Vortrag "Schmerz" - Initiative Chronische Wunden eV

Schmerztherapie bei 

chronischen Wunden 

Regionale Arbeitsgruppe der ICW e.V. 

Dienstag, den 09. Juni 2009 

Brüderkrankenhaus St. Josef Paderborn 

Silke Heinert 

Fachapothekerin für Klinische Pharmazie 

paderlog 

Brüderkrankenhaus St. Josef 

Paderborn

Der „Internationale Verband für die Untersuchung von 

Schmerzen“ definiert Schmerz... 

„..als eine unangenehme sensible und emotionale 

Erfahrung, die im Zusammenhang mit einer tatsächlichen 

oder potentiellen Gewebeschädigung steht oder im Sinne 

einer solchen Schädigung beschrieben wird.“ 

© S. Heinert paderlog

Bis zu 80% der Menschen, die unter 

chronischen Wunden leiden, haben einen 

permanenten Wundschmerz 

• Bewegungseinschränkung 

• Einschlaf- und Durchschlafstörungen 

• Beeinträchtigung der Körperwahrnehmung 

• Minderung des Selbstwertgefühls 

• Depression 

• Reduktion der sozialen Kontakte 

• Soziale Isolation 


Weitere Folgen für den Patienten: 

• Beschäftigung mit der Wunde wird zur Belastung 

• Zusätzlich Schmerzen, z.B. beim Verbandswechsel 

⇒ Entstehung einer ernsthaften Beeinträchtigung der 

Versorgung 

⇒ in Fragestellung des gesamten Behandlungsprozesses 

⇒ Ablehnung der Behandlung, keine Compliance 


Kommentare bei schmerzhaften 

Verbandswechsel 


3 Arten von Schmerz: 

• Nozizeptiver Schmerz 

– zurückzuführen auf eine Schädigung des Gewebes 

– in der Wunde Unterscheidung in akuten und chronischen 

Wundschmerz 

• Neuropathischer Schmerz 

– zurückzuführen auf eine Schädigung der Nerven 

• Psychogener Schmerz 

– ausgelöst von Furcht oder Angst 

Nur im Lehrbuch getrennt, 

in Wirklichkeit parallel oder gemischt auftretend 


Schmerzarten 

1. Akutschmerz durch Nozizeptorschädigung 

Abb. nach Mutschler: Arzneimittelwirkungen 


Schmerzarten 

2. Pathophysiologischer Nozizeptorschmerz 

Peripherie ZNS Folge 



Schmerzarten 

3. Neuropathischer Schmerz 

Peripherie ZNS Folge 



Schmerzursachen: 

Psychosoziale Faktoren 

z.B. Alter, Geschlecht, 

kultureller Hintergrund, 

Bildung, 

Geisteszustand - 

Angst, Depression, 

Furcht, Verlust, Trauer 

Operativer Schmerz 

Durchtrennen von Gewebe oder 

anhaltende Beeinflussung, wobei 

normalerweise eine Narkose erforderlich 

ist, z.B. Debridement, 

Verbände bei schweren Verbrennungen 

Anwendungsbedingter Schmerz 

= Verfahrensbedingter Schmerz 

Routine-/ Grundlegende Eingriffe, z.B. 

Verband entfernen, Wunde reinigen, 

Verband anlegen 

Mechanischer Schmerz 

bewegungsbedingte Aktivität, z.B. 

Reibung, Verrutschen des Verbandes, 

Husten 

Umgebungsfaktoren 

z.B. Zeitpunkt des 

Wechsels, 

Umfeld - 

Lärm, Position des 

Patienten, 

Mittel 

Dauerschmerz 

anhaltende grundlegende Schmerzen 

aufgrund von Wundätiologie und 

lokalen Faktoren wie z.B. 

