperative Gabe 

nicht steroidaler Analgetika für 3-4 Tage 

• Erfolgsrate ~ 98% 


1 


operative Therapie 

aufklärungsbedürftige Komplikationen: 

• Blutung 

• skrotale Schwellung 

• Infektion 

• Rezidivhodenhochstand (1 - 5%) 

• Verletzung des Ductus deferens (Infertilität) 

• Verletzung der Samenstranggefäße 

(Hodenatrophie ~1%) 

• Nervenverletzung 


1 


operative Therapie – Standard-Orchidopexie 

3 grundlegende Prinzipien für 

eine erfolgreiche Orchidopexie: 

1. sorgfältige Präparation des 

Samenstranges bis zum inneren 

Leistenring 

2. Versorgung eines offenen 

Processus vaginalis 

3. spannungsfreie und sichere 

Fixierung des Hodens im Skrotum 

Anatomie des Skrotum 


1 


operative Therapie – kurzer Samenstrang 

• Standard-Orchidopexie 

• Orchiektomie bei postpubertären 

Patienten mit normal deszendiertem 

kontralateralem Hoden. 

• Hodenbiopsie 

• offen operative oder laparoskopische 

Fowler Stephens Orchidopexie 

• laparoskopische Funikolyse und 

Orchidopexie 


1 


operative Therapie – Atropher Hoden 

Primäre (kongenitale) Hodenatrophie: 

vanishing testis 

Synonyme: 

nubbin 

testicular remnant 

kongenitale Hodenatrophie 

Ursache: 

fetaler vascular event (arrest) 

perinatale Hodentorsion 

Sekundäre Hodenatrophie nach 

inguinaler Chirurgie 


1 


operative Therapie – Hodenprothese 

Information: obligat 

Zeitpunkt: peripubertär ggf. Wechsel auf größere Prothese 

Zugang: inguinal 


1 


Zusammenfassung 1 

• Der Hodenhochstand gehört mit einer Inzidenz von 1 - 2% im Alter 

von 1 Jahr zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen. 

• Während der ersten 6 Lebensmonate kann es zu einem spontanen 

Deszensus kommen. 

• Ohne frühzeitige Therapie besteht vor allem ein hohes Risiko einer 

Fertilitätsstörung. 

• Die klinische Untersuchung steht im Mittelpunkt der Diagnostik. In 

erfahrenen Händen hat sie eine Sensitivität von 91 - 97%. 

• Der Stellenwert der Sonographie im Rahmen der Diagnostik ist 

umstritten. 

• Die verlässlichste Methode bei nicht palpablen Hoden ist die 

Laparoskopie. 


1 


Zusammenfassung 2 

• Zur Verbesserung der Fertilität, zur Senkung des Hodentumorrisikos 

sowie zur Minimierung eines Hodentorsionsrisikos wird eine Therapie 

zwischen dem 6. und 12. Lebensmonat empfohlen. 

• Je höher der Hoden liegt, desto früher sollte eine Therapie eingeleitet 

werden. 

• Sowohl konservative/hormonelle als auch operative Therapieformen 

kommen beim Hodenhochstand zum Einsatz. Oftmals wird eine 

Kombinationstherapie erforderlich. 

• Die Standard-Orchidopexie ist bei den meisten palpablen Hoden 

erfolgreich durchführbar. 

• Die Behandlung hoher Leisten- oder Abdominalhoden stellt eine 

Herausforderung dar und ist häufig speziellen Zentren vorbehalten. 


Fragen?

2 

Varikozele 

Definition 

Variköse Erweiterung der V. testicularis und 

der Venen des Plexus pampiniformis. 

Idiopathische Varikozele 

• 90% linksseitig 

Symptomatische Varikozele 

• beidseits gleich häufig 

• venöse Abflussstörung infolge einer retroperitonealen 

RF oder Thrombosierung des Plexus pampiniformis 

(bei Nieren-, NB- oder Uretertumoren) 


2 

Varikozele 

Häufigkeit 

•

2 

Varikozele 

Diagnostik 


• Palpation „Wurmskrotum“ 

Im Liegen und Stehen 

Valsalva 

WHO-Klassifikation 

subklinisch inspektorisch und palpatorisch kein 

Nachweis eines Venenkonvolutes, 

dopplersonographisch Reflux 

Grad I palpatorisch bei Valsalva nachweisbar 

Grad II 

Grad III 

palpatorisch unter Ruhebedingungen 

nachweisbar, aber nicht sichtbar 

sichtbar und leicht palpierbar 


2 

Varikozele 

Diagnostik 


• Palpation „Wurmskrotum“ 

Im Liegen und Stehen 

Valsalva 

• Sonographie incl. Dopplersonographie 

Darstellung der ektatischen refluxiven Venen 

Bestimmung des Hodenvolumens 

Nierensonographie … 

Tasci et al (2001) Eur Urol 

Kolon et al (2008) J Urol 

• 2 Spermiogramme ab dem 16. Lj. 

