Sind analoge Kiefermodelle noch zeitgemäß? - dr. hinz

Quelle: DZW Die ZahnarztWoche Ausgabe 11/12 vom 14. März 2012
Sonderseiten in der DZW – Die ZahnarztWoche · 1/12
Sind analoge Kiefermodelle
noch zeitgemäß?
Dreidimensionale Orientierung der Modelle durch Sockeln oder Trimmen
Die Digitalisierung hat in
der Zahnheilkunde und
Zahntechnik – auch in Teilbereichen
der Kieferorthopädie –
längst Einzug gehalten. Jedoch
kann auf die konventionelle Abformung
der Kiefer für eine Negativform
und die Erstellung einer
Positivform (Kiefermodell) vorerst
nicht verzichtet werden.
Das dreidimensionale Kiefermodell
aus Gips oder Kunststoff
ist die Arbeitsgrundlage zur Befunderhebung,Behandlungsplanung
und zur Herstellung von kieferorthopädischenBehandlungs-
geräten. Verbindliche Vereinbarungen
(BMVZ Paragraf 1/3) sehen
vor, dass dreidimensional orientierte
Kiefermodellpaare auf Aufforderung
gesetzlicher Krankenkassen
im Gutachterverfahren neben
weiteren Befundunterlagen
einem Gutachter vorzulegen sind.
Die Richtlinien des Bundesausschusses
der Zahnärzte und Krankenkassen
für die kieferorthopädische
Behandlung (vom 1. 1. 2004)
bestimmen in Nr. 5a): „Gebissmodelle
des Ober- und Unterkiefers
mit fixierter Okklusion und
dreidimensional orientiert (Pla-
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nungsmodell) einschließlich Analyse.
Das Modell des einzelnen
Kiefers muss neben der genauen
Darstellung der Zähne und des
Alveolarkamms auch die Kieferbasis
und die Umschlagfalte der Gingiva
abbilden.“ Es besteht Anlass,
an die geforderte Qualität der
Kieferabformungen, die Bearbeitung
der Kiefermodelle und der
geforderten dreidimensionalen
Orientierung und Fixierung zu erinnern,
zumal diese Leistungen
häufig delegiert werden.
Abformung der Kiefer und
Situationsbissnahme
Da der Ablauf der Abformung
prinzipiell bekannt ist, folgen an
dieser Stelle nur wenige Hinweise:
• Unterkiefer zuerst abformen,
da hier die geringsten
Empfindlichkeiten auftreten.
• Den gefüllten Abformlöffel
drucklos auf die Zahnreihe
legen.
• Zunge an den Gaumen
legen lassen.
• Abformlöffel an den Seitenzähnen
zuerst runterdrücken.
• Unterlippe etwas abhalten
und die Frontzähne abformen.
• Mund leicht schließen lassen,
damit sich Wangenmuskulatur
entspannt.
• Nach Verfestigung des
Alginats mit dem Zeigefinger
von einer Seite abhebeln.
Ist der Abdruck des Unterkiefers
abgehoben, folgt die Abformung
des Oberkiefers:
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• Hohes Gaumendach vorher
mit Alginat ausfüllen.
• Abformlöffel im Molarenbereich
zuerst andrücken,
Überschuss nach vorn
lenken.
• Oberlippe etwas nach vorn
ziehen, damit Lippenbändchen
sich deutlich darstellt.
• Bei erschwerter Herausnahme
des Löffels Lippen
schließen und Backen
aufblasen lassen.
Nach der Entnahme auch der
Oberkieferabformung werden beide
Abformungen nach Hygieneplan
desinfiziert. Zum Schluss
wird am Patienten noch eine
Situationsbissnahme (Quetschbiss)
in Schlussbissstellung mit rosa
Wachs genommen, um die Kiefermodelle
dreidimensional orientiert
fixieren zu können.
Dreidimensionale
Orientierung
Als gedachte Referenzebenen
werden am Oberkiefer die Raphe-Median-Ebene
angezeichnet,

Quelle: DZW Die ZahnarztWoche Ausgabe 11/12 vom 14. März 2012
die Tuberebene (90 Grad zur Rapha-Median-Ebene)berücksichtigt
und die Kauebene durch die
gedachte Verbindung der Höckerspitzen
der oberen Prämolaren
und ersten Molaren festgelegt.
Dreidimensionales
Trimmen
Die Forderung der Richtlinien
nach „fixierter Okklusion nach
dreidimensionaler Orientierung“
wird durch die Gestaltung der dorsalen
und lateralen Flächen der Mo-
dellpaare durch Trimmen erfüllt:
• Die dorsale Modellfläche des
Oberkiefermodells wird in
einem Winkel von 90 Grad
zur Rapha-Median Ebene
getrimmt (Abb. 1).
• Die Kauebene wird getrimmt,
indem das Modell auf der
dorsalen Fläche steht (Abb. 2).
• Die Okklusion zur unteren
Zahnreihe wird mit Quetschbiss
durch parallelen Abstand
zum getrimmten Oberkiefermodell
fixiert (Abb. 3).
• Die parallel zur Kauebene
getrimmte Grundebene der
Kiefermodelle entspricht
der „Tischebene“, die keine
schädelbezügliche Beziehung
aufweist.
Dreidimensionales Sockeln
(Abb. 4)
Mit einem Sockelgerät und
Sockelschalen aus Kunststoff werden
beschnittene Kiefermodelle
nach Anzeichnung der Raphe-
Median-Ebene dreidimensional
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fixiert, wobei die Bezugsebenen
wie bei Trimmen der Modelle
automatisch eingehalten werden:
• Am Sockleroberteil wird das
Oberkiefermodell an einer
Hilfslinie ausgerichtet und
mit einem Gummiband fixiert
(Abb. 5).
• Die Oberkiefersockelschale
wird in Profile der senkrechten
Socklerrückwand eingeführt
und auf die Grundplatte
abgesenkt (Abb. 6).
• Die Sockelform wird mit
Gips gefüllt und das Sock-
leroberteil bis zum Anschlag
abgesenkt (Abb. 7).
• Nach Entfernung des Gipsüberschusses
(unter fließendem
Wasser) wird das Unterkiefermodell
mit einem Gummiband
am Oberkiefermodell fixiert
(Abb. 8).
• Das Geräteoberteil wird mit
beiden Modellen in die Rückwand
des Sockelgeräts wieder
eingeführt, in die vorbereitete
Unterkiefersockelschale
abgesenkt und der Gipsüberschuss
entfernt (Abb. 9).
Das dreidimensionale Sockel
bietet gegenüber dem Modelltrimmen
gleich mehrere Vorteile:
• Alle gesockelten Kiefermodelle
haben die gleiche Höhe
und das gleiche Aussehen.
• Standardisierte Kunststoffsockelformen
ersparen
zeitraubendes Trimmen.
• Die Anschaffung eines teuren
Gipstrimmers mit notwendigem
Wasseranschluss entfällt.
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• Leichtere Handhabung der
Modellpaare durch gelenkige
Kunststoffscharniere.
• Das Sockeln wird besser honoriert
(als Kassenleistung)
als das Modelltrimmen.
• Sockelschalen schützen die
Kiefermodelle vor Beschädigungen.
• Passende Aufbewahrungstrays
für die gesockelten
Kiefermodelle (Abb. 10).
Dr. Petra Hinz-Heise,
Dr. Hinz Dental, Herne ■