Betriebsanweisung bzw. Dienstanweisung zur Umsetzung der ...

Betriebsanweisung bzw. Dienstanweisung zur
( Vers. 1 – Juni 2003 )
Umsetzung der BIOSTOFFVERORDNUNG im Kreiskrankenhaus XXX
zum Schutz aller Beschäftigten vor Gefährdungen ihrer Gesundheit bei Tätigkeiten mit
biologischen Arbeitsstoffen.
( s.a. Vorschriften in den “Technischen Regeln für Biologische Arbeitsstoffe” )
Nach § 5 Arbeitsschutzgesetz ist der Arbeitgeber verpflichtet, durch eine Ermittlung und Beurteilung der
arbeitsplatzbedingten Gefährdungen die notwendigen Schutzmaßnahmen festzulegen.
Allgemeines
Biologische Arbeitsstoffe sind:
Ferner
- Mikroorganismen ( Viren, Viroide, Bakterien, Pilze, Protozoen )
- gentechnisch veränderte Mikroorganismen
- Zellkulturen
- humanpathogene Endoparasiten,
die beim Menschen Infektionen, sensibilisierende oder toxische
Wirkungen hervorrufen können.
- Agenzien der übertragbaren spongiformen Enzephalopathien ( z.B. BSE )
Tätigkeiten sind:
Gezielte Tätigkeiten
Nicht gezielte Tätigkeiten
- Herstellen und Verwenden von biologischen Arbeitsstoffen
- beruflicher Umgang mit Menschen, Tieren, Pflanzen,
biologischen Produkten, Gegenständen und Materialien,
wenn biologische Stoffe frei werden und Beschäftigte
in Kontakt kommen können.
- sind bewußt auf den / die biologischen Arbeitsstoff(e) ausgerichtet
- die biologischen Arbeitsstoffe sind der Spezies nach bekannt
- die Exposition ist im Normalbetrieb bekannt oder abschätzbar
liegen vor, wenn eines dieser Kriterien nicht erfüllt ist.
Im Krankenhausbereich liegen nicht gezielte Tätigkeiten vor.
Risikogruppe
Maßgeblich für die Einstufung eines biologischen Arbeitsstoffes in sog. Risikogruppen ist sein Gefährdungspotential.
Risikogruppe 1 2 3 4
Krankheitsrisiko
Krankheit
unwahrscheinlich
Krankheit möglich schwere Krankheit
möglich
Schwere Krankheit
Gefahr für
nicht gegeben gering ernste Gefahr möglich Ernste Gefahr vorhanden
Beschäftigte
Verbreitung in der
Bevölkerung
nicht gegeben unwahrscheinlich Gefahr kann bestehen Gefahr unter Umständen
groß
Vorbeugung und nicht relevant
normalerweise
normalerweise möglich Normalerweise nicht möglich
Behandlung
möglich
3** Das Infektionsrisiko ist begrenzt, da eine Infizierung über den Luftweg normalerweise nicht möglich ist.
Risikogruppen - Beispiele
1 Abgeschwächte Lebendimpfstoffe, Aspergillus niger
2 Diphterie, Wundstarrkrampf, Hepatitis A, Keuchhusten, Röteln, Masern, Windpocken, Leptospirose, Borreliose, best. Aspergillen
3 ** FSME, Hepatitis B – G, Q-Fieber, AIDS, Salmonellen ( S. typhi ), Tollwut,
3 Tuberkulose
4 Marburg- Virus, Pockenvirus, keine Bakterien

