Mundhöhle und Speiseröhre - Dpwolfer.ch
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<strong>M<strong>und</strong>höhle</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Speiseröhre</strong><br />
Lutz Slomianka<br />
Anatomis<strong>ch</strong>es Institut<br />
Universität Züri<strong>ch</strong><br />
1
<strong>M<strong>und</strong>höhle</strong>: Überblick<br />
• Kauapparat<br />
Zerkleinerung, Dur<strong>ch</strong>mis<strong>ch</strong>ung<br />
<strong>und</strong> Befeu<strong>ch</strong>tung der Nahrung<br />
• Artikulation<br />
• begrenzt dur<strong>ch</strong> Lippen,<br />
Wangen, harten <strong>und</strong><br />
wei<strong>ch</strong>en Gaumen<br />
(Palatum durum <strong>und</strong> molle)<br />
<strong>und</strong> S<strong>ch</strong>l<strong>und</strong>bögen (Arcus<br />
palatopharyngeus <strong>und</strong><br />
Arcus palatoglossus)<br />
• Vorhof (Vestibulum oris)<br />
<strong>und</strong> Haupthöhle (Cavitas oris)<br />
• S<strong>ch</strong>leimhaut (Mucosa)<br />
mehrs<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges Plattenepithel<br />
im Berei<strong>ch</strong> des harten Gaumens, des Zungenrückens <strong>und</strong> des<br />
Zahnfleis<strong>ch</strong>es teilweise verhornt<br />
na<strong>ch</strong> Benninghoff<br />
& Drenckhahn,<br />
Anatomie, Bd.1<br />
2
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen: Sekret<br />
• seröse Drüsen<br />
dünnflüssiges Sekret<br />
Azini mit sehr engem Lumen<br />
basal gestellte, r<strong>und</strong>e oder ovale,<br />
eu<strong>ch</strong>romatinrei<strong>ch</strong>e Kerne<br />
basales Zytoplasma basophil (rER),<br />
apikales Zytoplasma azidophil mit<br />
sekretoris<strong>ch</strong>en Vesikeln<br />
Enzyme, Immunoglobuline<br />
• mukös<br />
dickflüssiges Sekret, fadenziehend<br />
relativ weitlumige <strong>und</strong> grosse muköse<br />
Azini & Tubuli<br />
stark basal gestellte, oft polygonale,<br />
hetero<strong>ch</strong>romatinrei<strong>ch</strong>e Kerne<br />
typis<strong>ch</strong> s<strong>ch</strong>wa<strong>ch</strong> gefärbtes,<br />
vakuolisiertes apikales Zytoplasma<br />
3
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen: Lagen<br />
• Ohrspei<strong>ch</strong>eldrüse (Glandula parotis)<br />
<br />
<br />
<br />
vor dem Ohr über dem M. masseter, vom<br />
Jo<strong>ch</strong>bogen bis zur Fossa retromandibularis<br />
Ductus parotideus mündet gegenüber 2M<br />
in den Vorhof<br />
(fast) rein serös<br />
• Unterkieferdrüse<br />
(Glandula submandibularis)<br />
<br />
<br />
<br />
Nis<strong>ch</strong>e zwis<strong>ch</strong>en Unterkiefer<br />
<strong>und</strong> Diaphragma oris<br />
Ductus submandibularis zu<br />
Caruncula sublingualis<br />
seromukös<br />
• Unterzungendrüse<br />
(Glandula sublingualis)<br />
<br />
<br />
<br />
~50 Einzeldrüsen mit eigenen Ausführgängen<br />
liegt auf dem M. mylohyoideus<br />
überwiegend mukös<br />
• kleinere Spei<strong>ch</strong>eldrüsen<br />
<br />
Glandulae labiales, buccales, linguales, palatinae, überwiegend mukös<br />
4
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen: Struktur/Funktion<br />
