Ein Ratgeber zu Avastin® (Bevacizumab)

Ein Ratgeber
zu Avastin ®
(Bevacizumab)
Dieser Ratgeber richtet sich an Patienten und
Patientinnen, die im Rahmen einer Krebstherapie
Avastin erhalten.
Er ist ausschliesslich zur Abgabe durch
medizinisches Fachpersonal bestimmt
und kann das Beratungsgespräch ergänzen
und unter stützen, soll es aber
keinesfalls ersetzen.
Für Patientinnen und Patienten,
die im Rahmen einer Krebstherapie
dieses Medikament erhalten.
Ein Service von
Roche Pharma (Schweiz) AG
Schönmattstrasse 2
4153 Reinach
03/2010

Vorwort
Diese Broschüre ist für Sie gedacht, wenn Ihr
Krebsleiden mit Avastin behandelt wird. Sie gibt
Ihnen Antwort auf mögliche Fragen zu Avastin und
soll Sie bei der Behandlung mit diesem Medikament
unter stützen.
*Sämtliche Berufsbezeichnungen,
die im vorliegenden Text in der
männlichen Form Verwendung
finden, werden in einem geschlechtsneutralen
Zusammenhang
gebraucht und beziehen sich
gleichermassen auf Frauen wie
auf Männer.
Die Informationen, die Sie hier finden, sind eine
Zusammen fassung der wichtigsten Punkte aus
dem Gespräch mit Ihrem Arzt*. Mit der Broschüre
haben Sie die Möglichkeit, diese nochmals in
Ruhe zuhause nachzulesen und sie besser zu
verstehen.
Diese Broschüre ersetzt aber keinesfalls das
Gespräch mit einem Arzt, welcher Ihnen über
Ihre spezifische Situation Auskunft geben kann.
Wenn Sie weitere Fragen haben, vertrauen Sie sich
Ihrem therapeutischen Team an und wenden Sie
sich an Ihren Arzt oder an die Pflegenden.
1

I
Was ist Krebs?
Unser Körper besteht aus vielen kleinen Bausteinen,
den Zellen. Manchmal ändern diese Zellen
ihre Eigenschaften und wachsen schneller als normal.
Sie bilden dann einen Zellklumpen, welchen
man ab einer gewissen Grösse «Tumor» nennt.
Erste
Krebszellen
im gesunden
Gewebe
Normale Zellen
Krebszellen
Bindegewebe
Muskulatur
Stadien der Krebsentwicklung
Von einer frühen Erkrankung (lokaler Tumor) spricht
man, wenn der Tumor nur im betroffenen Organ
vorkommt und sich noch nicht in Nachbargewebe
ausgebreitet hat.
Manche Tumore sind gutartig und lassen sich meist
mit einfachen Mitteln entfernen. Andere Tumore
sind bösartig (maligne), können in fremdes Gewebe
einwachsen und dieses angreifen. Zudem haben
Zellen eines bösartigen Tumors die Fähigkeit,
sich aus dem Zellverbund zu lösen und über die
Blut­ oder Lymphgefässe in weiter entfernte Gewebe
(z. B. Lunge, Leber, Knochen) zu gelangen und
dort Ableger (Metastasen) zu bilden. Bösartige
Tumore werden auch «Krebs» genannt.
Von Krebs kann jedes Organsystem im Körper betroffen
sein, wie zum Beispiel die Brust, die Lunge,
der Darm, aber auch die Schilddrüse, das Knochenmark
oder die Haut. Je nachdem in welchem Ausmass
sich die Eigenschaften der Zellen verändert
haben, ist der Krebs langsam oder schnell fortschreitend.
Krebs ist also ein Sammelbegriff für hunderte von
bös artigen Krankheiten aller Organsysteme. Deshalb
wird auch nicht jeder Krebs gleich behandelt
(siehe nächstes Kapitel).
Vermehrung
der Krebszellen
Verbreitung
der Krebszellen
über
Lymph­ oder
Blutgefässe
(Metastasierung)
Tumor
Krebs
Lymphgefäss
Blutgefäss
Entstehung von Krebs
Manchmal ändern gesunde, normale Zellen ihre Eigenschaften
(Entartung), so dass sie schneller wachsen und sich mehr teilen
als normal. Sie bilden dann einen gutartigen Tumor. Wenn die
Zellen die Fähigkeit erlangen, aus dem Gewebe herauszuwachsen
und in Blutgefässe einzudringen, spricht man von einem
bösartigen Tumor bzw. von Krebs.