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Im Krankenhaus sind üblicherweise Erreger der Risikogruppe 2, 3 ** und 3 vorzufinden.
Gefährdung für Beschäftigte
Eine Gefährdung für Beschäftigte kann sich durch infektiöse, sensibilisierende oder toxische Wirkungen von
biologischen Arbeitsstoffen ergeben.
Humane Probenmaterialien, deren Infektionsstatus nicht weiter charakterisiert ist, sind immer als potenziell
infektiös anzusehen. Dies sind Eiter, Blut, Speichel, Fäzes, Urin, respiratorische Sekrete, Sekrete,
Erbrochenes, Liquor, Schleimhäute, offene Wunden, Zellkulturen.
Die Aufnahme der in diesen potenziell infektiösen Materialien enthaltenen biologischen Arbeitsstoffe kann z.B.
über Haut oder Schleimhäute, die Atemwege, über Schmierinfektionen oder Schnitt- und Stichverletzungen
erfolgen.
Bei der Einstufung ist daher zu beachten, welche Arbeitsschritte die Gefahr der Exposition über die Atemwege,
den Verdauungstrakt oder exponierte Schleimhäute ( z.B. Augenbindehaut ) oder Verletzungen der Haut
beinhalten.
Diese Möglichkeiten bestehen in besonderem Maße bei
- der Grund- und Behandlungspflege ( allgemeine und spezielle Pflege )
- der ärztlichen Untersuchung und Behandlung
- der medizinischen Behandlung
- der Untersuchung von menschlichem Gewebe, Blut, Blutbestandteilen, Körpersekreten,Ausscheidungen
und deren Entsorgung
- der Aufbereitung von Instrumenten, Geräten und Wäsche.
Diese Möglichkeiten können aber auch bei anderen Tätigkeiten bestehen, z.B. in der
- Haustechnik
- Reinigung
- Instandhaltung
Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung sind insbesondere Punktionen, Injektionen, Blutentnahme, Legen von
Gefäßzugängen, Nähen von Wunden, Wundversorgung, Verbandswechsel, Operieren, Instrumentieren,
Intubation, Extubation, Absaugen respiratorischer Sekrete.
Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung sind Umgang mit Patienten (z.B. Umbetten, Untersuchung, Waschen,
Krankengymnastik), Umgang mit benutzten Instrumenten (auch Kanülen, Skalpelle etc.) , Umgang mit
aggressiven Patienten, Untersuchung biologischen Materials, Entsorgung von Bettpfanne/Urinflasche, Wechsel
von Windeln. Entsorgung und Transport von Abfällen, Reinigung und Desinfektion von kontaminierten Flächen
und Gegenständen, Reparatur/Wartung von med. Geräten, Wartung und Instandsetzungsarbeiten im
Sanitärbereich und in der Klimatechnik)

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Im Krankenhaus werden die Erreger hauptsächlich durch Stich- und Schnittverletzung oder durch
Schleimhautkontakt oder Schmierinfektion übertragen. Die aerogene Übertragung spielt nur bei Tuberkulose und
einigen Kinderkrankheiten eine Rolle.
Übertragungswege am Beispiel ausgewählter biologischer Arbeitsstoffe:
Mikroorganismus
Übertragungsweg
Risikogruppe
Mycobacterium tuberculosis
Hepatitis-B-Virus ( HBV ),
Hepatitis-C-Virus ( HCV ),
Immundefizienzvirus des Menschen ( HIV )
Hepatitis-A-Virus ( HAV )
Luftweg
Blut oder andere
Körperflüssigkeiten
Schmierinfektion
3
3 ( ** )
2
Dargestellt ist eine Bewertung der unterschiedlichen Bereiche des Krankenhauses hinsichtlich infektionsgefährdender
Tätigkeiten und Kontakt mit erregerhaltigem Material.
Bei krankenhaustypischen Erregern sind die sensibilisierenden Eigenschaften nicht relevant im Vergleich zu
z.B. Antibiotika bzw. Desinfektionsmittel.

