Ausgabe 01_2013 - Oucc.de

Ausgabe N o 13 · 1/2013
CHIEMGAU
Sommerausgabe!

CHIEMGAU
Sehr geehrte Patientinnen und Patienten,
Ihre Orthopädie im Chiemgau
und Berchtesgadener Land
IMPRESSUM:
Herausgeber dIESER InfoZEITUNG:
BeenMed GmbH & Co. KG, Stadtplatz 28, 83278 Traunstein. Tel.: 01 60 - 9 60 38 93.
Redaktionell Verantwortliche Ansprechpartner:
Dr. med. Jörg Hägele und Dr. med. Jürgen Winter · Stadtplatz 31· 83278 Traunstein · Tel.: 08 61 / 35 34 · Fax: 08 61/ 35 09 · info@oucc.de // www.oucc.de
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Traunstein · Trostberg · Traunreut
Berchtesgaden · Schönau · Bad Reichenhall
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Inhalte, insbesondere der Verwendung von Texten, Bildern oder Teile dieser, bedürfen der vorherigen, schriftlichen Zustimmung des Rechteinhabers.
Hiermit möchten wir Ihnen die aktuelle Sommerausgabe
unserer PZ („Praxiszeitung“) zur Lektüre fürs Wartezimmer
oder gerne auch für zu Hause präsentieren.
Im Mittelpunkt dieser Ausgabe stehen diesmal einige sehr
persönliche Artikel. Wir wollen Sie nicht mit fachlichem Kauderwelsch
sondern vielmehr mit frischen Informationen rund um unsere Praxisgemeinschaft
versorgen.
So bekommen wir mit Dr. Christoph Thussbas und Dr. Holger Huber
gleich zwei neue und hochmotivierte Kollegen zur weiteren tatkräftigen
Verstärkung unseres Ärzteteams dazu. Beide stammen ursprünglich aus
der Region und werden uns sicher rasch und kompetent unterstützen.
Somit können wir zukünftig noch flexibler und individueller Termine anbieten
und uns sehr spezialisiert und zeitnah um all Ihre orthopädischen
Belange kümmern.
Auch unsere Spezialabteilung Wirbelsäulenbehandlung hat sich zwischenzeitlich
fantastisch etabliert und bietet viele neue Behandlungsansätze
für unsere geplagten „Rückenpatienten“. Einige davon - sowie
natürlich die hierfür verantwortlichen Ärzte- stellen wir in dieser Ausgabe
genauer vor.
Berichte über sehr engagierte Aktivitäten auch außerhalb unserer Klinik
(Olympioniken-Betreuung), die Vorstellung unserer Standorte und Mitarbeiter
(-innen) in der Schönau und in Berchtesgaden oder aber die
schmerzhafte Selbsterfahrung eines Orthopäden als unfreiwilliger OP-
Patient runden diese Ausgabe vorzüglich ab.
Wir wünschen Ihnen daher wie immer viel Spass
beim Lesen und Blättern!
2 3

„Gemeinsam zum Wohl
unserer Patienten“
Sommer 2013
INHALT
3 Editorial
Chiemsee
Trostberg
Traunreut
Traunstein
5 Errreichbarkeit der OUCC Standorte
MÜNCHEN
A8
Bad Reichenhall
SALZBURG
6|7 Die Syndesmosenverletzung des oberen Sprungelenkes
8|9 Einseitige Kniearthrose eine Knieprothese kann,
muß aber nicht immer sein!
Schönau
am Königssee
Berchtesgaden
10|11 Auch ein Orthopäde braucht mal Hilfe
12|13 Innovationen in der Wirbelsäulenchirurgie
14|15 Olympia 2014, wir sind bereit
16 Das Wirbelsäulenteam stellt sich vor:
Dr. Jürgen Wiberg · Dr. Martin Spehr
18|19 Hammer- & Krallenzehen
wenn kleine Zehen große Probleme machen
20|21 Der Standort Schönau a. Königssee
OUCC NIEDERLASSUNGSSTANDORTE
CHIEMGAU
Traunstein
Stadtplatz 31
83278 Traunstein
Tel.: 08 61 / 35 34
Fax: 08 61 / 35 09
CHIEMGAU
TRAUNREUT
Martin-Niemöllerstr. 2
83301 Traunreut
Tel.: 0 86 69 / 909 119
Fax: 0 86 69 / 135 49
CHIEMGAU
Trostberg
Siegerthöhe 3
83308 Trostberg
Tel.: 0 86 21 / 50 69 90
Fax: 0 86 21 / 50 69 91 9
22|23 Skoliose - Wirbelsäulenverkrümmung
24|25 Schleudertrauma
26|27 Herzlich Willkommen
Dr. Christoph Thussbas · Dr. Holger Huber
28|29 Der OUCC Standort Berchtesgaden
30|31 Alle Ärzte auf einen Blick
CHIEMGAU
BAD REICHENHALL
CHIEMGAU
Alte Saline 3
83435 Bad Reichenhall
Tel.: 0 86 51 / 33 33
Fax: 0 86 51 / 63 0 86
KLINIKSTANDORTE
CHIEMGAU
BERCHTESGADEN · KREISKLINIK
Belegstation
Locksteinstr. 16
83471 Berchtesgaden
Tel.: 0 86 52 / 5 7-0
CHIEMGAU
CHIEMGAU
Berchtesgaden
Locksteinstr. 16
83471 Berchtesgaden
Tel.: 0 86 52 / 6 55 39 11
Fax: 0 86 52 / 57 30 10
Trostberg · KREISKLINIK
Belegstation 1B
Siegerthöhe 1
83308 Trostberg
Tel.: 0 86 21 / 87 12 50
CHIEMGAU
CHIEMGAU
Schönau am Königssee
Artenreitring 1c
83471 Schönau am Königssee
Tel.: 0 86 52 / 54 54
Fax: 0 86 52 / 14 38
Klinikum Traunstein
AMBULANTES OP ZENTRUM
Schierghoferstrasse 1
83278 Traunstein
Tel.: 08 61 / 705 24 48
Fax: 08 61 / 705 24 49
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Die Syndesmosenverletzung
des oberen Sprungelenkes
Text: Dr. Michael Koller
Anatomie
Die vordere Syndesmose verläuft im vorderen
Bereich des Schienbeins zum vorderen
Bereich des Wadenbeins einige cm
oberhalb des oberen Sprunggelenkes und
stabilisiert die sogenannte Knochengabel
zwischen dem Außen- und dem Innenknöchel
des oberen Sprunggelenkes. Im
normalen Stand ergibt sich fast keine Belastung
auf die vordere Syndesmose.
Erst bei zunehmender Hebung des Fußes
wird die vordere Syndesmose angespannt.
Ursächlich dafür ist die Anatomie
des Sprungbeines.
Unfallmechanismus und
klinische Symptomatik
Es handelt sich um ein Außenrotationstrauma,
häufig bei stehendem Fuß. Oft
entlastet der Patient den Fuß durch das
typische Fersengehen.
Im Gegensatz zu der Außenbandverletzung
des oberen Sprunggelenkes ist die
Schwellung etwas oberhalb des oberen
Sprunggelenkes in Höhe des anatomischen
Verlaufes der vorderen Syndesmose.
Durch verschiedene Spezialtests lässt
sich der Verdacht klinisch relativ eindeutig
feststellen.
Weitere Diagnostik der vorderen
Syndesmosenverletzung:
Nach klinischer Untersuchung mit einigen Spezialtests
muss die Verdachtsdiagnose in der Regel mit einem
Kernspintomogramm erhärtet werden
Therapie
Nicht alle vorderen Syndesmosenrupturen müssen
operativ versorgt werden, aus meiner Sicht muss die
Klinik mit vorhandener Instabilität mit den eindeutigen
Risszeichen im Kernspin zu 100% übereinstimmen.
Bei Teilrissen der vorderen Syndesmose ist ohne weiteres
auch ein konservatives Vorgehen möglich. Hier
sollte das obere Sprunggelenk in einer entsprechenden
Orthese in Neutral-0-Stellung für die ersten zwei
Wochen mit etwa 20 kg teilbelastet werden. Ab der
zweiten Woche nach dem Unfall darf die Belastung bis
zur Vollbelastung gesteigert werden, die Orthese sollte
jedoch bis zur 6. Woche belassen werden.
In dieser Zeit sind jedoch physikalische Therapiemaßnahmen,
wie Lymphdrainage, krankengymnastische
Übungstherapien und weitere abschwellende
Maßnahmen möglich. Sport und spezifisches Training
sollte nicht vor der 6. Woche begonnen werden.
Koordinationstraining und Muskelaufbautraining sind
ebenfalls ab der 6. Woche nach dem Unfall möglich.
Bei eindeutigem Riss muss die vordere Syndesmose
operativ versorgt werden. Dies geschieht in Form einer
klassischen Syndesmosennaht und Sicherung des Operationsergebnisses
über zwei sogenannte Syndesmosenstellschrauben
oder einer neueren Methode mittels
Tight-Rope.
Nach operativer Versorgung muss der Patient insbesondere
bei der Stellschraubenversorgung das obere
Sprunggelenk bei anliegender Orthese für 6 Wochen
entlasten. Dann wird die Syndesmosenstellschraube
entfernt und die Reha mit allen physikalischen Maßnahmen
bei zunehmender voller Belastung kann beginnen.
Sportliche volle Belastbarkeit ist in der Regel
nach 3 Monaten gegeben.
6 7

