Ausgabe 02_2010 - oucc.de

und susanne Knaf
ChIrurGIe
Dr.med. beatrix schlögl
Dr.med. barbara Fittges
AusgAbe N o 7 · II/2010
CHIEMGAU
Viele interessante
Beiträge für Ihre Gesundheit!

Prien
am Chiemsee
MÜNCHEN
Chiemsee
ouCC nIeDerlassunGsstanDorte
CHIEMGAU
CHIEMGAU
TrAuNsTeIN
stadtplatz 31
83278 Traunstein
Tel.: 08 61 / 35 34
Fax: 08 61 / 35 09
bAD reIcheNhALL
Alte saline 3
83435 bad reichenhall
Tel.: 0 86 51 / 33 33
Fax: 0 86 51 / 63 0 86
KlInIKstanDorte
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berchTesgADeN · KreIsKLINIK
BeleGstatIon
Locksteinstr. 16
83471 berchtesgaden
Tel.: 0 86 52 / 5 7-0
Seebruck
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Martin-Niemöllerstr. 2
83301 Traunreut
Tel.: 0 86 69 / 909 119
Fax: 0 86 69 / 135 49
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Chieming
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berchTesgADeN
Locksteinstr. 16
83471 berchtesgaden
Tel.: 0 86 52 / 6 55 39 11
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TrosTberg · KreIsKLINIK
BeleGstatIon 1B
siegerthöhe 1
83308 Trostberg
Tel.: 0 86 21 / 87 12 50
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Bad Reichenhall
Freilassing
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PrIeN AM chIeMsee
geigelsteinstraße 24
83209 Prien am chiemsee
Tel.: 0 80 51 / 96 57 67 0
Fax: 0 80 51 / 96 57 67 40
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Artenreitring 1c
83471 schönau am Königssee
Tel.: 0 86 52 / 54 54
Fax: 0 86 52 / 14 38
CHIEMGAU
CHIEMGAU
CHIEMGAU CHIEMGAU
FreILAssINg · KreIsKLINIK
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Vinzentiusstraße 56
83395 Freilassing
Tel.: 0 86 54 / 60 60
Salzburg
Schönau
a. Königssee
TrosTberg
siegerthöhe 3
83308 Trostberg
Tel.: 0 86 21 / 50 69 90
Fax: 0 86 21 / 50 69 91 9
sALZburg
berchtesgadner str. 35c
5020 salzburg/Anif
Tel.: +43 662 / 231 007
orthopädische basisversorgung
und spezialisierung in der balance
sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
eDITorIAL
ein Jeder hat in den vergangenen Jahren die bewegung innerhalb unserer oucc-gemeinschafts-
praxis spüren können. Manch einer wird sich da fragen, was die Ärzte antreibt, und in welche
richtung sich alles entwickeln soll.
Die entwicklung unserer gemeinschaftspraxis für orthopädie und unfallchirurgie oucc ist in
direktem Zusammenhang mit den Anforderungen des gesundheitswesens in der aktuellen Form
zu sehen, welche letztlich unter dem strich einen zufriedenen Patienten schaffen sollen.
In dem breiten hiesigen ländlichen bereich sehen sich unsere Fachärzte zunächst – nachgeschaltet
hinter den hausärzten – sehr wohl ebenso als „basisversorger“, die auch für die alltäglichen
medizinischen Probleme der Patienten gerne ein offenes ohr haben. Nachweislich versuchen wir,
diesen täglichen Anforderungen durch eine breitgefächerte Präsenz an den acht standorten der
oucc im chiemgau und im berchtesgadener Land rechnung zu tragen.
Die personell gut besetzte Telefonzentrale hat eine hohe zeitliche erreichbarkeit, die Mitarbeiterinnen
können auf einen blick feststellen, wo Ihr Wunscharzt gerade für sie erreichbar ist.
Notfallversorgungen können oft schon wenige Minuten nach dem Anruf terminlich wohnortnah
veranlasst werden.
Im rahmen dieser sprechstunden können zumeist wesentliche Probleme innerhalb des orthopädischen
Versorgungsbereiches kompetent gelöst werden.
und wenn dann Folgeversorgungen in das operative Fachgebiet hinein notwendig sind, so bietet
Ihnen das engmaschige Netz von operativen spezialisten innerhalb unserer oucc optimale und
individuelle Qualität:
Von einfacheren oder bis hin zu hochkomplizierten oP-Techniken werden sie unter unseren Fachärzten
stets den richtigen spezialisten für ihr Problem finden. Dieser wird für sie offenes ohr haben
und Ihnen eine professionelle Führung durch das Dickicht der gesamtbetreuung bieten. oP-
Vorbetreuung, die eigentliche oP-Durchführung und – eminent wichtig – die nachoperative und
rehabilitative betreuung laufen bei uns erfahren und hand-in-hand ab. Probieren sie es aus!
Die oucc wird sich somit auch zukünftig um die richtige balance bemühen zwischen der orthopädischen
basisversorgung, dem Angebot hochspezialisierter Leistungen und einer optimalen
rehabilitationsarbeit im einzelfall. Dieses ist der einzig richtige Weg in eine tragfähige Zukunft
sowohl für den Patienten selbst, aber auch für seine versorgende einrichtung.
seien sie – sehr geehrte Patientinnen und Patienten – sich bitte gewiss, dass wir Fachärzte unserer
orthopädie und unfallchirurgie chiemgau auch zukünftig alles erdenkliche tun werden, um
für sie die „Alten“ zu bleiben:
Individuell · fachlich kompetent · serviceorientiert und einfach „gut“.
