Guide pratique sur Avastin® (bévacizumab)

Ce guide pratique est destiné aux patients
qui reçoivent Avastin dans le cadre d’un traitement
contre le cancer.
Il doit être exclusivement délivré par le
personnel médical et peut compléter
ou étayer l’entretien-conseil, mais ne
doit en aucun cas le remplacer.
Un service de
Roche Pharma (Suisse) SA
Schönmattstrasse 2
4153 Reinach
03/2010
Guide pratique
sur Avastin ®
(bévacizumab)
Pour les patients recevant ce
médicament dans le cadre d’un
traitement contre le cancer.

Avant-propos
*Toutes les désignations de professions
utilisées à la forme masculine
dans le présent document
sont à interpréter au sens neutre
et se réfèrent tant aux hommes
qu’aux femmes exerçant le métier
concerné.
Cette brochure vous est destinée si vous êtes
traité(e) par Avastin pour lutter contre le cancer.
Elle vise à répondre à des questions que vous vous
posez peut-être au sujet d’Avastin, et à vous soutenir
lors du traitement par ce médicament.
Les informations contenues sont une synthèse des
points importants qui auront été abordés lors de
l’entretien avec votre médecin*. Ainsi, cette brochure
vous permettra de les passer en revue chez
vous, à tête reposée, et de mieux les comprendre.
La présente brochure ne remplace cependant en
aucun cas l’entretien avec votre médecin, lequel
pourra vous éclairer sur votre situation particulière.
Si vous avez d’autres questions, confiez-vous à
l’équipe thérapeutique qui s’occupe de vous et
adressez-vous à votre médecin ou au personnel
soignant.
1

I
Qu’est-ce que le cancer?
Notre organisme se compose d’innombrables petits
éléments appelés cellules. Il arrive parfois que
les caractéristiques de ces cellules se modifient et
que leur croissance soit plus rapide que la normale.
Il se forme alors un amas de cellules. A partir d’une
certaine taille, on parle de tumeur.
Certaines tumeurs sont bénignes et peuvent alors
être généralement éliminées par des moyens simples.
D’autres sont malignes et peuvent infiltrer des
tissus voisins auxquels elles vont s’attaquer. De
plus, les cellules d’une tumeur maligne sont capables
de se détacher du tissu cancéreux pour atteindre,
par l’intermédiaire du sang ou de la lymphe,
des tissus plus éloignés (p. ex. les poumons, le foie
ou les os), où elles vont former des foyers secondaires
(appelés métastases). Lorsqu’une tumeur
est maligne, on parle de cancer.
Le cancer peut toucher tous les organes du corps,
qu’il s’agisse par exemple des seins, des poumons,
de l’intestin, mais aussi de la thyroïde, de la moelle
osseuse ou encore de la peau. L’évolution du cancer
peut être lente ou rapide selon l’ampleur à laquelle
les caractéristiques des cellules se sont modifiées.
En outre, le terme générique de cancer englobe
des centaines d’affections malignes touchant tous
Premières
cellules cancéreuses
dans le
tissu sain
Multiplication
des cellules
cancéreuses
Dissémina tion
des cellules
cancéreuses
via les
vaisseaux
lymphatiques
ou sanguins
(formation de
méta stases)
Cellules normales
Cellules cancéreuses
Tissu conjonctif
Muscle
Tumeur
Cancer
Vaisseau lymphatique
Vaisseau sanguin
Développement du cancer
Il peut arriver que des cellules normales et saines modifient leurs
caractéristiques (on parle alors de dégénérescence), de telle sorte
qu’elles connaissent une croissance plus rapide et qu’elles se divisent
davantage que la normale. Il se forme alors une tumeur
bénigne. Lorsque les cellules deviennent capables de se détacher
du tissu tumoral et d’infiltrer les vaisseaux sanguins, il est alors
question de tumeur maligne ou cancer.
les organes. C’est la raison pour laquelle tous les
cancers ne sont pas traités de la même façon (voir
chapitre suivant).