Einseitige Kniearthrose
eine Knieprothese kann, muß aber nicht immer sein!
Closed wedge · Open wedge - Technik.
Text: Dr. Thomas Kanig
Wenn jahrelang ein Patient oder Patientin über
Knieschmerzen mit Schwellungen klagt und die
Abnutzung des Kniegelenks nachgewiesen ist,
raten viele Ärzte zu einer Knieprothese.
Man schätzt, dass bei einer nicht geringen Anzahl
der Patienten zur Prothese geraten wird, obwohl
diese nicht nötig ist oder Behandlungsalternativen
zu Verfügung stehen.
Ist das Knie nur an einer Seite (meistens an der Innenseite)
abgenutzt und zusätzlich ein schiefes O-Bein vorhanden,
wird die gesamte Statik des Beines verändert. Im
Laufe der Zeit reibt Knochen auf Knochen und das Bein
wird weiter O- oder X-förmig verbogen. Durch die mechanische
Reizung bildet sich im Knie Flüssigkeit, welche
dann häufig punktiert werden muß und zusätzlich
Schmerzen verursacht. Neben der Versorgung zerstörter
Kniegelenke mit künstlichen Kniegelenksprothesen unterschiedlichster
Art (Schlittenprothese, Doppelschlitten,
teilachsgeführte Gelenke bis zum modularen Knieprothesensystemen)
wird in unserer Belegabteilung an
der Kreisklinik Berchtesgaden eine Beinachskorrektur
zur Behandlung der einseitigen Kniegelenksabnutzung
durchgeführt. Mit der Entwicklung moderner Prothesen
ist in den letzten Jahren diese sehr bewährte Behandlungsmethode
etwas in Vergessenheit geraten. Eine
rechtzeitig durchgeführte Beinumstellungsoperation
kann in vielen Fällen die Prothesenversorgung hinauszögern
oder gar vermeiden. Eine Umstellungsosteotomie
eignet sich für alle Patienten unter 60 Jahre und könnte
viel öfter zum Erhalt des Kniegelenks vorgenommen
werden. Bei der Beurteilung des Alters, sind das biologische
Alter, die sportliche und allgemeine Belastung
sowie verschiedenen Co-Faktoren entscheidend.
Der Eingriff ist operationstechnisch anspruchsvoll, so
dass nur rund zehn Prozent der orthopädischen Operateure
in Deutschland eine Beinbegradigung durchführen
können. Vor Entscheid zu dieser Behandlungsmöglichkeit
wird nach einer umfassenden Befragung und Untersuchung
des Patienten eine Röntgenaufnahme des
gesamten Beines neben denen des Kniegelenks angefertigt,
um die Fehlstellung und den Abnutzungsgrad
entsprechend beurteilen zu können. Nur wenn noch genug
gesunder Knorpel im nicht geschädigten Anteil des
Kniegelenks vorhanden ist, kann die Beinbegradigung
(Umstellungsosteotomie) durchgeführt werden. In über
90% haben Patienten mit einer Knieabnutzung eine O-
Bein-Fehlstellung.
Für diese Fehlstellungskorrektur stehen grundsätzlich
zwei Operationsverfahren zur Verfügung: die „Closed
wedge“ - und „Open wedge“ - Technik.
Bei der „Closed wedge“ -Methode wird beim O-Bein an
der Knieaußenseite ein Knochenkeil entfernt und dann
der Knochen wieder stabilisiert.
Beim „Open wedge“ - Verfahren
wird beim O-Bein
ein (Knochen)Keil an der
Innenseite „hinzugefügt“.
Diese ist insbesondere
die Wahl bei lockeren Innenbändern.
Dieses Verfahren
ist die bei uns am
Häufigsten angewendete
Methode, da sie weniger
risikobehaftet ist und das
Bein millimetergenau korrigiert
werden kann. Bei
Achskorrektur mit Spezialplatte
und Beinbegradigung
dieser Umstellungstechnik der O-Beine sägen wir an
der Innenseite in den Schienbeinkopfes hinein, bis auf
einen Rest von einem Zentimeter auf der Gegenseite.
Dann wird der Knochen aufgebogen / aufgespreizt - bis
zu exakt den Winkel, der zu korrigieren ist. Dieser Winkel
bleibt mit Instrumenten aufgehalten und wird dann
mit einer speziellen Platte und Schrauben fixiert. In den
entstandenen Defekt (durch Aufspreizung) wird später
Knochen hineinwachsen
und den Defekt vollständig
überbrücken. Die Platte und
Schrauben werden später
entfernt, die Korrektur
bleibt erhalten.
Verschiedene Vorteile und
Nachteile einer solchen
Beinachsenkorrektur werden
vorab abgewogen
und mit dem Patienten
Innenseitige Abnutzung des besprochen. Vorteile sind:
Knie`s und O-Beinfehlstellung Die Beweglichkeit nach einer
Achskorrektur ist in der
Regel besser als nach einem Gelenkersatz. Das natürliche
Gelenk kann erhalten werden, zusätzlich können
knorpelreparative Zusatzmaßnahmen erfolgen und die
Option Gelenkersatz bleibt immer noch offen. Sportliche
Aktivitäten sind unter Berücksichtigung entstehender
Arthroseschmerzen möglich. Es besteht keine Gefahr
der Lockerung eines künstlichen Gelenkes. Folgende
Nachteile sind möglich: Mehrere Wochen bestehen noch
Schmerzen aufgrund der Operation, es können auch
Restbeschwerden verbleiben, die sehr häufig Ursache /
Folge der vorhandenen Arthrose sind. Diese sind für die
meisten Patienten aber gut erträglich sind. In seltenen
Fällen können starke Schmerzen persistieren, so dass
dann ein Gelenkersatz erfolgen kann oder muss. Die
Platte kann während der Knochenheilung stören. Diese
Beschwerden verschwinden, wenn die Platte nach ca.
einem Jahr entfernt wird.
Nach der Operation werden verschiedene Maßnahmen
zum optimalen Heilungsverlauf durchgeführt. Dazu gehört
eine abschwellende Therapie mit Kompressionsstrumpf
oder Beinhochlagerung, Medikamente zur Entzündungshemmung
und gleichzeitiger Schmerzstillung
sowie eine Thromboseprophylaxe. Die Bewegung und
Belastung erfolgt mit Unterarm-Gehstöcken. Dabei darf
in der Regel bis zur Schmerzgrenze belastet werden.
Wenn zusätzlich knorpelregenerierende Maßnahmen
durchgeführt worden sind, sollte eine Teilbelastung bis
4 - 6 Wochen nach der Operation eingehalten werden,
danach entscheidet man zur Vollbelastung. Die Zeit im
Krankenhaus beträgt ca. 4-8 Tage. In dieser Zeit werden
eine Röntgenkontrolle sowie eine physiotherapeutische
Behandlung durchgeführt. Die Arbeitsunfähigkeit beträgt
im Minimum 3 Wochen (guter Verlauf und sitzende
Tätigkeit) und beträgt bei körperlich Tätigen 2-4 Monate.
Die Wiederaufnahme der Arbeit erfolgt am besten
schrittweise. So besteht die Möglichkeit regelmässig die
Physiotherapie zu besuchen und sich nach der Arbeit genügend
zu erholen. Das Autofahren kann wiederaufgenommen
werden, wenn man sicher stockfrei gehen kann.
Sportliche Aktivitäten sind erlaubt. Bewegungsübungen
im Wasser oder Radfahren sind besonders geeignet.
Nach 3-4 Monaten kann die übliche sportliche Tätigkeit
wieder aufgenommen werden. Zu den speziellen Risiken
dieser Maßnahme gehören persistente Schmerzen und
eine Knochenheilungsstörung. Da bei der Achskorrektur
zur Schonung des vorgeschädigten Gelenkes eine leichte
Überkorrektur angestrebt wird, können geringe Änderungen
der Beinlänge eintreten. Diese werden mit eine
kleinen Einlage im Schuh korrigiert.
In der Regel sind unsere Patienten mit dem Erfolg der
Operation sehr zufrieden, lassen sich dann auch das
zweite O-Bein begradigen. Durch den Eingriff werden
die Schmerzen reduziert, die Belastung des Kniegelenkes
verbessert und das Gelenk kann mittel- bis langfristig
erhalten werden. Die Belastbarkeit des Kniegelenks
im Alltag und beim Sport nimmt in der Regel zu.
Résumé Die Umstellungsosteotomie lohnt sich - denn
nach zehn Jahren sind noch etwa 80 - 90 Prozent der
Patienten ohne Prothese.
8 9

