Öffnen - eDiss

Vorbetrachtungen
Abbildung 2.3: Einteilung von Beckenbodendefekten in 3 Level: Blick auf die Vagina
von ventral. Blase und Uterus entfernt (aus Liedl et al. 2005 S. 807)
Die Strukturen aller drei Ebenen tragen zum Blasenhals– und Harnröhrenverschlussmechanismus
bei und haben somit Einfluss auf die Kontinenz. Ursachen
für die Belastungsinkontinenz sind vor allem in der vorderen Schadenszone (Level
3) zu suchen; während eine Blasenentleerungstörung eher auf einen Defekt der
hinteren (Level 1) oder mittleren Schadenszone (Level 2) hinweist. Eine Urgesymptomatik
kann ursächlich auf Schäden in allen drei Zonen zurückgeführt werden
(Liedl et al. 2005).
Ein ausgeprägter Deszensus (unabhängig ob von der vorderen oder der hinteren
Vaginalwand oder auch des Uterus) kann eine sphinkterbedingte Inkontinenz
maskieren (Kheyfets und Kölbl 2007). Verantwortlich hierfür kann ein Abknicken
der Urethra, das so genannte „Quetschhahnphänomen“, gemacht werden. So entwickeln
manche präoperativ kontinente Patientinnen nach operativer Korrektur des
Beckenbodens eine Belastungsinkontinenz.
In der Ätiologie von Deszensus und Harninkontinenz spielen Schwangerschaft, Entbindung
und Multiparität eine bedeutende Rolle. Insbesondere nach der Entbindung
von makrosomen Kindern, mit einem Geburtsgewicht von über 4000 Gramm,
ist die Inzidenz von Deszensus und Inkontinenz erhöht (Naumann und Kölbl 2002).
Zum Einfluss des Geburtsmodus ist bekannt, dass das Risiko, an einer Belastungsinkontinenz
zu erkranken, nach vaginaler Entbindung gegenüber der Sectio caesa-
10