• Lappen (Lobi) <strong>und</strong> Läpp<strong>ch</strong>en (Lobuli)<br />
intralobuläre Ausführgänge sammeln die Sekrete der Azini eines Läpp<strong>ch</strong>ens<br />
bei serösen Drüsen Unters<strong>ch</strong>eidung von S<strong>ch</strong>altstücken (passive Leitung)<br />
<strong>und</strong> Streifenstücken (aktive Resorption von Na + : Umwandlung vom<br />
Primärspei<strong>ch</strong>el zu hypoosmotis<strong>ch</strong>en Sek<strong>und</strong>ärspei<strong>ch</strong>el)<br />
• Interlobuläre <strong>und</strong> interlobare Ausführgänge<br />
sammeln das Sekret der Läpp<strong>ch</strong>en <strong>und</strong> Lappen<br />
mehrreihiges oder mehrs<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges<br />
ho<strong>ch</strong>prismatis<strong>ch</strong>es Epithel<br />
• 0,5 - 1,5 l tägli<strong>ch</strong> - bis 10 ml/min<br />
• Wasser <strong>und</strong> …<br />
seröse Drüsen: Amylase,<br />
Lysozym<br />
muköse Drüsen: Muzine<br />
Antikörper produziert von<br />
Plasmazellen im Bindegewebe<br />
zwis<strong>ch</strong>en den sekretoris<strong>ch</strong>en<br />
Endstücken<br />
5
Zähne: Überblick<br />
• vers<strong>ch</strong>iedene Zahntypen (heterodont)<br />
S<strong>ch</strong>neide~ (Incisivi), Eck~ (Caninus), Prämolaren, Backen~<br />
(Molares)<br />
• ein Zahnwe<strong>ch</strong>sel (diphyodont)<br />
• bleibendes Gebiss<br />
Zahnformel: 3M 2P 1C 2I<br />
Mil<strong>ch</strong>zähne<br />
• Zahnformel: 212<br />
• in die Alveolarfortsätze<br />
der Kieferkno<strong>ch</strong>en<br />
eingelagert<br />
• Zahnfleis<strong>ch</strong> (Gingiva)<br />
bekleidet Alveolarfortsätze<br />
verhorntes Epithel stark mit<br />
dem Bindegewebe verzahnt<br />
6
Zähne: Struktur I<br />
• Krone, Zahnhals <strong>und</strong> Wurzel<br />
• Zahns<strong>ch</strong>melz<br />
~99% Hydroxyapatit<br />
Härte 5 (entspri<strong>ch</strong>t etwa Quarz)<br />
erhöht dur<strong>ch</strong> Austaus<strong>ch</strong> von<br />
OH - dur<strong>ch</strong> F -<br />
• Dentin<br />
~70% Hydoxyapatit<br />
lebenslange Bildung dur<strong>ch</strong><br />
Odontoblasten<br />
• Zement<br />
im Berei<strong>ch</strong> von Zahnhals <strong>und</strong> Wurzel<br />
Gefle<strong>ch</strong>tkno<strong>ch</strong>en-ähnli<strong>ch</strong><br />
• Pulpa<br />
Nerven <strong>und</strong> Gefässe<br />
mesen<strong>ch</strong>ymales/gallertiges Bindegewebe<br />
Odontoblasten mit Fortsätzen in die Dentinkanäl<strong>ch</strong>en<br />
• kollagene Fasern des Periodontiums verbinden den Zement mit den<br />
Alveolarkno<strong>ch</strong>en zusammen Zahnhalteapparat oder Parodontium<br />
7
Zähne:<br />
Struktur II<br />
• oben links: Dentin<br />
<strong>und</strong> Pulpa<br />
• oben re<strong>ch</strong>ts:<br />
Zahnhalteapparat -<br />
Periodontium<br />
zwis<strong>ch</strong>en Alveolarkno<strong>ch</strong>en<br />
(links) <strong>und</strong><br />
Zahnwurzel (re<strong>ch</strong>ts)<br />
• unten links: in den<br />
Zement einstrahlende<br />
Sharpey-<br />
Fasern des<br />
Parodontiums<br />
• unten re<strong>ch</strong>ts:<br />
Gingiva mit<br />