Auch ein Orthopäde
braucht mal Hilfe
Oder über die Versorgung von
Sportunfällen durch die OUCC im
Krankenhaus Berchtesgaden
Text: Dr. Andreas Lindner
„Sport ist gesund und sollte regelmässig betrieben werden um Herzkreislauf-,
Krebs- und anderen Erkrankungen vorzubeugen.“
Also noch mal schnell am Sonntagnachmittag aufs Moutainbike und eine kleine Runde
fahren. Aber ein Moment der Unachtsamkeit und ein Pkw, der die Kurve schneidet und
schon ist`s passiert. Verbremst, Überschlag und dann erst- mal tief durchschnaufen.
Im Laufe des Abends kommen dann die Blessuren so langsam ans Tageslicht. Leider
zeigen die am nächsten Morgen in der Praxis angefertigten Röntgenbilder den Verdacht
bestätigt:
Ich habe diesen kurzen Bericht verfasst, da mich immer wieder Patienten darauf
ansprechen, sie wären nach ihrem Unfall auch lieber in Berchtesgaden versorgt
worden. Da mittlerweile alle, von Notarzt/Notaufnahme im Krankenhaus Berchtesgaden
aufgenommenen Unfallpatienten, nach Reichenhall zur operativen
Versorgung gebracht werden, sehen wir in der OUCC die Patienten immer erst
nach deren Versorgung.
Nun hat man als Kollege ja den kürzeren Draht, also kurze Vorstellung bei Dres. Kanig
und Kistenmacher. Gemeinsam aufgrund der massiven Fehlstellung Entscheid zur OP.
Da noch keine wesentliche Schwellung vorliegt und auch keine Hautverletzung kann
noch am Montagabend die Op von Dr. Kistenmacher durchgeführt werden.
Die anschliessende physiotherapeutische Versorgung übernimmt dankenswerterweise
Jürgen Eckenweber von der Praxis Rochel. Insgesamt dauert die Rekonvaleszenz aber
doch erheblich länger als vorausgesehen, tja das Alter.
Gerne bieten wir aber weiterhin die Versorgung von Unfällen durch die OUCC
an. Dies bezieht sich aber vor allem auf Unfallfolgen, die eine zeitverzögerte
Versorgung zulassen. Sollten Sie also nach einem Unfall die Versorgung
durch uns im Krankenhaus Berchtesgaden wünschen, so können Sie sich jederzeit
an eine unserer Filialen wenden. Wir sind in unseren Standorten Schönau/
KH Berchtesgaden 1. Stock (nicht die Notaufnahme!)/Bad Reichenhall/ Traunstein/
Trostberg und Traunreut von Montag bis Freitag für Sie da.
Als Unfallverletzter bekommen sie immer sofort einen Termin in einer besetzten
Filiale. Unsere Telefonzentrale wird sie gerne dorthin vermitteln. Unsere Praxen
in der Schönau, in Reichenhall und in Traunstein sind immer vormittags und
nachmittags (d.h. auch Freitagnachmittag) besetzt.
Wir bemühen uns dann um einen baldmöglichen Termin zur operativen Versorgung
im Krankenhaus Berchtesgaden, im Klinikum Trostberg oder ambulant
auch im Operationszentrum Traunstein
10 11

Innovationen in der
Wirbelsäulenchirurgie
Text: Dr. Martin Spehr
„Es wird in der Wirbelsäulenchirurgie zu viel operiert.“
Eine Aussage, welche schon lange in der Presse publik gemacht wird. Hier muss jedoch berücksichtigt
werden, dass eine Praxis, welche diese Operationsverfahren anbietet, auch auf ihre Seriosität
achten muss. Unnütze Operationen oder unzufriedene Patienten dienen sicherlich auch nicht dem
Wirtschaftlichkeitsaspekt. Wir Ärzte der OUCC achten streng darauf, dass unsere Operationsindikationen
sorgfältig abgewogen werden. Hierzu zählt auch die Anwendung spezieller Operationsmethoden.
Im Folgenden werden 3 Verfahren hierzu erläutert:
Erhalt der Mobilität durch einen
Prävention des Rezidivbandscheiben-
1. 2.
3.
zervikalen Bandscheibenersatz:
vorfalles an der Lendenwirbelsäule
Prävention der postoperativen
periradikulären Narbenbildung
Die Behandlung des Bandscheibenvorfalles der Halswirbelsäule
dient, neben der Beseitigung der, die Beschwerden
verursachenden Pathologie, auch dem Erhalt
der Beweglichkeit. Dies ist zur Vermeidung einer
Anschlussschädigung der benachbarten Bewegungssegmente
sowie der Facettengelenke von ausschlaggebender
Bedeutung. Eine normale Beweglichkeit
verhindert dies im Gegensatz zu einem Fusionsverfahren
(Versteifung).
Die hierfür verwendete Bandscheibenprothese hat
sich in ihrer Funktionalität seit Jahren bewährt. Eine
rasche Mobilisation bereits am Operationstag ohne
Tragen einer Halskrause konnte immer erzielt werden.
Eine intraoperative Komplikation wurde nicht
verzeichnet. Auch die beschriebenen Spontanfusionen
wurden in den langjährigen Kontrollen nicht
nachgewiesen.
Laut Literatur liegt das Risiko einen erneuten Bandscheibenvorfall
im Lendenwirbelsäulenbereich nach
Voroperation zu bekommen bei 8- 15 %.
Dies soll unabhängig vom Operateur oder auch vom
Verhalten des Patienten sein. Eine Schädigung der
Bandscheibe, wenn sie einmal eingetreten ist, kann
nicht mehr rückgängig gemacht werden.
Auch das „Anzüchten“ von Zellkulturen als Bandscheibenersatz
hat sich leider als Fiasko erwiesen.
Ein weiterer Effekt der Bandscheibenzerstörung ist
die Höhenabnahme des Bandscheibenfaches mit
nachfolgender Mehrbelastung der Facettengelenke
(engl. tubing) und die Ausbildung einer Osteochondrose
(Reaktion des Wirbelkörpers auf die Bandscheibenzerstörung).
Um diese postoperativen Probleme zumindest zu verringern
verwenden wir bereits bei der Erstoperation
einen „Bandscheibenstopper“ .
Dieser senkt laut Studien das Risiko eines erneuten
Bandscheibenvorfalles auf 1,7 %.
Die Beweglichkeit der Wirbelsäule wird hierdurch
nicht geschmälert, vielmehr wäre möglicherweise
auch die Entstehung des tubings oder auch der
Ostechondrose positiv Einhalt geboten.
Nicht jedes Ergebnis der Wirbelsäulenchirurgie ist zufriedenstellend.
Vor allem nicht bei Operationen an der
Lendenwirbelsäule. Wären die Ergebnisse analog zur
Blinddarmoperation gäbe es weniger Negatives über
Ärzte zu lesen.
Die Problematik liegt selten in der technischen Durchführung
sondern, wie bereits oben erwähnt, an postoperativen
Problemen.
Die gefürchtetste Komplikation stellt eine postoperative
Narbenbildung um die Rückenmarkhaut respektive
um die abgehenden Nervenwurzeln dar. Dieser Narbenblock
verursacht wegen des Verwachsens eine ständige
Reizung des Nervs und damit Schmerzen. Zum Glück
sind nur wenige Patienten betroffen, laut Literaturangaben
liegt die Ausbildung von periradikulärem Narbengewebe
nach Operationen der Wirbelsäule bei einer Quote
von 1,5 – 3 %.
Um diese leider nur extremst schwer zu behandelnde Situation
vorab zu vermeiden, verwenden wir bereits intraoperativ
ein Gel, welches direkt auf die Rückenmarkhaut
respektive auf die Nervenwurzel aufgetragen wird.
Aktuell sind wir, die Wirbelsäulenspezialisten der OUCC,
in Deutschland die Einzigen, die dieses Verfahren anbieten.
Doch die Vorabuntersuchungen aus Belgien lassen
jetzt schon hoffen, dass die durchweg positiven Ergebnisse
länderübergreifend Anwendung finden.
12 13