Ihr
Dr.med. Markus lorenz
Geschäftsführung OUCC
CHIEMGAU
3

INhALT
IMPressuM:
Dr. med. christian blumrath informiert:
INTegrIerTe VersorguNg als Weg in die Zukunft..................................5
AQuAJoggINg: Nichts für Wasserscheue..................................................6
unsere neue Kollegin: susanne Knaf...........................................................7
susanne Knaf informiert: schMerZeN......................................................8/9
Dr. med. Thomas Kanig informiert:
hÜFTAThrosKoPIe .......................................................................... .10/11
Dr. med. Markus Lorenz informiert:
Das instabile schultergelenk ..............................................................12/13
Dr. med. Martin spehr informiert:
Postoperative schmerzen an der Wirbelsäule ...........................................14
Dr. med. Arthur bergmann informiert:
Der KNIcK seNK Fuss ..................................................................................15
oucc standort: TrAuNsTeIN............................................................. .16/17
Dr. med. Andreas Lindner informiert:
MeNIKusschÄDeN ............................................................................18/19
unser neue Kollege: ThoMAs schrADer...................................................19
ein erfahrungsbericht von Dr. med. Jörg hägele
Dank MeDITAPe auf den Kilimandscharo....................................................20
Dr. med. Andreas Kölling informiert:
Künstlicher KNIegeLeNKsersATZ...............................................................21
Dr. med. Michael Koller informiert:
FITVIbe®-Therapie senioren unter Vibration.............................................22
Dr. med. christian blumrath informiert:
rÜcKeNschMerZeN, ist der Arbeitsplatz noch zeitgemäß... .............. ......23
Dr. med. Andreas Kölling informiert:
Interessantes aus der geschichte der orthopädie
heute: eINLAgeN.................................................................................24
Dr. med Andreas schnabl informiert:
Für sie angeschaut! „MbT“-schuh – „gehen wie ein Masai......................25
Dr. med Jürgen Winter informiert:
ultraschalluntersuchung der sÄugLINgshÜFTe...................................26/27
Dr. med. Karl becher informiert:
gelenkschmerz: Arthrose oder rheuma?................................................28/29
Zu guter letzt: Kaffee kostet Knochen..........................................................29
Alle Ärzte auf einen blick ................................................................... .30/31
herAusgeber DIeser INFoZeITuNg: orThoPÄDIe & uNFALLchIrurgIe chIeMgAu
Überörtliche gemeinschaftspraxis für orthopädie, unfallchirurgie, Neurochirurgie, chirurgie, Physikalische und rehabilitative Medizin
stadtplatz 31 · 83278 Traunstein · Tel.: 08 61 / 35 34 · Fax: 08 61 / 35 09 · info@oucc.de // www.oucc.de
reDAKTIoNeLL VerANTWorTLIcher ANsPrechPArTNer:
Dr. med. christian blumrath · stadtplatz 31· 83278 Traunstein · Tel.: 08 61 / 35 34 · Fax: 08 61/ 35 09 · info@oucc.de // www.oucc.de
DesIgN uND gesTALTuNg: XoXo-Mediendesign · Anja garschhammer · obere hammer str. 20 · 83278 Traunstein
Tel.: 08 61 / 1 66 18 64 · anja@xoxo-mediendesign.de // www.xoxo-mediendesign.de
rechTLIche hINWeIse: Inhalt und struktur dieser Praxiszeitung sind urheberrechtlich geschützt. Vervielfältigung oder gewerbliche Nutzung der bereitgehaltenen Inhalte,
insbesondere der Verwendung von Texten, bildern oder Teile dieser, bedürfen der vorherigen, schriftlichen Zustimmung des rechteinhabers.
neue Ärztliche Versorgung
Das Wachstum unserer gemeinschaftspraxis für orthopädie
und unfallchirurgie oucc ist in direktem Zusammenhang
zu sehen mit dem Thema der „Integrierten Versorgung“, die
auf sicherer gesetzesgrundlage neuen und modernen Versorgungswegen
räume öffnet.
so ist es den gesetzlichen Krankenkassen gestattet, mit
leistungsfähigen definierten Vertragspartnern solche integrierenden
und direkten Versorgungsverträge abzuschließen,
nach Möglichkeit „interdisziplinär-fachübergreifend“. Auch
soll nach dem gesetz eine „bevölkerungsbezogene Flächendeckung“
erreicht werden, sowohl in der ambuanten als
auch in der stationären Versorgung.
Verbunden damit ist das „bekenntnis zu hochwertiger
und qualitätsgesicherter medizinischer
Angebote durch die medizinischen Leistungserbringer“
– alles in allem also geradezu
eine herausforderung für die Fachärzte
Ihrer oucc.
Dem gesetzgeber schwebte mit
der einführung der Integrierten
Versorgung eine stärker an
den Versorgungbedürfnissen
der Patienten orientierten Verbesserung
der medizinischen
behandlung vor.
Dr. med. christian blumrath informiert
InteGrIerte VersorGunG
als WeG In DIe ZuKunFt
eIN JeDer hAT IN DeN VergANgeNeN JAhreN DIe beWeguNg INNerhALb uNseres gesuNDheITssysTeMs sPÜreN
KöNNeN, WeLche sIch MIT Der bILDuNg Neuer VersorguNgsForMeN IN uNserer beVöLKeruNg beschÄFTIgT.
Durch die möglich gewordene Kooperation zwischen haus-
und Fachärzten, zwischen ärztlichen und nichtärztlichen
Leistungserbringern sowie zwischen dem ambulanten und
stationären Versorgungsbereich soll nach dem Willen des
gesetzgebers eine „Aktivierung von Produktionsfortschritten
im rahmen der vertragsärztlichen Versorgung“ erreicht
werden.
Ziele sind die Vermeidung von Mehrfachuntersuchungen
sowie die Mobilisierung von einsparmöglichkeiten und Wirtschaftlichkeitsreserven.
besonders interessant ist dabei die
ausdrücklich vom gesetzgeber erwünschte Ausschaltung
der diesbezüglichen einflussnahme durch die Kassenärztliche
Vereinigung bei der gestaltung solcher IV-Verträge.
unter dem freien Aushandeln von Leistungspaketen zwischen
z.b. Ihrer gesetzlichen Krankenkasse und der oucc
kann bei gesteigerter Qualität eine dennoch attraktive
Preisgestaltung erzielt werden. Wichtiger gemeinsamer
Partner in diesem boot werden hierbei die
Kliniken südostbayern Ag sein, die den Leistungssektor
stationäre Versorgung in wesentlichen
Zügen mitbestimmen.
Die oucc wird sich zukünftig gemeinsam
mit Ihren Partnern darum bemühen, die
positiven Möglichkeiten dieser Integrierten
Versorgung zu Ihren gunsten zu nutzen.
PraxIs
KlInIK
rehaBIlItatIon
CHIEMGAU
5

6
Dr. med. christian blumrath informiert
aQuaJoGGInG
Nichts für Wasserscheue
KrÄFTIguNg Der beINMusKuLATur hILFT beI ArThroseN Der uNTereN eXTreMITÄT
Kaum einer kennt nicht das veränderte
Bewegungsempfinden im
Medium Wasser. Die Bewegungstherapie
in stehendem oder strömenden
Wasser ist für arthrose-
patienten an hüfte, Knie- und
sprunggelenk zukünftig ein
wichtiger Baustein im gesamten
Behandlungskonzept.
Verschleißerkrankungen der gelenke führen zu schmerzen, schmerzen führen
zu verspannter Muskulatur und sehnenreizungen, diese wiederum erzwingen
die Inaktivität unserer anvertrauten Patienten. Der typische „Teufelskreis der
Arthrosekrankheit“ ist in gang gekommen. Inaktivität ist bei der behandlung
von Arthrosen aber sicher ebenso schlecht, wie belastende Überforderung solcherart
geschädigter gelenke.