Ein lokal fortgeschrittener Tumor ist ein Tumor, der
schon in die Nachbargewebe eingewachsen ist
und/oder bei dem Lymphknoten der Lymphabflusswege
befallen sind.
Wenn Ableger (Metastasen) in weiter entfernten
Lymphknoten oder Organen gefunden werden,
spricht man von einem metastasierten Tumor.
Lokaler Tumor
Lokal fortgeschrittener
Tumor
Metastasierter Tumor
Verschiedene Stadien von Krebs
Der Tumor kommt nur in
einem betroffenen Organ vor
Der Tumor ist in Nachbargewebe
eingewachsen und/oder nahe
Lymphknoten sind befallen
Der Tumor hat Ableger in
anderen Organen gebildet
2 3

II
Welche medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten
gibt es?
Bei der Behandlung werden von Ihren Ärzten unterschiedliche
Gesichtspunkte berücksichtigt. Wie
ist Ihr allgemeiner Gesundheitszustand? Wie weit
ist der Tumor gewachsen? Haben sich Ableger gebildet,
und wie viele sind es? Welche besonderen
Eigenschaften haben die Krebszellen? Verschiedene
Untersuchungen dienen dazu, Fragen dieser
Art zu beantworten. Wenn alle Untersuchungsergebnisse
vorliegen, kann Ihnen die geeignetste
Therapie vorgeschlagen werden.
Im Zusammenhang mit einer Operation kann eine
medikamentöse Krebstherapie mit dem Ziel der
Heilung verabreicht werden. Wenn eine Krebserkrankung
nicht mehr heilbar ist, gibt es dennoch
Hoffnung durch neue Therapien.
In diesem Fall sollen die Tumortherapien
• die Ausbreitung der Erkrankung verlangsamen
• die Lebensqualität verbessern
Nicht jede Gruppe von Medikamenten ist für jede
Krebsart geeignet. Ihr Arzt wählt für Sie die jenige
Therapie aus, die in Ihrer Situation die grössten
Chancen auf Erfolg bietet.
Die Chemotherapie:
Angriff auf die Krebszellen
Es gibt zahlreiche verschiedene Chemotherapiemedikamente
(Zytostatika). Diese werden entweder
einzeln (als Monotherapie) oder in Kombination
eingesetzt. Zytostatika hemmen die Krebszellen
in ihrem Wachstum oder töten sie ab. Leider
können dabei auch verschiedene gesunde Körperzellen
in Mitleidenschaft geraten. Dazu gehören
die Zellen des Knochenmarks, die Schleimhautzellen
im Mund und Magen-Darmtrakt sowie die
Zellen der Haarwurzeln. Werden sie durch eine
Chemotherapie mitbeschädigt, kann es zu verschiedenen
Nebenwirkungen kommen, wie zum
Beispiel Blutarmut und Müdigkeit, Infektanfälligkeit,
Übelkeit, Durchfall und Haarausfall. Allerdings
kann heute die Verträglichkeit einer Chemotherapie
deutlich verbessert werden durch die Verabreichung
von Medikamenten, die diese Nebenwirkungen
verhindern oder zumindest abschwächen
können.
medikamentöse Gabe von speziellen Hormonen
(eigentlich „Anti-Hormonen“), die die körpereigenen,
wachstumsfördernden Sexualhormone unterdrücken,
kann der Krebs in Schach gehalten
werden. Eine Hormontherapie ist häufig besser
verträglich als eine Chemotherapie. Deshalb zieht
man, wann immer möglich, eine Hormontherapie
der Chemotherapie vor, solange der Tumor gut auf
die Hormontherapie reagiert.
Immuntherapie:
Unterstützung der Immun antwort
Das Wachstum einiger Krebsarten wie des Nierenkrebs
oder des Hautkrebs kann durch die Verabreichung
so genannter Zytokine eingedämmt
werden. Zytokine sind eigentlich körpereigene
Stoffe, die das natürliche Abwehrsystem (Immunsystem)
unterstützen, um den Körper vor fremden
Partikeln zu schützen. Zu den bekanntesten
Nebenwirkungen von Zytokinen gehören Müdigkeit
und Grippesymptome.
Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es fünf verschiedene
Gruppen von Medikamenten, die bei der Krebstherapie
eingesetzt werden können. Ihre unterschiedlichen
Wirkweisen werden nachfolgend
erklärt.