Ischämie, Infektion 


Schmerzwahrnehmung 

• Endorphinrezeptoren (ZNS) 

• periphere Rezeptoren (freie Nervenenden) 


Endorphinrezeptoren 

• Befinden sich im Schmerzzentrum des ZNS 

• werden von den Endorphinen erregt 

• therapeutischer Ansatz: 

Zentrale Analgetika wie 

Morphin und andere Opiate 


Periphere Rezeptoren 

• Erstschmerz (ACH, Serotonin..) 

• Dauerschmerz (Prostaglandine) 

• Therapeutischer Ansatz: 

Periphere Analgetika/ nichtsteroidale 

Antirheumatika 

wie ASS, Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, 

Novaminsulfon... 


Chronifiziert der Schmerz (Schmerzgedächtnis) 

können durch periphere Sensibilisierung der 

Schmerzrezeptoren im Wundgebiet und der 

Sensibilisierung zentraler Schaltstellen im Gehirn 

bereits kleinste Reize unerträgliche Schmerzen 

auslösen (Hyperalgesie). 

Selbst leichte Berührungen sogar in der weiteren 

Wundumgebung werden durch eine übersteigerte 

Schmerzwahrnehmung als sehr schmerzhaft 

empfunden (Allodynie). 


Schmerzchronifizierung 

„Schmerzkrankheit“ 

Chronisches Stadium 

Schmerzgedächtnis 

Zentrale Sensibilisierung 

Akutes Stadium 

Unzureichende Schmerztherapie 


Schmerzarten 

Klinsiche Symptome neuropathischer Schmerzen 

Negative Symptome 

Positive Symprome 

Sensorisches Defizit 

- Dauerschmerz 

- Parästhesie 

- Dysästhesie 

- Hyperalgesie 

- Allodynie 

Neuropathische Schmerzen sind oftmals durch eine Kombination von 

positiven Symptomen gekennzeichnet. 


Grundlegende schmerzauslösende Probleme 

• Durchblutungsstörungen (pAVK) 

• Druck 

• Schwellung 

• Infektion 

• Tumore 

• Ischämie 

• Mazeration der wundumgebenden Haut 


• Gehen Sie davon aus, dass alle Wunden schmerzhaft 

sind 

• Mit der Zeit können Wunden schmerzhafter werden 

• Akzeptieren Sie, dass die wundumgebende Haut 

empfindlich und schmerzsensibel werden kann 

• Machen Sie sich bewusst, dass für manche Patienten die 

geringste Berührung oder einfach Luft, welche mit der 

Wunde in Berührung kommt, äußerst schmerzhaft sein 

kann. 

• Überweisen Sie rechtzeitig, wenn notwendig, zum 

Facharzt 


Beurteilungsstrategien 

• Schmerz ist, was immer der Patient sagt, aber 

manchmal sagt der Patient nichts 

• gezieltes Fragen 

• andere Indikatoren wie z.B. Entzündungszeichen 

• Messung der Schmerzintensität anhand von 

Skalen (Scores) 

• Schmerztagebücher zur dauerhaften 

Schmerzmessung 


VAS 


Doloplus-Skala hilft Pflegenden bei der Schmerzeinschätzung 

Somatische Parameter 

•Verbaler Schmerzausdruck 

•Schonhaltung in Ruhe 

•Schutz von schmerzhaften Körperzonen 

Psychomotorische Parameter 

•Mimik 

•Schlaf 

•Waschen und Ankleiden 

•Bewegungen / Mobilität 

Psychosoziale Parameter 

•Kommunikation (verbal / nonverbal) 

•Soziale Aktivitäten 

•Verhaltensstörungen 

Jeder Parameter kann mit 0 bis 3 Punkten bewertet werden. Insgesamt 

können maximal 30 Punkte erreicht werden. Ab 5 Punkten ist von Schmerzen 

auszugehen. 

Die Doloplus-Skala ist ein Instrument zur Beurteilung von Schmerzen bei 

Älteren. 