verhorntem Epithel<br />
(rot) <strong>und</strong> Lamina<br />
propria (blau-rot)<br />
Azan Färbungen<br />
8
Kiefergelenk: Bewegungen<br />
• im Ruhezustand sind die Zahnreihen<br />
ni<strong>ch</strong>t vollständig ges<strong>ch</strong>lossen<br />
• S<strong>ch</strong>arniergelenk mit bewegli<strong>ch</strong>er<br />
Pfanne<br />
Kondylus des Unterkiefers in der<br />
Fossa mandibularis des S<strong>ch</strong>läfenbeins<br />
(Os temporale) getrennt dur<strong>ch</strong> ein<br />
Discus articularis<br />
• Senken <strong>und</strong> Heben des Unterkiefers<br />
Abduktion <strong>und</strong> Adduktion<br />
na<strong>ch</strong> vorne <strong>und</strong> unten oder umgekehrt<br />
• Vor- <strong>und</strong> Zurücks<strong>ch</strong>ieben des<br />
Unterkiefers<br />
Pro- <strong>und</strong> Retrusion<br />
• Mahlbewegungen na<strong>ch</strong> aussen<br />
Rotation (ipsilateral) <strong>und</strong> Translation<br />
(kontralateral) der Kondylen<br />
9
Kiefergelenk: Muskeln<br />
• Mm. temporalis, masseter<br />
<strong>und</strong> pterygoideus medialis<br />
M. temporalis kräftigster<br />
Muskel<br />
Hauptfunktionen: S<strong>ch</strong>liessen<br />
der Zähne (Adduktion)<br />
Retrusion: M. temporalis<br />
(hinteres Drittel), Zungenbein<strong>und</strong><br />
M<strong>und</strong>bodenmuskulatur<br />
• M. pterygoideus lateralis<br />
Der Ursprung liegt vor dem<br />
Ansatz am Unterkiefer:<br />
Protrusion des Unterkiefers<br />
(au<strong>ch</strong> Teil der M<strong>und</strong>öffnung)<br />
• Mahlbewegungen dur<strong>ch</strong><br />
einseitige Aktivierung der<br />
Muskeln<br />
• M<strong>und</strong>öffnung dur<strong>ch</strong><br />
M<strong>und</strong>bodenmuskeln<br />
aus Martini et al.<br />
Anatomie, 6. Auflage<br />
10
Zunge: Überblick<br />
• Muskelkörper unterteilt in<br />
Zungenspitze (Apex linguae)<br />
Zungenkörper (Corpus linguae)<br />
Zungenwurzel (Radix linguae)<br />
• orthogonale Bündel<br />
quergestreifter Muskulatur<br />
mit eingestreuten kleinen<br />
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen<br />
an der Zungenwurzel<br />
lymphatis<strong>ch</strong>es Gewebe (Tonsilla<br />
lingualis)<br />
• Mucosa des Zungenrückens<br />
mit Papillen<br />
11
Zunge: Papillen<br />
• Papillae filiformes<br />
fadenförmig<br />
bindegewebiger Sockel & teilweise<br />
verhorntes Epithel (gilt für alle Papillen!)<br />
taktil (besonders Zungenspitze)<br />
erhöhen die Griffigkeit der Zungenoberflä<strong>ch</strong>e<br />
• Papillae fungiformes<br />
pilzförmig<br />
taktil <strong>und</strong> vereinzelt Ges<strong>ch</strong>macksknospen<br />
• Papillae vallatae (~10)<br />
vor dem Sulcus terminalis der Zunge<br />
eingesenkt <strong>und</strong> von einem ‘Ringwall’<br />
umgeben<br />
lateral viele Ges<strong>ch</strong>macksknospen:<br />
sensoris<strong>ch</strong>e Spezialisierung des Epithels<br />
seröse Spüldrüsen münden am Gr<strong>und</strong> der<br />
Papillen<br />
• Papillae foliatae am hinteren Zungenrand<br />
12
S<strong>ch</strong>luckakt<br />
• orale Phase<br />