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Schutzmaßnahmen
Im Folgenden werden die zu treffenden Schutzmaßnahmen dargestellt. Bei infektionsgefährdenden Tätigkeiten im
Krankenhaus sind maximal - bis auf den Umgang mit Tuberkulose - die Maßnahmen der Schutzstufe 2 ausreichend.
Allgemeine Schutzmaßnahmen
Folgende allgemeine Schutzmaßnahmen sind nach UVV Gesundheitsdienst und TRBA 500 einzuhalten
Bauliche und technische Maßnahmen
1. Es sind leicht erreichbare Händewaschplätze mit fließendem warmen und kalten Wasser, Direktspender
mit hautschonenden Waschmitteln, Händedesinfektionsmitteln und geeignete Hautpflegemittel
sowie Handtücher zum einmaligen Gebrauch vorzuhalten.
2. Den Beschäftigten müssen gesonderte, für Patienten nicht zugängliche Toiletten zur Verfügung stehen.
3. Den Beschäftigten ist persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung zu stellen.
Arbeitskleidung ist nach Kontamination wie Schutzkleidung zu behandeln.
4. Den Beschäftigten müssen getrennte Umkleidemöglichkeiten zur Verfügung stehen.
5. Oberflächen müssen desinfizierbar und gegen die eingesetzten Produkte beständig sein.
6. Zum Einsammeln spitzer, scharfer und zerbrechlicher Gegenstände sind stich- und bruchsichere
Behältnisse bereitzustellen.
7. Sichere spitze und scharfe Arbeitsgeräte (z.B. Safty-Needle- Systeme) sind, wenn möglich, bei Behandlung von
Patienten mit bekannter blutübertragbaren Infektionen und in Risikobereichen zur Verfügung zu stellen.
8. Für Abfälle muss eine zentrale Sammelstelle zur Verfügung stehen.
Organisatorische Maßnahmen
9. Infektionsgefährdende Tätigkeiten dürfen nur von Personen durchgeführt werden, die eine abgeschlossene
Ausbildung in Berufen des Gesundheitswesens haben oder die von einer fachlich geeigneten Person
unterwiesen sind und beaufsichtigt werden.
10. Jugendliche dürfen nur infektionsgefährdet tätig werden, sofern dies zur Erreichung ihres Ausbildungszieles
erforderlich ist und ihr Schutz durch die Aufsicht eines Fachkundigen gewährleistet ist.

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11. Werdende und stillende Mütter dürfen nur der Hausrichtlinie entsprechend tätig werden.
12. Für die einzelnen Arbeitsbereiche ist ein Hygieneplan entsprechend der Infektionsgefährdung mit Maßnahmen
zur Desinfektion, Reinigung und Sterilisation sowie zur Ver- und Entsorgung festzulegen.
13. An Arbeitsplätzen mit Infektionsgefährdung darf nicht gegessen und getrunken werden.
14. Pausen- oder Bereitschaftsräume bzw. Tagesunterkünfte dürfen nicht mit Schutzkleidung
oder kontaminierter Arbeitskleidung betreten werden.
15. Strassenkleidung ist innerhalb des Schrankes getrennt von Arbeits- und Schutzkleidung aufzubewahren.
16. Die persönliche Schutzausrüstung ist entsprechend den Vorgaben aus dieser Betriebsanweisung
und den Hygienevorgaben zu benutzen.
17. Die Arbeitsbereiche sind mit staubbindenden Reinigungsverfahren zu reinigen.
18. Mit gebrauchten Kanülen und Skalpellen darf nicht manipuliert werden, insbesondere darf
die Schutzhülle nicht zurückgesteckt werden.
Spitze scharfe Gegenstände sind in gekennzeichnete Behälter zu entsorgen, diese dürfen nicht
verdichtet werden.
19. In Arbeitsbereichen mit Infektionsgefährdung dürfen an Händen und Unterarmen
keine Schmuckstücke, Uhren und Eheringe getragen werden.
20. Das klinisch chemische Labor ist zu kennzeichnen.
21. Die Maßnahmen zur Abwendung und Abgrenzung einer Infektion bei Stich- und Schnittverletzung
sind zu beachten. Beschäftigte mit Stich- und Schnittverletzungen melden sich in der chirurgischen Ambulanz.
s. Anlage „Merkblatt Nadelstichverletzungen“.
22. Stich- und Schnittverletzungen sind zu dokumentieren.
Erkannte Infektionen sind der Gewerbeaufsicht zu melden.
s. Anlage „Merkblatt Nadelstichverletzungen“.
23. Infektiöse Abfälle sind in speziellen Behältern ( z.Z. schwarze Tonnen ) zu entsorgen.
Die Tonnen müssen von den Arbeitsbereichen mit Abfallart, z.B. „infektiöser Abfall“ und mit Absender
gekennzeichnet werden.
24. Benutzte Wäsche, die kontaminiert ist, ist direkt abzuwerfen und in ausreichend
widerstandsfähigen und dichten Behältern zu sammeln und so zu transportieren, dass Beschäftigte
den Einwirkungen von Krankheitskeimen nicht ausgesetzt sind.
Infektiöse Wäsche wird in karierten Wäschesäcken gesammelt.
25. Der innerbetriebliche Transport von gebrauchten Instrumenten hat außerhalb des Arbeitsbereiches
in dicht verschlossenen und gegen Bruch geschützten Behältern zu erfolgen.
26. Beschäftigte sind anhand dieser Betriebsanweisung vor Aufnahme der Tätigkeit und wiederkehrend
zu unterweisen.