„VöLLIg LosgeLösT“
Funktionelle bewegungstherapie im/unter Wasser kann da wichtige Impulse für
die gestörte motorische Funktion der unteren extremität geben:
Nach dem physikalischen Auftriebsgesetz verringert sich im angemessen warmen
Wasser das eigene Körpergewicht, man fühlt sich „schwerelos“. gleichsam
ist durch den hydrotherapeutischen effekt die Muskulatur stimuliert und gelockert,
dieses wiederum erleichtert die bewegungsfähigkeit und vergrößert den
bewegungsradius der betroffenen gelenke. gelenksteifen können somit „gelöst“
werden.
regelmäßig durchgeführt kommt es über einen 3-4-monatigen Zeitraum zu sehr
positiven Anpassungsreaktionen. In den allermeisten Fällen verbessert sich die
Kraft, die Koordination und die gelenkfunktion, dementsprechend oft kommt es
in Folge zu Verbesserungen der schmerzreaktion.
Aquatherapie ist somit aus orthopädischer sicht ein respektabler baustein in der
heutigen konservativen Arthrosetherapie, der in einem abgestuften modernen
behandlungskonzept nicht fehlen sollte. Die eigeninitiative unserer Arthrose-
Patienten ist gefragt!
herZLIch WILLKoMMeN
IM ouCC teaM!
susanne
KnaF
Fachärztin für Physikalische &
rehabilitative Medizin,
sportmedizin & chirotherapie
IM MAI 2010 TrAT FrAu susANNe KNAF ALs FAchÄrZTIN FÜr
PhysIKALIsche uND rehAbILITATIVe MeDIZIN DeM FAchArZT-
TeAM Der ÜberörTLIcheN geMeINschAFTsPrAXIs Der oucc
chIeMgAu-berchTesgADeNer LAND beI.
Nach dem studium der humanmedizin an der Johannes
gutenberg universität Mainz konnte sie erste praktische
erfahrung in den horst-schmidt-Kliniken sowie in der rheumaklinik
unter Prof. Dr. Mielke in Wiesbaden sammeln.
eine das studium begleitende Tätigkeit übte sie als freiberufliche
Dozentin über mehrere Jahre für die Fächer Pharmakologie,
Anatomie und Physiologie an der chemieschule Fresenius
Wiesbaden sowie an der Pharmareferenten-Akademie
Worms in der Pharmareferentenausbildung aus.
In langjähriger Tätigkeit in der rheumaklinik Wendelstein
bad Aibling der DrV bund konnte sie umfassende Kenntnisse
und erfahrungen, sowohl in der konservativen orthopädie
wie auch in der internistischen rheumatologie, unter
der Leitung der chefärzte Dr. med. W. Miehle und Dr. med.
A. höfter erlangen. Darüber hinaus wurden im rahmen der
Mitarbeit in der orthopädischen Praxis Dr. med. h. Locher mit
schwerpunkt Manuelle Therapie/osteopathie und spezielle
schmerztherapie in Tettnang am bodensee die Kenntnisse
diesbezüglich vertieft und erweitert.
Facharztanerkennung für Physikalische und rehabilitative
Medizin im Jahr 1995, des weiteren die ermächtigung zur
Führung der Zusatzbezeichnungen sportmedizin und chirotherapie
/ Manuelle Medizin seitens der bayerischen Ärztekammer.
Abgeschlossene Weiterbildungen absolvierte sie für Arthrosonographie,
Akupunktur, sozialmedizin und Patientenschulung
für rückenschulseminar. Diese wurden bei über 25 jähriger
klinischer Ausübung eingesetzt.
Die ärztliche Ausbildung beinhaltet das gesamtspektrum der
konservativen orthopädie einschließlich postoperativer Anschlussheilbehandlung
nach gelenk- und Wirbelsäulenoperationen,
nach unfallchirurgischen eingriffen, die systemisch
rheumatologische erkrankungen, Therapie bei chronischen
schmerzkrankheit und sozialmedizinische begutachtung
einschließlich rentenbegutachtung.
FrAu KNAF PrIVAT
oucc informiert
CHIEMGAU CHIEMGAU
Privater Mittelpunkt ihres Lebens ist die Familie, sie lebt
seit über 25 Jahren mit ihrem ehemann in ihrer Wahlheimat
oberbayern und ist stolze Mutter zweier erwachsener Töchter.
Die knapp bemessene Freizeit erlaubt neben sportlicher
Aktivität, Lesen und reisen.
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CHIEMGAU
susanne Knaf informiert
schMerZ IsT eINe hochKoMPLeXe eMPFINDuNg uND IsT Durch eINeM uNANgeNehMeN sINNes- oDer geFÜhLser-
LebNIs chArAKTerIsIerT. MAN KANN schMerZeN gruNDsÄTZLIch IN AKuTeN uND chroNIscheN, WIeDerKehreN-
DeN schMerZeN KATegorIsIereN.
Akute schmerzen treten immer dann auf, wenn das gewebe
beschädigt wurde, sie haben eine signal- und schutzfunktion
und sollen den Körper vor schäden und Überlastung bewahren.
schmerz hat demnach als Warnsystem eine positive
Auswirkung, trägt durch die Lokalisation und schmerzbeschreibung
wegweisend zu Diagnostik und Therapie bei.
Akute schmerzen entstehen durch äußere einflüsse, treten
z.b. bei schnittwunden, Prellungen, Knochenbrüche, Verbrennungen,
entzündungen oder durch krankhafte Prozesse
im Körperinneren auf.
Der entstandene schaden wird in Form von elektrischen
strömen als schmerzinformation über die Leitungsbahnen
im rückenmark zum gehirn weitergeleitet. Das gehirn ist
im stande die umschaltstellen zu kontrollieren, so dass
das schmerzempfinden in seiner Ausprägung verändert
wird. Während der Verschaltung im rückenmark kann das
schmerzempfinden durch körpereigene stoffe ( endorphine )
reduziert werden. In extremsituationen – z.b. in Wettkampfsituationen,
bei akutem stress - kann der Körper stoffe herstellen,
die den schmerz lindern oder sogar für kurze Zeit
ausschalten. genau an dieser stelle wirken einige schmerzmedikamente,
wie z. b. opiate.
bei Angst oder Depression wird die umschaltstelle im rük
kenmark geöffnet, so dass schmerzen intensiver wahrge-
nommen werden. schmerz ist ebenfalls als eine komplexe
Wechselwirkung zwischen biologischen, psychischen und
sozialen Faktoren zu verstehen.
In der großhirnrinde wird der schmerz bewusst und emotional
bewertet. Die bewusste schmerzwahrnehmung und
die genaue Lokalisation eines schmerzes ist demnach auch
ein Lernprozess.