Olympia
2014wir sind bereit
CHIEMGAU
Text: Dr. med. Lutz Kistenmacher
Große Ereignisse werfen ihre langen
Schatten voraus. Die grandiosen
Erinnerungen der letzten
Olympischen Spiele in Vancouver/
Whistler sind uns noch vor Augen,
da haben die Vorbereitungen
auf die nächsten Spiele in
Sotchi schon längst begonnen.
Da es sich bei den Olympischen Spielen
meistens um Austragungsorte handelt,
die bisher in der Sportwelt noch nicht wesentlich
in Erscheinung getreten sind, hat
die Vorbereitung der Sportverbände einen
besonderen Stellenwert. Dies bedeutet,
dass die Wettkampfstätten entsprechend
intensiv von den Sportlern und Betreuern
unter die Lupe genommen werden müssen.
Hierzu dient unter anderem eine internationale
Trainingswoche (ITW).
In der Zeit vom 04.11. bis 11.11.2012
war ich zur ITW in der Funktion als Mannschaftsarzt
mit der Deutschen Rodelnationalmannschaft
in Sotchi. Genauer gesagt
heißt die Region, in der die meisten
Wintersportarten wie auch Rodeln, Bob
und Skeleton ihre Wettkämpfe austragen
werden Krasnaja Poljana. Dieser Ort liegt
etwa 45 Autominuten von Sotchi entfernt;
auf einer Höhe von 600 m. Bei unserer
Anreise fanden wir eine Riesenbaustelle
vor. Zum einen wird eine Bahntrasse
von Sotchi in diese Region gebaut, die
Fahrzeit soll nach Fertigstellung 20 Minuten
dauern, und zum anderen werden
Seilbahnen errichtet, die das Tal mit den
Wettkampfstätten auf den Bergen verbindet.
Der Hotelkomplex, der den Flußlauf
im Tal säumt, ist im Groben schon fertig
gestellt. Dieser mutet in Form und Farbe
an wie Disneyland.
Die Trainingswoche war sportlich gesehen
nicht aufregend. Die Bahn in Whistler
wies hier aufgrund der extrem hohen Geschwindigkeit
höheres Gefahrenpotential
auf. Beunruhigend waren mehr die Trainingsumstände.
Zusammengefaßt kann
die Situation als Sporttreiben in einem
„Hochsicherheitstrakt“ beschrieben werden.
Bei der Fahrt zur Trainingsstätte wurde
der Bus bei jeder Durchfahrt genau inspiziert.
Die Akkreditierungen wurden bei
jedem Athleten und Funktionär persönlich kontrolliert. Nach
dem Aussteigen aus dem Bus war der nächste Sicherheitsposten
zu passieren: Röntgenscanner und Leibesvisitation.
Wie auf dem Flughafen. Und dies alles bei jedem Training.
Ausserdem bestand auf dem gesamten Sportgelände offiziell
Fotografierverbot.
Wir waren in einem der neuen Hotels untergebracht. Dies
war gehobener Standard. Hier gab es nichts auszusetzen.
Allerdings war das Erkunden der Region nicht möglich. Auf
Schritt und Tritt wurde man von Sicherheitspersonal kontrolliert.
Die Benutzung einer Seilbahn wurde uns z.B. aufgrund
der fehlenden speziellen Akkreditierung untersagt.
Medizinisch gesehen entsprechen die Versorgungsmöglichkeiten
vor Ort den Erfordernissen. Trotzdem war ich froh,
dass es zu keinem ernsten medizinischen Zwischenfall kam.
Aufgrund der wirklich emsigen Bauaktivitäten, kann man
sich sicher sein, dass zu Beginn der Olympischen Spiele im
Februar nächsten Jahres alles fertig gestellt sein wird.
Wir werden auf jeden Fall optimal vorbereitet sein –
Olympia, wir kommen!
14 15

