Überblick - Dpwolfer.ch
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Mundhöhle &<br />
Speiseröhre<br />
Lutz Slomianka<br />
Anatomis<strong>ch</strong>es Institut<br />
Universität Züri<strong>ch</strong><br />
42 J 22<br />
1
Mundhöhle: <strong>Überblick</strong><br />
� Kauapparat<br />
� Zerkleinerung, Dur<strong>ch</strong>mis<strong>ch</strong>ung<br />
und Befeu<strong>ch</strong>tung der Nahrung<br />
� Artikulation<br />
� begrenzt dur<strong>ch</strong> Lippen,<br />
Wangen, harten und<br />
wei<strong>ch</strong>en Gaumen<br />
(Palatum durum und<br />
molle) und S<strong>ch</strong>lundbögen<br />
(Arcus palatopharyngeus<br />
und palatoglossus)<br />
� Vorhof (Vestibulum oris)<br />
und Haupthöhle (Cavitas oris)<br />
� S<strong>ch</strong>leimhaut (Mucosa)<br />
� mehrs<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges Plattenepithel<br />
� im Berei<strong>ch</strong> des harten Gaumens, des Zungenrückens<br />
und des Zahnfleis<strong>ch</strong>es teilweise verhornt<br />
2
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen: Lagen<br />
� Ohrspei<strong>ch</strong>eldrüse (Glandula parotis)<br />
� vor dem Ohr über dem M. masseter, vom<br />
Jo<strong>ch</strong>bogen bis zur Fossa retromandibularis<br />
� Ductus parotideus mündet gegenüber 2M<br />
in den Vorhof<br />
� (fast) rein serös<br />
� Unterkieferdrüse<br />
(Glandula submandibularis)<br />
� Nis<strong>ch</strong>e zwis<strong>ch</strong>en Unterkiefer<br />
und Diaphragma oris<br />
� Ductus submandibularis zu<br />
Caruncula sublingualis<br />
� seromukös<br />
� Unterzungendrüse<br />
(Glandula sublingualis)<br />
� ~50 Einzeldrüsen mit eigenen Ausführgängen<br />
� liegt auf dem M. myelohyoideus<br />
� überwiegend mukös<br />
� kleinere Spei<strong>ch</strong>eldrüsen<br />
� Glandulae labiales, buccales, linguales, palatinaeüberwiegend mukös<br />
3
Seröse vs muköse Drüsen<br />
� serös<br />
� dünnflüssiges Sekret<br />
� Azini mit sehr engem Lumen<br />
� basal gestellte, runde oder ovale,<br />
eu<strong>ch</strong>romatinrei<strong>ch</strong>e Kerne<br />
� basales Zytoplasma basophil (rER),<br />
apikales Zytoplasma azidophil mit<br />
sekretoris<strong>ch</strong>en Vesikeln<br />
� Enzyme, Immunoglobuline<br />
� mukös<br />
� dickflüssiges Sekret, ‘fadenziehend’<br />
� relativ weitlumige und grosse muköse<br />
Azini & Tubuli<br />
� stark basal gestellte, oft polygonale,<br />
hetero<strong>ch</strong>romatinrei<strong>ch</strong>e Kerne<br />
� typis<strong>ch</strong> s<strong>ch</strong>wa<strong>ch</strong> gefärbtes,<br />
vakuolisiertes apikales Zytoplasma<br />
� Muzine<br />
4
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen: Struktur/Funktion<br />
� Lappen (Lobi) und Läpp<strong>ch</strong>en (Lobuli)<br />
� intralobuläre Ausführgänge sammeln die Sekrete der Azini eines Läpp<strong>ch</strong>ens<br />
� bei serösen Drüsen Unters<strong>ch</strong>eidung von S<strong>ch</strong>altstücken (passive Leitung)<br />
und Streifenstücken (aktive Resorption von Na + � Primärspei<strong>ch</strong>el zu<br />
hypoosmotis<strong>ch</strong>en Sekundärspei<strong>ch</strong>el,)<br />
� Interlobuläre und interlobare Ausführgänge<br />
� sammeln das Sekret der Läpp<strong>ch</strong>en und Lappen<br />
� mehrreihiges oder mehrs<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges<br />
ho<strong>ch</strong>prismatis<strong>ch</strong>es Epithel<br />
� 0,5 - 1,5 l tägli<strong>ch</strong> - bis 10 ml/min<br />
� Wasser und …<br />
� seröse Drüsen: Amylase,<br />
Lysozym<br />
� muköse Drüsen: Muzine<br />
� Antikörper produziert von<br />
Plasmazellen im Bindegewebe<br />
zwis<strong>ch</strong>en den sekretoris<strong>ch</strong>en<br />
Endstücken<br />
5
Zähne: <strong>Überblick</strong><br />
� vers<strong>ch</strong>iedene Zahntypen (heterodont)<br />
� S<strong>ch</strong>neide~ (Incisivi), Eck~ (Caninus), Prämolaren, Backen~<br />
(Molares)<br />
� ein Zahnwe<strong>ch</strong>sel (diphyodont)<br />
� bleibendes Gebiss<br />
� Zahnformel: 3M 2P 1C 2I<br />
� Mil<strong>ch</strong>zähne<br />
� Zahnformel: 212<br />
� in die Alveolarfortsätze<br />
der Kieferkno<strong>ch</strong>en<br />
eingelagert<br />
� Zahnfleis<strong>ch</strong> (Gingiva)<br />
� bekleidet Alveolarfortsätze<br />
� verhorntes Epithel<br />
� stark mit dem Bindegewebe<br />
verzahnt<br />
6
Zähne: Struktur I<br />
� Krone, Zahnhals und Wurzel<br />
� Zahns<strong>ch</strong>melz<br />
� ~99% Hydroxyapatit<br />
� Härte 5 (entspri<strong>ch</strong>t etwa Quarz)<br />
� erhöht dur<strong>ch</strong> Austaus<strong>ch</strong> von<br />
OH - dur<strong>ch</strong> F -<br />
� Dentin<br />
� ~70% Hydoxyapatit<br />
� lebenslange Bildung dur<strong>ch</strong><br />
Odontoblasten<br />
� Zement<br />
� im Berei<strong>ch</strong> von Zahnhals und Wurzel<br />
� kno<strong>ch</strong>enähnli<strong>ch</strong><br />
� Pulpa<br />
� Nerven & Gefässe<br />
� mesen<strong>ch</strong>ymales/gallertiges Bindegewebe<br />
� Odontoblasten mit Fortsätzen in die Dentinkanäl<strong>ch</strong>en<br />
� kollagene Fasern der Periodontiums verbinden den Zement mit den<br />
Alveolarkno<strong>ch</strong>en � Zahnhalteapparat oder Parodontium<br />
7
Zähne:<br />
Struktur II<br />
� oben links: Dentin<br />
und Pulpa<br />
� oben re<strong>ch</strong>ts:<br />
Zahnhalteapparat -<br />
Parodontium<br />
zwis<strong>ch</strong>en<br />
Alveolarkno<strong>ch</strong>en<br />
(links) und<br />
Zahnwurzel (re<strong>ch</strong>ts)<br />
� unten links: in den<br />
Zement<br />
einstrahlende<br />
Sharpey-Fasern<br />
des Parodontiums<br />
� unten re<strong>ch</strong>ts: Dentin<br />
(blau) und S<strong>ch</strong>melz<br />
(rot) während der<br />
Zahnentwicklung<br />
8
Kiefergelenk: Bewegungen<br />
� im Ruhezustand sind die Zahnreihen<br />
ni<strong>ch</strong>t vollständig ges<strong>ch</strong>lossen<br />
� S<strong>ch</strong>arniergelenk mit bewegli<strong>ch</strong>er<br />
Pfanne<br />
� Kondylus des Unterkiefers in der<br />
Fossa mandibularis des S<strong>ch</strong>läfenbeins<br />
(Os temporale) getrennt dur<strong>ch</strong> ein<br />
Discus articularis<br />
� Senken und Heben des Unterkiefers<br />
� Abduktion und Adduktion<br />
� na<strong>ch</strong> vorne und unten oder umgekehrt<br />
� Vor- und Zurücks<strong>ch</strong>ieben des<br />
Unterkiefers<br />
� Pro- und Retrusion<br />
� Mahlbewegungen na<strong>ch</strong> aussen<br />
� Rotation (ipsilateral) und Translation<br />
(kontralateral) der Kondylen<br />
9
Kiefergelenk: Muskeln<br />
� Mm. temporalis, masseter und<br />
pterygoideus medialis<br />
� M. temporalis kräftigster Muskel<br />
� Hauptfunktionen: S<strong>ch</strong>liessen der<br />
Zähne - Adduktion<br />
� Retrusion dur<strong>ch</strong> hinteres Drittel des<br />
M. temporalis und Zungenbeinund<br />
Mundbodenmuskulatur<br />
� M. pterygoideus lateralis<br />
� Der Ursprung des Muskels liegt vor<br />
dem Ansatz am Unterkiefer<br />
Vors<strong>ch</strong>ieben des Unterkiefers,<br />
Protrusion - au<strong>ch</strong> als Teil der<br />
Mundöffnung<br />
� Mahlbewegungen dur<strong>ch</strong><br />
einseitige Aktivierung der<br />
Muskeln<br />
� Mundöffnung dur<strong>ch</strong><br />
Mundbodenmuskeln<br />
10
Zunge: <strong>Überblick</strong><br />
� Muskelkörper unterteilt in<br />
� Zungenspitze (Apex linguae)<br />
� Zungenkörper (Corpus linguae)<br />
� Zungenwurzel (Radix linguae)<br />
� orthogonale Bündel<br />
quergestreifter Muskulatur<br />
� eingestreuten kleine<br />
Spei<strong>ch</strong>eldrüsen<br />
� an der Zungenwurzel<br />
lymphatis<strong>ch</strong>es Gewebe (Tonsilla<br />
lingualis)<br />
� Mucosa des Zungenrückens<br />
mit Papillen<br />
11
Zunge: Papillen<br />
� Papillae filiformes<br />
� fadenförmig<br />
� bindegewebiger Sockel & teilweise<br />
verhorntes Epithel (gilt für alle Papillen!)<br />
� taktil - besonders Zungenspitze<br />
� erhöhen Griffigkeit’ der Zungenoberflä<strong>ch</strong>e<br />
� Papilae fungiformes<br />
� pilzförmig<br />
� vereinzelt Ges<strong>ch</strong>macksknospen, taktil<br />
� Papillae vallatae (~10)<br />
� vor dem Sulcus terminalis der Zunge<br />
� eingesenkt und von einem ‘Ringwall’<br />
umgeben<br />
� lateral viele Ges<strong>ch</strong>macksknospen:<br />
sensoris<strong>ch</strong>e Spezialisierung des Epithels<br />
� seröse Spüldrüsen münden am Grund der<br />
Papillen<br />
� Papillae foliatae am hinteren Zungenrand<br />
12
S<strong>ch</strong>luckakt<br />
� orale Phase<br />
� willkürli<strong>ch</strong>; bei ges<strong>ch</strong>lossenem Mund und Okklusion<br />
� Anheben und Zurückziehen der Zunge � ‘Stempelfunktion’<br />
bewegt Mundinhalt in Ri<strong>ch</strong>tung Oropharynx<br />
� pharyngeale Phase<br />
� Reflex ausgelöst dur<strong>ch</strong><br />
Sensoren in Oropharynx<br />
� Anhebung des wei<strong>ch</strong>en<br />
Gaumens �Vers<strong>ch</strong>luss<br />
des Nasopharynx<br />
� na<strong>ch</strong> vorne Verlagerung<br />
des Larynx � Vers<strong>ch</strong>luss<br />
dur<strong>ch</strong> Epiglottis<br />
� sequenzielle Kontraktion<br />
der Pharynxkonstriktoren<br />
� Entleerung des Pharynx<br />
in die Speiseröhre<br />
� oesophageale Phase<br />
� Peristaltik der<br />
Speiseröhrenmuskulatur<br />
13
Speiseröhre: <strong>Überblick</strong><br />
� Oesophagus<br />
� Hals-, Brust- und Bau<strong>ch</strong>teil<br />
� insgesamt ~25 cm<br />
� liegt zunä<strong>ch</strong>st der Wirbelsäule an<br />
� verläuft im Brustteil im hinteren<br />
Mediastinum<br />
� anterior: Hinterwand des linken<br />
Vorhofs<br />
� überkreuzt die Aorta vor dem<br />
Dur<strong>ch</strong>tritt dur<strong>ch</strong> das Zwer<strong>ch</strong>fell<br />
(Diaphragma)<br />
� kein e<strong>ch</strong>ter Sphinkter zum Magen<br />
� Venenpolster und Winkelbildung<br />
zwis<strong>ch</strong>en Oesophagus und Magen<br />
� gastro-oesophagealer Reflux �<br />
Sodbrennen<br />
14
Bauplan: Oesophagus & Magen-Darm-Kanal<br />
� Tunica mucosa<br />
� Epithel, regional drüsenbildend<br />
� Bindegewebe (Lamina propria) mit eingestreuten Berei<strong>ch</strong>en<br />
lymphatis<strong>ch</strong>en Gewebes<br />
� glatte Muskulatur (Lamina muscularis mucosae)<br />
� Tela submucosa<br />
� Bindegewebe, Gefässe, Innervation (Plexus submucosus),<br />
Drüsen und eingestreutes lympatis<strong>ch</strong>es Gewebes<br />
� Tunica muscularis<br />
� innere Ringmuskulatur und äussere Längsmuskulatur<br />
� dazwis<strong>ch</strong>en Plexus myentericus<br />
� Tunica adventitia oder Tela subserosa<br />
� Bindegewebe, Gefässe, Innervation<br />
� und Serosa<br />
� intraperitoneale Abs<strong>ch</strong>nitte des Verdauungstraktes<br />
� eins<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges Plattenepithel<br />
15
Bau des Oesophagus<br />
� Tunica mucosa<br />
� mehrs<strong>ch</strong>i<strong>ch</strong>tiges Plattenepithel<br />
� Tela submucosa<br />
� Glandulae oesophageae –<br />
überwiegend mukös<br />
� Tunica muscularis<br />
� oberes Drittel: quergestreifte<br />
Muskulatur<br />
� Mitte: glatte und quergestreifte<br />
Muskulatur<br />
� unteres Drittel: glatte<br />
Muskulatur<br />
� Tunica adventitia<br />
� im Hals und Brustabs<strong>ch</strong>nitt<br />
� oder Tela subserosa &<br />
Serosa<br />
� im Bau<strong>ch</strong>abs<strong>ch</strong>nitt<br />
(intraperitoneal)<br />
16
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