Der chronische schmerz hält im gegensatz zum akuten
schmerz über eine längere Zeit an, der Zeitrahmen beträgt
drei bis zwölf Monate. chronischer schmerz hat die Warn-
und signalfunktion verloren.
In Deutschland leiden 15 Millionen Menschen an ständigen
oder immer wiederkehrenden schmerzen.
Vielfältige Faktoren wie etwa erblicher Veranlagung, emotionen,
erinnerungen, umweltreize können das geschehen
beeinflussen.
chronische schmerzen können auch dann entstehen, wenn
sich akute schmerzen sich ständig wiederholen. Der Körper
speichert erfahrungen mit schmerzen an mehreren stellen
des zentralen Nervensystems und verändert sich im Laufe
der Zeit. chronische schmerzen haben oft mehrfache auslösende
oder unterhaltende ursachen, sie sind multikausal.
chronische schmerzen sind beispielsweise rückenschmerzen,
Zosterneuralgie, Migräne, Trigeminusneuralgie, Phan-
tomschmerzen, Krebsschmerz. Im gegensatz zu den Akut-
schmerzen ist bei solchen schmerzen nicht zu erwarten
diese in einem engen Zeitlimit zu beseitigen. Die behandlungsstrategie
ist vielmehr präventiv der entwicklung einer
chronischen schmerzkrankheit entgegenzuwirken.
schMerZZusTÄNDe sIND FÜr DeN KörPer erLerNbAr
Der Körper kann erfahrungen mit schmerzen speichern,
wiederholt auftretende schmerzen können zu intensiverem
und längerem schmerzempfinden führen. Das sogenannte
schmerzgedächtnis kann stets schmerzen hervorrufen, die
schmerzschwelle wird herabgesetzt, der schmerz hat den
ursprünglichen Anlass überdauert.
eine frühzeitige und ausreichende schmerzbekämpfung im
rahmen einer multimodalen schmerztherapie ist daher das
oberste gebot. bei akuten schmerzen gilt zunächst die ursache
zu beseitigen. Die chronischen schmerzen erfordern
ein umfassendes interdisziplinäres schmerzmanagement.
Die schmerztherapie hat sich grundsätzlich daran zu orientieren,
inwieweit die mit der Therapie verbundene belastung
im Verhältnis zum Nutzen steht. grundlage ist die
individuelle patientenorientierte schmerztherapie, darüber
hinaus sind gegenseitiger respekt, die schaffung von Vertrauen
in sicherheit und effizienz des Therapeuten.
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CHIEMGAU
Dr. med. Thomas Kanig informiert
ÄhNLIch WIe beI ArThrosKoPIscheN eINgrIFFeN AM
schuLTer- uND KNIegeLeNK sIND geLeNKsPIegeLuNgeN
AM hÜFTgeLeNK Aus DeM sPeKTruM Der oPerATIVeN
TechNIKeN NIchT Mehr WegZuDeNKeN.
Technische Fortschritte und die stete Weiterentwicklung der Instrumente
eröffnen dem operateur viele neue Möglichkeiten.
WIe KANN MAN sIch DeN AuFbAu Des hÜFTgeLeNKes
VorsTeLLeN?
Der schenkelknochen mit schenkelhals und hüftkopf (schenkelkopf
– caput ossis femoris) bilden das gesamte Femur. Der
schenkelkopf liegt eingebettet in der hüftpfanne (Acetabulum).
Die Kapsel (capsula articularis) umhüllt den Kopf und
den größten Teil des schenkelhalses. Die Innenseite der hüftpfanne
ist am Dach mit Knorpel und am boden mit bindegewebe
und Fett ausgekleidet. Den rand der hüftpfanne formt
die gelenklippe, ein faserknorpeliger reif – das Labrum acetabulare.
Diverse bänder (z. b. Ligamentum capitis femoris, Lig.
transversum acetabuli) vervollständigen das hüftgelenk.
unterschiedliche hüftgelenkserkrankungen können die Indikation
zu einem mikrochirurgischen eingriff – zu denen die hüftarthroskopien
gezählt werden – darstellen. Der Patient klagt
über schmerzen im hüftgelenk bei der bewegungsausführung
und/oder über bewegungseinschränkungen. häufig wird auch
über einen Anlaufschmerz oder über einen ruheschmerz berichtet.
Zur behandlung dieser schmerzen kann dabei eine
hüftarthroskopie hilfreich sein; und zwar nicht nur zu diagnostischen
Zwecken. Knorpelglättungen, die entfernung von
freien gelenkkörpern, behandlung von Labrumverletzungen
sowie synovektomien (entfernung von gelenkschleimhaut)
zählen schon längstens zu den standardeingriffen.
beim femoroazetabulären Impingement beispielsweise liegt
eine Formstörung mit Knochen-/Knorpelzubildungen am
Übergang vom Femurkopf zum schenkelhals bzw. am Pfannenrand
vor. Die beseitigung der Formstörung kann durch
eine hüftarthroskopie vorgenommen werden und somit
nachfolgend eine mechanisch bedingte Koxarthrose vermieden
oder deutlich verzögert werden. Ziel des eingriffes
ist die Verbesserung der einschränkung der hüftgelenksbeweglichkeit
und die Wiedererlangung von schmerzfreiheit.
rechtzeitig durchgeführt, trägt dieser eingriff dazu bei, die
Versorgung mit einer Teil- oder Totalendoprothese im hüftgelenk
(vorerst oder grundsätzlich) zu umgehen.
Die entfernung und damit die beseitigung mechanisch störender
Partikel aus dem hüftgelenk ist eine Domäne der arthroskopischen
Therapie. Die freien gelenkkörper sammeln sich
zumeist im hinteren gelenkabschnitt, verursachen schmerzen
und können durch einklemmungen weitere strukturen
im gelenk schädigen. bei Verletzungen der den Pfannenrand
abschließenden gelenklippe ist bei der arthroskopischen
Therapie zwischen einer glättung oder entfernung des Labrums
und einer Wiederherstellung zu unterscheiden. Neben
der komplizierteren Labrumrefixation setzen sich auch in
der jüngeren Vergangenheit immer mehr arthroskopische
eingriffe durch, die hochentwickelte Techniken zur ersatzknorpelbildung
voraussetzen. Die Durchführung aller Arthroskopien
- auch der zuletzt genannten anspruchsvollen eingriffe
- zeichnen den kompetenten operateur mit jahrelanger
erfahrung aus.
