Überblick moderner Wundauflagen RegionaltreffenICW Nov2009
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<strong>Überblick</strong> <strong>moderner</strong> <strong>Wundauflagen</strong> mit<br />
Anwendungsbeispielen<br />
Gunther Gebauer<br />
Wundexperte ICW e.V. / TÜV<br />
Fachleitung der Wundkurse ICW<br />
e.V. TÜV am Bildungszentrum St.<br />
Johannisstift
Unangemessene lokale<br />
Wundversorgung<br />
Beispiele für<br />
eine ineffektive,<br />
unhygienische<br />
oder<br />
gefährliche<br />
Wundtherapie
Unsterile Tupfer,<br />
schlechte Wickeltechnik und Haushaltspflaster
PVP-Jodhaltige Salbe und Küchentücher
Kompressen und stark haftende Pflasterstreifen
Wundabdeckung mit Zeitungspapier
Moderne<br />
<strong>Wundauflagen</strong>-<br />
Eine Garantie für<br />
Wundheilung?
Eine Garantie zur Heilung können sie sicher<br />
nicht geben !<br />
Aber: moderne <strong>Wundauflagen</strong> können in<br />
Kombination mit anderen Faktoren die<br />
Wundheilung positiv beeinflussen!<br />
Bei schlecht heilenden Wunden spielen eine<br />
Vielzahl von verschiedenen Faktoren eine<br />
Rolle.<br />
Im Vordergrund steht immer der Betroffene im<br />
Dialog mit den an der Wundbehandlung<br />
beteiligten Personen:<br />
Patient, Ärzte, Pflegekräfte und Angehörige<br />
arbeiten gemeinsam in einem therapeutischen<br />
Team !
Die 4 Säulen der Wundheilung<br />
Therapieerfolg<br />
Psychosoziale<br />
Situation<br />
Lokale<br />
Wundtherapie<br />
Wundanalyse und<br />
Behandlung<br />
Physische<br />
Konstitution<br />
Qualifikation des Behandlungsteams<br />
Organisation der Abläufe<br />
Dokumentation des Verlaufs
Lokale Wundtherapie<br />
Die Auswahl der richtigen<br />
Wundauflage spielt eine<br />
entscheidende Rolle in der<br />
effektiven Wundversorgung!<br />
Auf dem deutschen Markt sind<br />
derzeit ca. 300 verschiedene<br />
Produkte bzw. Auflagen von<br />
23 Firmen zur lokalen<br />
Wundtherapie verfügbar
Die traditionelle Wundversorgung…<br />
z.B. mit Vlies- oder Saugkompressen<br />
und Wundschnellverbänden findet nur<br />
noch in begrenzten Fällen Anwendung:<br />
● Aufnahme von Wundexsudat<br />
● Polsterfunktion<br />
● Schutz gegen äußere Einflüsse<br />
● Träger für Arzneimittel
Vlies- und Saugkompressen, teilweise<br />
mit Superabsorbern und spezieller<br />
Antihaftbeschichtung, Wundschnellverbände<br />
Bei wenig bis stark<br />
exsudierenden Wunden in<br />
der Reinigungsphase<br />
Als Sekundärverband<br />
Hohe Saugleistung unter<br />
Aufrechthaltung eines<br />
feuchten Wundklimas
• Längere Wechselintervalle und Einbindung<br />
von Bakterien mit dem Wundexsudat<br />
Komplikation/ Kontraindikation:<br />
- Austrocknungsgefahr bei schwacher<br />
Exsudation durch hohe Absorptionsleistung<br />
- Nicht bei tunnelbildenden Wundtaschen<br />
anwenden (Ausdehnung der Auflage)<br />
- Auflagen nicht zuschneiden oder falten
Spezielle Formen von Vliesund<br />
Saugkompressen<br />
•Einige geben nach Aufnahme kein Exsudat<br />
mehr ab (Mazeration(<br />
wird vermieden)<br />
•Spezielle Beschichtung, um ein Verkleben zu<br />