Die meisten Chemo- und alle Antikörpertherapien werden als
Infusionen verabreicht. Die Behandlungen finden in regelmässigen
Abständen statt.
Hormontherapie:
Stoppen der Wachstums förder ung
Es gibt Krebsarten, deren Wachstum und Vermehrung
durch körpereigene Sexualhormone (z. B.
Östrogen, Progesteron oder Testosteron) gefördert
werden. Dazu gehören zum Bespiel einige
Arten von Brust- oder Prostatakrebs. Durch die
4 5

III
Wie funktioniert Avastin?
Small Molecules:
Hemmung des Zellwachstums
Wie der Name schon sagt, sind dies kleine Moleküle
oder Substanzen. Sie dringen in die Zellen ein
und docken an bestimmten Stellen innerhalb der
Zelle an. Dadurch wird die Signalweiterleitung in
der Zelle gebremst und somit das Wachstum der
Zelle gehemmt. Die Nebenwirkungen solcher
Medikamente sind recht unterschiedlich, abhängig
davon, welche Stellen in der Zelle blockiert
werden. Ihr Arzt kann Ihnen über die spezifischen
Nebenwirkungen Auskunft geben.
Antikörpertherapie:
Zielgerichtete Behandlung
Normalerweise sind Antikörper Teil des körpereigenen
Abwehrsystems. Sie sind darauf spezialisiert,
bestimmte körperfremde und schädliche
Stoffe zu erkennen und daran anzudocken.
Auf einem ähnlichen Ansatz beruht die so genannte
Antikörpertherapie mit therapeutischen Antikörpern,
die in modernen Verfahren hergestellt
werden. Man macht sich dabei die Eigenschaft der
Antikörper zu Nutze, dass sie ganz bestimmte
Stoffe, die bei Krebs eine Rolle spielen, erkennen,
daran andocken und sie so unwirksam machen.
Im Gegensatz zur Chemotherapie, die immer auch
gesunde Zellen trifft, ist die Antikörpertherapie
gezielter und verursacht deshalb weniger resp. andere
Nebenwirkungen. Allerdings wird die Antikörpertherapie
häufig in Kombina tion mit einer
Chemo­ oder Immuntherapie verabreicht.
Avastin, das Medikament, das Ihnen Ihr Arzt empfohlen
hat, ist ebenfalls ein therapeutischer Antikörper.
Im nächsten Kapitel erfahren Sie mehr über
seine Wirkweise.
Therapeutische Antikörper werden bei der Bekämpfung vieler
Krebsarten eingesetzt. Sie sind massgeschneiderte Moleküle, die
gezielt bestimmte Andockstellen auf der Zelle blockieren oder
Wachs tumssignale abfangen können.
Tumorwachstum ist abhängig von der
Bildung neuer Blutgefässe
Bösartige Tumore benötigen für ihr Wachstum
ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe. Ist der Tumor
noch klein, bezieht er beides direkt aus dem
Gewebe in seiner Umgebung. Aber ab einer bestimmten
Tumorgrösse reicht die Versorgung aus
dem umliegenden Gewebe nicht mehr aus, die
Krebszellen leiden unter Sauerstoff­ und Nährstoffmangel.
Bei einem Sauerstoff­ und Nährstoffmangel reagieren
die Krebszellen mit der Ausschüttung eines
Botenstoffs. Dieser Stoff regt Blutgefässe dazu
an, auszuspriessen und in die Richtung des Tumors
zu wachsen. Ist der Tumor durchblutet, bezieht
er Sauerstoff und Nährstoffe direkt aus dem
Blut und kann weiter wachsen.
VEGF führt zur Entstehung neuer Blutgefässe
Der Botenstoff, der bei Sauerstoff­ und Nährstoffmangel
vom Tumor ausgeschüttet wird, nennt man
Gefässzellwachstumsfaktor. Seine Abkürzung lautet
VEGF, abgeleitet von der englischen Bezeichnung
«Vascular Endothelial Growth Factor».
VEGF geht an spezielle Anheftstellen (Rezeptoren)
der Blutgefässzellen. Das Andocken von VEGF regt
die Blut gefässe zum Ausspriessen an.
6 7

Der Tumor sendet den Botenstoff VEGF aus. Dieser regt
Blutgefässe dazu an, zum Tumor hinzuwachsen.
