NEU: Sonderdruck "Orofazile Dysfunktionen" - dr. hinz

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Abb. 2: Position Trainer (T4K TM ) Foto: Prof. Hinz So kann oftmals eine vorausgehende kieferorthopädische Frühbehandlung durch Zahnmediziner oder die therapiebegleitende Anwendung konfektionierter Prophylaxegeräte (zum Beispiel durch Mundvorhofplatten oder Position Trainer (T4K TM ), alle Dr. Hinz Dental, Herne) durch Logopäden und Sprachtherapeuten unterstützt werden (Abb. 1 und 2). Auswirkungen auf die primären Funktionen Orofaziale Dysfunktionen haben Auswirkungen auf die primären Funktionen der Atmung, des Schluckens, Kauens und Beißens. Die Atmung geschieht bei Kindern mit einer orofazialen Dysfunktion häufig durch den Mund (Abb. 3 und 4), und es liegt eine Hochatmung (Brustatmung, Clavicular-Atmung) vor. Folgen der Mundatmung sind häufige Erkältungskrankheiten und Entzündungen im Nasen-Rachenraum. Entscheidend für eine gesunde Atmung, die den Körper mit ausreichend Sauerstoff versorgt, ist die Nasenatmung. Durch sie wird die Luft gesäubert, angefeuchtet und erwärmt. Die Nasenatmung unterstützt die Bauchatmung und somit die Funktion des Zwerchfells als Hauptatemmuskel. Positive Auswirkungen der Nasenatmung sind der vorhandene Mundschluss, das Belüften und Säubern der Nasennebenhöhlen sowie die Förderung eines besseren Kieferwachstums. Eine offene Mundhaltung, die häufig mit einer Mundatmung einhergeht, kann sich schädlich auf die Frontzähne auswirken. Die Zahnoberflächen trocknen aus, die Speichelsubstanz verändert sich, der Schutz des Zahnschmelzes wird verhindert, was wiederum kariöse Defekte sowie Verfärbungen an den Zähnen zur Folge haben kann [3]. Ebenfalls betroffen können die Lippen sein, die trocken, rissig und spröde werden, mit der Folge, dass ständiges Lippenlecken zu einem Habit mit Schädigung der Hautareale um den Mund herum führt. Bei Betroffenen mit Mundatmung liegt ein viszerales Schluckmuster vor. Dies bedeutet, dass ein funktional irreguläres Bewegungsmuster der Zunge in der oralen Phase des Schluckmusters vorliegt. Die Zungenspitze liegt beim Schlucken nicht an der Rugae, sondern an oder zwischen den Schneidezähnen. Die Zungenränder drücken gegen oder zwischen die Seitenzähne. Die Folgen können durch die vielen bewussten und unbewussten Schluckvorgänge frontal offene Bisse sein, die zu weiteren funktionellen Störungen führen [4]. Die Kraft der Zunge wird nicht vom Gaumen aufgefangen, sondern gegen die Zähne gerichtet und wirkt wie eine „falsche Zahnspange“ [5]. Dem Druck der Zunge ist nicht nur beim viszeralen Schluckmuster Beachtung zu schenken, sondern ebenso der Kraft der Zunge bei der unphysiologischen Zungenruhelage (interdental oder addental an den Zähnen des Unter- oder Oberkiefers und nicht an der Rugae). Eine offene Mundhaltung geht immer mit einer unphysiologischen Zungenruhelage einher. Dies kann zu Veränderungen des umliegenden Hartgewebes führen in Bezug auf die Zahnstellung (zum Beispiel offener Biss) oder Einfluss nehmen auf die Entwicklung der Gaumenform und der Gaumenfalten (hoher, spitzer Gaumen mit stark ausgeprägten Gaumenfalten). Folgen können ein zu schmaler Oberkiefer und ein- oder beidseitige Kreuzbisse sein. Liegt eine offene Mundhaltung mit einhergehender Mundatmung vor, ist über den Hals-Nasen-Ohrenarzt abzuklären, ob die Nasenatmung aufgrund von organischen Ursachen (zum Beispiel chronische Entzündungen der Tonsillen, Adenoide oder Allergien) behindert ist. Die Hypotonie im orofazialen Bereich zeigt sich häufig ebenso beim Musculus masseter, der einseitig oder beidseitig hypoton ist. Betroffene Kinder bevorzugen häufig weiche und süße Kost oder weichen die Nahrung durch Getränke bei den Mahlzeiten auf oder Abb. 3 u. 4: Offene Mundhaltung mit sichtbaren unteren Schneidezähnen und aufgerollter Unterlippe