Der ganz klare Vorteil der genannten minimalinvasiven eingriffe
liegt in der schonenden Vorgehensweise des Arthroskopeurs,
aufgrund operierens ohne Durchtrennung von Muskeln,
was sich letztendlich in der schnelleren rehabilitation
niederschlägt. Wann eine hüftarthroskopie vorgenommen
werden kann und wann ein offenes Vorgehen empfehlenswert
ist, bestimmen auch der schweregrad der Deformitäten,
der Zustand des Labrums und der Knorpelstatus. bei fortgeschrittener
Koxarthrose sowie bei hüftgelenksinfektionen
ist die hüftarthroskopie kontraindiziert.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass eine allgemeine
skepsis oder gar Ablehnung seitens der Patienten gegenüber
hüftarthroskopien zu unrecht besteht und es diese
anhand einer entsprechenden fachlichen Aufklärung durch
den orthopäden zu minimieren gilt. bei einer frühzeitigen
Vorstellung des Patienten in der Praxis können mittels einer
hüftarthroskopie (abhängig vom schweregrad der beschwerden)
einer Koxarthrose entgegengewirkt und somit in letzter
Konsequenz die Implantation einer künstlichen hüftprothese
herausgezögert, wenn nicht sogar vermieden werden.
11

12
CHIEMGAU
Dr. med. Markus Lorenz informiert
Das InstaBIle
sChulterGelenK
DAs schuLTergeLeNK IsT DAs beWegLIchsTe geLeNK Des MeNschLIcheN KörPers. seINe
grosse beWegLIchKeIT beruhT DArAuF, DAss Der KugeLIge oberArMKoPF IN eINer
reLATIV FLAcheN schuLTerPFANNe ruhT. AuFgruND DIeser gerINgeN KNöcherNeN
begreNZuNg KANN DAs geLeNK reLATIV LeIchT AusKugeLN. WIr ÄrZTe beZeIchNeN DIese
hÄuFIgsTe VerLeTZuNg Des schuLTergeLeNKs ALs LuXATIoN.
Die schulterluxation ist nicht nur die
häufigste schulterverletzung, sondern
auch die am häufigsten auftretende
gelenkverrenkung überhaupt. sie trifft
in erster Linie sportler, beispielsweise
beim handball, Fußball, ski- und
snowboardfahren, vor allem, wenn
sie nicht ausreichend trainiert oder
aufgewärmt sind. Ausgangspunkt des
unfalls ist meist eine hebelbewegung
des nach außen gedrehten oberarms,
bei welcher der Arm vom Körper weggeführt
wird.
bei dieser bewegung kann es nun dazu
kommen, dass der Kopf des oberarmknochens
aus der schulterpfanne herausspringt.
bei den meisten Luxationen
(zu 90 Prozent) springt er nach
vorne oder nach unten, Verrenkungen
nach hinten sind dagegen eher selten.
bei einer vorderen schulterluxation
hakt sich der oberarmkopf mit seinem
hinterrand am unteren Pfannenwulst
ein. Dadurch entsteht die charakteristische
„hill-sachs-Delle“, die im
röntgenbild oder dem Kernspintomogramm
gut sichtbar ist. Außerdem
kommt es zur schädigung des Knorpels
innerhalb der gelenkpfanne, der
Kapsel-band-Apparat des schultergelenks
wird gezerrt oder zerreißt sogar.
Meist kann die schulter nur mit ärztlicher
hilfe wieder eingerenkt werden.
Nachdem die schulter bereits einmal
ausgekugelt war, kann es vor allem bei
jungen und aktiven sportlern immer
wieder dazu kommen, dass die schulter
aus dem gelenk springt – sogar bei
einfachen und nicht besonders kraftvollen
bewegungen, beispielsweise
beim Anziehen einer Jacke oder gar im
schlaf. um das wiederholte Auskugeln
zu vermeiden und Zusatzverletzungen
wie das mögliche Anbrechen der
schulterpfanne zu vermeiden, empfiehlt
sich vor allem für junge, sportlich
aktive Menschen nach einer erlittenen
Luxation eine operation. bei etwas
inaktiveren Menschen oder Patienten,
die älter als 35 Jahre sind, kann
eine ausgekugelte schulter durchaus
auch ohne operation behandelt wer-
den. Die schulter wird eingerenkt und
danach in einem speziellen Verband
kurzfristig ruhiggestellt.
Anschließend wird das schultergelenk
durch ein entsprechendes Trainingsprogramm
mit stabilisierenden Übungen
behandelt.
In vielen Fällen besteht bereits eine
angeborene Neigung zur vollständigen
oder unvollständigen (subluxation)
Auskugelung der schulter auf
grund einer zu lockeren gelenkkapsel
wie z.b. in der extremform bei den
„schlangenmenschen“. bei entsprechenden
beschwerden sollte hier immer
zunächst ohne operativen eingriff
mit einem entsprechenden stabilitäts
training versucht werden die Instabilität
zu behandeln.
MINIMAL-INVAsIVe oPerATIoN
Vor der entscheidung, wie operiert
werden kann, steht die genaue untersuchung
des Patienten, gegebenenfalls
unter hinzuziehung der röntgendiagnostik
oder der Kernspintomographie.
Meist kann die operation minimalinvasiv
arthroskopisch erfolgen. Das
bedeutet, dass über drei sehr kleine
hautschnitte operiert wird. Dabei wird
der abgerissene Kapsel-band-Apparat
mit Fadenankern aus selbstauflösbaren
Materialien wieder am Knochen
der gelenkpfanne fixiert. Dabei ist es
unerheblich, ob oder wie oft die schulter
bereits ausgekugelt war.
Nach der operation wird der Arm bis
zur Abheilung der operationswunden
ruhiggestellt, dann nur noch nachts.
bereits am ersten Tag nach der operation
werden krankengymnastische
Übungen durchgeführt. bis sechs Wochen
nach der operation darf der Arm
nicht nach außen gedreht werden.
Anschließend wird ein spezielles rehabilitationsprogramm
zur stabilisierung
und Kräftigung der schulter durchgeführt.
Überkopfsportarten, Werfen und
Kontaktsportarten sind für ein halbes
Jahr nicht erlaubt.
13

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Dr. med. Martin spehr informiert
In der Wirbelsäulenchirurgie ist außer
der eigentlichen chirurgischen Technik
die richtige Indikationsstellung zur
operation entscheidend, um eine sol-
che nachoperative Problematik mit
einer Tendenz zur schmerzchronifizierung
zu verhindern.
grundsätzlich sind die Möglichkeiten
in der Wirbelsäulenchirurgie mittlerweile
sehr vielfältig und die Vorteile
liegen im ergebnis zumeist sehr positiv
für unsere Patienten auf der hand:
Die allermeisten werden beschwerdefrei
und lassen sich sehr gut wieder in
ihre alltäglichen Anforderungen integrieren.