Quelle: Zeyfang, Grafik: Forschung und Praxis / Ärzte Zeitung 


Beurteilung der Schmerzen: 

• Anfangsbeurteilung 

• Laufende Beurteilung (vor Verbandwechsel, ggf. 

Beurteilung der Stärke auch währenddessen und danach) 

Es ist sicherzustellen, dass jede 

Schmerzbeurteilung individuell auf den 

Patienten ausgerichtet ist und nicht zum 

zusätzlichen Stressfaktor für ihn wird. 


Schmerztherapie: 

• Medikamente 

• Wundverbände 

• beteiligtes Personal 


Medikamentöse Schmerztherapie 

• Patienten haben einen Anspruch auf eine rechtzeitige 

und konsequente Schmerztherapie 

• Das WHO-Stufenschema ist ein Leitfaden, kein 

Paradigma 

• Das richtige, wirksame Medikament bzw. die richtige 

Kombination muss bei jedem einzelnen Patienten 

durch Erprobung gefunden werden (Schmerzkonsil, 

Schmerzambulanz) 

• Jeder Patient benötigt eine individuelle Dosierung in 

Abhängigkeit von Wirkung und Nebenwirkung 

(sorgfältige Titration) 


WHO-Stufenschema zur (Tumor-) Schmerztherapie 

Welches 

Schmerzmittel 

wann? 

Stufe 3 

Stufe 1 

Peripherwirksame 

Analgetika, NSAR 

+ Co-Medikation 

Stufe 2 

Schwache 

Opioid-Analgetika 

+ 




Starke 

Opioid-Analgetika 

+ 





Jede Stufe des WHO-Schemas lässt 

sich bedarfsgerecht mit den 

sogenannten Adjuvantien ergänzen. 

Lokalanästhetika und Benzodiazepine 

gehören dazu. 

Zusätzliche Antikonvulsiva oder 

Antidepressiva können neuropathische 

Schmerzen lindern. 


WHO Stufe 1 

• Bei längerer Gabe von konventionellen NSAR sind 

gastrointestinale und kardiovaskuläre Risiken und 

Kontraindikationen zu beachten 

• Ulcusprohylaxe mit Protonenpumpenhemmern 

• mehrere Untersuchungen zeigen einen Opioidsparenden 

Effekt unter NSAR-Medikation 

• Tageshöchstdosen für die einzelnen Substanzen 

beachten 

• Nebenwirkungen auf 

– Leber, 

– Niere, 

– Blut 

beachten! 


WHO Stufe 2 

• Zusätzlich zu Stufe 1, wenn diese nicht mehr 

ausreicht 

• Zur Langzeittherapie Retard-Formen einsetzen 

• Nicht-retardierte Präparate lediglich zur Dosistitration, 

bzw. als Zusatzmedikation bei Schmerzspitzen 

• Tageshöchstdosen beachten 

• bei starken Schmerzen kann u.U. Stufe 2 

übersprungen werden. 

• Kombination von Stufe 2 und 3 sollte unterbleiben 


WHO Stufe 3 

• Morphin (bei Tumorschmerzen) Mittel der Wahl 

• vorzugsweise orale, retardierte Arzneiformen 

• Bei Durchbruchschmerzen sind kurzwirksame Opioide 

indiziert 

• Gabe von Opioidpflastern stellt eine Alternative zur 

oralen Applikation dar bei Patienten mit 

– mittelgradig bis schweren Dauerschmerzen 

– stabilem und gleichmäßigem Opioidbedarf 

– Passagehindernis oder therapieresistentem Erbrechen 

• keine Tageshöchstdosen 


Nebenwirkungen der Opiate 

ZNS 

• Müdigkeit 

• Konzentrationsschwäche 

Magen/ Darm 

• Übelkeit Antiemetika 

• Verstopfung Laxantiengabe 

Abhängigkeiten 

• Physisch 

• psychisch (gering) 


Abhängigkeiten von Opiaten (Sucht?) 