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Neben dem Schutz des Patienten vor Infektionen und sonstigen Anforderungen der Hygiene, werden nachfolgend in
erster Linie die persönlichen Schutzmaßnahmen für das Personal erläutert.
Persönliche Schutzausrüstung und Schutzmaßnahmen
Persönliche Schutzausrüstungen haben u.a. die Aufgabe zu verhindern, dass Haut und / oder Kleidung
auch Arbeits- bzw. Berufskleidung – der Beschäftigten durch Krankheitserreger kontaminiert werden und
unkontrollierbare Gefahren durch Keimverschleppung entstehen.
Je nach Beurteilung der Infektionsgefährdung muss die persönliche Schutzausrüstung gewählt werden.
Med. Einmalhandschuhe
chemikalienbeständige
Handschuhe
feste und flüssigkeitsdichte
Handschuhe
immer dann,
wenn Kontaktmöglichkeit mit Blut, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen,
Sekreten, Schleimhäuten, kontaminierten / infektiösen Körperarealen
oder kontaminierten Gegenständen und Flächen besteht
immer dann,
wenn Kontaktmöglichkeit mit kontaminierten Gegenständen, Flächen oder
Instrumenten besteht und Chemikalien verwendet werden.
(z.B.: Instrumentenaufbereitung)
immer dann,
wenn Kontaktmöglichkeit mit kontaminierten Gegenständen besteht, und die
mechanische Belastung sehr gross ist (z.B.: Müllentsorgung)
Mund- Nasenschutz / immer dann, wenn mit einem Verspritzen von Blut, Körperflüssigkeiten,
Schutzbrille Ausscheidungen, Sekreten etc. gerechnet werden muss.
Atemschutzmaske beim Umgang mit Patienten mit offener Lungen-Tuberkulose
( Partikelfiltrierende Halbmaske ( zum Schutz vor Aerosolen )
der Schutzstufe FFP 2 )
Schutzkleidung
immer dann, wenn Kontaminationsmöglichkeit mit Blut, Körperflüssigkeiten,
( Plastikschürzen oder Ausscheidungen, Sekreten besteht und /oder zum Schutz vor Aerosolen.
textile Schutzkittel
zusätzlich zur Dienstoder
Bereichskleidung )

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Händedesinfektion
- vor invasiven Eingriffen,
- vor und nach Kontakt mit Eintrittstellen von Kathetern und Drainagen u.ä.,
- vor Kontakt mit abwehrgeschwächten Patienten,
- nach Kontakt mit infektiösen Patienten,
- vor und nach Kontakt mit Wunden,
- nach Kontakt mit kontaminierten Geräten, Flächen, Instrumenten, Flüssigkeiten
- nach Ablegen der Untersuchungshandschuhe
- nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material (Blut, Sekreten, Exkreten)
Händewaschen
- nach sichtbarer Verschmutzung
- nach Toilettenbenutzung, nach Naseputzen,
- vor dem Essen und vor der Essensverteilung.
Die Entscheidung Händewaschen oder Händedesinfektion ist abhängig von Situation und Risiko.
Die Kombination ist nur notwendig bei sichtbarer Verschmutzung.
!!! Händesinfektion ist weniger hautbelastend als Händewaschen !!!
Desinfektion von
Flächen und
Gegenständen
sofort, wenn Kontamination mit Blut, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen, Sekreten
erfolgt ist
und regelmäßig feucht mit Desinfektionsmittellösung wischen, da in Untersuchungs-,
Behandlungs- und Pflegebereichen die Flächen mit Blut oder anderen
Körperflüssigkeiten ( ggf. unsichtbar ) kontaminiert sein können.
Desinfektion / sofort nach Gebrauch ( trocken ) in geschlossene Behälter ablegen,
Entsorgung von oder im Instrumentenkorb in Steckbeckenspülautomaten mit thermischem
Instrumenten
Aufbereitungsverfahren geben,
oder in Instrumentendesinfektionsmittellösung einlegen.
Nähere Vorgaben sind im Hygienestandard der einzelnen Bereiche geregelt.
Maßnahmen bei speziellen infektiösen Erkrankungen
s. „ Erkrankungsspezifische Isolierungs- u. Schutzmaßnahmen“ ( Hygienestandard )

