6. Expertenstandard: „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden

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6. Expertenstandard: 

„Pflege von Menschen mit 

chronischen Wunden“ 

Gerhard Schröder 

Lehrer für Pflegeberufe, Journalist, Mitglied der 

Expertengruppen „Dekubitusprophylaxe“ und 

„Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ 

Fachbuchautor, Lehr Lehr- und Forschungsbeauftragter 

für chronische Wunden 

Chronische Wunde: Ulcus Cruris 

arteriell 

Wundmanagement - 3 - www.weiterbildung-wundmanagement.com 

venös 

Gerhard Schröder Kommunikation GmbH, 2008 

Fort- und Weiterbildung 

Chronische Wunde: Dekubitalulcera 






Mitarbeit 

ärztliche 

Diagnostik 

u. Therapie 



Chronische Wunde: 

Diabetisches Fußsyndrom 


Koordination 



Schulung 

und 

Beratung 



Study Nurse - Gerhard Schröder 13.12.2007 

Gerhard Schröder Kommunikation 

1



Was ist Pflege? 

„Pflege ist die Diagnose und Behandlung des 

Verhaltens und der Reaktion von Menschen 

gegenüber aktuellen oder potentiellen 

Gesundheitsproblemen.“ 

(ANA 1980) 




Der Expertenstandard macht klar… 

Welche (eigenständige) Rolle die professionelle 

Pflege in der Versorgung von Menschen mit 

chronischen Wunden hat 

dass die „richtige Wundauflage“ nicht die 

entscheidende Aufgabe ist 

dass die Wundtherapie Entscheidungssache des 

Arztes ist (derzeitige Rechtslage in Deutschland!) 



Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden Stand: Januar 2008 

Zielsetzung: Jede Patientin/ Bewohnerin mit einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris venosum/arteriosum/mixtum oder Diabetisches Fußsyndrom erhält eine pflegerische Versorgung, 

die ihre Lebensqualität fördert, die Wundheilung unterstützt und Rezidivbildung von Wunden vermeidet. 

Begründung: Chronische Wunden führen, insbesondere durch Schmerzen, Einschränkungen der Mobilität, Wundexsudat und -geruch, zu erheblichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität. Durch Anleitung und 

Beratung der Patientin/Bewohnerin und ihrer Angehörigen zu alltagsorientierten Maßnahmen im Umgang mit der Wunde und den wund- und therapiebedingten Auswirkungen können die Fähigkeiten zum 

gesundheitsbezogenen Selbstmanagement so verbessert werden, dass sich positive Effekte für Wundheilung und Lebensqualität ergeben. Des Weiteren verbessern sachgerechte Beurteilung und phasengerechte 

Versorgung der Wunde sowie regelmäßige Dokumentation des Verlaufs die Heilungschancen. 

Struktur Prozess Ergebnis 

Die Pflegefachkraft 

S1a - verfügt über aktuelles Wissen und kommunikative Kompetenz, 

Menschen mit einer chronischen Wunde zu identifizieren und deren 

Einschränkungen und Selbstmanagementfähigkeiten sensibel zu 

erkunden. 

Die Einrichtung 

S1b - verfügt über eine intra- und interprofessionell geltende Verfahrensregelung 

zur Versorgung von Menschen mit chronischen 

Wunden. Sie stellt sicher, dass eine pflegerische Fachexpertin zur 

Verfügung steht und hält erforderliche Materialien für Assessment und 

Dokumentation bereit. 


S2 - verfügt über aktuelles Wissen zur Behandlung wundbedingter Einschränkungen, 

zu krankheitsspezifischen Maßnahmen je nach Wundart 

(z.B. Bewegungsförderung, Druckentlastung oder Kompression), zur 

Wundversorgung, zur Grunderkrankung und zur Rezidiv- und Infektionsprophylaxe 

sowie zum Hautschutz. 


S3a - verfügt über Steuerungs- und Umsetzungskompetenzen bezogen 

auf die Pflege von Menschen mit chronischen Wunden. 