• Hormonanalysen bei Erwachsenen 

Supranormaler FSH- und LH-Anstieg nach LHRH- 

Stimulation 

Aragona et al (1994) Eur Urol 


2 

Varikozele 

Therapie - Indikationen im Kindesalter 

ESPU-Guidelines 2010 

• Varikozele II° u. III° + dtl. Seitendifferenz des Hodenvolumens 

(>15%) 

• Symptomatische Varikozele 

• Schlechtes Spermiogramm (>16 Jahre) 

• Bilaterale palpable Varikozelen 

• Varikozele mit zusätzlicher potentieller Ursache einer 

Fertilitätsstörung (Z.n. Orchidopexie …) 

Alle anderen Jungen sollten jährlich kontrolliert werden incl. 

sonografischer Bestimmung der Hodenvolumina und 

Bestimmung der Spermiogrammparameter ab einem Alter 

von 16 Jahren. 


2 

Varikozele 

Therapie 

Prinzip: Verschluss der Samenstrangvenen 

operative Verfahren / Ligatur 

• tiefe Ligatur: 

• hohe Ligatur: 

Ivanissevich, Narath, Kocher, 

Marmar (1994) 

Palomo (1949), Bernardi 

offen operativ oder laparoskopisch? 

radiologische Verfahren / Sklerosierung 

• perkutane retrograde Sklerosierung: Iaccarino (1977), Lima (1978) 

• antegrade Sklerosierung: Tauber (1993) 


2 

Varikozele 

Therapie - Sklerosierung 

retrograd 

antegrad 

Wegen der Strahlenbelastung erfolgt eine Sklerosierung im 

Kindesalter vor allem bei Rezidiven nach vorheriger 

Venographie. 


2 

Varikozele 

Therapie – OP-Komplikationen 

• Rezidiv/Persistenz (3-37%) 

• Hydrozele (3-33%) 

Ursache: Durchtrennung der 

Lymphdrainage des Hodens und 

der Hodenhüllen 

„Modifizierte Palomo-Technik“ 

mikrochirurgische suprainguinale 

Durchtrennung der Vasa spermatica 

unter Erhalt der Lymphgefäße 

Kocvara et al (2005) J Urol 

Riccabona et al (2003) J Urol 


2 

Varikozele 

Therapie – Studie, Abtlg. für Kinderurologie, Linz 

Sequentieller Vergleich von 4 Methoden 

Zeitraum: 1/92 – 12/01 

Patienten: 121 

Operationen: 128 

Alter: 12 Jahre (4 – 15) 

1 

2 

OP-Techniken: 

1 laparoskopisch 

2 inguinal mit Arterienerhalt 

3 Standard Palomo 

4 modifizierter Palomo 

4 

3 


2 

Varikozele 

Therapie – Studie, Abtlg. für Kinderurologie, Linz 

Methode OP Rezidiv Hydrocele 

Laparoskopisch 19 2 (11%) 1 (5%) 

Inguinal Art.erhalt 21 3 (14%) 0 (0%) 

Standard Palomo 32 0 (0%) 4 (4%) 

Modifiz. Palomo 56 1 (2%) 0 (0%) 

Gesamt 128 6 (5%) 5 (4%) 

Riccabona et al.: J Urol (2003) 169, 666-668 


2 

Varikozele 

Zusammenfassung 

• Potenzielles Risiko einer Fertilitätsminderung 

• Prognostische Parameter fehlen 

• OP-Indikation bei Varikozele Grad II und III insb. bei 

vermindertem Hodenvolumen oder Symptomatik 

• Technik: modifizierte Palomo-Technik mit suprainguinaler 

Durchtrennung der A. und V. testicularis mit Schonung der 

Lymphgefäße 

• Laparoskopische Technik bei bds. Varikozele und/oder adipösen 

Jugendlichen 

• Radiologische Verfahren im Kindesalter nur bei Rezidiven auf 

Grund der Strahlenbelastung 


3 

Akutes Skrotum 

akuter Schmerzstand im Bereich einer 

oder seltener beider Skrotalfächer, 

welcher mit Schwellung, Rötung sowie 

in die Leiste ausstrahlenden 

Schmerzen einhergehen kann. 