willkürli<strong>ch</strong>; bei ges<strong>ch</strong>lossenem M<strong>und</strong> <strong>und</strong> Okklusion<br />
Anheben <strong>und</strong> Zurückziehen der Zunge ‘Stempelfunktion’<br />
bewegt M<strong>und</strong>inhalt in Ri<strong>ch</strong>tung Oropharynx<br />
• pharyngeale Phase<br />
Reflex ausgelöst dur<strong>ch</strong><br />
Sensoren in Oropharynx<br />
Anhebung des wei<strong>ch</strong>en<br />
Gaumens Vers<strong>ch</strong>luss<br />
des Nasopharynx<br />
na<strong>ch</strong> vorne Verlagerung<br />
des Larynx Vers<strong>ch</strong>luss<br />
dur<strong>ch</strong> Epiglottis<br />
sequenzielle Kontraktion<br />
der Pharynxkonstriktoren<br />
Entleerung des Pharynx<br />
in die <strong>Speiseröhre</strong><br />
• oesophageale Phase<br />
Peristaltik der<br />
<strong>Speiseröhre</strong>nmuskulatur<br />
13
<strong>Speiseröhre</strong>: Überblick<br />
• Oesophagus<br />
• Hals-, Brust- <strong>und</strong> Bau<strong>ch</strong>teil<br />
insgesamt ~25 cm<br />
• liegt zunä<strong>ch</strong>st der Wirbelsäule an<br />
verläuft im Brustteil im hinteren<br />
Mediastinum<br />
anterior: Hinterwand des linken<br />
Vorhofs<br />
• überkreuzt die Aorta vor dem<br />
Dur<strong>ch</strong>tritt dur<strong>ch</strong> das Zwer<strong>ch</strong>fell<br />
(Diaphragma)<br />
• kein e<strong>ch</strong>ter Sphinkter zum Magen<br />
Venenpolster <strong>und</strong> Winkelbildung<br />
zwis<strong>ch</strong>en Oesophagus <strong>und</strong> Magen<br />
gastro-oesophagealer Reflux <br />
Sodbrennen<br />
14
Bauplan: Oesophagus & Magen-Darm-Kanal<br />
• Tunica mucosa<br />
Epithel (Lamina epithelialis), regional drüsenbildend<br />
Bindegewebe (Lamina propria) mit eingestreuten Berei<strong>ch</strong>en<br />
lymphatis<strong>ch</strong>en Gewebes<br />
glatte Muskulatur (Lamina muscularis mucosae)<br />
• Tela submucosa<br />
Bindegewebe, Gefässe, Innervation (Plexus submucosus),<br />
Drüsen <strong>und</strong> eingestreutes lympatis<strong>ch</strong>es Gewebes<br />
• Tunica muscularis<br />
innere Ringmuskulatur <strong>und</strong> äussere Längsmuskulatur<br />
dazwis<strong>ch</strong>en Plexus myentericus<br />
• Tunica adventitia oder Tela subserosa<br />
Bindegewebe, Gefässe, Innervation<br />
• <strong>und</strong> Serosa<br />
bekleidet intraperitoneale Abs<strong>ch</strong>nitte des Verdauungstraktes<br />
eins<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges Plattenepithel<br />
15
Bau des Oesophagus<br />
• Tunica mucosa<br />
mehrs<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges Plattenepithel<br />
• Tela submucosa<br />
Glandulae oesophageae –<br />
überwiegend mukös<br />
• Tunica muscularis<br />
oberes Drittel: quergestreifte<br />
Muskulatur<br />
Mitte: glatte <strong>und</strong> quergestreifte<br />
Muskulatur<br />
unteres Drittel: glatte<br />
Muskulatur<br />
• Tunica adventitia<br />
im Hals <strong>und</strong> Brustabs<strong>ch</strong>nitt<br />
• oder Tela subserosa &<br />
Serosa<br />
im Bau<strong>ch</strong>abs<strong>ch</strong>nitt<br />
(intraperitoneal)<br />
16
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