S3b - stellt sicher, dass verordnete Hilfs- und Verbandmittel unverzüglich 

bereitgestellt werden und Materialien für einen hygienischen 

Verbandwechsel zur Verfügung stehen. Sie sorgt für eine den 

komplexen Anforderungen angemessene Personalplanung. 


S4a - verfügt über aktuelles Wissen und Kompetenz zu Beratung, 

Schulung und Anleitung zum Selbstmanagement. 


S4b - stellt zielgruppenspezifische Materialien für Beratung, Schulung 

und Anleitung zur Verfügung. 


P1a - erfasst im Rahmen der pflegerischen Anamnese bei allen 

Patientinnen/Bewohnerinnen wund- und therapiebedingte Einschränkungen 

sowie Möglichkeiten des gesundheitsbezogenen Selbstmanagements. 

P1b – holt eine medizinische Diagnose ein. Für das wundspezifische 

Assessment zieht sie, insbesondere zur Ersteinschätzung und 

Dokumentation der Wunde, eine pflegerische Fachexpertin hinzu und 

bindet diese nach Bedarf in die weitere Versorgung ein. 

P2 - plant unter Einbeziehung der beteiligten Berufsgruppen gemeinsam 

mit der Patientin/Bewohnerin und ihren Angehörigen Maßnahmen 

zu folgenden Bereichen: wund- und therapiebedingte Beeinträchtigungen, 

wundspezifische Erfordernisse, Grunderkrankung und Rezidivprophylaxe, 

Vermeidung weiterer Schäden, Umsetzen medizinischer 

Verordnungen. 

P3a - koordiniert die inter- und intraprofessionelle Versorgung (z. B. 

durch Ärztin, pflegerische Fachexpertin, Physiotherapeutin, Podologin 

und Diabetesberaterin). 

P3b - gewährleistet eine hygienische und fachgerechte Wundversorgung 

sowie eine kontinuierliche Umsetzung des Maßnahmenplans unter 

Einbeziehung der Patientin/Bewohnerin und ihrer Angehörigen. 

P4 - schult zu Wundursachen und fördert die Fähigkeiten der Patientin/ 

Bewohnerin und ihrer Angehörigen zur Wundversorgung sowie zum 

Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen durch 

Maßnahmen der Patientenedukation. Sie unterstützt die Kontaktaufnahme 

zu anderen Berufs-, Selbsthilfe- oder weiteren Gesundheitsgruppen 

(z. B. Raucherentwöhnung). 

P5b - überprüft spätestens alle vier Wochen die Wirksamkeit der 

gesamten Maßnahmen und nimmt in Absprache mit allen an der 


Versorgung Beteiligten gegebenenfalls Änderungen daran vor. 

E1 Die Dokumentation enthält differenzierte Aussagen zu den Punkten: 

• Mobilitäts- und andere Einschränkungen, Schmerzen, Wundgeruch, 

Exsudat, Ernährungsstatus, psychische Verfassung; 

• Wissen der Patientin/Bewohnerin und ihrer Angehörigen über 

Ursachen und Heilung der Wunde sowie Selbstmanagementkompetenzen; 

• Spezifische medizinische Wunddiagnose, Rezidivzahl, Wunddauer, 

-lokalisation, -größe, -rand, -umgebung, -grund und Entzündungszeichen. 

E2 Ein individueller, alltagsorientierter Maßnahmenplan, der die 

gesundheitsbezogenen Selbstmanagementkompetenzen der Patientin/ 

Bewohnerin und ihrer Angehörigen berücksichtigt, liegt vor. 

E3 Die koordinierten und aufeinander abgestimmten Maßnahmen sind 

sach- und fachgerecht umgesetzt. Ihre Durchführung und Wirkung sind 

fortlaufend dokumentiert. Die Patientin/Bewohnerin und ihre Angehörigen 

erleben die aktive Einbindung in die Versorgung positiv. 

E4 Die Patientin/Bewohnerin und ihre Angehörigen kennen die Ursache 

der Wunde sowie die Bedeutung der vereinbarten Maßnahmen und 

sind über weitere Unterstützungsmöglichkeiten informiert. Ihr gesundheitsbezogenes 

Selbstmanagement ist entsprechend ihrer individuellen 

Möglichkeiten gefördert. 