vermeiden<br />
•z.B.<br />
Zetuvit ® plus Vliwasorb ®<br />
Sorbion ® sachet s und sano
Distanzgitter, beschichtete Wundgaze<br />
und hydroaktive Salbenkompressen<br />
Verhindern Verkleben mit dem Wundgrund<br />
Benötigen immer eine Sekundärauflage zur<br />
Aufnahme von Exsudat<br />
Komplikationen/ Kontraindikationen:<br />
- Gefahr der feuchten Kammer<br />
und Wundinfektion durch Falten<br />
der Wundauflage<br />
- Beschichtung mit fetthaltiger Salbe kann Poren<br />
verschließen und zu Mazeration führen<br />
- Einige Produkte verkleben bei wenig Exsudat mit<br />
dem Wundgrund
Meist grob oder engmaschige<br />
Netze aus natürlichen oder Kunstfasern mit<br />
hydrophober Salbe<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Silikonbeschichtetes Polyamidnetz ( z.B.<br />
Mepitel®, Sorbion plus®, Tegaderm<br />
contact TM )<br />
Teilweise getränkt mit Hydrokolloidpartikeln<br />
(Physiotulle®, Urgotül®,)<br />
oder enthalten Wachstumsfaktoren<br />
(Tegaderm®Matrix)<br />
Mit hydroaktiver Salbenmasse<br />
(Hydrotüll®)<br />
Distanzgitter mit Silber<br />
(Urgotül®silver/Ag)
Mögliche Anwendungsbeispiele:<br />
Schürf-, und Risswunden, Meshgraft-Plastiken<br />
oder Entnahmestellen
Moderne Wundversorgung durch<br />
feuchte und aktive <strong>Wundauflagen</strong>...<br />
Vorteile:<br />
Atraumatischer Verbandwechsel<br />
Entfernung von überschüssigem Exsudat<br />
und toxischen Bestandteilen<br />
Thermische Isolierung und Gewährleistung<br />
des Gasaustausches<br />
Feuchtes Wundmilieu wird aufrecht erhalten<br />
Undurchlässigkeit für Mikroorganismen von<br />
außen
Semipermeable Transparent- Folie, dünner<br />
feinporiger Polyurethanschaum/<br />
Hydropolymer, dünner Hydrokolloidverband<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Anwendung bei epithelisierenden Wunden mit wenig<br />
Exsudat<br />
Halten Oberfläche feucht um die Zellwanderung zu<br />
gewährleisten<br />
Lassen sich atraumatisch entfernen<br />
Geringe Aufnahmekapazität („Light“- Varianten)<br />
Teilweise liegt die Verweildauer bei bis zu 7 Tagen<br />
Keine Exsudataufnahme bei Folien, diese sind auch<br />
zur Fixierung oder Duschabdeckung anzuwenden<br />
Halbdurchlässige Membran als Keimbarriere
Fallbeispiel: 54 jährige Patientin, Ulcus cruris<br />
venosum am rechten Unterschenkel, behandelte<br />
venöse Insuffizienz unter Kompressionstherapie<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Granulation mit<br />
fortschreitender<br />
Epithelisierung<br />
Geringes Wundexsudat<br />
Keine<br />
Entzündungsparameter<br />
Negativer Wundabstrich<br />
Wundversorgung z.B. mit:<br />
Allevyn® Thin,<br />
PermaFoam TM ,Tielle ® lite
Hydrokolloid-Verband (HCV)<br />
Feucht haltend, granulationsfördernd<br />
Wasser abweisend, verklebt nicht mit der<br />
Wunde, Lysierung von oberflächigen Belägen<br />
Nimmt Exsudat auf und bildet ein Gel<br />
Bei leichter bis mäßiger Exsudation<br />
Als Deckverband bei anderen Verbandstoffen<br />
Verweildauer bis zu 7 Tage auf der Wunde<br />
Körperwarm, überlappend anmodellieren<br />