Über die neu gebildeten Blutgefässe wird der Tumor
mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt, so
dass er weiter wachsen kann. Die Wände der neuen
Tumorgefässe sind mangelhaft und durchlässiger
als normale Gefässe. So können vom Tumor
losgelöste Zellen in das neue Blutgefäss eintreten
und in andere Körperregionen wandern und sich
ansiedeln (Metastasenbildung).
Avastin blockiert VEGF
Der Antikörper Avastin ist darauf spezialisiert,
VEGF zu erkennen, ihn abzufangen und unwirksam
zu machen.
Avastin wird als kurze Infusion verabreicht. Über
die Blutbahn gelangen die Avastin­Antikörper zu
VEGF und binden daran. Dadurch kann VEGF sich
nicht mehr an die Andockstellen (Rezeptoren) auf
den Gefässzellen heften.
Die Bildung neuer Gefässe wird in der Fachsprache
«Angiogenese» genannt. Da Avastin das Ausspriessen
und Wachsen neuer Gefässe verhindert,
gehört Avastin zur Gruppe der «Angiogenesehemmer».
Mit Avastin den Tumor «aushungern»
Für den Tumor bedeutet die Rückbildung der Gefässe,
dass er weniger Nährstoffe aus dem Blut
erhält, also sprichwörtlich ausgehungert und deshalb
in seinem Wachstum gebremst wird. Man
geht ausserdem davon aus, dass durch die Normalisierung
der bereits vorhandenen Blutgefässe
eine gleichzeitig verabreichte Chemotherapie
besser Zugang zum Tumor hat und deshalb besser
wirken kann als wenn sie alleine verabreicht
würde.
Bei wem wirkt Avastin?
Momentan gibt es keinen Test, der anzeigt bei
wem Avastin besonders wirksam ist. Ob der Tumor
und die Metastasen auf die Behandlung mit
Avastin reagieren, wird einige Wochen nach der
ersten Avastin­Dosis überprüft. Wenn der Tumor
nicht mehr gewachsen oder sogar geschrumpft
ist, ist die Therapie erfolgreich und kann fortgesetzt
werden.
VEGF
Angiogenese
Die neu gebildeten Blutgefässe versorgen den Tumor mit
Nährstoffen – er kann weiter wachsen und Metastasen bilden.
Avastin hemmt gezielt VEGF. Die Tumor-Blutgefässe bilden
sich zurück und normalisieren sich.
Folgende Effekte können durch Avastin
bewirkt werden:
• Das Ausspriessen von neuen Blutgefässen
wird verhindert
• Die jungen Tumorgefässe bilden sich zurück
• Die älteren Blutgefässe werden normalisiert
Avastin verbindet sich mit VEGF (Vascular Endothelial Growth
Factor). Dadurch wird VEGF unwirksam.
8 9

IV
Was ist bei der Avastin­Therapie zu beachten?
Verabreichung von Avastin
Avastin wird als Infusion gegeben. Die erste Infusion
dauert 90 Minuten. Wenn dies gut vertragen
wird, können die folgenden Infusionen stufenweise
auf 30 Minuten verkürzt werden.
Avastin kommt meistens in Kombination mit einer
Chemotherapie zum Einsatz. Das bedeutet, dass
Avastin jeweils am gleichen Tag wie die Chemotherapie
verabreicht wird.
Bei den meisten Therapien wird Avastin entweder
alle zwei oder alle drei Wochen gegeben. Ein typisches
Beispiel für ein Verabreichungsschema sehen
Sie in der folgenden Abbildung.
Mögliche Nebenwirkungen von Avastin
Wie bei anderen Krebstherapien kann es auch bei
Avastin zu unerwünschten Nebenwirkungen kommen.
Nebenwirkungen werden in Studien genau
dokumentiert und laufend erfasst.
Eine häufige Nebenwirkung von Avastin ist Nasenbluten.
Es ist meist leichter Natur und kann
gewöhnlich rasch mit Hilfe eines Taschentuchs
und Zurückneigen des Kopfes gestillt werden. Da
Nasenbluten im Fall von trockenen Nasenschleimhäuten
häufiger auftritt, ist es von Vorteil,
die Nasenschleimhaut feucht zu halten. Auch
Schnupfen kann das Auftreten von Nasenbluten
begünstigen.
Eine weitere häufige Nebenwirkung von Avastin
ist eine Blutdrucksteigerung. Deswegen sind regelmässige
Blutdruckkontrollen vor und während
der Therapie notwendig. Meist lässt sich der erhöhte
Blutdruck mit den üblichen Blutdruckmitteln
gut behandeln.