S5 - verfügt über die Kompetenz, den Heilungsverlauf der Wunde und P5a - beurteilt unter Beteiligung einer pflegerischen Fachexpertin in E5 Anzeichen für eine Verbesserung der Wundsituation oder der durch 

die Wirksamkeit der gesamten Maßnahmen zu beurteilen. 

individuell festzulegenden Abständen innerhalb eines Zeitraums von die Wunde hervorgerufenen Beeinträchtigungen der Lebensqualität 

ein bis zwei Wochen die lokale Wundsituation (Wiederholung des liegen vor. Änderungen im Maßnahmenplan sind dokumentiert. 

wundspezifischen Assessments). 




Ziel von Pflege ist… 

…die Erhaltung, Förderung und Unterstützung 

von Alltagskompetenzen zum Erhalten und 

(Wieder)Erlangen von Unabhängigkeit, 

Wohlbefinden, Gesundheit und Leben. 

nach Schröck, Orem und Krohwinkel 




Im Expertenstandard geht es 

um 2 Themen 


Expertenstandard 



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2


Grundlagen des Expertenstandards 

Wir haben uns jahrelang um die Wunde 

gekümmert! 

Kümmern wir uns nun um den Menschen mit 

einer Wunde! 





P1a Die Pflegefachkraft erfasst im Rahmen der pflegerischen 

Anamnese bei allen Patientinnen/Bewohnerinnen wund wund- und 

therapiebedingte Einschränkungen sowie Möglichkeiten des 

Selbstmanagements und holt eine medizinische Diagnose 

ein. 

P1b Die Pflegefachkraft zieht eine pflegerische Fachexpertin 

für das wundspezifische Assessment, insbesondere zur 

Ersteinschätzung und Dokumentation der Wunde hinzu und 

bindet diese nach Bedarf in die weitere Versorgung ein. 



Würzburger Wundscore (WWS) 

Schmerzen im Bereich der Wunde und beim Verbandswechsel 

Emotionen aufgrund des Anblickes, der Wundflüssigkeit und des Geruches der Wunde 

wundbedingte Schlafstörungen 

verschlechterte Verdienstmöglichkeiten 

Einschränkung im täglichen Leben 

Mobilitätsprobleme 

Einschränkung der Urlaubsplanung 

Soziale Isolation 

Gefühl des Krank Krank- oder Behindertseins 

psychische Stimmung 

Heilungsüberzeugung 

Angst vor Amputation 

Einschätzung, ob die Lebenserwartung durch die Wunde verkürzt wird 

Gebrauch eines Entlastungsschuhs oder einer Gehhilfe (ja (ja-nein nein- Frage) 

täglicher Zeitaufwand zur Versorgung der Wunde (in Minuten) 




Expertenstandard Chronische Wunden 

S1a Die Pflegefachkraft verfügt über aktuelles 

Wissen und kommunikative Kompetenz, Menschen 

mit einer chronischen Wunde zu identifizieren und 

deren Einschränkungen sensibel zu erkunden. 

S1b Die Einrichtung verfügt über eine intra- 

und interprofessionell geltende Verfahrensregelung 

zur Versorgung von Menschen mit chronischen 

Wunden. Sie stellt sicher, dass eine pflegerische 

Fachexpertin zur Verfügung steht und hält 

erforderliche Materialien für Assessment und 

Dokumentation bereit. 





E1Die Dokumentation enthält differenzierte Aussagen zu den 

Punkten: 

Mobilitäts 

Mobilitäts- und anderen Einschränkungen, Schmerzen, 

Wundgeruch, -exsudat, exsudat, Ernährungsstatus, psychische 

Verfassung; 

Wissen über Ursachen und Heilung der Wunde sowie 

Selbstmanagementkompetenzen der Patientin/Bewohnerin 

und ihrer Angehörigen; 

Spezifische medizinische Wunddiagnose, Wunddiagnose, Rezidivzahl, 

Wunddauer, -lokalisation, 

lokalisation, -größe, größe, -rand, rand, -umgebung, 

umgebung, -grund grund 

und Entzündungszeichen. 



