Child und andere Scores Die Scores in der Hepatologie bezwecken ...

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2) MELD Score (The Model of End-Stage Liver Disease)
Dieser Score versucht der allgemeinen Forderung nach einer verkürzten Wartezeit
auf der Transplantationsliste gerecht zu werden. Ursprünglich wurde der Score zur
Bestimmung des Kurzzeitüberlebens bei Zirrhose-Patienten, bei denen die Einlage
eines TIPS geplant war (Malinchoc et al, 2000). Dieser Score steht in Konkurrenz mit
dem bisher benutzten Child-Pugh Score, der diverse Mängel aufweist (siehe oben).
Er hat gegenüber dem Child-Pugh Score folgende Vorteile:
1. Basierung auf prospektiven Daten (CP Score = empirisch);
2. Objektivität, Standardisierbarkeit und Reproduktibilität der bestimmten
Parameter (im CP Score gibt es zwei subjektive Parameter wie
Encephalopathie und Aszites);
3. Minimale Paramter-Variabilität, insbesondere da hier der INR bestimmt wird
(im CP Score wird der Quick-Wert bestimmt);
4. Vorhandensein eines kontinuierlichen Spektrums (im CP Score nur 3 Stadien);
5. Bereits erfolgte Validierung für verschiedenste klinische Situationen
MELD Risk Score =
10 x [0.957 x log e (Kreatinin mg/dl)
+ 0.378 x log e (Bilirubin mg/dl)
+ 1.120 x log e (INR)]
+ 0.643 x Ursache der Zirrhose (0 = Alkohol oder
Cholestatische LE, 1 = andere Ursachen)
Der MELD Score wird weder durch die Komplikationen der portalen Hypertonie noch
wesentlich durch die Aetiologie der Lebererkrankung beeinflusst (Kamath et al,
2001), weshalb die Aetiologie im Score nicht berücksichtigt zu werden braucht. Er ist
zudem mit der residuellen Leberfunktion korreliert. Je höher der MELD Score, desto
schlechter ist die residuelle Leberfunktion (Botta et al, 2002). Die Aussagekraft des
MELD Score ist eingeschränkt bei Patienten mit hepatozellulärem Carzinom oder bei
metabolischen Krankheiten (Lladó et al, 2002).