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Spezielle Schutzmaßnahmen
Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung
potenziell infektiöses
Material
Händedesinfektion Handschuhe Schutzkittel /
Plastikschürze
Mundschutz Schutzbrille Haarschutz
Punktionen Blut, Eiter, Liquor,Sekrete
x x ggf. ggf. ggf. ggf.
Injektionen s.c., i.m. x - - - - -
Blutentnahme Blut
x x - - - -
Legen von Gefäßzugängen:
peripher
zentral
x
x
x
x
-
x
-
x
-
-
-
x
Nähen von Wunden:
kleinere
ausgedehnt
Blut, Sekrete,
Eiter,Schleimhäute,
x
x
x
x
-
x
-
x
-
bei Verspritzen
-
x
Wundversorgung:
kleinere
ausgedehnt
x
x
x
x
-
x
x
x
-
bei Verspritzen
Verbandswechsel x x ggf. ggf. - -
Operieren x
x x x bei Verspritzen x
( chirurg.)
Instrumentieren
x x x x bei Verspritzen x
Intubation x x - -
respiratorische Sekrete
x
Extubation x x bei Verspritzen
bei Verspritzen
-
-
x
Absaugen respiratorischer Sekrete
x x bei Verspritzen x bei Verspritzen -

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Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung
potenziell infektiöses
Material
Händedesinfektion Handschuhe Schutzkittel /
Plastikschürze
Mundschutz Schutzbrille Haarschutz
Patientenkontakt ( z.B. Umbetten, Untersuchung,
Waschen, Krankengymnastik )
Umgang mit benutzten Instrumenten
( Kanülen, Skalpelle / spitze, scharfe Gegenstände )
Blut, Körperflüssigkeiten,
Sekrete, Ausscheidungen
x ggf. ggf. - - -
x x ggf. - - -
Untersuchung biologischen Materials
Blut, Körperflüssigkeiten,
Gewebe, Sekrete,
Ausscheidungen
x x ggf.
bei Verspritzen bei Verspritzen
-
Entsorgung von Bettpfanne / Urinflasche
Ausscheidungen
x x ggf. - - -
Wechsel von Windeln
x x ggf. - - -
Entsorgung und Transport von Abfällen
Umgang und Transport mit / von verschmutzter
Wäsche
Aufbereitung von med. Geräten und Instrumenten
Blut, Körperflüssigkeiten,
Sekrete, Ausscheidungen
x x - - - -
x x - - - -
x x ggf. ggf. ggf. -
Reinigung und Desinfektion von kontaminierten
Flächen und Gegenständen
Blut, Körperflüssigkeiten,
Sekrete, Ausscheidungen
x x ggf. - - -
Reparatur / Wartung von med. Geräten x Ggf. - - - -
Wartung und Instandsetzungsarbeiten
( Sanitärbereich, Klimatechnik )
x Ggf. ggf.
bei Verspritzen
ggf.
-

Umsetzung der BioStoffV ( Vers. 1 – Juni 2003 ) 10 von 10
Anlage:
- Hinweise zur Arbeitsmedizinischen Vorsorge nach BioStoffV im KKH-EM
- Merkblatt des Betriebsarztes
“Maßnahmen bei Kontakt mit infektiösem Material
( Schnitt- u. Stichverletzungen, Schleimhautkontakt )“
“zum Verhalten nach Kontakt mit infektiösem Material
( Nadelstichverletzungen ) für Beschäftigte des KKH-EM“
- Postexpositionelle Prophylaxe nach Verletzungen mit HIV-infiziertem Material ( HIV – PEP )
Krankenhausleitung Juni 2003
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H. XXXXX K. XXXXX CA Dr. XXXXX
Verwaltungsleiter Pflegedienstleiter Ärztlicher Leiter