- Viele Kontraindikationen/ Komplikationen, wie<br />
z.B. die Verwendung bei klinischer Infektion<br />
oder bei frei liegenden Sehnen& Knochen<br />
- Allergien, Mazeration der umliegenden Haut
Feinporiger Polyurethanschaum/<br />
Hydropolymer- Verband (HPV)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Förderung der Granulation<br />
Auch für die Epithelisierungsphase mit<br />
spezieller Beschichtung<br />
Bei mäßiger bis starker Exsudation je<br />
nach Schaumeigenschaft<br />
Schäume zum Austamponieren in<br />
„Cavity/Packing“ und ohne Kleberand<br />
bei empfindlicher Haut erhältlich<br />
Einschluss von Keimen, Zelltrümmern<br />
und überschüssigem Exsudat<br />
Kein Austrocknen und hohes<br />
Absorptionsvermögen
• Gute Polstereigenschaften unter Kompression, geeignet<br />
auch für schmierige, fibrinbelegte Wunden<br />
Verweildauer von bis zu 7 Tagen<br />
Offenporige Schaumstoffe sind auch in der<br />
Reinigungsphase und bei Infektion zu<br />
verwenden ( z.B. Syspur-derm®)<br />
Es gibt auch Polyurethanschaumverbände<br />
mit Ibuprofen zur lokalen Schmerzlinderung<br />
(Biatain Ibu®)<br />
Kontraindikation/ Komplikationen:<br />
- einige sind nicht für infizierte Wunden<br />
geeignet<br />
- Trockene und nekrotische Wunden nur in<br />
Kombination mit anderen Wundprodukten<br />
wie z.B. Hydrogel<br />
- Allergien und Hypergranulation
Anwendungsbeispiel:<br />
65 jährige Patientin mit einem Ulcus cruris<br />
venosum, versorgt mit einem Hydropolymerverband<br />
ohne Kleberand unter Kompression<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Granulationsphase<br />
mit mäßiger Exsudation<br />
und Fibrinbelag<br />
Empfindliche<br />
Umgebungshaut<br />
Ohne<br />
Entzündungsparameter<br />
Wundrandschutz mit<br />
reizfreiem Hautschutz<br />
(z.B. Cavilon TM)
Hydrogel und Hydrogelkompressen<br />
Hydrogel zum Anfeuchten bei trockenen<br />
Wunden u. zur Förderung der Autolyse bei<br />
Fibrinbelägen und Nekrosen<br />
Schutz vor Austrocknung bei freiliegenden<br />
Sehnen, Muskeln und Knochen<br />
Granulationsfördernd<br />
Kann gut an schwierigen Stellen appliziert<br />
werden<br />
Sekundärverband erforderlich, Verweildauer<br />
1-3 Tage, bei infizierten Wunden täglich,<br />
Gelreste durch Wundspülung zu entfernen<br />
Kontraindikationen/ Komplikationen:<br />
- Nekrosen bei unbehandelter pAVK<br />
- Nässende und blutende Wunden<br />
- Mazeration der Umgebungshaut,<br />
Wundschmerz und Brennen, Allergie
Hydrogelkompressen und Verbände<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hydrogelkompressen auch in der Epithelisierungsphase<br />
und bei Papierhaut/Cortisonhaut/Altershaut<br />
Wundkontrolle möglich durch Transparenz der Auflage<br />
Schmerzlinderung durch kühlenden Effekt<br />
Rehydration von trockenen Wunden<br />
Leicht bis mäßig exsudierende Wunden, 1-7 Tage<br />
Kontraindikationen/ Komplikationen:<br />
- Infizierte Wunden<br />
- Tiefe Wunden (Kontakt mit Wundgrund muss<br />
sicher gestellt sein)<br />
- Hypergranulation und Mazeration möglich<br />
- Kühlender Effekt kann auch als schmerzhaft empfunden<br />
