Child und andere Scores Die Scores in der Hepatologie bezwecken ...

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al, 2000). Der Test stützt sich auf das Labordaten wie Bilirubin, ASAT und Albumin
sowie auf klinische Daten wie Alter und Anamnese einer Varizenblutung. Die
Brauchbarkeit des Scores ist an 124 PSC-Patienten getestet worden. Dabei besteht
eine gute Korrelation zwischen den geschätzten und den effektiven
Ueberlebensraten.
Adaptierter Mayo Risk
Score bei PSC: R = 0.03 x (Alter)
+ 0.54 log e x (Bilirubin[mg/dl]
+ 0.54 log e x (ASAT [U/l]
+ 1.24 x Varizenblutung (0 = nein; 1 = ja)
- 0.84 x (Albumin [g/dl]
Diese Scores sind hilfreich bei der Ueberwachung von Cholestase-Patienten und der
Planung der Transplantation. Sie sind haben aber ganz klar auch ihre Schwächen:
So liegt die Problematik dieser Scores unter anderem darin, dass sie nur Faktoren
der Lebererkrankung im Endstadium berücksichtigen. Andere Parameter wie z.B. die
portal-hypertensive Blutung, die hepatische Enzephalopathie oder die
Niereninsuffizienz, die die Prognose in entscheidender Weise beeinflussen können,
werden zum Teil ausser Acht gelassen. Dies gilt auch für krankheitsspezifische
Komplikationen wie refraktärer Pruritus, rezidivierende bakterielle Cholangitis
(Komplikation bei PSC-Patienten), Auftreten eines Cholangiocarzinoms (10-20% der
Patienten mit PSC), schwerst beeinträchtigte Lebensqualität und hepatische
Osteodystrophie, die unter Umständen auch eine Indikation für eine
Lebertransplantation darstellen, auch wenn noch kein Endstadium der
Lebererkrankung diagnostiziert werden kann.
Bei Patienten mit PBZ ist bekannt, dass sich die Prognose bereits stark
verschlechtert, wenn das Bilirubin dauerhaft über 102 µmol/l ansteigt (Shapiro et al,
1979). Solche Patienten sollten deshalb - unabhängig der Score-Resultate -
bezüglich Transplantation abgeklärt werden. Auch unter medikamentöser Therapie
mit Ursodeoxycholsäure behalten sowohl das Bilirubin als auch der Mayo-Risk Score
Ihre prognostische Bedeutung (Bonnand et al, 1999).
Schliesslich ist auch ein fortgeschrittenes Child-Pugh-Stadium ein signifikanter
Prädiktor einer erhöhten Morbidität (Ricci et al, 1997).