Dennoch obliegt dem behandelnden
Facharzt eine große Verantwortung. er
muss bei der „Wegesgabelung“ (oP:
JA oder NeIN?) sehr genau auf Zeichen
achten, die eine ungünstige Prognose
belegen.
bei Wirbelsäulenoperationen wegen
akuter schmerzen ist zu beachten, dass
viele Patienten unter lange vorbestehenden
schmerzen leiden oder risikofaktoren
für verstärkte peri- und postoperative
schmerzen bestehen.
bei elektiven operativen eingriffen
an der Wirbelsäule sollte unter umständen
durchaus auch einmal eine
psychologisch-schmerztherapeutische
untersuchung vorgeschaltet werden.
Liegen etwa psychosoziale risikofaktoren
vor sollte die operationsanzeige
unter enger einbindung des Patienten
Postoperative schmerzen an der Wirbelsäule
Wie sich ein
PosTNuKLeoToMIesyNDroM
verhindern lässt
ALs PosTNuKLeoToMIe-syNDroM WIrD eINe schMerZKrANKheIT NAch WIrbeLsÄuLeNchIrurgIscheN eINgrIFFeN
beZeIchNeT, DIe oFT NIchT eINDeuTIg AuF orgANIscheN gruNDLAgeN erKLÄrbAr uND NAchVoLL-
ZIehbAr IsT. WIe LÄssT sIch eIN soLcher ZusTAND FÜr PATIeNTeN VerMeIDeN?
strengstens überdacht und geprüft
werden. hier können ggf. sog. multimodale
behandlungsmaßnahmen eingeleitet
werden.
Weises Voraussehen aller beteiligten
einige Faktoren, die bei z.b. einem
bandscheibenvorfall ein schlechtes
operationsergebnis voraussagen lassen
sind:
· DePressIoN
· begLeITKrANKheITeN WIchTIger
NATur
· ANgsT
· schWere KINDheITsTrAuMeN
· erhebLIche schMerZINTeNsITÄT
· PsychosoZIALe ProbLeMe IM
PATIeNTeNuMFeLD.
Der Patient selbst, insbesondere der
behandelnde Neuro-/Wirbelsäulenchirurg
oder der begleitende orthopäde
sollten auf „Zeichen“ des Patienten
achten, egal ob sie bewusst oder unbewusst
ausgesendet wurden:
„Die Patienten scheinen beispielweise
überzeugt, dass Aktivität, belastung
und bewegung dem rücken schaden,
dass dieses sogar die beschwerden
verursache oder verstärke.
oder die betroffenen glauben -› „ dass
passive behandlungsmaßnahmen viel
besser helfen als aktive“. hinweisend
sind zudem katastophisierende gedanken,
„dass die schmerzen immer
schlimmer werden“ (1). Insgesamt
sind Vermeidungsstrategien von Patienten
mit Absenkung des eigenen
Aktivitätsniveaus, mit Äußerungen zur
Arbeitsplatz-unzufriedenheit, mit emotionalen
Problemen, niedergedrückter
stimmung und sozialem rückzug, aber
auch mit laufenden rentenanträgen
durchaus ein ungünstiger Prognosefaktor
(1).
Werden also solche hinweiszeichen
von Patient und Arzt nicht beachtet,
kann dies durchaus dazu führen, dass
postoperative beschwerden subjektiv
eng mit dem chirurgischen eingriff und
der erlittenen enttäuschung in Verbindung
gebracht werden.
bereits erfolglos am rücken operierte
Patienten haben nach erneuter operation
besonders oft verstärkte schmerzen.
Deshalb ist gerade bei ihnen die Anzeige
für weitere chirurgische eingriffe
besonders kritisch zu prüfen.
Jeder Patient sollte sich verdeutlichen,
dass eine unpassende oP-Anzeige
letztlich ja ihm selbst schaden könnte.
Insofern liegt auch im NeIN zur oP
durchaus auch mal etwas heilsames,
letztlich kommt es auf das ergebnis
an!
(1) Klinger r et al · orthopäde 2008, 37:1000-1006
Der KNIcKseNKFuss IsT eINer Der hÄuFIgsTeN grÜNDe,
Der VorsTeLLuNg VoN KINDerN beIM orThoPÄDeN.
beim gehbeginn ist dies die häufigste,
meist harmlose kindliche Fußdeformität
mit verstärkter Valgusstellung der
Ferse (Knickfuß) und Abflachung des
Fußgewölbes (senkfuß), die bis zu einem
gewissen grade physiologisch
ist.
Durch spielerische Fußgymnastik wie
beispielsweise greifen von gegenständen
und regelmäßiges barfußlaufen
wird die gewölbe-aufrichtende und
–stabilisierende Muskulatur gekräftigt.
eine Versorgung mit orthopädischen
einlagen wirkt im Alltag unterstützend.
Kommt es jedoch trotz konservativer
Therapie zu einer Zunahme der Fehlstellung
und beschwerden, sollte ein
operatives Verfahren in betracht ge-
jeweils rechter Fuss: Bereits op-versorgt · linker Fuss: vor OP
zogen werden um eine weitere Verschlimmerung
zu vermeiden.
Im Wachstumsalter besteht hierbei die
Möglichkeit über die Arthrorise eine
Wachstumslenkung vorzunehmen. Wie
ein Türstopper verhindert hierbei eine
schraube, welche zwischen sprung
und Fersenbein eingebracht wird, das
einknicken des Fußes. Durch die hierdurch
erreichte Korrektur kommt es im
weiteren Wachstum zu einer Aufrichtung
des Fußgewölbes.
Ist das Wachstum des Fußes erst einmal
abgeschlossen, so ist dieses alleinige
Verfahren nicht mehr erfolgversprechend.
hier besteht über eine Fersenbeinumstellung
die Möglichkeit einer gelenkerhaltenden
Korrektur.
Ziel der operation ist die Wiederher-
Dr. med. Arthur bergmann informiert
CHIEMGAU CHIEMGAU
stellung des Fußlängsgewölbes und
reorientierung des rückfußes durch
Änderung der Zugrichtung der Achillessehne.
Liegt die ursache der Fehlstellung
überwiegend beim senkfuß ,wird das
Fersenbein in seinem vorderen Anteil
durchtrennt und mit modernen winkelstabilen
Implantaten die äußere Fußsäule
verlängert.
Ist dies nicht ausreichend oder liegt
das krankhafte geschehen im rückfuß
,erfolgt die Durchtrennung und
Verschiebung des Fersenbeins an dem
Ansatz der Achillessehne.
Durch die veränderte Zugrichtung der
Achillessehne und/oder die Verlängerung
der lateralen säule kommt es
zu einer Aufrichtung des Fußgewölbes
und hierdurch zur Wiederherstellung
der physiologischen belastungsverhältnisse.
um den richtigen Zeitpunkt, das geeignete
Therapieverfahren und das
richtige Ausmaß der Korrektur zu bestimmen,
bedarf es viel erfahrung. unser
Fußchirurgisches Team steht Ihnen
hierbei zu Verfügung.