Schmerzfremdeinschätzung mit der Doloplus-Skala 

Doloplus Skala 

Verbaler Schmerzausdruck Schlaf 

Kommunikation 

0 keine Äußerungen 0 gewohnter Schlaf 0 unverändert 

1 Schmerzäußerung bei Patientenkontakt 1 Einschlafschwierigkeiten 1 intensiviert (Aufmerksamkeit erregend) 

2 Gelegentliche spontane Äußerung 2 häufiges Erwachen (motorische Unruhe) 2 vermindert (Patient zieht sich zurück) 

3 dauernde spontane Schmerzäußerung 3 Schlaflosigkeit mit Auswirkung auf Wachzustand 3 Fehlen oder Abweisen jeglicher Kommunikation 

Schonhaltung in Ruhe Waschen / Ankleiden 

Soziale Aktivitäten 

0 keine Schonhaltung 0 gewohnte Fähigkkeiten 0 Teilnahme an gewohnten Aktivitäten 

1 vermeidetgelegentlich gewisse Haltungen 1 wenig eingeschränkt (vorsichtiger, zögernd, aber vollständig) 1 gewohnte Aktivitäten nur auf Anregung oder Drängen 

2 ständige, wirksame Schonhaltung 2 stark eingeschränkt, nur teilweise und erschwert 2 teilweise Ablehnung gewohnter Aktivitäten 

3 ständige, ungenügend wirksame Schonhaltung 3 unmöglich, Patient wehrt sich bei jeglichem Versuch 3 Ablehnung jeglicher sozialer Aktivitäten 

Schutz vor schmerzhaften Körperzonen 

0 kein Schutz 0 gewohnte Fähigkkeiten 0 gewohntes Verhalten 

1 keine Hinderung von Pflege und Untersuchung 1 aktiv wenig vermindert (vermeidet gewisse Bewegungen) 1 wiederholte Verhaltensstörungen bei Kontakt 

2 Hinderung jeglicher Handlungen 2 aktiv und passiv eingeschränkt (auch bei Hilfe) 2 dauernde Verhaltensstörung bei Kontakt 

3 Schutz auch in Ruhe, ohne direkten Kontakt 3 Bewegung unmöglich, Mobilisationsversuch wird abgewehrt 3 dauernde Verhaltensstörung ohne äußeren Anlass 

Mimik 

0 übliche Mimik 

1 Schmerz ausdrückende Mimik bei Patientenkontakt 

2 Schmerz ausdrückende Mimik ohne Patientenkontakt 

3 dauernde, ungewohnte, ausdruckslose Mimik (leer, starr) 

Bewegung / Mobilität 


Verhaltensstörungen 

Gesamtpunktzahl: 

Datum: 

Handzeichen: 





3



Wundanamnese 

Einschränkungen der Lebensqualtität 

Selbstmanagement und Wissen des Patienten zu 

Behandlung der Wunde 

Schmerzen (VAS, Dolo Dolo-Plus Plus-Skala) Skala) 

Mobilität 

Ernährung 

Wunderfassung 

Das Farbenschema 

„gelb“ = Fibrin 

„Schwarz“ = Nekrose 

ist nicht richtig! 

Wundmanagement 21 

- 21 - www.weiterbildung-wundmanagement.com 


Vorsicht!! 




Wie soll man Wunden 

dokumentieren? 

1. Wunddiagnose 

2. Lokalisation 

Lokalisation: : z.B. Kreuzbein 

3. Wundgröße in cm cm2 , Stadium, ggf. Tiefe 

4. Wundgrund 

Wundgrund: : Farbe (gelb, weiß, schwarz, rot), im 

Uhrzeigersinn oder Gewebeart 

Exsudat Exsudat: : Viel, Wenig, Kein/ klar, eitrig, blutig; evtl. Geruch 

Beläge Beläge: : Nekrose, Fibrin. Taschen 

5. Wundrand/ Wundumgebung 

Wundumgebung: : gerötet, geschwollen, 

schmerzhaft 

6. Schmerzen 

Schmerzen: : ja, nein, nicht beurteilbar 



Coloplast Kongress vom 17. bis 

Gerhard Schröder 19. Kommunikation Januar 2007 GmbH, in Dresden 2008 


Wundmanagement - 22 - www.weiterbildung-wundmanagement.com Gerhard Schröder Kommunikation GmbH, 2008 




Schwarz ist nicht immer Nekrose 

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4


Wozu pflegerische Fachexpertin? 