Körperliche Abhängigkeit 

• Folge einer längeren Zufuhr einer Substanz 

• Physiologischer Anpassungsprozess 

• Entzugssymptomatik 

• kein abruptes Absetzen (Ausschleichen) 

Psychische Abhängigkeit 

Bei korrektem Einsatz von Opioiden ist die Gefahr 

einer psychischen Abhängigkeit sehr gering 


Grundregeln der Schmerztherapie 

• Über den Mund oder die Haut (oral, TTS) 

• pünktlich und regelmäßig 

• Individuell dosieren nach dem WHO-Stufenschema 

Dauerschmerz erfordert Dauertherapie 


Kurzfristige Schmerzspitzen können mit zusätzlichen 

kurzwirksamen Opioiden (Sevredol, Morphin Merck 

Tropfen) abgefangen werden. 

Bei der kurzfristigen Behandlung akuter Schmerzen z.B. 

während des Verbandswechsels sind besonders die 

Zeit bis zum Wirkungseintritt und die Wirkdauer der 

Analgetika zu berücksichtigen. 

Es macht keinen Sinn, Schmerztropfen kurz vor Beginn des 

Verbandswechsels dem Patienten zu geben. 

Prämedikation heißt in der Schmerztherapie, dass selbst alle 

nicht-retardierten oralen Analgetika mindestens 30 

Minuten vor einer schmerzhaften Prozedur verabreicht 

werden, um den rechtzeitigen Eintritt der analgetischen 

Wirkung sicherzustellen. 


Nicht-Opioide 

Arzneistoff 

Präparat/ 

Applikation 

Wirkprofil 

Wirkeintritt 

(Wirkmaximum) 

nach 

Wirkdauer 

Einzeldosis 

(Erwachsene) 

Paracetamol Oral, rektal 30 min 4 – 6 h 500 – 1000 mg 

Metamizol 

Novalgin® 

oral 

Novalgin® 

rektal 

30 – 60 min 

k.A. 

Ibuprofen diverse 15 min 

(30 – 90 min) 

4 – 6 h 

k.A. 

500 – 1000mg 

1000 mg 

6 – 8 h 400 – 800 mg 

Diclofenac 

Voltaren® 

dispers 

Voltaren® 

resinat 

Magensaftresistent 

Voltaren® 

Supp. 

30 min 

1 h 

3 h (und mehr) 

30 – 60 min 

(90 – 100 min) 

6 –8 h 

12 h 

6 – 8 h 

4 – 6 h 

(-12 h) 

50 – 100 mg 

50 – 100 mg 

50 – 100 mg 

50 – 100 mg 


Opioide 2. Stufe 

Arzneistoff 

Tilidin/ 

Naloxon 

Präparat/ 

Applikation 

Valoron® N 

Lsg./ Kps. 

Wirkprofil 

Wirkeintritt 

(Wirkmaximum) 

nach 

10 min 

(25 – 50 min) 

Wirkdauer 

Einzeldosis 

(Erwachsene) 

4 – 6 h 50 – 100 mg 

Tramadol 

Tramal® Lsg./ 

Kps. 

10 min (60 min) 4 h 50 – 100 mg 


Opioide Stufe 3 

Arzneistoff 

Morphin 

Präparat/ 

Applikation 

Wirkprofil 

Wirkeintritt 

(Wirkmaximum 

) nach 

Wirkdauer 

Einzeldosis 

(Erwachsene) 

i.v. 5 – 10 min 4 – 6 h 5 – 10 mg 

s.c./ i.m. 15 – 30 min 4 – 6 h 10 – 30 mg 

Morphin Merck® 30 – 90 min 4 h ab 10 mg 

Tropfen 

(1,5 – 2 h) 

Viskose Morphin- 30 – 90 min 4 – 6 h 10 – 60 mg 

Lsg. 2% NRF 

Sevredol® Tbl. 20 min 4 h ab 10 mg 

Morphin Hexal 30 – 90 min 4 – 6 h ab 10 mg 

Ret.-Tabl. 