Les stades de développement d’un cancer
On parle de cancer précoce (tumeur locale) lorsque
celui-ci affecte uniquement l’organe initialement
concerné et ne s’est pas encore étendu aux
tissus environnants.
Une tumeur localement avancée est une tumeur
qui a déjà infiltré les tissus environnants et/ou a
atteint les ganglions lymphatiques.
Lorsque des foyers secondaires (métastases) sont
observés dans des ganglions lymphatiques ou des
organes éloignés, la tumeur est métastatique.
Tumeur locale
Tumeur localement
avancée
Tumeur métastatique
Les différents stades du cancer
La tumeur est présente dans
un seul organe.
La tumeur a infiltré les tissus
environnants et/ou a atteint les
ganglions lymphatiques proches.
La tumeur a formé des foyers
secondaires dans d’autres
organes.
2 3

II
Quelles sont les possibilités de traitement
médicamenteux?
Pour votre traitement, les médecins prennent en
compte divers facteurs. Quel est votre état de santé
général? Jusqu’où la tumeur s’est-elle étendue?
Des métastases se sont-elles formées et en quel
nombre? Quelles sont les caractéristiques des cellules
cancéreuses? Différents examens permettent
de répondre à de telles questions. Une fois
que tous les résultats sont disponibles, les médecins
peuvent vous proposer le traitement le plus
approprié à votre cas.
Lorsqu’il est instauré dans le cadre d’une intervention
chirurgicale, un traitement médicamenteux
anticancéreux peut être administré en vue d’une
guérison. Lorsque la maladie ne peut plus être
guérie, il reste néanmoins de l’espoir avec les nouveaux
traitements.
Dans un tel cas, les traitements anticancéreux
v i s e n t à :
• ralentir la propagation de la maladie,
• améliorer la qualité de vie.
A l’heure actuelle, nous disposons de cinq groupes
de médicaments pouvant être administrés
lors de traitement du cancer. Leurs différents modes
d’action sont expliqués ci-après.
Ces divers groupes de médicaments ne sont pas
tous indiqués pour tous les types de cancer. Votre
médecin choisit le traitement qui offre les plus
grandes chances de réussite dans votre cas.
La plupart des chimiothérapies et tous les traitements par anticorps
sont administrés par perfusion, à intervalles réguliers.
La chimiothérapie:
attaque des cellules cancéreuses
Il existe de nombreux médicaments chimiothérapeutiques
(appelés cytostatiques). Ils sont administrés
soit seuls (on parle alors de monothérapie),
soit en association. Les cytostatiques inhibent la
croissance des cellules cancéreuses ou détruisent
ces dernières. Malheureusement, ces médicaments
peuvent également toucher diverses cellules
saines de l’organisme, par exemple les cellules
de la moelle osseuse, les cellules muqueuses au
niveau de la bouche, de l’estomac ou des intestins,
ou encore les cellules constituant les racines des
cheveux. Si ces cellules saines sont endommagées
lors de la chimiothérapie, cela peut se traduire par
différents effets indésirables, tels qu’anémie, fatigue,
sensibilité accrue aux infections, nausées,
diarrhées ou chute des cheveux. Néanmoins, la
tolérance des chimiothérapies peut aujourd’hui
être nettement améliorée grâce à l’administration
de médicaments qui préviennent ou, du moins,
minimisent ces effets indésirables.
L’hormonothérapie:
réprimer la stimulation de la croissance
tumorale
Il existe certains types de cancer dont la croissance
et la progagation sont favorisées par des
hormones sexuelles propres à l’organisme (comme
les œstrogènes, la progestérone ou la testostérone).
C’est le cas notamment lors de certains cancers
du sein ou de la prostate. L’administration médicamenteuse
d’hormones spécifiques (qui sont en fait
des «anti-hormones») réprimant les hormones
sexuelles qui favorisent la croissance des cellules
cancéreuses peut ainsi tenir en échec une tumeur
maligne. Une hormonothérapie est souvent mieux
tolérée qu’une chimiothérapie. Par conséquent, on
privilégie dans la mesure du possible la mise en
place d’une hormonothérapie plutôt que d’une
chimiothérapie tant que la tumeur réagit bien.
