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Palliativversorgung 8 Die Insel von Rieseby Im Sterben nicht allein Von Cilly Borgers Entspannung, Ruhe, schöne Erlebnisse: Mit dem Wort „Insel“ verbinden die meisten positive Assoziationen. Im Haus Schwansen in Rieseby nahe Eckernförde bietet die „Insel“ ihren dementen Bewohnern ein besonders ruhiges Fleckchen Erde, auf dem sie ganz auf ihre Bedürfnisse abgestimmt leben können. Seit fünf Jahren verbringen Menschen im weit fortgeschrittenen Stadium ihrer Erkrankung hier ihre letzten Tage, Wochen, Monate oder Jahre. Die Pflegeeinrichtung, die insgesamt 61 Menschen mit Demenz in vier Gruppen betreut, hat sich ganz bewusst für die Einrichtung der „Insel“ entschieden. Eine Differenzierung, die es in Deutschland in dieser Form sehr selten gibt. Schon immer wurde im 1993 gegründeten Haus Schwansen darauf geachtet, dass die Bewohner so zusammenleben, dass sie miteinander gut auskommen. In der größten Gruppe wohnen 26 Frauen und Männer. Sie bilden eine neue Gemeinschaft, sind eher ruhig in ihrem Auftreten. In zwei kleineren Gruppen mit je zwölf Mitgliedern leben Menschen mit herausforderndem Verhalten. Doch die Menschen gehen weiter in ihrer Demenz, und so war das ursprüngliche Angebot für manchen Bewohner im Fortschreiten seiner Krankheit nicht mehr das ideale. Deshalb wurde 2003 die „Insel“ eingerichtet – ein Tagesraum für demenziell Erkrankte in ihrer letzten Lebensphase. Nur wenige kommen direkt von außen in die Gruppe aus etwa zehn Menschen. Die meisten sind langjährige Bewohner im Haus Schwansen. Wenn irgend möglich bedeutet der Wechsel in die „Insel“ für sie kaum Veränderungen – lediglich ein besonderes Betreuungsangebot über Tag. Sie behalten in der Regel ihre sehr persönlich gestalteten Zimmer, denn „jeder Mensch braucht einen eigenen Raum“, lautet die Auffassung in der schleswig-holsteinischen Pflegeeinrichtung. Raus aus dem Bett, rauf auf die Insel Tag für Tag werden die „Insel“-Bewohner nach der morgendlichen Versorgung vom Bett in einen Liegesessel bewegt. Nach Überzeugung des Teams in Haus Schwansen ist Bettlägerigkeit nahezu immer zu umgehen. Im Liegesessel werden die „Insulaner“ dann für zwei bis drei Stunden in den „Insel“-Raum gebracht, ein helles, 50 Quadratmeter großes Zimmer in freundlichen Farben. Eine Präsenzkraft ist ständig für die voll pflegebedürftigen Bewohner da, kümmert sich um ihr Wohlergehen, achtet auf Essen und Trinken. In der reizarmen, ruhigen Umgebung gelingt es den dementen Menschen besser, sich auf die Nahrungsaufnahme zu konzentrieren, weil sie kaum abgelenkt werden. Geführte Bewegungen lassen den Kranken beim Essen aktiv werden. Gesichtsmassagen erinnern ihn daran, seinen Mund zu bewegen. Eine Massage der Speicheldrüsen fördert den Speichelfluss. Zwar sind strenge Tagesstrukturen aufgehoben, ist die Grundpflege an den Schlaf- und Wachrhythmus der Kranken angepasst. Doch zu Spitzenzeiten wie morgens und mittags kommt eine weitere Mitarbeiterin zur Versorgung hinzu. Nach dem Mittagessen kehren die Bewohner zum Ausruhen in ihre Zimmer zurück und werden nachmittags noch einmal für zwei bis drei Stunden zu „Insulanern“. Schon allein der Wechsel vom Bett in den Liegestuhl, aus dem eigenen Zimmer in die „Insel“ und bei schönem Wetter sogar in den Garten bedeutet eine Abwechslung, eine sinnliche Anregung. Denn Menschen im fortgeschrittenen Stadium der Demenz sind weitestgehend abgeschnitten von ihrem früheren Leben und Erleben. Sie nehmen sich untereinander in der Gruppe nicht mehr wahr. Kommunikation zwischen ihnen und dem Pflegepersonal sind meist nur noch über Berührungen und Klänge möglich. Die Mitarbeiter versuchen immer wieder, aus der Gestik, Mimik, Körperhaltung und aus dem Verhalten der Bewohner deren Bedürfnisse abzulesen. Bewegung und Anregung tun gut Wer sich nicht bewegt, spürt seinen Körper kaum mehr. Der Körper schwindet als Teil der eigenen Identität: Deswegen wird in der „Insel“ darauf geachtet, dass die in ihrer Bewegung erheblich eingeschränkten Menschen basal angeregt werden. Mit kleinen Massagen wie etwa einem festen Entlangstreichen auf den Armen, das zu kleinen Bewegungen und zum Gefühl für die Arme führt. Durch Dehnen und Ziehen werden aktive Bewegungen initiiert (Kinästhetik). Ein Tuch im Liegesessel, das leicht in eine andere Richtung gezogen wird, ermöglicht Mikrobewegungen und beugt dem Durchliegen vor. Anregungen des Gleichgewichtsorgans auf einer Schaukel oder im Schaukelstuhl verhindern Schwindel und Übelkeit. 01/09