Das Wirbelsäulenteam
stellt sich vor:
Dr. Martin Spehr
Neurochirurg
Dr. Jürgen Wiberg
Orthopäde & Unfallchirurgie
Seit 15 Jahren befassen wir uns überwiegend mit Schmerztherapie und Operationen an der Wirbelsäule. Wichtig ist
uns die kompetente Beratung und Patientenführung. Mit schmerztherapeutischen Methoden können Operationen
an der Wirbelsäule oft vermieden oder zumindest hinausgezögert werden. In manchen Fällen sind jedoch operative
Eingriffe unerlässlich und haben auch sehr gute Ergebnisse hinsichtlich Lebensqualität und Schmerzfreiheit.
Wir sehen Patienten mit „einfachen“ Kreuzschmerzen, Bandscheibenvorfall, Wirbelsäulenverkrümmung (Skoliose),
chronischen „schweren“ Kreuzschmerzen, Wirbelbrüchen, Rückenmarksverengung (Spinalstenose und Neuroforamenstenose),
Wirbelgleiten und auch viele Patienten die schon voroperiert wurden.
Unsere Behandlungsmethoden:
Konservativ:
· Schmerzmittel
· Physiotherapie
· Stützorthetik
· Rehamaßnahmen
Minimalinvasiv:
· Facetteninfiltration (Schmerztherapie der kleinen Wirbelgelenke)
· PRT (Nervenumflutung zur Schmerztherapie bei Bandscheibenvorfall oder Verengungen
der Neuroforamina/Nervenaustrittslöcher)
· Sakrale Umflutung (bei Schmerzzuständen am Steißbein und der unteren Lendenwirbelsäule)
· Schmerzkatheter (bei Spinalstenose und Bandscheibenvorfällen)
· Pasha-Katheter (Radiofrequenzbehandlung bei sog. neuropathischen Schmerzen)
· Facettendenervierung mit Radiofrequenz („Thermokoagulation“, eine recht ungefährliche
Schmerztherapie, anwendbar vor allem an der Lendenwirbelsäule, aber auch an den
übrigen Wirbelsäulenabschnitten und dem Ileosakralgelenk)
· Nucleoplastie (Bandscheibenschrumpfung)
Operativ
· Mikrochirurgische Bandscheibenoperationen
· Bandscheibenersatz an der Halswirbelsäule
· Dekompression/Erweiterung des Spinalkanals
· Versteifungsoperationen an der Wirbelsäule (Spondylodese)
· Kyphoplastie/Vertebroplastie bei osteoporotischen Wirbelfrakturen
Dr. Spehr
Dr. Wiberg
(Mo, Mi, Fr in Traunstein – Di, Do in Berchtesgaden)
(Di, Mi, Fr in Bad Reichenhall, Do in Traunstein, Mo in Berchtesgaden)
DV-ANZ_Plus_148x210_4c_2013_ZW.indd 1
15.05.2013 12:35:56 Uhr
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15.05.2013 12:35:56 Uhr
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Hammer- & Krallenzehen
wenn kleine Zehen große Probleme machen
Text: Dr. Hans-Peter Schlögl
Unsere Kleinzehen (das sind
alle, der Großzehe benachbarten
Zehen) sind anatomisch-funktionell
betrachtet
von großer Bedeutung für
das Ausbalancieren des Fußes.
Sie sorgen für Stabilität,
sowohl im Stand, wie auch
während der Abstoßungsphase
am Ende eines Gangzyklus.
Durch das Krankheitsbild der
Kleinzehendeformitäten kann
die Funktion des Fußes nachhaltig
beeinflusst werden.
Symptomatik
Hammer- und Krallenzehen sind die am häufigsten vorkommenden Kleinzehendeformitäten.
Sie können sich flexibel oder kontrakt zeigen und treten häufig im Rahmen
einer Spreizfuß-Anlage mit begleitendem Hallux valgus auf. Isolierte Fehlstellungen
sind hingegen selten und basieren meist auf angeborenen oder posttraumatischen
Erkrankungen. Bei der Hammerzehe liegt eine Beugefehlstellung des Zehenmittelgelenkes
vor. Neben einem schmerzhaften Hühnerauge (Clavus) über diesem Gelenk ist
die Hammerzehe oft mit einer Hornhautschwiele unter dem zugehörigen Mittelfußköpfchen
vergesellschaftet. Die Zehenkuppe hat noch Kontakt mit dem Boden, so dass
auch dort häufig schmerzhafte Fehlverhornungen entstehen.
In besonders schweren Fällen können daraus sogar Druckgeschwüre entstehen.
Veränderungen der Zehennägel können ebenso als Komplikation auftreten.
Es sollte grundsätzlich zwischen einer flexiblen (ausgleichbaren) und einer kontrakten
(fixierten) Hammerzehe unterschieden werden.
Eine flexible Hammerzehe erkennt man daran, dass die Fehlstellung durch Druck von
unten auf das betroffene Mittelfußköpfchen ausgeglichen werden kann.
Bei einer fixierten Hammerzehe gelingt dies nicht mehr.
Die Hammerzehe ist am häufigsten an der längsten, meist der zweiten Zehe, zu sehen
- die übrigen Kleinzehen können aber im gleichen Sinne verändert sein
Die Krallen- oder Klauenzehen müssen als eine fortschreitende Fehlentwicklung der
Hammerzehen mit zusätzlicher Fehlstellung im Grundgelenk der betroffenen Zehe und
Clavusbildung über dem Mittel- und Endgelenk angesehen werden. In extremen Fällen
berührt die Zehenkuppe den Boden nicht mehr und es kommt dadurch zu Überbelastung
der Mittelfußköpfchen. Die Folge sind Vorfußbeschwerden (sog. Metatarsalgie)
und Schmerzen durch Atrophie des Fußsohlenfettpolsters, worunter vor allem ältere
Patienten zu leiden haben.
Entstehung
Die wichtigste Rolle bei der Entstehung der Kleinzehendeformitäten
spielt das Tragen von beengendem, modischem Schuhwerk.
Ungünstig sind Schuhe mit hohen Absätzen, da sie den Vorfuß im
Zehenbereich einengen und so wesentlich zur Fehlstellung und
zur unphysiologischen Belastung des Fußes beitragen.
Männer hingegen weisen ein deutlich geringeres Vorkommen
von Problemen dieser Art auf. Männerschuhe sind dem Umfang
des Fußes besser angepasst und entsprechen genauer der
Schuhgröße. Frauenschuhe sind oft kleiner geschnitten als der
Fuß selbst, auch wenn von den Betroffenen hartnäckig das Gegenteil
behauptet wird.
Darüber hinaus spielen jedoch auch anlagebedingte und erworbene
Störungen, familiäre Disposition und viele weitere, äußere
Einflüsse, wie neuromuskuläre und rheumatische Erkrankungen
eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Kleinzehenfehlstellungen.
Behandlung
Bei der Behandlung von Kleinzehendeformitäten verfügen
wir über verschiedene konservativer Therapie- und moderne
Operationsverfahren.
Welches Verfahren für den betroffenen Patienten geeignet
ist, richtet sich in erster Linie nach dem persönlichen Leidensdruck
und dem Schweregrad der Erkrankung.
Konservative Therapie
Nicht jeder Patient, der an einer Zehendeformität leidet,
kann bzw. möchte operiert werden.
Als konservative Therapie kommen weichbettende Einlagen,
Zügelverbände, Zehengymnastik, Druckschutzorthesen
und entsprechende Schuhzurichtungen zur Behandlung der
Druckstellen in Frage.
Diese Hilfsmittel helfen die Beschwerden lindern, sie können
die Fehlstellung der Zehen jedoch nicht mehr verändern.
Führen die konservativen Maßnahmen für den betroffen Patienten
zu keiner zufriedenstellenden Belastbarkeit und Beschwerdefreiheit
im Alltag und beim Sport, ist die Indikation
für eine operative Vorgehensweise gegeben.
Rehabilitation
Das ideale Therapiekonzept resultiert daher, wie bei allen
Eingriffen am Fuß, aus einer gründlichen Befragung des Patienten,
der klinischen und bildgebenden Untersuchung und
einem intensiven Beratungsgespräch durch den spezialisierten
Facharzt, der dem Patienten Möglichkeiten, Chancen
aber auch Risiken der Behandlung aufzeigt.
Operative Therapie
Die operative Technik orientiert sich in erster Linie an dem
Ausprägungsgrad der Fehlstellung.
Bei der Operation der flexiblen Fehlstellung werden zur Korrektur
die verkürzten Sehnen und die Gelenkkapsel durchtrennt,
verlagert oder verlängert. Gegebenenfalls muss das
Köpfchen des Grundglieds entfernt werden. Die Lücke füllt
sich mit Bindegewebe. Die Zehe bleibt meist beweglich.
Ist die Zehenfehlstellung fixiert, wird das Köpfchen des
Grundgliedes entfernt, die Zehe gestreckt und das Mittelgelenk
in der korrigierten Stellung versteift werden.
Eine Sehnenverlagerung bzw. Eingriffe am Grundgelenk
können zusätzlich erforderlich werden, um einen vollständigen
Ausgleich der Fehlstellung zu erzielen.
Musste bisher zur Sicherung des Operationsergebnisses ein
Draht verwendet werden, der während der mehrwöchigen
Nachbehandlung oft zu Reizungen der Weichteile führte
und die persönliche Lebensführung zusätzlich beeinträchtigte,
verfügen wir heute über OP-Techniken und moderne
Implantate, die dies überflüssig werden lasen.
Nach der Operation kann der Fuß in der Regel sofort in einem Verbandsschuh belastet
werden. Bis zum Abschluss der Wundheilung sind regelmäßige Verbände erforderlich.
Nach ca. 4 Wochen kann wieder auf normales Konfektionsschuhwerk
übergegangen werden. Scheuen Sie nicht uns anzusprechen – in einem intensiven
Gespräch werden wir sie ausführlich informieren und zusammen mit ihnen den optimalen
Behandlungsweg finden
18 19

CHIEMGAU
Lucia Daxberger
Daniela Schwab
Franziska Hupfer
Lisa Schweiger
DER STANDORT SCHÖNAU AM KÖNIGSSEE
Text: Dr. Michael Koller
Die orthopädische Praxis in der Schönau besteht
seit 1999, entstanden aus den gut eingeführten Einzelpraxen,
jeweils in Berchtesgaden ansässig, von
Dr. Lindner und Dr. Koller.
Die Praxisgemeinschaft hat sich in kürzester Zeit hervorragend
eingeführt und wurde nach anfänglicher Skepsis von
der Bevölkerung auch entsprechend angenommen.Unser
damaliger Gedanke das ganze Jahr über jeden Werktag
für die Patienten greifbar zu sein, wurde von den Patienten
sehr geschätzt. In der Praxis wurde von Anfang an
die gesamte orthopädische konservative Therapie und die
gesamte ambulant mögliche orthopädische chirurgische
Therapie angeboten.
2009 kam aus Traunstein die Anfrage die gut eingeführte
orthopädische Praxis in der Schönau in die ortsübergreifende
Praxisgemeinschaft OUCC zu integrieren. Nach intensiver
Abwägung haben sich Dr. Lindner und Dr. Koller
entschlossen in die OUCC einzutreten. Auch hier waren
dann letztendlich für die Entscheidung die Vorteile für die
Patienten ausschlaggebend, da nun innerhalb der Praxis
in der Schönau die gesamte orthopädische Chirurgie einschließlich
Endoprothetik und spezielle Schulter- und Fußchirurgie
angeboten werden konnte. Nach den üblichen anfänglichen
„Kinderkrankheiten“, wie zum Beispiel Probleme
mit dem PC, haben sich alle Abläufe innerhalb der großen
ortsübergreifenden Gemeinschaftspraxis rasch eingespielt.
Trotz der Größe der gesamten OUCC ist das familiäre Klima
in der Schönau geblieben und wird auch in der Zukunft große
Priorität behalten. Dies zeigt sich auch ganz besonders
bei unseren geschätzten Mitarbeiterinnen. Fast alle derzeitigen
Mitarbeiterinnen wurden durch uns selbst ausgebildet
und sind in gegenseitigem Einvernehmen nach der Ausbildung
gerne übernommen worden.
Wir möchten nun unsere Mitarbeiterinnen im Einzelnen kurz
vorstellen:
Daniela Schwab ist seit August 2002 in der Praxis, sie wurde
nach ihrer Ausbildung gerne übernommen und ist trotz
ihres jugendlichen Alters die Ersthelferin unter unseren Mitarbeiterinnen,
da sie wirklich alle Abläufe vom Anlegen eines
Gipses über Anfertigen von Röntgenbildern bis zu komplexen
Büro- und PC-Tätigkeiten beherrscht.
am Fuße des Watzmanns
Franziska Hupfer und Lisa Schweiger sind seit 01.08.2009
in unserer Praxis, auch sie haben beide die Ausbildung bei
uns genossen und sind mit Freude von uns nach erfolgreichem
Abschluss der Ausbildung übernommen worden. Beide
haben bereits in der Lehrzeit sämtliche Tätigkeiten einer
voll ausgebildeten Arzthelferin beherrscht, so dass sie jetzt
schon zu den Stützen der Praxis gehören und beide in sämtlichen
Arbeitsbereichen voll einzusetzen sind.
Lucia Daxberger ist im Februar 2009 zu uns gestoßen, sie
ist die einzige die bereits mit langjähriger Erfahrung, jedoch
im internistischen Bereich, bei uns eingestiegen ist. Nach
extrem kurzer Einarbeitungszeit hat sie jedoch die gesamten
orthopädischen Abläufe überblickt und ist jetzt als sehr
wertvolle Stütze in der Praxis nicht mehr wegzudenken.
Zu unserer großen Stärke zählt die gute Zusammenhalt innerhalb
des Praxisteams und der familiäre Charakter der
auch immer wieder auf die Patienten überspringt.
20 21