L’immunothérapie:
soutien des défenses immunitaires
La croissance de certains types de cancer, tels que
le cancer du rein ou de la peau, peut être endiguée
par l’administration de ce que l’on appelle des cytokines.
Il s’agit de substances propres à l’organisme
qui soutiennent le système immunitaire naturel
pour défendre le corps contre des particules
étrangères. La fatigue et les symptômes grippaux
font partie des effets indésirables les plus observés
avec les cytokines.
4 5

«Small molecules»:
inhibition de la croissance cellulaire
Comme le nom l’indique, il s’agit de petites molécules
ou substances. Elles infiltrent les cellules et
se fixent à l’intérieur. Cela permet de freiner la
transmission des signaux au sein de la cellule, ce
qui inhibe sa croissance. Les effets indésirables de
ces médicaments sont très divers et dépendent
des zones bloquées au sein de la cellule. Votre
médecin pourra vous préciser les effets secondaires
spécifiques.
Le traitement par anticorps:
thérapie ciblée
Normalement, les anticorps font partie du système
de défense de notre organisme. Ils sont conçus
pour reconnaître des substances étrangères nocives
particulières et s’y fixer.
Le traitement par anticorps repose sur un processus
semblable et utilise des anticorps thérapeutiques
produits selon un procédé moderne. On se
sert de la caractéristique des anticorps pour qu’ils
identifient certaines substances jouant un rôle lors
de cancer, s’y fixent et les neutralisent ainsi.
Contrairement à la chimiothérapie, qui touche toujours
des cellules saines en même temps que les
cellules cancéreuses, le traitement par anticorps
agit de manière beaucoup plus ciblée et engendre
par conséquent moins, respectivement d’autres
effets indésirables. Néanmoins, le traitement par
anticorps est souvent utilisé en association avec
une chimiothérapie ou une immunothérapie.
Avastin, le médicament recommandé par votre
médecin, est également un anticorps thérapeutique.
Le chapitre suivant va vous permettre de
mieux comprendre son mode d’action.
Les anticorps thérapeutiques sont utilisés pour lutter contre de
nombreux types de cancer. Il s’agit de molécules conçues sur mesure
pour inhiber de façon ciblée certains sites de fixation dans la
cellule et neutraliser les signaux de croissance.
III
Comment Avastin agit-il?
La croissance de la tumeur dépend de la
formation de nouveaux vaisseaux sanguins
Pour grandir, les tumeurs malignes ont besoin
d’oxygène et de nutriments en quantité suffisante.
Tant que la tumeur est de petite taille, elle puise
directement l’oxygène et les nutriments dont elle a
besoin dans les tissus environnants. Cependant,
lorsque la tumeur atteint une certaine dimension,
les tissus proches ne suffisent plus à la nourrir. Les
cellules cancéreuses manquent alors d’oxygène et
de nutriments.
Dans une telle situation, elles réagissent en libérant
une substance «messagère», appelée médiateur
chimique, qui stimule le bourgeonnement de
nouveaux vaisseaux en direction de la tumeur.
Lorsque la tumeur est bien irriguée, le sang lui
fournit alors directement l’oxygène et les nutriments
dont elle a besoin et elle peut ainsi continuer
de grandir.
Le VEGF permet la formation de nouveaux
vaisseaux sanguins
Le médiateur chimique libéré par la tumeur
lorsqu’elle manque d’oxygène et de nutriments est
appelé facteur de croissance des cellules vasculaires.
L’abréviation correspondante est VEGF, de
l’anglais Vascular Endothelial Growth Factor.
6 7

Le VEGF se fixe à des sites de liaison spéciaux
(récepteurs) des cellules vasculaires. Or, cette
liaison entraîne le bourgeonnement de nouveaux
vaisseaux sanguins.
Les vaisseaux nouvellement formés alimentent
alors la tumeur en oxygène et en nutriments, de
sorte qu’elle puisse continuer de croître. Les parois
des nouveaux vaisseaux tumoraux sont défectueuses
et plus perméables que celles des vaisseaux
normaux. Ainsi, les cellules se détachant de
la tumeur peuvent pénétrer dans les nouveaux
vaisseaux, migrer vers d’autres régions de l’organisme
et s’y installer pour former des foyers secondaires
(métastases).