werden (z.B. art. Ulcus cruris)
Anwendungsbeispiel:<br />
74 jähriger Patient, Ulcus cruris venosum linker<br />
Unterschenkel, Hydrogel und Polyurethanschaum<br />
ohne Kleberänder unter Kompressionstherapie<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Geringe Exsudation<br />
Starker, schmieriger<br />
Fibrinbelag<br />
Empfindliche, trockene<br />
Umgebungshaut<br />
Keine<br />
Entzündungsparameter<br />
Negativer<br />
Wundabstrich<br />
Verbandwechsel jeden<br />
2.Tag<br />
Wundrandschutz
Alginatkompressen und Tamponaden<br />
<br />
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<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mittel bis stark exsudierende Wunden<br />
Feuchte, belegte, tiefe oder flächige Wunden<br />
Infizierte Wunden nur mit konventioneller Abdeckung<br />
Austausch Calcium- u. Natrium-Ionen aus Exsudat<br />
(Aufquellen der Fasern und Umwandlung in ein Gel)<br />
Sekundäre Wundheilung bei z.B. Nahtinsuffizienz<br />
Wirken blutstillend, Verweildauer je nach Exsudation 1-4 Tage<br />
Hohes Saugvermögen, Reinigung, Granulationsförderung<br />
Kontraindikationen/ Komplikationen:<br />
- Trockene Wunden und Nekrosen<br />
- Verkrustete Beläge<br />
- Mazeration der Umgebungshaut und Allergien
Anwendungsbeispiel: 82 jährige Patientin mit einem<br />
Dekubitalulkus im Sakralbereich, Wundversorgung mit<br />
einer Alginattamponade und einem<br />
Hydropolymerverband speziell für den Sakralbereich<br />
<br />
Wunde in der<br />
Granulationsphase<br />
Dekubitus Grad 3<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mittelstarke Exsudation<br />
Wenig Fibrinbelag<br />
Keine<br />
Entzündungsparameter,<br />
negativer Wundabstrich<br />
Verbandwechsel alle<br />
2-3 Tage
Aktivkohlekompressen und<br />
Aktivkohleverband mit Silber<br />
Sekundär heilende, übel riechende oder infizierte<br />
Wunden<br />
Tumorwunden, Abszesse etc.<br />
Eiweißmoleküle und Bakterien werden gebunden/<br />
Geruchsbindung<br />
Aktivkohle mit Silber hemmt die Funktion der<br />
Bakterienenzyme und hat ein breites<br />
Wirkungsspektrum (E.coli, Pseudomonas, MRSA,<br />
Pilze)<br />
Bei infizierten Wunden täglich wechseln, sonst 1-<br />
3 Tage, Auflagen nicht zerschneiden<br />
Kontraindikationen/ Komplikationen:<br />
- Bei schwach exsudierenden Wunden kann diese<br />
mit dem Wundgrund verkleben (hier ist ein<br />
Anfeuchten notwendig)<br />
- Allergien gegen Inhaltsstoffe möglich
Anwendungsbeispiel:<br />
53-jähriger Patient mit Fersenulcus rechts,<br />
Diabetischem Fußsyndrom, Wundversorgung mit<br />
Aktivkohlekompresse kombiniert mit Silber<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Sekundär heilende Wunde<br />
Mittelstarke Exsudation mit<br />
deutlicher Geruchsbildung<br />
Geringe Infektionszeichen,<br />
wenig Schmerzen<br />
Erregernachweis durch<br />
Wundabstrich vorhanden<br />
Verbandwechsel täglich<br />
Sekundärabdeckung mit<br />
Kompressen
Silberhaltige <strong>Wundauflagen</strong> allgemein<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Anwendung bei infizierten und<br />