CHIEMGAU
Skoliose
Wirbelsäulenverkrümmung
Idiopathische „erworbene“ Skoliose
Nachdem in der PZ No. 12 die „Kongenitale Skoliose“ beleuchtet wurde soll in
dieser Ausgabe die mit einem Vorkommen von 80% häufigste Form aller Skoliosen
vorgestellt werden:
Text: Dr. Jürgen Winter
Einteilung (man klassifiziert nach verschiedenen Kriterien)
Der Name idiopathisch
(griechisch: ideos = eigen – pathos =
Leiden) drückt aus, dass es bisher keine
wissenschaftliche Erklärung für die Ursache
dieser wohl multikausalen Skolioseform
gibt. Durch Fehlwachstum von
Wirbelkörpern kommt es zur typischen
dreidimensionalen Deformität.
A. Alter bei Auftreten
1. Infantile Skoliose: 0 – 3 Jahre
2. Juvenile Skoliose: 4 – 10 Jahre
3. Adoleszentenskoliose: ab 11.
Lebensjahr
Sonderform Säuglingsskoliose –
meist spontane Rückbildung im
ersten Lebensjahr
B. Krümmungsmuster
1. thorakal => am häufigsten,
meist rechtskonvex
2. thorakolumbal
3. lumbal
C. Form der Krümmung
1. C – förmig
2. S – förmig
3. doppel – S – förmig
D. Flexibilität
„Aufrichtbarkeit“ auf < 25 °
Häufigkeit / Geschlechtsverteilung:
90 % der Idiopathischen Skoliosen betreffen das Wachstumsalter, hiervon wieder 90%
die Adoleszentenskoliose. Die Geschlechtsverteilung männlich:weiblich nimmt mit zunehmendem
Alter und Krümmungswinkel auf bis zu 1:7 zu.
Diagnostik:
Abklärung eines familiären Vorkommens, Alter bei Erstdiagnostik, Schmerzen, Menarche
/ Stimmbruch, Wachstumsgeschwindigkeit und Vorliegen evtl. weiter Deformitäten
sind elementare Fragestellungen.
Bei der körperlichen Untersuchung werden Becken- und Schulterstand, Taillensymmetrie,
Rumpfkontur sowie das Profil der Brust- und Lendenwirbelsäule eingeschätzt.
Beim sog. „Adams – Test“ werden der Rippenbuckel und / oder Lendenwulst gemessen
und der entsprechende Winkel bestimmt. Zu den Funktionstests zählen u. a. Finger –
Bodenabstandmessung, Testung der Muskeldehnfähigkeit und Redressierbarkeit der
Krümmung(en) sowie die orientierend neurologische Untersuchung.
Apparative Diagnostik
Bei Hinweisen für stärkere Verkrümmungen (z.B. Rippenbuckel > 5°) oder verminderter
Redressierbarkeit besteht die Indikation zur radiologischen Untersuchung. Die Röntgenaufnahmen
müssen im Stehen in 2 Ebenen erfolgen. Hierbei ist es wichtig, dass
die Beckenkämme mit abgebildet sind zur Beurteilung des sog. „Risser – Zeichens“
(Ausmaß für die Verknöcherung der Beckenapophyse {= Wachstumszone}). Dadurch
können Restwachstum und Progressionsrisiko (Progression = Fortschreiten) abgeschätzt
werden. Vermessen werden sodann die Krümmungswinkel (nach Cobb), der
Apexwirbel (der am weitesten nach seitlich versetzt stehende). Zusätzlich werden oberer
/ unterer Endwirbel und Haupt- / Nebenkrümmung bestimmt.
Einen untergeordneten Stellenwert haben optische Oberflächendarstellungen des
Rücckens und die MRT (Kernspintomographie), letztere nur bei fraglichen Veränderungen
innerhalb des Rückenmarks bzw. Wirbelkanals.
Therapie:
Ziele: · Verhinderung der Progredienz
(Verschlimmerung)
· Korrektur der vorhandenen Verkrümmungen
· Halten der erreichten Korrektur
Endziel ist den Cobb Winkel bei Wachstumsabschluss
kleiner als 40° zu halten, weil dadurch mit großer Wahr
scheinlichkeit ein Fortschreiten und eine OP vermieden
werden können.
A. Konservative Therapie:
1. Physiotherapie – umstritten bzgl. Einfluss auf Korrektur
und Progredienz. Zur Verbesserung der Haltung,
Kräftigung der Muskulatur und Verbesserung des Herz- /
Lungensystems jedoch sinnvoll. Bestimmte Therapien
(z.B. die sog. Schroth – Therapie) sind bei sehr intensiver
Anwendung (mehrere Stunden täglich) z. B. während
stationärer Rehamaßnahmen wirksam. Gute Ansätze
bietet auch das „Therapeutische Klettern“.
Die Elektrotherapie zur Muskelstimulation hat man wegen
unzureichender Wirkung als Therapieform wieder
aufgegeben
2. Korsettbehandlung – die einzige nicht operative
Therapie mit wissenschaftlichem Wirknachweis.
Indikation: Cobbwinkel > 20°
nachgewiesene Progredienz > 5° / Jahr
noch ausreichende Wachstumspotenz
(Risser III oder weniger)
Am gebräuchlichsten sind Korsette, die mittels Pelotten
redressieren und derotieren und zwar nach dem 3 –
Punkt – Prinzip:
a. Abstützung am Becken
b. Abstützung in der Achselhöhle auf der Konkavseite
c. Abstützung etwas unterhalb des Apexwirbels konvexseitig
Voraussetzung für eine erfolgreiche Korsettbehandlung
ist die konsequente Tragzeit von mindestens 22 h
täglich, also auch nachts. Die sich daraus ergebende
psychische Belastung bedarf einer guten Führung und
Unterstützung durch alle Beteiligten im Umfeld.
B. Operative Therapie:
Ziel ist die Krümmung zu korrigieren (Verringerung des
Cobb – Winkels), den Rumpf besser aus zu balancieren,
eine möglichst symmetrische Taillenform zu erreichen
und die Rotationsfehlstellung zu korrigieren.
Der aktuelle Trend geht mehr und mehr weg von den
vor gut 100 Jahren eingeführten Versteifungs – Operationen
hin zu den sog. „non – fusion“ Techniken. Doch
auch diese führen durch die eingebrachten Implantate
zu spontanen (teilweisen) Fusionen. So tritt dieser Effekt
z. B. bei den „growing – rods“ (mitwachsende Stäbe)
regelmäßig auf. Hierbei werden Stäbe von hinten eingebracht,
die aktiv von außen gesteuert und durch inneren
(Magnet) Antrieb verlängert werden können. Derzeit
wenden die verschiedenen Zentren unterschiedlichste
Verfahren mit Instrumentationen von ventral (vorne),
dorsal (hinten) oder kombiniert ein- oder zweizeitig
(v. a. bei sehr starken Verkrümmungen) und mehr oder
weniger langen Fusionsstrecken an. Die Komplikationsraten
sind in den letzten Jahren – auch dank multimodalem
intraoperativen Monitoring - deutlich rückläufig
und liegen unter 5%.
Zusammenfassung:
Entscheidende Bedeutung für den Verlauf der Idiopathischen
Skoliose hat die frühzeitige Erkennung und Einleitung
der adäquaten Therapie. Wichtig sind der Krümmungswinkel
und das verbleibende Restwachstum. Die
Verlaufskontrollen zeigen, ob eine starke Progredienz
vorliegt oder droht. In diesem Fall spricht das eher für
ein operatives Management.
Wünschenswert für die Zukunft wären verbesserte
Screening – Untersuchungen, die (Weiter)Entwicklung
von Blut- oder Gentests zur Vorhersage des Progressionsrisikos
und natürlich entsprechende Aufklärung
und Beratung zur Verbesserung der Motivation für die
konsequente Mitarbeit an der eigenen Therapie bei den
Betroffenen.
22 23