Für spezielle Aufgaben z.B. Wunddokumentation, 

Klassifizierung eines Dekubitus oder Anlegen 

einer adäquaten Kompression sind nach 

Studienlage zusätzliche Kompetenzen und 

Erfahrungen notwendig. 

Die Expertengruppe empfiehlt, dass eine 

pflegerische Fachexpertin zur Unterstützung von 

Pflegekräften hinzugezogen wird. 






S2 Die Pflegefachkraft verfügt über aktuelles 

Wissen zur Behandlung wundbedingter 

Einschränkungen, zu krankheitsspezifischen 

Maßnahmen je nach Wundart (z. B. 

Bewegungsförderung, Druckentlastung oder 

Kompressionstherapie), zur Wundversorgung, 

zur Grunderkrankung und zur Rezidiv Rezidiv- und 

Infektionsprophylaxe sowie zum Hautschutz. 


Wundreinigung 



Atraumatisch 

Antiseptika nur, wenn Infektionszeichen 

bestehen 

Physiologische Kochsalzlösung oder Ringer Ringer- 

Lösung 

Kein Leitungswasser zur Wundspülung (RKI 2005) 



Qualifizierung der pflegerischen Fachexpertin 

Die Pflegerische Fachexpertin für die Pflege 

von Menschen mit chronischen Wunden ist 

eine Spezialistin, 

Empfohlene Kurse: von einer nationalen 

wundbezogenen Fachgesellschaft, z.B. 

DGfW e.V., ICW e.V., DVET e.V., oder 

internationalen Organisationen, z.B. ÖGVP, 

SAfW SAfW, , EWMA, anerkannt wurden. 





Lokale Wundbehandlung 

Wundreinigung 

Débridement 

Lokale Wundauflage 


Wundauflagen 



Keine speziellen Wundauflagen zu empfehlen 

(starke Evidenz) 

Hydrokolloid 

Hydrokolloid-Verbände Verbände sind besser als NaCl 

bedeuchtete Mullkompressen (gute Evidenz) 

Welche Auflagen spielt keine Rolle, entscheidend 

ist die Kompression beim UCV (starke Evidenz) 

Keine Evidenz zu Silberhaltigen Wundauflagen 

bei DFS (Bergin und Wraight 2006) 





5


Wundauflagen – Auswahl nach 

Exsudatmenge 

Infektionszeichen 

Kosten Kosten-Effektivität 

Effektivität 

Tragekomfort 

Lokalisation 

Starke Evidenz: Pflegepersonal sollte die Auswahl 

der Wundauflagen bestimmen! 






P2 Die Pflegefachkraft plant unter Einbeziehung der 

beteiligten Berufsgruppen gemeinsam mit der 

Patientin/Bewohnerin und ihren Angehörigen 

Maßnahmen zu folgenden Bereichen: wund wund- und 

therapiebedingte Beeinträchtigungen, 

wundspezifische Erfordernisse, Grunderkrankung 

und Rezidivprophylaxe, Vermeidung weiterer 

Schäden, Umsetzen medizinischer Verordnungen. 





Die Pflegefachkraft … 

Ebene S3A 

verfügt über Steuerungs 

Steuerungs- und 

Umsetzungskompetenzen bezogen auf die 

Pflege von Menschen mit chronischen 

Wunden. 



Wundspezifische Erfordernisse 

Kompressionstherapie (hohe Evidenz!): 

Mehrlagige besser als einlagige Verbände 

Druckentlastung beim Dekubitus: Sehr 

problematisch ist das Sitzen! 