MST-Retardtabl. 

Mundipharma® 

60 – 90 min 

(4 – 6 h) 

8- 12 h ab 10 mg 

MSR-Supp. 

Mundipharma® 

20 – 60 min 4 h 10 – 30 mg 


Opioide Stufe 3 (Fortsetzung) 

Arzneistoff 

Wirkdauer 

Hydromorphon 

Präparat/ 

Applikation 

Wirkprofil 

Wirkeintritt 

(Wirkmaximum) 

nach 

Einzeldosis 

(Erwachsene) 

Paladon® ret. k.A. 8 – 12 h 4 – 24 mg 

Oxycodon 

Oxygesic® 

ret. 

k.A. 8 – 12 h 10 – 20 mg 

Piritramid Dipidolor® 

i.m. 

s.c. 

i.v. 

Buprenorphin Temgesic® im 

Temgesic® 

sublingual 

Transtec® 

transdermal 

Fentanyl Fentanyl i.v. 

Fentanyl i.m. 

Durogesich® 

transdermal 

(10 – 60 min) 

10 – 15 min 

30 min 

1 – 2 min 

0,5 – 1 h 

0,5 h (1 – 2 h) 

(initial ca. 24 h) 

Sofort 

7 – 8 min 

12 – 24 h 

5 – 8 h 15 – 30 mg 

6 – 8 h 

6 – 8 h 

72 h 

0,5 – 1 h 

1 – 2 h 

48 –72 h 

0,3 – 0,6 mg 

0,2 – 0,4 mg 

35 – 70 µg/h 

25 – 50 µg 

50 – 100 µg 

25 – 100 µg 


Lokalanästhetika 

Arzneistoff 

Präparat/ 

Applikation 

Wirkprofil 

Wirkeintritt 

Wirkdauer 

Einzeldosis 

(Erwachsene) 

Lidocain/ 

Prilocain 

Emla® Creme 

30-60 min 

Einwirkzeit 

1 h 1 – 2 g Creme/ 

10 cm 2 

• Zur Schmerzprophylaxe vor dem chirurgischen Debridement ist 

der Einsatz von Emla®-Creme, einem Lokalanästhetikum 

zugelassen. 

Diese wird direkt auf die Wunde und deren Umgebung 

aufgebracht, mit einer sterilen Transparentfolie abgedeckt und 

sollte 30 (-60) Minuten vor dem Eingriff einwirken. Die Wirkung 

hält jedoch nur für kurze Zeit an. 


Durchbruchschmerz: Dosierung 

• Die Höhe der Dauermedikation gibt keinen sicheren 

Anhalt für die benötigte Menge der Zusatzmedikation, 

die für jeden Patienten individuell titriert werden muss 

• Bei einer Zusatzmedikation mit oralem, nichtretardiertem 

Morphin kann als Annäherung mit einer 

Dosis von 1/6 bis 1/10 der Dauermedikationsdosis 

begonnen werden 


Häufig gemachte Fehler in der Schmerztherapie 

• Unterdosierung 

• Medikation „bei Bedarf“ 

• Kombination von WHO Stufe 2 mit Stufe 3 

• Tranquilzer Dauermedikation 

• Fehlende Adjuvantientherapie (z.B. keine Antiemetika 

bei Opiatstart) 

• CAVE: Off-Label-Use 

Versatis Pflaster nicht für Wunden zugelassen und 

geeignet! 


Schmerzvermeidung durch spezielle Produkte 

(Beispiele zum Thema „Verkleben“) 

• Verklebende Wundverbände/ Wundgaze sollten bei bestehender 

Indikation vermieden und durch feuchthaltende Wundauflagen 

ersetzt werden. 

• Wo möglich und sinnvoll sollten Wundauflagen ohne Klebefläche 

zum Einsatz kommen, da sich häufig überreizte Nerven in der 

Wundumgebung befinden. 