Leitsymptom: plötzlich einsetzender Schmerz 

ggf. mit Ausstrahlung in die Leiste oder in den Unterbauch 

+/- Übelkeit und Erbrechen 

+/- Tachykardie, Schweißausbruch 

DD „akutes Abdomen“ 


3 


Differenzialdiagnosen 

Torsion 


• Hydatidentorsion 

Entzündung 

• Orchitis 

• Epididymitis 

• Erysipel …. 

10% 

8% 

Sonstiges 

• idiopathisches Skrotalödem 

• Insektenstich 

• traumatische Hodenruptur 

• Hydrozele 

• Varikozele 

• akute allergische Skrotalschwellung 

• inkarzerierte Skrotalhernie ….. 

11% 

45% 

26% 

Hodentorsion 

Hydatidentorsion 

Epididymitis 

Hernie 

andere 


3 


Diagnostik 

• Anamnese 

 

 

 

 

 

 

akuter /protrahierter Verlauf 

Trauma 

Übelkeit u./o. Erbrechen 

Fieber und zeitlicher Zusammenhang zur 

Schmerzsymptomatik 

Miktionsauffälligkeiten z. B. Dysurie, Algurie 

Vorgeschichte z. B. Hypospadiekorrektur 

• klinische Untersuchung 

 

 

Inspektion (Rötung, Schwellung, Hodenhochstand, 

Cremasterreflex) 

Palpation 

• Sonographie inkl. Dopplersonographie 

• ggf. Harn/ -kultur, Uroflow, MCU …. 

• keine Hodenperfusionsszintigraphie oder MRT 


3 


Hydatidentorsion 

„blue dot sign“ Duplexsonographie intraop. Situs 

• in jedem Lebensalter, aber mit Häufigkeitsgipfel bei 

Kleinkindern und in der Pubertät 

• Symptome häufig milder als bei Hodentorsionen 

• im Zweifelsfall oder bei ausgeprägten Schmerzen 

oder sek. Entzündungszeichen freilegen! 


3 


Hodentorsion 

Torsion des Funikulus 

spermaticus und damit Drehung 

des Hodens um seine 

Längsachse mit konsekutiver 

Drosselung der 

Hodendurchblutung mit dem 

Risiko einer hämorrhagischen 

Infarzierung und Nekrose des 

Hodens innerhalb von 6-8 

Stunden 

A. intravaginal 

B. extravaginal 

• Inzidenzgipfel: < 2. Lj. (auch intrauterin oder perinatal) 

12. – 20. Lj 

• 60% links 

• erhöhtes Risiko bei Hodenhochstand 


3 


Hodentorsion – Therapie 

rasche Hodenfreilegung und Detorquierung 

skrotaler oder inguinaler Zugang 

Hoden erholt sich 

skrotale Orchidopexie 

und prophylaktische 

kontralaterale Pexie 

Hoden bleibt 

schwarz 

Orchiektomie 

ggf. Hodenprothese 


3 


Epididymitis / -orchitis 

NH-Entzündung re. 

Meatusstenose bei Z. n. 

Zircumzision 

• virale oder bakterielle Entzündung des 

Nebenhodens u./o. des Hodens 

• im Kindesalter selten! 

• häufig mit Harnwegsobstruktionen 

vergesellschaftet 

• Sollte nur nach sicherem Ausschluss 

einer Hodentorsion diagnostiziert 

werden! 


3 


Zusammenfassung 

Epididymitis Hodentorsion Hydatidentorsion 

Beginn 

subakut - akut 

akut 

akut 

Übelkeit 

fehlt 

oft 

gelegentlich 

Schmerz 

stark 

„vernichtend“ 

stark, umschrieben 

Fieber 

hoch 

nein 

nein 

Prehnsches 

Zeichen 

positiv 

negativ 

negativ 

Alter 

Urin 

meist >18 J. 

Leukozyturie, 

Bakteriurie 

Neugeborene, 

10-14 J. 

ohne Befund 

Kinder, v.a. 

10-14 J. 

ohne Befund 

Blut 

Leukozytose 

ohne Befund 

o. B. 


Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

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