Schleudertrauma
der Halswirbelsäule oder - Was tun wenn‘s kracht?
Text: Dr. Jörg Hägele
Beim sogenannten Schleudertrauma denkt
man als Ursache meist an einen Autounfall.
Doch auch Unfälle im Haushalt oder der Freizeit
können auslösend sein.
Ein Viertel aller Verletungen passiert etwa
beim Sport. Die Traumakinematik beim
„whiplash associated disorders“ (WAD), so
die korrekte medizinische Bezeichnung, ist
komplex und besteht v.a. aus Überdehnung
der Weichteile und Überstreckung der unteren
Halswirbel.
Wie stark die anatomischen Strukturen am Hals in Mitleidenschaft
gezogen werden, hängt u.a. von der Kopfstellung
zum Zeitpunkt des Unfallgeschehens und natürlich von der
Wucht beim Aufprall ab. Das Beschleunigungstrauma wird
nach Erdmann in unterschiedliche Schweregrade klassifiziert.
Nackenschmerzen als Eisbergspitze
Die Symptome bei einem Schleudertrauma sind nicht nur
auf den Nacken und Hinterkopf beschränkt. Es kann zu
Schwindel, Schluckstörungen, Sehstörungen, Schlafstörungen,
Tinnitus und/oder Taubheitsgefühlen kommen. Bemerkenswert
ist, dass die Beschwerden nach einem Beschleunigungstrauma
von Land zu Land unterschiedlich sind. In den
USA, Großbritannien und Deutschland werden von vielen
Patienten chronische Beschwerden angegeben. In anderen
Kulturen - beispielsweise Litauen, Griechenland, Singapur
oder Neuseeland - ist ein derartiger chronischer Verlauf fast
unbekannt. Hierbei scheinen auch psychologische und soziokulturelle
Aspekte eine Rolle zu spielen.
Less is more
Neueste Studien untersuchten den Nutzen diverser Therapiestrategien
wie Halskrause, Physiotherapie und Beratung.
„Aggressives Zuwarten“ scheint zusammenfassend am besten
zu sein. Sinnvoll ist neben einer Bewegungstherapie die
ausführliche Beratung des Patienten. „Intensivere Formen
der Betreuung beschleunigen den Heilungsverlauf nicht“,
so das Résumé. Die Halskrawatte ist-wenn überhaupt-nur
kurz zu tragen.
Wissenschaftlichen Erkenntnissen zufolge
gibt es folgende Tipps:
· weiterführende Diagnostik (CT, MRT) ist selten nötig und
eher schädlich
· Therapie (Medikamente, Physiotherapie) ist selten nötig
und eher schädlich, nur kurze Schonung für 1–2 Tage und
kurze Krankschreibung
MRT passé?
Behandlungsleitlinie also:
Jüngst wurden Schleudertraumapatienten mit dem MRT
differenziert untersucht. Am kraniozervikalen Bandapparat
fanden sich keine Läsionen, die auf das HWS-Trauma zurückgeführt
werden konnten, insbesondere keine Belege für
Schäden des Bandapparats.
Fazit: „MRT-Befunde erklären nicht die Nacken- oder Kopfschmerzen
nach Schleudertrauma“. Eine Schädigung des
Gehirns oder Rückenmarkes ist weder begründbar noch
nachweisbar.
Patienten, die nach einer einfachen HWS-Distorsion über
langanhaltende Beschwerden klagen, sollten aber dennoch
nicht vorschnell als Simulanten eingestuft werden.
„Standard ist heute die möglichst frühzeitige aktivierende konservative Behandlung;
eine langfristige Immobilisation oder eine übertrieben pessimistische Haltung ist, da
prognostisch ungünstig, zu vermeiden“. Zu so viel Zurückhaltung rät die aktuelle Leitlinie
„Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule“ der Deutschen Gesellschaft für
Neurologie.
Nicht empfohlen wird:
· Langfristige Immobilisation der HWS
(außer bei schwerwiegenden knöchernen Verletzungen)
· Passiv mobilisierende Maßnahmen während akuter Schmerzphase
wie z. B. chiropraktische Manöver (Gefahr der erneuten Traumatisierung)
Also, zusammenfassend, wenn nach einem „Crash“ vom Orthopäden eine ernsthafte
Verletzung der Halswirbelsäule (mittels Untersuchung und entsprechender Röntgenaufnahme)
ausgeschlossen werden konnte, ist ein „Schleudertrauma“ -trotz subjektiv
unangenehmer Beschwerden- meist eher harmlos und klingt in der Regel nach relativ
kurzer Zeit wieder vollkommen ab...
Ist ja auch eine „beruhigende“ Erkenntnis...
24 25

Dr. Christoph Thussbas
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Notfallmedizin · Arthroskopische und offene Chirurgie des Schulter –
und Kniegelenks incl. Endoprothetik · Hüftendoprothetik
Sporttraumatologie
Dr. Holger Huber
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Durchgangsarzt · Chirotherapie · Sonografie
Geboren und aufgewachsen in Traunstein, absolvierte Dr. Thussbas nach dem
Abitur am Chiemgaugymnasium das Medizinstudium an der Ludwig Maximilians
Universität München. Nach Abschluss des Studiums und erfolgreicher Promotion
an der Technischen Universität München im Rahmen einer Kooperation mit dem
Max-Plank-Institut für Biochemie in Martinsried, führte ihn sein Weg zunächst
nach Regensburg.
Unter dem renommierten Unfallchirurgen und Endoprothetiker Prof. Dr. Rainer
Neugebauer begann er dort an der Abteilung für Unfall-, Hand und Wiederstellungschirurgie
die Ausbildung zum Orthopäden/Unfallchirurgen. Mit Geburt des
ersten Kindes, zog es die junge Familie zurück in die Heimat nach Traunstein, wo
die Weiterbildung an der Abteilung für Unfallchirurgie und orthopädische Chirurgie,
Zentrum für Hand und Wirbelsäulenchirurgie unter Prof. Dr. med. R. Ketterl
fortgeführt wurde. Im Rahmen einer Rotation an die orthopädische Belegabteilung
am Krankenhaus Trostberg kam es zum ersten Kontakt und zur einjährigen
erfolgreichen Zusammenarbeit mit der OUCC. Zur Vertiefung und Spezialisierung
seiner Interessenschwerpunkte, der Gelenkchirurgie an Hüfte, Knie und Schulter,
sowie der Sporttraumatologie wechselte Dr. Thussbas Anfang 2010 zu Dr. Ludwig
Seebauer an das Zentrum für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin am
Klinikum Bogenhausen in München. Hier konnten die Fertigkeiten in der operativen
und konservativen Behandlung der großen Gelenke entscheidend weiterentwickelt
werden.
Ab 01.09.2013 verstärkt Dr. Thussbas das OUCC Team, insbesondere im Bereich
Schulter, Knie und Hüfte. Er freut sich schon sehr auf die neue Aufgabe und, zusammen
mit seiner mittlerweile vierköpfigen Familie, auf das gemeinsame Leben
im Chiemgau.
Neben der Orthopädie und seiner Familie, zählen jede Art von Bergsport, sowie
das Rennradfahren und Segeln zu seinen Leidenschaften.
Mitgliedschaft: DGOOC
Dr. Huber, geboren 1975 in Trostberg, besuchte
in seinem Geburtsort das Gymnasium und absolvierte
beim Malteser Hilfsdienst in Traunstein
seinen Zivildienst, der ihm unter anderem die
Inspiration für die Aufnahme des Medizinstudiums
lieferte.
So begann er im Anschluss an den Zivildienst
1997 sein Studium an der LMU in München und
wechselete nach dem 1. Staatsexamen an die
Charité in Berlin. Dort schloss er, nach erfolgreicher
Promotion an der Klinik für Rheumatologie,
im Jahre 2004 auch sein Studium ab.
Als aktiver Wettkampfsportler im Bereich Fußball
und Tennis begeisterte er sich bereits früh
für das Fachgebiet der Orthopädie und Sporttraumatologie.
So führte ihn eine seiner ersten
Famulaturen auch in die damalige Praxisgemeinschaft
Dr. Winter / Dr. Müller-Kittnau nach
Traunreut.
Das Praktische Jahr absolvierte er dann bei zwei
renomierten Medizinexperten in Berlin einerseits
an der kinderorthopädischen Abteilung des
Klinikums Emil von Behring unter der Leitung
von Privatdozent Dr. Mellerowicz und andererseits
an der unfallchirurgischen Abteilung von
Prof. Hertel im Martin - Luther Krankenhaus.
Im Jahr 2004 begann Dr. Huber seine Weiterbildung
zum Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
in einer orthopädischen Praxis in Berlin
- Lichterfelde. Dort konnte er sich umfangreiche
Kenntnisse im Bereich der konservativen Therapie
sämtlicher orthopädischer Krankheitsbilder
aneignen. Bereits in dieser Zeit schloss er die
Qualifikation zum Manual- und Chirotherapeuten
ab und machte wertvolle Erfahrungen auf
dem Gebiet der Akupunktur. Entsprechende
Techniken wendet er bis heute regelmäßig und
erfolgreich bei seiner täglichen ärztlichen Tätigkeit an.
Sein Weiterbildungsweg führte Dr. Huber dann zwischen 2006 und
2012 in die orthopädisch - unfallchirurgische Abteilung des St. Marien
- Krankenhauses in Berlin. In diesem regionalen Traumazentrum sammelte
er komplexe Erfahrungen bei der Versorgung Polytraumatisierter,
bei Behandlungen von Arbeits- und Schulunfällen bis zur Anwendung
modernster osteosynthetischer und endoprothetischer Verfahren. Ein
besonderes Anliegen blieb ihm während seiner Weiterbildungszeit stets
die Behandlung von Gelenk- und Sportverletzungen, so dass er sich
schwerpunktmäßig auf das Gebiet der Schulter- und Kniegelenksarthroskopie
spezialisierte.
Nach erfolgreicher Facharztprüfung im Jahr 2011 war Dr. Huber zuletzt
als niedergelassener Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie in einer
Berliner Gemeinschaftspraxis mit Schwerpunkt Knie- und Schulterchirurgie
sowie als Durchgangsarzt tätig. Seine dortige Tätigkeit umfasste
neben dem kompletten Spektrum der konservativen Orthopädie auch
die sportmedizinische Betreuung einer Bundesligamannschaft im Basketball
- Juniorenbereich, sowie ambulante und stationäre Operationen.
Nach 13 Jahren in Berlin kehren Dr. Huber und seine ebenfalls aus dem
Chiemgau stammende Frau mit ihrer Tochter zurück in heimatliche Gefilde.
Die wiedergewonnene Nähe zu den heimischen Bergen wird der
passionierte Skifahrer bestimmt zu nutzen wissen. Im Sommer zieht
es die Familie allerdings auch häufig weiter weg in Richtung Atlantik,
um einem weiteren Hobby zu frönen: dem Wellenreiten, das Dr. Huber
während einer Famulatur im spanischen Baskenland kennen und lieben
gelernt hat.
Mitgliedschaften: Deutschsprachige Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie (AGA) · Deutsche Gesellschaft für Manuelle
Medizin (MWE) · Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) · Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und
Unfallchirurgie (BVOU) · Gesellschaft für Radiale Schmerztherapie (ATRAD)
26 27

