Child und andere Scores Die Scores in der Hepatologie bezwecken ...

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1) Child-Pugh Score:
Entstanden als Modifikation des Child-Turcotte Scores (ursprünglich entwickelt zur
Bestimmung der hepatozellulären Funktonsreserve resp. zur Verbesserung der
Selektion von Kandidaten für eine portosystemische Shunt-Operation): Ersatz des
schwierig zu evaluierenden Ernährungsstatus durch die Prothrombinzeit (Quick). Es
handelt sich um einen weitgehend willkürlich kreierten Score, der auf der Basis
klinischer Erfahrung beruht (Pugh et al, 1973).
Klinische und biochemische
Parameter
Einheit 1 Punkt 2 Punkte 3 Punkte
Enzephalopathie keine Grad I-II Grad III-IV
Aszites kein wenig mässig - viel
Bilirubin µmol/l 52
Albumin g/l 35
Prothrombinzeit (Quick) % 70
Stadium A = 5 oder 6 Punke, Stadium B = 7 bis 9 Punkte, Stadium C = 10 bis 15
Punkte.
Christiansen et al. (1984) haben den prognostischen Wert der Child-Turcotte
Klassifikation bei konservativ behandelten Zirrhose-Patienten evaluiert. Das Child-
Stadium konnte dabei auf der einen Seite signifikant mit der Ueberlebensrate dieser
Patienten korreliert werden. Die mittlere Ueberlebensrate sinkt von 6.4 Jahren bei
einem Child-Stadium A mit 5 Punkten auf 2 Monate bei einem Child-Stadium C mit
12 und mehr Punkten. Auf der anderen Seite ist auch aufgezeigt worden, dass eine
multivariate Analyse verschiedener prognostischer Faktoren dem Child-Score
überlegen ist. Das von Christensen et al. vorgeschlagene Cox Regression Modell
erlaubt eine Abschätzung der Ueberlebenswahrscheinlichkeit der nächsten 3 oder 6
Monate (Christensen et al, 1986), ist in einer „Pocket chart“ zusammengefasst und
an sich einfach zu benutzen. Die einzelnen Prognosefaktoren werden mittels einer
grösseren Bandbreite von Punkten besser gewichtet. Trotzdem hat sich dieser Score
bisher nicht durchgesetzt, weil er für die Klinik aufgrund der vielen Variablen doch zu
kompliziert ist. Dasselbe gilt auch für andere entwickelte Scores (D’Amico et al, 1986;
Ginés et al, 1987).
Weitere, spezifischere Tests wie z.B. der Aminopyrin-Atemtest, die Indocyaningrün-
Clearance oder die Galaktoseeliminationskapazität (GEK) (Villeneuve et al, 1986;
Merkel et al, 1991; Merkel et al, 1992) bringen meist nur unbedeutend mehr
prognostische Information als bereits mit den klinischen und biochemischen Markern
erhalten. Von wichtiger zusätzlicher prognostischer Information scheint jedoch die
GEK bei Patienten zu sein, die infolge von primären oder sekundären Lebertumoren
eine Leberteilresektion benötigen (Redaelli et al, 2002).
Der Child-Pugh Score ist somit ein klinisch anerkannter, einfacher Score, der meist
recht hilfreich bei der Führung von Zirrhose-Patienten, insbesondere bei der
Entscheidung, ob eine Transplantation avisiert werden soll, ist. Das Child-Pugh-
Stadium ist entsprechend mit einer bestimmten 1-Jahres- und 10-Jahres-
Wahrscheinlichkeit verbunden: