Au s g ab e 0 1 / 0 9 Ausgabe Palliativversorgung - HealthCare ...

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Palliativversorgung 6 Wie sehen Sie die Berücksichtigung palliativer Aspekte in der Notfallversorgung? Quintel: Derjenige, der die Primärversorgung vornimmt, kennt in der Regel die Krankengeschichte des Patienten nicht. Klassisches Beispiel: Der Notarzt wird zu einer Person gerufen die auf der Straße liegt und sich nicht mehr rührt. Der Arzt fängt an, das zu tun, wozu er ausgebildet worden und verpflichtet ist. Dass dieser Patient sich in der Terminalphase einer Tumorerkrankung befindet, erfährt er später, wenn Identität und damit auch individuelle Anamnese des Patienten geklärt sind. Es ist ein Fehler, ihn hinterher zu fragen: Warum haben Sie diesen Patienten reanimiert? In der Phase seiner Verantwortung hat er völlig richtig gehandelt. Dies zu akzeptieren legt uns aber gleichzeitig in der Intensivmedizin auch die Pflicht zur Palliation auf. Eine aus der Notfallsituation heraus getroffene Entscheidung darf nicht dazu führen, dass daraus ein Automatismus der Perpetuierung entsteht. Der Entscheidungsprozess muss an Kenntnisstand und Entwicklung angepasst werden. Dazu gehört auch im Ernstfall die Entscheidung, die Prozesse langsamer laufen zu lassen oder gar anzuhalten. Und das ist einer der manchmal schmerzhaften und mühsamen Entscheidungsprozesse, bei der die Intensivmedizin extrem viel von der Palliativmedizin lernen kann. Nauck: Das gleiche gilt auch für die Palliativstation. In der Akutsituation handele ich wie ein Notarzt und muss die gleiche Sorgfalt walten lassen. Wir müssen sehr sorgfältig sein, in dem was wir erheben, und im Umgang mit dem, was wir zu den Wünschen eines Menschen erzählt bekommen. Patienten können zur Klärung beitragen, indem sie ihre Werte frühzeitig z. B. in einer Patientenverfügung aufschreiben. Wir suchen immer die beste Lösung bei der Entscheidung zur Therapiezieländerung. Es gibt auch Patienten, die ganz klar und wach sind und auf der Intensivstation behandelt werden. Wie in dem Fall als eine Frau mit weit über 80 vor der Entscheidung stand, ihrem Schrittmacher eine neue Batterie zu geben. Es war ihr Wunsch, diesen Batteriewechsel nicht mehr vornehmen zu lassen. Wir haben das akzeptiert und diese Patientin auf der Palliativstation mit ihren Herzrhythmusstörungen begleitet. In solchen Fällen ist es wichtig, dass auch die Stationsärzte der Intensivstation sehen, es muss kein ganz schweres Sterben sein. Es ist eine Begleitung möglich. Aber wir müssen uns immer fragen: Woher kommt der Wunsch? Resultiert er aus Schmerz, Angst, Einsamkeit oder gar aus Verzweiflung? Oder ist dem Patienten klar, dass er mit dieser Entscheidung nur noch ein paar Tage zu leben hat? Wir kommen auf den Patientenwillen zu sprechen ... Nauck: Darin liegt die große Herausforderung. Besonders auf der Intensivstation, denn dort haben wir häufig Patienten, die kognitiv nicht mehr in der Lage sind, mit uns zu kommunizieren. Patientenverfügungen sind oft schwer zu interpretieren. Woher weiß ich, was ein Mensch will? Quintel: Zentrales Thema ist „die Ermittlung des tatsächlichen Patientenwillens“. Manchmal stellt sich aber z. B. die Frage, ob der geäußerte Patientenwille wirklich immer weiterhelfen kann. Selbst ein bewusstseinsklarer Patient, und damit meine ich, man kann sprachlichen Kontakt zu ihm aufnehmen, und das, was er sagt, klingt plausibel, kann aus einer akuten Depression heraus agieren und antworten. Das heißt, er liefert eine scheinbar schlüssige Antwort, die aber zu einer Fehleinschätzung der Situation führen kann. Ich frage mich, ob man das als Mensch selbst weiß ... Quintel: Stellen Sie sich vor, Sie wären in einer kritischen Phase, erleiden ein schweres Schädelhirntrauma und ein mögliches Behandlungsergebnis, wäre ein apallisches Syndrom. Wollten Sie dann weiterleben? Der Glaube, in einer kritischen Phase den Patienten selbst befragen zu können und eine Antwort zu erhalten, die eine wirkliche Entscheidungshilfe darstellt – da bin ich extrem skeptisch. Wahrscheinlich ist auch der Zustand entscheidend, in dem der Patient sich befindet? Nauck: Genau. Es gibt genug Untersuchungen die zeigen, dass Querschnittsgelähmte im ersten halben Jahr nicht mehr