Die Praxis-Klinik
in Berchtesgaden hat sich etabliert
Mit dem Jahresbeginn 2010 eröffneten wir den so wichtigen ambulanten Versorgungs-Stützpunkt
in unserem orthopädischen Belegkrankenhaus in der Berchtesgadener Klinik.
Text: Dr. Lutz Kistenmacher
Seit dieser Gründung wurden einige bauliche und personelle
Veränderungen vorgenommen. Wir können nun nach dem
Umbau den Patienten eine Praxis in völlig neuen Räumen
präsentieren. Gerade für unsere oft gehbehinderten Patienten
liegen die Vorteile der Klinikpraxis auf der Hand: Die
Praxis ist mit dem Auto direkt ansteuerbar und bietet auf
dem Klinikgelände ausreichend Parkplätze. Die Empfangszone
im 1. Stockwerk (Aufzug vorhanden!) und der moderne
Sprechstundenbereich (insgesamt 4 Behandlungsräume)
sind räumlich großzügig.
Wichtig erscheint uns die Information, dass dieser OUCC
Praxisstandort eine besondere Bedeutung innehat als “Leitstelle“
für unsere operativen Versorgungsfunktionen. Das
operative Spektrum umfaßt den gesamten orthopädischtraumatologischen
Bereich.
Eine besondere Spezialität stellt die endoprothetische Versorgung
an Knie- und Hüftgelenken
dar. Besonders
hervorzuheben ist bei der
Hüftendoprothetik die Implantation
mittels einer minimalinvasiven
OP-Technik
und bei der Knieendoprothetik
die Verwendung eines
Navigationssystems. Die Zertifizierung für
ein Endoprothesenzentrum läuft. Ein weiterer
Schwerpunkt liegt in der Versorgung von
Sportverletzungen. Als Kooperationspartner
des Olympiastützpunkt Bayerns (Regionalzentrum
Berchtesgaden, Ruhpolding,
Inzell) und im Rahmen der Verbandsarzttätigkeit
für den Bob- und Schlittensportverband
Deutschlands hat sich die Versorgung
von Sportlern etabliert.
Neben Dr. Thomas Kanig und Dr. Lutz Kistenmacher
gehören Bibi, Evi und Steffi zur aktuellen
Stamm-Mannschaft der OUCC Praxis in Berchtesgaden.
Gerade unseren Damen ist es zu verdanken,
dass den Patienten eine herzliche Atmosphäre zuteil
wird.
Es ist unser erklärtes Ziel und liegt uns auch sehr am Herzen,
auch in der Zukunft auf
der einen Seite Medizin auf
höchstem Niveau anzubieten
und auf der anderen Seite die
menschlichen Bedürfnisse der
Patienten individuell zu berücksichtigen.
Gruppenfoto:
hinten v.l.n.r. Dr. Kanig + Dr. Kistenmacher, vorne
v.l.n.r. Evi, Steffi + Bibi.
28 29

Die Ärzte der OUCC auf einem Blick
Dr. MARKUS LORENZ
Facharzt für Orthopädie u. Unfallchirurgie
Sportmedizin, Chirotherapie, D-Arzt
Traunstein
Dr. ANDREAS KÖLLING
Facharzt für Orthopädie u. Unfallchirurgie
H-Arzt, Spezielle Orthopädische Chirurgie,
Sportmedizin, Physikalische Therapie
Traunstein · TROSTBERG
Dr. HANS-PETER SCHLÖGL
Facharzt für Orthopädie
Sportmedizin, Chirotherapie, Physikalische
Medizin, Spez. Fußchirurgie, D-Arzt
Traunstein
DR. CHRISTOPH THUSSBASS
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Notfallmedizin, Sportmedizin
Traunstein · TROSTBERG
DR. HOLGER HUBER
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Durchgangsarzt, Chirotherapie
Sonografie
Traunstein · TROSTBERG
DR. thomas kanig
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezielle Orthopädische Chirurgie,
Chirotherapie, Physikalische Therapie
BERCHTESGADEN
Dr. Christian Blumrath
Facharzt für Orthopädie
Sportmedizin, Chirotherapie, Osteologe (DVO)
Traunstein · BAD REICHENHALL
Dr. Jürgen Wiberg
Facharzt für Chirurgie, Orthopädie
Spezielle Unfallchirurgie,
Notfallmedizin, D-Arzt
BAD REICHENHALL · Traunstein
Dr. JÖRG HÄGELE
Facharzt für Orthopädie
Sportmedizin, Chirotherapie, Akupunktur
Radiologische Diagnostik für Orthopäden,
DVO Osteologe BAD REICHENHALL
DR. Lutz kistenmacher
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Sportmedizin, Chirotherapie, Akupunktur
BERCHTESGADEN
Dr. Andreas Lindner
Facharzt für Orthopädie
H-Arzt, Sportmedizin, Akupunktur,
Chirotherapie, Physikalische Therapie,
SCHÖNAU AM KÖNIGSSEE
DR. Michael Koller
Facharzt für Orthopädie
H-Arzt, Sportmedizin/Sporttraumatologie
SCHÖNAU AM KÖNIGSSEE
Dr. Martin Spehr
Facharzt für Neurochirurgie
Sportmedizin, Chirotherapie
Traunstein · BAD REICHENHALL
Dr. Jürgen Winter
Facharzt für Orthopädie
Sportmedizin, Chirotherapie
Physikalische Therapie
TRAUNREUT · TraunsteiN
Thomas Schrader
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Sportmedizin, Notfallmedizin
Traunstein · BAD REICHENHALL
Dr. Beatrix Schlögl
Fachärztin für Chirurgie
Rettungsdienst und Tauchmedizin
BAD REICHENHALL
Susanne Knaf
Fachärztin für Physikalische &
Rehabilitative Medizin
Sportmedizin & Chirotherapie
TRAUNSTEIN · TROSTBERG
Dr. Barbara Fittges
Fachärztin für Chirurgie
D-Ärztin
BAD REICHENHALL
30 31

Thumsee
Sonnenaufgang
über dem Chiemsee”
Morgenstimmung am Fuße des Untersbergs
Schönen Sommer im Chiemgau und Berchtesgadener Land
wünscht Ihnen die OUCC!
www.oucc.de