• Fettfreie Distanzgitter sind schmerzfreier zu entfernen als 

angetrocknete Fettgazen (Produkte wie Mepitel®, Sorbion plus® 

oder Hydrokolloidgazen wie Urgotül®, Hydrotüll® oder 

Physiotülle®). 

• Alternativ zu stark klebenden Auflagen können Verbände mit 

geringer Klebkraft (Biatain® sanft haftend) oder Produkte mit 

Silikonhaftung wie Mepilex® oder Mepitel® border eingesetzt 

werden. 



(Beispiele zum Thema „Ablösen“) 

• Schnelles Abziehen der Wundauflage (Peeling) sollte 

auch bei modernen Wundauflagen vermieden werden, 

ggf. Pflasterentferner (Dermasol® oder Wundbenzin) 

einsetzen. 

• Falsches Ablösen von Folienverbänden kann zu 

schmerzhaften Hautläsionen und Rissen führen. Die Folie 

lässt sich durch stückweises Überdehnen parallel zur Haut 

atraumatisch lösen. Um Scherkräfte zu vermeiden, wird 

die Haut unterhalb der Haut durch Hand auflegen gestützt. 



(Beispiele zum Thema „Wundspüllösungen“) 

• Angewärmte und physiologische bzw. temperierte 

Antiseptika verwenden (Wärmeschrank, 

Flaschenwärmer, Wasserbad...) 

• Nicht schmerzhaften Spüllösungen und Antiseptika 

(Polyhexanidlösung, Octenisept ®) ist der Vorzug zu 

geben. 



(„Sonstiges“) 

• Bei Wunden mit gereizter oder empfindlicher 

Umgebungshaut empfiehlt sich der unterstützende 

Einsatz eines Hautschutzes (z.B. Cavilon® - 

Lolly/Spray) 

• längere Wechselintervalle durch länger haltende 

Verbände sicherstellen 

• Seit 1. April 2006 auf dem deutschen Markt ist ein 

mit 0,5mg Ibuprofen pro cm2 versetzter 

Polyurethanschaumverband (Biatain® Ibu) 


Vorbereiten, Planen, Vorbeugen (Pflegekraft) 

• Schaffen Sie eine angemessene, stressfreie Umgebung - schließen Sie die 

Fenster, schalten Sie Handys ab usw. 

• Schätzen Sie den Bedarf, den Sie an qualifizierter oder ungelernter 

Unterstützung benötigen (z.B. dem Patienten einfach die Hand zu halten) 

richtig ein 

• Achten Sie bei der Lagerung des Patienten darauf, möglichst wenig 

Beschwerden zu verursachen und jede unnötige Berührung oder Belastung 

zu vermeiden 

• Vermeiden Sie eine längere Freilegung der Wunde, während Sie 

beispielsweise auf fachärztliche Anordnung warten 

• Vermeiden Sie jede unnötige Reizung der Wunde - behandeln Sie die 

Wunden vorsichtig und seien Sie sich darüber bewusst, dass jede Berührung 

Schmerzen auslösen kann 

• Ziehen Sie eine vorbeugende Schmerzstillung in Betracht 

• sonstige (alternative) Maßnahmen: Atemtechnik, Musik.... 


Maßnahmen zum Angstabbau vor und während 

des Verbandswechsels 

• Patient und Angehörigen die Maßnahmen erklären 

• Angehörige ermuntern, beim Wechsel mitzuhelfen und 

Aufgaben übertragen 

• Entspannungstechniken üben 

(z.B. langsame, rhythmische Atmung) 

• Ablenkung anbieten (Musik, Video, DVD, Unterhaltung) 

• „Auszeiten“ vereinbaren und einhalten, Stop-Signale 

(Klopfzeichen) 

• Patient ermutigen, selbst den Wechsel durchzuführen, 

bzw. Patient so viel, wie gewünscht, selber machen 

lassen 


• Gezielte Kälte und Wärmeanwendung können akute und manchmal 

auch chronische Schmerzen lindern (Octenisept® kann z.B. sowohl 

erwärmt als auch z.B. zu Eiswürfeln eingefroren werden) 

• TENS-Geräte (transkutane elektronische Nervenstimulation) 

reduzieren durch Stromstöße und subkutane Nervenreizung 

Schmerzen. 