spülen die Nahrung damit hinunter. Folge ist, dass die Kaumuskulatur kaum oder gar nicht gekräftigt wird. In einem triangulären Kraftfeld wirken also unterschiedliche Kräfte auf den orofazialen Komplex ein. Dass diese sich im Gleichgewicht befinden, ist Voraussetzung dafür, dass keine strukturellen Veränderungen auftreten. Form und Funktion bedingen sich gegenseitig. „Die Form ist gegeben für eine Funktion und durch eine Funktion“ [6]. Auswirkungen auf die sekundären Funktionen Die Auswirkungen auf die Sekundärfunktionen können die Artikulation sowie die Stimme betreffen. Häufig betroffen sind die S- Laute (Sigmatismus), die zum Beispiel interdental, addental oder lateral gebildet werden. Fehlgebildet werden zum Teil auch die Laute der zweiten Artikulationszone „l, t, d, n“ (multiple Interdentalität). Diese Fehlbildung ist nicht hörbar, sondern nur sichtbar. Ein schwacher Musculus orbicularis oris kann zur Folge haben, dass der Sch-Laut durch ein „S“ ersetzt wird, da zum Beispiel die Kraft zum Vorstülpen der Lippen nicht gegeben ist. Schwierigkeiten in der Bewegungskoordination der Zunge können zudem zu Lautersetzungen bei folgenden Konsonanten und Konsonantenverbindungen führen: „ch“ durch „ß“, „k, g“ durch „t, d“, „kr, gr“ durch „tr, dr“. Die Artikulation kann verwaschen und undeutlich sein, in den Mundwinkeln kann Speichel sichtbar werden, schließlich kann der Stimmklang gestört sein. Auswirkungen auf das Hören Die offene Mundhaltung, verbunden mit einem viszeralen Schluckmuster, hat negative Auswirkungen auf das Hören, was in der Praxis leider häufig übersehen beziehungsweise vernachlässigt wird. Die Ohrtrompete (Eustachische Röhre oder auch Tube genannt) verbindet das Mittelohr mit dem Nasenrachen und vermeidet Druckunterschiede zwischen beiden Räumen. Beim Schluckakt beteiligte Muskeln (Gaumensegelmuskeln, Schlundheber) sind mit der Tubenwand verbunden, und so ist es möglich, den Druckunterschied durch mehrfaches Schlucken zu beseitigen, zum Beispiel beim Flugzeugstart [7]. Durch die ungenügende Belüftung der Eustachischen Röhre beim viszeralen Schluckmuster können Tubenfunktionsstörungen und Schleimhautansammlungen im Mittelohr entstehen, die wiederum zu einer verminderten Hörfähigkeit führen [6]. Nachfolgend können geringgradige Schallleitungsschwerhörigkeiten auftreten [8]. Gesamtkörperspannung Kinder mit Bewegungseinschränkungen im orofazialen Bereich haben häufig Schwierigkeiten, Bewegungsabläufe des gesamten Körpers zu steuern [9]. Bewegungsmangelerscheinungen des Gesamtorganismus bei Kindern sind mitverantwortlich für Fehlformen im Mund- und Kieferbereich [10]. Fehlende Körperspannung kann zu Energie- und Lustlosigkeit sowie zu fehlender Motivation führen. Kinder mit orofazialen Störungen hatten in ihrer motorischen Entwicklung häufig keine oder nur eine kurze „Krabbelphase“. Die Phase des physiologischen Krabbelns ist jedoch wichtig, um Gelenke und Muskeln zu trainieren, die im Zusammenhang mit der orofazialen Muskulatur stehen. Ein weiterer Meilenstein der motorischen Entwicklung ist der Ellbogen-Becken-Stütz. Wird er nicht gelernt und geübt, kann eine hypotone Grundspannung im orofazialen Bereich die Folge sein, die mit einer Vorverlagerung der Zunge, einem fehlenden Mundschluss und Hypersalivation einhergeht. Von Bedeutung für die orofazialen Funktionen ist die Nackenaufrichtung bei Neugeborenen. Sie entscheidet über die Trennung von Unterkiefer- und Zungenbewegung [9]. Findet diese Trennung nicht statt, bewegt sich der Unterkiefer bei Zungenbewegungen mit. Kinder mit einer orofazialen Dysfunktion können neben möglicher Auffälligkeiten in der Grobmotorik auch Auffälligkeiten in der Feinmotorik zeigen. Die Stifthaltung ist zum Beispiel unsicher, Schwierigkeiten beim Malen und Schneiden werden sichtbar, und das Auffädeln von Perlen gelingt nur mühsam. Die Teile des Zentralen Nervensystems für die Mund- und Handfunktion liegen direkt nebeneinander und sind überproportional ausgebildet. Dies führt zu der Annahme, dass die Mund- und Handregion zusammenhängende Einheiten in ihren biologischen Strukturen und psychosozialen Funktionen darstellen [11]. Fingerspiele fördern folglich die Bewegungskoordination der Zunge. Eine hypotone Gesamtkörperspannung im Sinne einer ungünstigen Körperhaltung begünstigt zudem eine unphysiologische Atem- und Zwerchfellfunktion. Ulrike Kopp, akademische Sprachtherapeutin, Uetze ■
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