Avastin bloque le VEGF
Avastin, un anticorps, est spécialement conçu pour
identifier le VEGF, s’y fixer et le neutraliser.
Avastin permet d’obtenir les effets suivants:
• le bourgeonnement de nouveaux vaisseaux
sanguins est empêché,
• les vaisseaux tumoraux nouvellement formés
régressent,
• les vaisseaux sanguins les plus anciens se
n o r m ali s e n t .
Il est administré en perfusion de courte durée. Par
le biais de la circulation sanguine, Avastin atteint
le VEGF et s’y fixe. Le VEGF ne peut alors plus se
fixer aux sites de liaison (récepteurs) à la surface
des cellules vasculaires.
Avastin se lie au VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) et,
ainsi, le neutralise.
Dans le langage scientifique, la formation de nouveaux
vaisseaux est appelée angiogenèse. Etant
donné qu’Avastin empêche le bourgeonnement
et la croissance de nouveaux vaisseaux, il fait partie
des inhibiteurs de l’angiogenèse.
«Affamer» la tumeur grâce à Avastin
Lorsque les vaisseaux sanguins régressent, cela
signifie que la tumeur puise moins de nutriments
dans le sang et est ainsi littéralement affamée. Sa
croissance s’en trouve donc freinée. De plus, on
suppose qu’avec la normalisation des vaisseaux
tumoraux existants les agents chimiothérapeutiques
administrés en même temps peuvent mieux
accéder à la tumeur et être ainsi plus efficaces
que s’ils étaient utilisés seuls.
Chez qui Avastin agit-il?
A l’heure actuelle, aucun test ne permet de déterminer
chez quelles personnes Avastin est particulièrement
efficace. Quelques semaines après la
première administration d’Avastin, on vérifie si la
tumeur et ses métastases réagissent au traitement.
Si la tumeur n’est plus en phase de croissance,
voire si elle régresse, le traitement est
considéré comme efficace et peut être poursuivi.
La tumeur libère le VEGF, médiateur chimique, lequel entraîne
le bourgeonnement des vaisseaux sanguins vers la tumeur.
VEGF
Angiogenèse
Les nouveaux vaisseaux assurent l’apport en nutriments de la tumeur
– elle peut continuer de grandir et former alors des métastases.
Avastin inhibe de manière ciblée le VEGF. Les vaisseaux
tumoraux régressent et se normalisent.
8 9

IV
Administration d’Avastin
Avastin est administré en perfusion. La première
dure 90 minutes. Si elle est bien tolérée, les perfusions
suivantes peuvent être raccourcies progressivement
à 30 minutes.
En règle générale, Avastin est administré en association
avec une chimiothérapie. Par conséquent,
la perfusion a lieu le même jour que la chimiothérapie.
Dans la plupart des cas, Avastin est administré
toutes les deux ou trois semaines. La figure suivante
présente un exemple typique du schéma
d’administration d’Avastin.
Jours
Jours
1
Chimiothérapie
Avastin
1
Chimiothérapie
Avastin
A quoi faut-il prêter attention lors d’un traitement
par Avastin?
Administration d’Avastin toutes les 3 semaines
8
Effets indésirables possibles d’Avastin
Tout comme les autres traitements anticancéreux,
Avastin peut entraîner l’apparition d’effets indésirables,
lesquels sont précisément documentés
dans des études cliniques et constamment consignés.
Les saignements de nez font partie des effets indésirables
fréquents d’Avastin. Ils sont généralement
légers et peuvent être stoppés à l’aide d’un
mouchoir, en basculant la tête vers l’arrière. Les
saignements de nez étant plus fréquents lorsque
la muqueuse nasale est desséchée, il est bon de
veiller à ce qu’elle reste humide. De même, le
rhume peut favoriser les saignements de nez.
Avastin et la chimiothérapie sont administrés selon un programme précisément défini, appelé schéma thérapeutique. Cette figure
présente deux exemples différents de schéma thérapeutique avec Avastin.