• Ähnlicher Effekt durch WoundEl®, einer Elektrostimulation der Wunde 

über spezielle Elektroden-Wundverbände 

• Massage 

Weiterführende Überlegungen: 

• spezielle Lagerung unter kinästhetischen Gesichtspunkten 

• Meditation, Atem- oder Entspannungstechniken 

• Musiktherapie oder Akupunktur 


Schmerzbehandlung 

Es sollten lokale Leitlinien und Protokolle 

entwickelt werden, um eine sichere und 

wirksame Verschreibung und 

Vorgehensweise zu gewährleisten. 

Diese müssen vor dem Hintergrund der 

Ergebnisse aus laufenden Bewertungen 

überprüft und verbessert werden. 


Empfehlungen/ Leitlinien: Übersicht 

• World Union of Wound Healing Societies: 

Reduzierung von Schmerzen bei der 

Wundversorgung 

Ein Konsensusdokument (2004) 

entstanden aus 2 Dokumenten: 

– Schmerzen beim Verbandwechsel (2002) 

(Europäische Wundbehandlungsorganisation) 

– Praktische Behandlung von Wundschmerz und Trauma: eine 

Annäherung an den Patienten (2003) 

(Ergänzung des Ostomy Wound Management) 

• World Union of Wound Healing Societies: 

Gemeinsam gegen Wundschmerzen 

Konsensusdokument 


Konsensusdokument zur Bewertung und 

Behandlung des Wundschmerzes unter besonderer 

Berücksichtigung des chronischen Wundschmerzes 

(WUWHS) 

(International Wound Journal Vol. 5, Nr. 2, 2009) 

In Deutschland erschienen in 

Die Schwester Der Pfleger 48. Jahrg. 02/2009 


Konsensusdokument zur Bewertung und Behandlung 

des Wundschmerzes unter besonderer Berücksichtigung 

des chronischen Wundschmerzes 

Patient 

Entscheidungsträger 

Med. Personal 

(Pflege/ Arzt) 

Wissen 

Fortbildung/ Schulung 

Kommunikation 

Standardisiertes Vorgehen 

in 10 Statements 


DNQP: Expertenstandards 

Schmerzmanagement in der Pflege (2004) 

Pflege von Menschen mit chronischen Wunden (2008) 

Bezogen auf Pflegekraft und Einrichtung, fokussiert auf 

den Patienten 

Gliederung 

• Struktur 

• Prozess 

• Ergebnis 


Leitlinien: Übersicht 

• WHO-Stufenschema zur Schmerztherapie (1986) 

• Tumorschmerzen (2007) (Therapieempfehlungen der 

Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft) 

• AWMF-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum 

(08/2008) (Deutsche Gesellschaft für Phlebologie) 

• angemeldete AWMF-Leitlinie: geplante Fertigstellung 03/2009 

Lokaltherapie chronische Wunden bei Patienten mit den Risiken 

periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch 

venöse Insuffizienz 

(Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V.) 


Zusammenfassung mit dem Ziel einer 

erfolgreichen Gesamttherapie: 

• vernünftige Schmerzbeurteilung 

• adäquate Schmerztherapie 

• einzusetzende Produkte kritisch hinterfragen 

(Achtung: veraltete oder schmerzhafte 

Produkte) 

• medizinisches und Pflegepersonal 

• Einbeziehung des Patienten

Vortrag "Schmerz" - Initiative Chronische Wunden eV

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