E2 Ein individueller, alltagsorientierter 

Maßnahmenplan, der die 

Selbstmanagementkompetenzen der 

Patientin/Bewohnerin und ihrer Angehörigen 

berücksichtigt, liegt vor. 





S3B Die Einrichtung… 

stellt sicher, dass verordnete Hilfs Hilfs- und 

Verbandmittel unverzüglich bereitgestellt 

werden und Materialien für einen 

hygienischen Verbandwechsel zur Verfügung 

stehen. Sie sorgt für eine den komplexen 

Anforderungen angemessene 

Personalplanung. 





6




Die Pflegefachkraft … 

P3A 

koordiniert die inter inter- und intraprofessionelle 

Versorgung (z. B. durch Ärztinnen, 

pflegerische Fachexpertinnen, Podologinnen, 

Physiotherapeutinnen und 

Diätassistentinnen). 





S4a Die Pflegefachkraft verfügt über 

aktuelles Wissen und Kompetenz zu Beratung, 

Schulung und Anleitung zum 

Selbstmanagement 

Selbstmanagement. 

S4b Die Einrichtung stellt 

zielgruppenspezifische Materialien für 

Beratung, Schulung und Anleitung zur 

Verfügung. 





E4 Die Patientin/Bewohnerin und ihre 

Angehörigen kennen die Ursache der Wunde 

sowie die Bedeutung der vereinbarten 

Maßnahmen und sind über weitere 

Unterstützungsmöglichkeiten informiert. Ihr 

Selbstmanagement ist entsprechend ihrer 

individuellen Möglichkeiten gefördert. 





Die Pfegefachkraft… 

Pfegefachkraft 

P3b 

gewährleistet eine hygienische und 

fachgerechte Wundversorgung sowie eine 

kontinuierliche Umsetzung des 

Maßnahmenplans unter Einbeziehung der 

Patientin/Bewohnerin und ihrer Angehörigen. 





P4 Die Pflegefachkraft schult zu 

Wundursachen und fördert die Fähigkeiten 

der Patientin/Bewohnerin und ihrer 

Angehörigen zur Wundversorgung sowie zum 

Umgang mit wund wund- und therapiebedingten 

Einschränkungen. Sie unterstützt die 

Kontaktaufnahme zu anderen Berufs Berufs-, , 

Selbsthilfe 

Selbsthilfe- oder weiteren 

Gesundheitsgruppen (z. B. 

Raucherentwöhnung). 





S5 Die Pflegefachkraft verfügt über die 

Kompetenz, den Heilungsverlauf der Wunde 

und die Wirksamkeit der gesamten 

Maßnahmen zu beurteilen. 





7




P5a Die Pflegefachkraft beurteilt unter 

Beteiligung einer pflegerischen Fachexpertin in 

individuell festzulegenden Abständen, zwischen 77- 

14-tägig, 14 tägig, die lokale Wundsituation. 

P5b Die Pflegefachkraft überprüft spätestens 

alle 4 Wochen die Wirksamkeit der gesamten 

Maßnahmen und nimmt in Absprache mit allen an 

der Versorgung Beteiligten gegebenenfalls 

Änderungen daran vor. 




Bestelladresse des Standards 

(19,50 Euro) 

Deutsches Netzwerk für Qualitätssicherung in der Pflege 

Fachhochschule Osnabrück 

Caprivistrasse 30a 

49076 Osnabrück 

Tel.: (05 41) 969 – 2004 Fax: (05 41) 969 – 2971 

E-Mail: dnqp@fh-osnabrueck.de 

Gerhard Schröder Kommunikation GmbH, 2008 45 


Wir haben uns jahrelang um die Wunde 

gekümmert! 

Jetzt kümmern wir uns um den 

Menschen mit einer Wunde Wunde! 






E5 Anzeichen für eine Verbesserung der 

Wundsituation und der durch die Wunde 

hervorgerufenen Beeinträchtigungen der 

Lebensqualität liegen vor. Änderungen im 

Maßnahmenplan sind dokumentiert. 

ExpertInnen 

ExpertInnen(en)gruppe 

(en)gruppe 









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6. Expertenstandard: „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden

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