15

16
CHIEMGAU
Dr. med. hans-Peter schlögl informiert
Wo können sie uns,
die Fachärzte der oucc finden?
CHIEMGAU
Die Praxisräume am traunsteiner
stadtplatz sind die eigentliche
Gründungsstätte der ouCC in der
derzeitigen struktur.
Die beiden „senioren“ der heutigen
Ärztegemeinschaft, Dr.blumrath und
Dr.schlögl, zogen im oktober 1999
vom „Maxplatz“ an den „stadtplatz“,
nachdem umfangreiche restrukturierungs-
und Neubaumaßnahmen in den
ehemaligen räumen des Traunsteiner
Arbeitsamtes ausgeführt waren.
Die Praxis ist mit dem Auto in zentral-
ster Innenstadtlage direkt ansteuerbar,
somit können auch frisch operierte oder
gehbehinderte Patienten direkt bis vor
den eingang der oucc gelangen. (Aufzug
vorhanden!)
Der kleine Nachteil, dass nicht immer
auch sofort der passende Parkplatz direkt
vor der Praxis gefunden wird, wird
nach Aussage der Patienten durch die
zentrale Innenstadtlage mehr als ausgeglichen,
indem sie gerne nach dem
Arztbesuch ein cafe besuchen oder
eine Kleinigkeit in den umliegenden
geschäften besorgen wollen.
WIr WoLLeN IhNeN uNsere VerschIeDeNeN sTANDorTe eIN WeNIg VorsTeLLeN.
LehNeN sIe sIch ZurÜcK uND besucheN sIe uNs heuTe IN ...
In traunsteIn, aM staDtPlatZ 31
Die empfangszone wurde großzügig
im 2.stockwerk gestaltet. hinter der
Anmeldung sind dort auch einige Teile
der oucc-Verwaltung lokalisiert.
Zumeist arbeiten zeitgleich 3-4 Fachärzte
der oucc in Traunstein. Deren
sprechstundenbereiche (insgesamt
14 behandlungsräume!) verteilen sich
über 2 stockwerke, entspannend gestaltete
Verweilzonen sind den jeweiligen
Arztbereichen organisatorisch
zugeordnet.
Wie auch die anderen Praxisstandorte
überraschen auch die Traunsteiner Pra-
xisräume mit überraschenden architektonischen
effekten, mit angenehmer
Farb- und Materialauswahl. Auch ist
in stockwerk 3 die Versorgung unserer
Patienten mit heißgetränken und Wasser
vorgesehen. Die Praxislektüre ist
ständig auf aktuellem stand.
Die technische, voll digitalisierte Ausstattung
befindet sich auf dem momentan
überhaupt nur vorstellbaren
stand:
Modernste ultraschalldiagnostik, Digitales
röntgen und auch extremitäten-Kernspintomographie
runden das
derzeit perfekte Diagnostiksystem im
Fachgebiet der orthopädie nach oben
hin ab.
und dennoch ersetzt die schönste
Facharztpraxis natürlich nicht das Wesentliche:
Die qualifizierte fachärztliche Versorgung
unserer Patienten, an welcher wir
ebenso emsig und ständig arbeiten, um
diese auf dem hohen und gewohnten
Niveau weiter sicher zu stellen.
Ihr
Dr.med. hans-Peter schlögl
17

18
CHIEMGAU
Dr. med. Andreas Lindner informiert
MenIsKussChÄDen
Bei Beschwerden am Knie sowohl unfallbedingt als
auch als Folge einer arthrose (Gelenkverschleiß, abnutzungsbedingt)
denkt sowohl der laie als auch der
Fachmann oft zuerst an den Meniskus.
WAs IsT NuN Der MeNIsKus?
Meniskus steht für griechisch kleiner Mond. Als halbmond-,
sichelförmige, faserknorpelige (ähnlich dem Nasenknorpel)
struktur besitzt das menschliche Kniegelenk eine Außenmeniskus
und einen Innenmeniskus die sich zwischen ober-
und unterschenkelknochen aufspannen.
sie dienen zum einen ähnlich einem Keil der Verhinderung
von abnormen bewegungen der beiden Knochen , zum beispiel
dem gleiten des Femurs ( oberschenkelknochen) noch
vorne oder zur seite über die Tibia ( schienbein).
Zum Zweiten übertragen sie das gewicht optimal vom ober-
auf den unterschenkel, tragen so zur besseren Druckvertei-
lung auf den sehr druckempfindlichen, weicheren und verletzlicheren,
hyalinen oberflächenknorpel des Kniegelenkes
bei. sie sichern so auch das perfekte gleiten der gelenkpartner
zueinander.
schlussendlich sind sie auch für die ernährung des hyalinen
oberflächenknorpels verantwortlich, der sich aus der gelenkschmiere
( synovialflüssigkeit) heraus seine bausteine
per Diffusion holt (wie ein schwamm, der bei jeder bewegung
ausgequetscht wird und dann wieder neue gelenkflüssigkeit
aufnimmt) indem sie für eine perfekte benetzung der
oberflächen sorgen.
Diese Menisken können nun bei einem unfall akut einreissen
oder als Folge von alten, teilweise Jahre zurückliegenden
ereignissen langsam degenerative (abnutzungsbedingte)
risse ausbilden. Da der Innenmeniskus zusätzlich am
Innenband festgewachsen ist, der Aussenmeniskus aber nur
am hinterhorn und am Vorderhorn und so besser ausweichen
kann, ist der Innenmeniskus 10-20 fach häufiger von
Verletzungen betroffen.
Während akute risse meist mit starken schmerzen, schwellungen,
ergussbildungen und einer bewegungsbehinderung
einhergehen, bemerkt der Patient bei degenerativen rissen
meist nur gelegentliche schmerzen, die häufig auch wieder
zeitweise verschwinden. oft tritt dies auch in der Nacht bei
entspannung der Muskulatur auf. Dies liegt daran, dass der
zwischen ober- und unterschenkel eingeklemmte, eingerissene
Anteil oft spontan wieder an seinen alten Platz zurückgleitet.
Dies bedeutet aber natürlich keine heilung, da der
riß von selbst nicht wieder zusammenwächst.
ein wichtiger Punkt ist auch, dass die Menisken aus relativ
hartem Faserknorpel bestehen und bei einklemmungen den
weichen oberflächenknorpel des gelenkes zerstören.
haben nun die schmerzen den Patienten zum orthopäden
geführt kann dieser häufig bereits aus der schilderung der
beschwerden auf die Art der schädigung schliessen. An eine
klinische untersuchung , meist mit sonographie und röntgen
folgt heute meist noch ein NMr ( Kernspin). hier erkennt
der Fachmann meist relativ gut die Art und grösse
des schadens.