infektionsgefährdeten Wunden<br />
Insgesamt breites Wirkspektrum<br />
Abgabe von elementarem Silber oder Silberionen<br />
an die Wunde (Silbergehalt differiert bei den<br />
unterschiedlichen Produkten stark)<br />
Viele Produkte sind mit Silber kombiniert, so gibt es<br />
fast sämtliche andere Auflagen in Verbindung mit<br />
Silber (Alginat/Silber z.B.AlgiSite® Ag,<br />
Schaum/Silber z.B. Mepilex® Ag oder spez.<br />
Auflagen wie Atrauman® Ag)<br />
Teilweise müssen die Produkte angefeuchtet<br />
werden<br />
<strong>Wundauflagen</strong> dürfen nicht bei bekannter<br />
Silberallergie angewendet werden
Spezialverbände<br />
Tender Wet 24 ® und active<br />
Hydroaktive Wundauflage zur<br />
Nasstherapie während der<br />
Reinigungsphase<br />
• Enthält Saug-Spül-Körper aus<br />
Polyacrylaten<br />
• Reinigung der Wunde durch<br />
Auflösung von Nekrosen und Belägen<br />
• Für infizierte Wunden<br />
• Wundkonditionierung bei<br />
Hauttransplantaten
Hydrofaser, Hydrokapillarverbände<br />
<br />
<br />
<br />
Verbände sind für mäßig bis<br />
stark exsudierende Wunden<br />
Die Sonderform Hydrofaser<br />
(Aquacel ®) nimmt<br />
Wundexsudat nur in vertikaler<br />
Richtung auf und wirkt so als<br />
Mazerationsschutz<br />
Der Hydrokapillarverband<br />
Alione ® schließt Keime und<br />
Zelltrümmer in das<br />
hydrokapillare Wundkissen ein<br />
und ist für schmierig- belegte<br />
Wunden geeignet
Kollagen-Wundauflage und Protease<br />
modulierende Matrix<br />
<br />
<br />
<br />
Diese <strong>Wundauflagen</strong> werden von<br />
der Wunde resorbiert und haben<br />
wundheilungsfördernde oder<br />
Wachstumsfaktor-schützende<br />
Wirkungen<br />
(Promogran/Promogran Prisma®,<br />
Suprasorb C®)<br />
Sie sind für chron. Wunden ohne<br />
Infektionszeichen geeignet<br />
Manche verschieben den pH-Wert<br />
in saures Milieu (Cadesorb ® ) und<br />
sollen so ein verlangsamtes<br />
Bakterienwachstum bewirken
Hydrobalance Wundauflage aus Cellulose und<br />
wirkstofffreie Wundauflage mit hydrophober<br />
Wechselwirkung<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Suprasorb® x/ Suprasorb® X +PHMB schafft ein feuchtes<br />
Wundmilieu und gibt entweder Feuchtigkeit ab oder nimmt<br />
überschüssiges Exsudat auf<br />
bei kolonisierten oder infizierten Wunden ist zusätzlich noch<br />
PHMB zur antimikrobiellen Wirkung integriert<br />
Cutimed® Sorbact® ist für infizierte Wunden geeignet. Das<br />
Produkt gibt es in verschieden Formen wie Saugkompressen,<br />
Tupfern, Tamponaden<br />
Das Material nutzt den hydrophoben Effekt bzw. die<br />
Wechselwirkung (die ebenfalls hydrophoben Wundbakterien<br />
werden hier in der Auflage gebunden und beim Verbandwechsel<br />
entfernt)
Vielen Dank für<br />
Ihre<br />
Aufmerksamkeit!<br />
Kontakt: Literatur :<br />
Gunther Gebauer<br />
g.gebauer@johannisstift.de<br />
Kerstin Protz<br />
Moderne Wundversorgung<br />
(Text- und Bildauszüge)<br />
Dr. M. Knestele<br />
Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren<br />
(Bildauszüge)
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