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Vorbetrachtungen
Geburtshilfe 2008). Bei der Verwendung von allogenen Materialien konnte in einigen
Studien eine gering höhere anatomische Erfolgsrate von 10% belegt werden.
Diese wird aber mit gehäuften Komplikationen wie Dyspareunie, Mesherosionen
und Meshschrumpfungen mit Schmerzen erkauft (Grauruder-Burmester und Tunn
2008, Ridgeway et al. 2008). Eine proktologische Sanierung der Rektozele ist mit
Erfolgsraten um 70% dem transvaginalen Zugang unterlegen (Kahn und Stanton
1999, Nieminen et al. 2004).
Bei der Korrektur des Level-1-Defekts kommen neben der abdominellen Sakrokolpopexie
als minimalinvasive Therapieoption die laparoskopische Sakrokolpopexie
und die vaginale sakrospinale Fixation zum Einsatz. Die durchschnittlichen Erfolgsraten
(Nachkontrollzeiten über 12 Monate) liegen für die offene Sakrokolpopexie bei
99%, für die laparoskopische Sakrokolpopexie bei 96% und für die vaginale sakrospinale
Fixation bei 92% (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
2008). Die hervorragenden Ergebnisse der abdominellen Sakrokolpopexie werden
meist mit einem Netzinterponat erreicht, während die vaginale sakrospinale Fixation
nach Amreich-Richter bei einer normal langen Scheide ohne eine Netzimplantation
auskommt (Tunn 2008, Grauruder-Burmester und Tunn 2008). Eine weitere
Option zur Level-1-Korrektur stellt die posteriore intravaginale Schlingenplastik
(IVS) dar. Hierbei werden die fehlenden, lockeren oder defekten sakrouterinen Ligamente
durch einen Polypropylenstreifen, der durch die Fossa ischiorectalis verläuft,
am Ligamentum sacrospinale nach ventral zieht und den Uterus beziehungsweise
Scheidenstumpf dorsal hält, ersetzt. Die posteriore IVS zeigt sich mit einer durchschnittlichen
Erfolgsrate von 92% der vaginalen sakrospinalen Fixation gleichwertig
(Meschia et al. 2004a, Mattox et al. 2006, Neumann und Lavy 2007). Komplikationen
der posterioren IVS können Banderosionen und -infektionen sein (Loertzer et
al. 2009).
Neben dem erwähnten Kunststoff Polypropylen finden in der Inkontinenz– und
Deszensus-Chirurgie auch Biomaterialien (z.B. azelluläres dermales Schweinekollagen)
und körpereigene Materialien Verwendung. Auf die Problematik der Materialfrage
wird im Kapitel Diskussion näher eingegangen. Für die Betrachtung möglicher
Kombinationsmethoden der erwähnten Operationstechniken sei ebenfalls auf
spätere Kapitel verwiesen.
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