leben möchten. Schauen Sie, wie viele dieser Menschen, diesen Wunsch verlieren. Unser Überlebenswille lässt uns das Leben lebenswert finden, selbst wenn wir Einschränkungen in Kauf nehmen müssen. Das sehen wir oft auch bei Patienten, die eine Intensivbehandlung grundsätzlich abgelehnt haben und uns dann dankbar die Hand schütteln, weil sie beatmet wurden und eine kritische Krankheitsphase überstanden haben. Aber macht das nicht eine „richtige“ Entscheidung nahezu unmöglich? Nauck: Nicht unmöglich. Quintel: Medizin in der Palliativmedizin heißt zu akzeptieren, dass es „Leben“ ist. Das Leben endet mit dem Tod. Das Leben beinhaltet Fehlentscheidungen, gute und schlechte Tage. So ist es in der Medizin auch. Es bedeutet für beide Disziplinen die Bereitschaft, Verantwortung zu übernehmen, Entscheidungen nach bestem Wissen und Gewissen zu treffen und zu akzeptieren, dass man im Einzelfall auch einmal eine falsche Entscheidung trifft. Je jünger man ist, umso mehr neigt man dazu, alle Potenziale auszuschöpfen, die der Intensivmedizin zur Verfügung stehen. Es bedarf ärztlicher und menschlicher Erfahrung gleichermaßen, die Grenzen eines sinnvollen Einsatzes intensivmedizinischer Maßnahmen zu erkennen. Nicht in einem ökonomischen Sinne, sondern bewusst im Sinne der Wiederherstellung eines für den betroffenen Menschen akzeptablen Gesundheitszustandes. Wie weiß ich, ob der Betroffene so leben möchte? Das, was ein Mensch unter Gesundheit und Lebensqualität versteht, verändert sich im Laufe des Lebens. Welches Vorgehen kann ethische Entscheidungen erleichtern? Nauck: Wir müssen mithilfe von ethischen Fallgesprächen eine Möglichkeit finden, uns im Team mit schwierigen Situationen auseinanderzusetzen. Optimal ist es, in einem Protokoll die Meinung jeder Berufsgruppe zu dokumentieren. Die Entscheidung, wie die Therapiezieländerung aussehen muss, fällt der behandelnde Arzt, aber es werden damit Etappenziele möglich. Die Entscheidung wird trag- und nachvollziehbar. Herr Nauck, Sie kommen aus der Intensivmedizin. Gab es einen Auslöser für Ihr Engagement für die Palliativmedizin? Nauck: Ich hatte das große Glück, schon vor 18 Jahren in einer Abteilung zu arbeiten, die ethische Fallbesprechungen durch- 01/09
Palliativversorgung geführt hat und trotzdem sind wir immer wieder auf Grenzen in den Entscheidungen gestoßen. Wenn ich sagen würde, ich habe mit Palliativmedizin begonnen, weil ich wusste, wo wir einmal sein werden, dann ist das gelogen. In meiner Ansprache 1990 zur Eröffnung der Palliativstation in Bonn, habe ich erwähnt, dass ich davon ausgehe, wir benötigen für die Verankerung dieser Form der Medizin so etwa zehn Jahre. Ich glaube heute, dass es gut und richtig ist, Schwerpunkte für die Palliativmedizin zu haben. Aber wir müssen unsere Haltung und all das, was wir können in der Betreuung am Lebensende, in der Schmerztherapie, in der Symptomkontrolle, in der Gesprächsführung und in der ethischen Auseinandersetzung in die anderen Disziplinen hineinbringen. 450 000 Menschen sterben jährlich in stationären Einrichtungen, 120 000 in Pflegeeinrichtungen und von 450 000 sind es mindestens 45 000 auf Intensivstationen, also zehn Prozent. Demgegenüber haben wir vielleicht 15 000 bis 20 000 Menschen auf Palliativstationen und in Hospizen stationär behandelt. Wo sehen Sie die Herausforderungen für die Intensiv- und Palliativmedizin? Nauck: Es gibt leider immer noch zu viele Menschen, die in Altenpflegeheimen reanimiert werden, obwohl dieses eigentlich gar nicht gewünscht war oder es vielleicht auch medizinisch nicht indiziert ist. Das ist eine Situation, bei der wir eben auch durch unsere enge Zusammenarbeit in unserem Zentrum die Möglichkeit haben, die Notärzte zu schulen und zu sensibilisieren. Wir werden auch zunehmend gefragt, ob wir Patienten in den Altenheimen mitbetreuen können, auch Patienten, die vorher auf Intensiv lagen und bei denen wegen einer nicht heilbaren Erkrankung schon im Krankenhaus überlegt wird: Hat eine erneute Beatmung Sinn? Wir führen auch da ethische Fallgespräche mit den Hausärzten und den Pflegenden vor Ort. Unsere Bevölkerung wird immer älter. Kann man in Zukunft jedem alles zur Verfügung stellen? Quintel: Wir entziehen uns nicht der Verantwortung, aber ob einem betagten