Palliativversorgung 9 Impressionen aus Rieseby So viel Zeit wie möglich verbringen die „Insulaner“ in der Gruppe – auch im Garten bei geeignetem Wetter. Der Ausflug ins Freie für demente Menschen in ihrer letzten Lebensphase ist eine Besonderheit, die das Haus Schwansen anbietet. Wer über Tag in der „Insel“ einschläft und sichtbar bequem in seinem Liegesessel ruht, bleibt in der Gemeinschaft. Mit Tüchern können auch Nischen für die Ruhenden abgetrennt werden. Wird ein größeres Ruhebedürfnis beobachtet, werden die Bewohner in ihrem Zimmer ins Bett gebracht. Die Pflege in der letzten Phase der Demenz ist Palliativpflege. Rund die Hälfte der „Insel“-Bewohner erhält eine Schmerzbehandlung. Veränderungen des Körperbildes – Sehnen und Bänder verkürzen sich, Organe werden dadurch komprimiert, Embryohaltung – bringen Schmerzen mit sich. Da die Bewohner ihre Empfindungen nicht mehr benennen können, beobachten die Mitarbeiter besonders ihr Verhalten, Gestik und Mimik. Jammern, Weinen, Aggressivität, Abwehrreaktionen, Trauer, Resignation können Ausdruck für Schmerzen sein. Vermuten die Pflegekräfte, dass ein Bewohner unter Schmerzen leidet, werden der Hausarzt des Betroffenen oder der Facharzt (Neurologe und Psychiater), der Haus Schwansen betreut, hinzugezogen. In enger Abstimmung mit dem Mediziner werden dann bis zu vier Wochen Schmerzmittel (Metamizol-Natrium, Morphium) in der jeweils geeignet erscheinenden Darreichungsform gegeben. Entspannt sich der Bewohner in dieser Zeit, scheint sich seine Verfassung zu bessern, gehen Arzt und Mitarbeiter davon aus, dass die Ursache für das auffällige Verhalten wirklich Schmerzen waren und setzen die Behandlung fort. Sterben in Geborgenheit Gewinnen die Mitarbeiter den Eindruck, dass das Sterben eines Bewohners näher rückt, versuchen sie herauszufinden, welche Unterstützung für diesen Menschen wichtig sein könnte. Nach Wochen, Monaten oder gar Jahren im Haus Schwansen gewinnen die Pflegekräfte ein Gespür für die einzelnen Menschen und bemerken meist typische Veränderungen wie Rückzug, dauerhaftes Augenschließen, veränderte Atmung oder Embryonalstellung als Schutzhaltung. Die Bewohner bleiben auch in dieser Phase in der „Insel“, es sei denn, es entsteht der Eindruck, sie brauchen einen Die Insel Seit seiner Gründung 1993 setzt die Pflegeeinrichtung Haus Schwansen darauf, die an Demenz erkrankten Menschen ihren Bedürfnissen und ihrem Verhalten entsprechend in verschiedenen Gruppen zu betreuen. Entscheidungen für den Bewohner werden nur im Team und gemeinsam mit den Angehörigen gefällt. Um den Bewohnern so gerecht wie möglich zu werden, wird nach etwa achtwöchigem Einleben ein Tagesplan für jeden Einzelnen aufgestellt. Er hängt im Zimmer des Bewohners und ist so für Pflege und Angehörige jederzeit zugänglich. Der Plan verzeichnet viele Details wie Tagesablauf (Aufstehen, Essenszeiten, Zubettgehen) und Gewohnheiten, Dinge, die Missfallen hervorrufen, Lieblingslieder oder Abendgebet. Auch die Anrede ist festgehalten: Die Bewohner werden immer gesiezt, aber durchaus mit Vornamen oder Geburtsnamen angesprochen, weil sie ihren angeheirateten Namen vergessen haben. Es wird ebenfalls notiert, wie zum einzelnen Kontakt aufzunehmen ist: durch leichtes Anfassen der Schulter, Ansprechen. Die Mitarbeiter nähern sich zur Kontaktaufnahme vorsichtig dem Blickfeld des Bewohners. Ruckartige Bewegungen werden vermieden. Je nach den Fähigkeiten der Bewohner werden verschiedene Angebote gemacht. In der „Insel“, der internen Tageseinrichtung für die Menschen mit fortgeschrittener Demenz, werden einmal im Monat Taizé- Andachtsstunden gehalten. Nach Erfahrung der Mitarbeiter wirken die einfühlenden, eingängigen Melodien beruhigend auf die Bewohner. Einmal in der Woche wird eine spezielle musikalische Begleitung mit Klangschalen und anderen Instrumenten angeboten. Die Hausärzte der Bewohner sind in der Regel für deren medizinische Behandlung zuständig. Viermal im Jahr kommt ein Neurologe und Psychiater ins Haus. Ein Zahnarzt sucht die Bewohner regelmäßig auf. Die Autorin Cilly Borgers ist gelernte Krankenschwester und leitet das Fortbildungsprogramm „Haus-Schwansen-Seminar“. Informationen im Internet: www.pflege-zeit.de 01/09
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