15
Administration d’Avastin toutes les 2 semaines
8
15
22
Chimiothérapie
Avastin
Chimiothérapie Chimiothérapie
Chimiothérapie
Avastin
22
29
29
Chimiothérapie
Avastin
L’augmentation de la pression artérielle est également
un effet indésirable fréquent d’Avastin. Aussi,
une surveillance régulière de la pression artérielle
est-elle indispensable avant et pendant le traitement.
En règle générale, l’augmentation de la
pression artérielle peut être traitée efficacement à
l’aide des médicaments classiques contre l’hypertension.
En outre, le traitement par Avastin peut conduire à
une élimination plus importante de protéines dans
les urines, c’est pourquoi l’on procède à des
contrôles réguliers de la protéinurie.
Par ailleurs, Avastin peut avoir comme effet que les
plaies saignent plus longtemps et soient plus longues
à cicatriser que d’habitude. Par conséquent,
il faut interrompre le traitement par Avastin avant
et après toute intervention chirurgicale majeure.
L’administration d’Avastin peut entraîner d’autres
effets indésirables. Si vous avez des questions,
n’hésitez pas à vous adresser à votre médecin traitant.
IMPORTANT
Si vous deviez présenter pendant le traitement de
nouveaux troubles ou une aggravation de problèmes
existants, par exemple des maux de ventre,
veuillez en parler à votre médecin ou au
membre du personnel soignant qui s’occupe de
vous. En règle générale, il convient de vous adresser
directement à votre médecin en cas d ’aggravation
soudaine de votre état de santé.
10 11

Prise d’autres médicaments
Dans l’ensemble, Avastin ne présente pas d’interactions
avec d’autres médicaments. Cependant, la
prudence est de mise lors de la prise simultanée
de certains médicaments.
Aussi est-il important que vous informiez votre
médecin de tous les médicaments que vous prenez,
même ceux que vous avez achetés en pharmacie
ou en droguerie.
Une attention toute particulière doit être portée
aux médicaments qui inhibent ou réduisent la
coagulation sanguine (p. ex. Marcoumar, Aspirine
Cardio, Plavix).
Avastin lors de la grossesse
Avastin ne doit en aucun cas être administré chez
une femme enceinte. C’est pourquoi il faut utiliser
une méthode de contraception efficace, le cas
échéant. Cela vaut également si c’est votre compagnon
qui reçoit Avastin. En effet, on ne connaît
pas bien l’action d’Avastin sur les spermatozoïdes.
Restrictions au quotidien?
Si vous vous sentez bien entre les perfusions, rien
ne vous empêche de continuer à travailler ou de
mener votre vie comme d’habitude.
Cependant, il est possible que vous vous sentiez
fatigué(e) et abattu(e) après chaque traitement.
Accordez-vous alors le droit de modifier un peu
votre rythme et de prendre des pauses pour vous
reposer.
Durée du traitement
Avastin est généralement administré tant qu’il
reste efficace et toléré. La durée du traitement dépendra
toutefois fortement de votre situation personnelle.
Votre médecin discutera avec vous de la
meilleure stratégie à suivre dans votre cas.
Il est également possible de faire une pause pendant
le traitement par Avastin. Si vous souhaitez
interrompre votre traitement pour un événement
particulier ou pour des vacances, parlez-en à votre
médecin. Le programme thérapeutique pourra
éventuellement être adapté en fonction de votre
absence.
V
Vos questions et vos remarques
Les patients et leurs proches peuvent s’adresser
à l’organisation suivante pour obtenir de plus
amples renseignements:
Ligue suisse contre le cancer
Tous les aspects du cancer ainsi que la situation
des personnes concernées sont au cœur des
préoccupations de cette organisation. La Ligue
suisse contre le cancer peut vous communiquer
les adresses des antennes cantonales ainsi que
celles de groupes d’entraide.
Ligue suisse contre le cancer
Effingerstrasse 40
3008 Berne
Tél.: 031 389 91 00
E-mail: info@swisscancer.ch
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