Die Therapie mit Avastin kann dazu führen, dass
vermehrt Eiweiss ausgeschieden wird. Deswegen
macht man regelmässige Kontrollen des Urins auf
Eiweissausscheidung (Proteinurie).
Generell hat Avastin den Effekt, dass Wunden länger
bluten und langsamer heilen als gewöhnlich.
Deswegen muss die Therapie mit Avastin vor und
nach grösseren Operationen unterbrochen werden.
Tage
1
3-wöchiger Rhythmus von Avastin
8
15
22
29
Weitere Nebenwirkungen von Avastin können vorkommen.
Wenn Sie Fragen dazu haben, wenden
Sie sich an Ihren behandelnden Arzt.
Chemotherapie
Avastin
Tage
1
Chemotherapie
Avastin
2-wöchiger Rhythmus von Avastin
8
Chemotherapie
15
Chemotherapie
Avastin
Chemotherapie
Avastin
Avastin und die Chemotherapie werden nach einem genau definierten Plan verabreicht, dem Therapieschema. Die Abbildung zeigt zwei
unterschiedliche Beispiele für Therapieschemen mit Avastin.
22
Chemotherapie
29
Chemotherapie
Avastin
WICHTIG
Sollten während der Therapie neue oder verstärkte
Beschwerden, wie zum Beispiel Bauchschmerzen,
auftreten, so sprechen Sie Ihren Arzt
oder die betreuende Pflegefachperson darauf an.
Generell gilt, dass Sie sich bei einer plötzlichen
Verschlechterung Ihres Zustands sofort an Ihren
Arzt wenden.
10 11

V
Ihre Fragen und Notizen
Einnahme von anderen Medikamenten
Im Allgemeinen kommt es durch Avastin nicht zu
Wechselwirkungen (Interaktionen) mit anderen
Medikamenten. Trotzdem ist bei gleichzeitiger
Einnahme bestimmter Medikamente Vorsicht geboten.
Es ist deshalb wichtig, dass Sie Ihren Arzt über alle
Medikamente informieren, die Sie einnehmen –
auch solche, die Sie in der Apotheke oder Drogerie
gekauft haben.
Spezielle Aufmerksamkeit gilt den Medikamenten,
die die Blutgerinnung hemmen oder reduzieren
(z. B. Marcoumar, Aspirin Cardio, Plavix).
Avastin und Schwangerschaft
Avastin darf auf keinen Fall einer schwangeren
Frau verabreicht werden. Deswegen sollten Sie,
wenn erforderlich, eine wirksame Verhütungsmethode
anwenden. Dies gilt auch, falls der Mann
Avastin erhält. Die Wirkung von Avastin auf die
Spermien ist unklar.
Einschränkungen im Alltag?
Wenn Sie sich zwischen den Infusionen wohlfühlen,
gibt es keinen Grund, nicht mit der Arbeit
fortzufahren oder Ihr Leben wie gewohnt fortzusetzen.
Aber vielleicht fühlen Sie sich nach der Behandlung
jeweils müde und abgeschlagen. Dann nehmen
Sie sich die Freiheit, etwas «kürzer zu treten»
und gönnen Sie sich Erholungspausen.
Therapiedauer
Avastin wird üblicherweise so lange gegeben wie
es Ihnen hilft und Sie es vertragen. Die Therapiedauer
hängt jedoch stark von Ihrer persönlichen
Situation ab. Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen,
was in Ihrem Fall das beste Vorgehen ist.
Es ist auch möglich, während der Behandlung eine
Pause zu machen. Wenn Sie während Ihrer Behandlung
für ein besonderes Ereignis oder für Ferien
eine Pause einlegen möchten, dann besprechen
Sie das mit Ihrem Arzt. Möglicherweise kann
das Therapieprogramm an Ihre Abwesenheit angepasst
werden.
Weitere Informations­ und Kontaktadresse für
Patienten und Angehörige:
Schweizerische Krebsliga
Die Organisation befasst sich mit allen Aspekten
von Krebserkrankungen und mit der Gesamtsituation
der Betroffenen. Sie vermittelt auch die
Adressen der kanto nalen Sektionen und von
Selbsthilfegruppen.
Schweizerische Krebsliga
Effingerstrasse 40
3008 Bern
Tel.: 031 389 91 00
E­mail: info@swisscancer.ch
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