Menschen alle Möglichkeiten der Medizin offenstehen sollen, diese Frage kann sich nur eine Gesellschaft in ihrer Gesamtheit stellen. Zu sagen, ab einem bestimmten Alter gibt es keine hüftgelenksnahe Chirurgie mehr oder was auch immer, das ist eine Entscheidung, die müssen die Entscheider und Betroffenen einer Gesellschaft tragen. Ich halte Denkansätze in Richtung der Verbindung von biologischem Alter und Zugang zu bestimmten Formen der medizinischen Versorgung für unglücklich und falsch. Wir haben 80-Jährige, die sind geistig und körperlich topfit und verfügen über einen unbändigen Lebenswillen und es gibt 60-Jährige, die sagen: „Bloß nicht mehr mit mir.“ Schon jetzt zeichnet sich aber noch ein weiteres großes Ressourcenproblem der Zukunft ab. Wir werden in absehbarer Zukunft zu wenig Ärzte haben. Bei steigendem Bedarf und Ansprüchen werden wir mit weniger potentiellen Leistungserbringern rechnen können und werden nolens volens über andere Behandlungsmodelle nachdenken müssen. Wenn nicht nach dem Alter, wie ermittelt man dann die Grenze, zu dem was im speziellen Fall sinnvoll ist? Nauck: Eine alternde Gesellschaft ist nicht zwangsläufig im Alter so viel kränker. Das Problem liegt u. a. darin, die Leistungsexplosion mit all den modernen Möglichkeiten, die die Medizin bietet, im Gesundheitswesen zu finanzieren. Die „Monetik“ Das Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin (ZARI) Das Zentrum besteht aus den klinischen Abteilungen Anaesthesiologie und Intensivmedizin sowie einer Schwerpunktprofessur für Schmerzheilkunde. Professor Dr. Michael Quintel (54), seit 2003 in Forschung und Lehre an der Universität Göttingen tätig, ist Zentrumsleiter. Die Abteilung für Palliativmedizin wird seit 2006 von Professor Dr. Friedemann Nauck (53) geleitet. Er hat den Lehrstuhl für Palliativmedizin inne. Informationen im Internet: www.zari.med.uni-goettingen.de obere Abb.: Professor Dr. Michael Quintel untere Abb.: Professor Dr. Friedemann Nauck darf aber nicht die Ethik bestimmen. Es ist eine Herausforderung für uns Ärzte, in Zukunft eine Medizin zu betreiben, die die bestmögliche Medizin für den Einzelnen ist. Also nicht alles zu tun, was technischmedizinisch machbar ist, sondern alles das, was für den Einzelnen medizinisch-ethisch vertretbar ist. Das bedeutet eben auch, anstelle von Stents und mehreren Bypass- OPs, die immer wieder mehr Komplikationen machen können, einen anderen Weg zu gehen durch lindernde Maßnahmen – und hier sind wir wieder in der Palliation – Hilfe anzubieten. Wir brauchen Palliativstationen, weil sie für die Patienten ganz wichtig sind, die im ambulanten Bereich und auf anderen Stationen nicht ausreichend behandelt werden können. Und wir brauchen sie als Kristallisationspunkte und Multiplikatoren für Ausund Weiterbildung, damit wir schwerkranke Menschen und ihre Angehörigen betreuen können. Der Bedarf an Palliativversorgung wird aufgrund der Entwicklung der Gesellschaft wichtiger denn je sein. Unsere Aufgabe muss es sein, gemeinsam mit den Hausärzten und Pflegediensten, so viele Patienten wie möglich ambulant zu betreuen. Dies ist auch unter ökonomischen Bedingungen sinnvoll. 7 01/09
Seite 1 und 2: Ausgabe Palliativversorgung Ausgabe
Seite 3 und 4: B. Braun Inside Multidisziplinäre
Seite 5: Palliativversorgung Eine Therapiezi
Seite 9 und 10: Palliativversorgung 9 Impressionen
Seite 11 und 12: Palliativversorgung 11 Curriculum P
Seite 13 und 14: Palliativversorgung 13 Anforderungs
Seite 15 und 16: Abschied Klinikseelsorge: 15 Der Se
Seite 17 und 18: Abschied 17 Die Klinikseelsorge See
Seite 19 und 20: Abschied 19 Dr. Michael Sasse, seit
Seite 21 und 22: Abschied 21 01/09
Seite 23 und 24: Abschied 23 se über kleine selbstk
Seite 25 und 26: Abschied 25 hen auch sehr rücksich
Seite 27 und 28: Abschied Seit Anfang des Jahres neh
Seite 29 und 30: Abschied 29 „unvernünftige“ En
Seite 31 und 32: Abschied 31 Es ist wichtig, dass ma
Seite 33 und 34: Palliativversorgung 33 te Schmerzko
Seite 35 und 36: Palliativversorgung 35 In der Gesch
Seite 37 und 38: Palliativversorgung 37 als ein zu g
Seite 39 und 40: Palliativversorgung 39 Wenn wir mit

Au s g ab e 0 1 / 0 9 Ausgabe Palliativversorgung - HealthCare ...

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?