Die verschiedenen Arten der rissen erfordern ein differenziertes
Vorgehen. Während kleine risse meist nicht operiert
werden müssen und konservativ mit hyaluronsäure- oder
Kortisonspritzen und Physiotherapie behandelt werden,
werden heute grössere risse meist arthroskopisch (sog.
schlüssellochchirurgie) mittels kleiner schnitte über die
eine Kamera und spezielle mikrochirurgische Instrumente
operativ versorgt.
Nur große, basisnahe und vor allem aber frische risse können
mit Aussicht auf erfolg wieder angenäht werden. Dies
liegt daran, dass nur die basis des Meniskus durchblutet ist
und nur in diesem bereich eine heilung stattfinden kann.
Alle anderen risse werden so sparsam wie möglich reseziert
und anschliessend geglättet
um möglichst viel Meniskusgewebe zu erhalten. Die Zeiten
der totalen Meniskusresektionen ist vorbei. eher nimmt man
heute in Kauf in einigen Jahren erneut einen kleinen Anteil
entfernen zu müssen.
herZLIch WILLKoMMeN
IM ouCC teaM!
thoMas sChraDer
FAchArZT FÜr orThoPÄDIe uND uNFALLchIrurgIe
sportmedizin · Notfallmedizin · endoprothetik von hüft-/Kniegelenk
sporttraumatologie · Arthroskopische gelenkoperationen
bandscheibenchirurgie · Konservative orthopädie mit
schmerztherapie der Wirbelsäule · TÜV-zertifizierter Wundexperte (IcW)
Thomas schrader wurde 1970 in Mün-
chen geboren. seine gymnasialzeit
absolvierte er in der kleinen universitätsstadt
eichstätt am musischen
gabrieli-gymnasium. Danach leistete
er seinen Zivildienst in der unfallchirurgie
im Klinikum großhadern/LMu
München ab. Ab dem Jahre 1992
begann er sein Medizinstudium im
München, wobei er 1995 für 1 Jahr
an die universität Wien wechselte.
Neben einer internistischen PJ-Ausbildung
im Krankenhaus harlaching
führte ihn der Weg in die kinderorthopädische
universitätsklinik basel/
schweiz unter der Leitung von Prof.
Dr. Fritz hefti/Prof. Dr. Lutz von Laer.
Als Abschluß des praktischen Jahres
arbeitete herr schrader 1999 in der
Karibik im bereich der Allgemeinchirurgie
des general hospital/Port of
spain in Trinidad/Tobago. seine weitere
ärztliche Ausbildung fand als AIP
im Zentrum für orthopädie/sportorthopädie
unter der Leitung von herrn
Prof. Dr. r. gradinger/Klinikum rechts
der Isar statt.
Allgemeinchirurgische und traumatologische
erfahrung und grundlagen
eignete es sich ab dem Jahre 2000
im Kreiskrankenhaus Freilassing an.
In Freilassing ist er seit 2001 Mitglied
der ortsansässigen Notarztgemeinschaft
und zuletzt auch 2. Vorsitzen-
der dieser einrichtung , mit dem ent-
sprechenden Aufgabenfeld der Mitorganisation
und Koordiantion zwischen
rettungswesen und den Kreiskliniken.
seit herbst 2005 war herr
schrader als Assistenzarzt im Zentrum
für orthopädie, orthopädische
chirurgie und sportorthopädie in
Der erfolg der operation hängt maßgeblich vom Ausmaß der
bereits eingetreten begleit-/ Folgeschäden am oberflächenknorpel
ab. sind diese noch gering, so kann frühfunktionell
nachbehandelt werden, die Patienten können nach wenigen
Tagen bereits wieder voll belasten. bei bereits grösseren
Knorpelschäden , die in 4 grade eingeteilt werden , wobei
4.° ein komplettes Freiliegen des Knochens meint, muss
häufig mit Folgeeingriffen wie Knorpelanbohrungen, umstellungsoperationen
( geradstellung des beines) bis hin zur
endoprothese gerechnet werden.
generell kann gesagt werden, dass je früher die Arthroskopie
erfolgt umso besser sind die ergebnisse.
MITgLIeDschAFTeN:
Deutsche Assoziation für Fuß und sprunggelenk (DAF), Deutsche gesellschaft für orthopädie und
orthopädische chirurgie (Dgooc), Arbeitsgemeinschaft der in bayern tätigen Notärzte
berchtesgaden tätig. seine manuellen
Fähigkeiten kann er besonders in den
operativen bereichen der endoprothetik
zur geltung bringen. Nach der
Facharztanerkennung oktober 2009
ist herr schrader zuletzt als Funktionsoberarzt
seit Mai 2010 Partner in
der orthopädischen gemeinschafspraxis
oucc am standort Kreisklinik
berchtesgaden.
Mit seiner ehefrau, den zwei söhnen
und seiner Tochter wohnt er sein einigen
Jahren in der stadt salzburg, wo
er neben der familären erholung durch
seine sportlichen hobbies (rennrad/
Mountainbike /skifahren) auch in der
Musik (Klassik/Jazz) seinen Ausgleich
findet. ganz besondere entspannung
findet er zudem als hobby-Koch, auch
zum Wohle seiner Freunde.
19

20
Dr. med. Jörg hägele
CHIEMGAU CHIEMGAU
Dank MeDItaPe
auf den Kilimandscharo
auch Ärzte sind manchmal Patienten…
eIN erFAhruNgsberIchT...
Letzten herbst ergab sich für mich
kurzfristig die Möglichkeit, einen lange
gehegten Traum in die realität umsetzen
zu können… die besteigung des
Kilimandscharo, mit fast 6000 Metern
der höchste berg Afrikas und eines der
Traumziele für jeden Alpintouristen…
seit Jahren schon erhoffte ich mir,
diese Tour auf den bekanntesten berg
der Welt einmal bewältigen zu können:
69 Kilometer Aufstieg durch bergregenwälder
und hochmoore hinweg
über 5 verschiedene Vegetationszonen
bis auf die schwindende schneekappe
des Kibogletschers …
Während der Vorbereitungsphase jedoch
verletzte ich mich am rechten Knie
und zog mir eine extrem unangenehme
Kniescheibenentzündung zu („Pa-
tellofemorales schmerzsyndrom“).
Dieses hinderte mich in der
Folge hartnäckig an den notwendigen
sportlichen Vorbereitungen, das Knie
schwoll immer wieder schmerzhaft an.
An Joggen oder Klettern war nicht zu
denken, nur radfahren ging noch leidlich.
Der lange ersehnte Termin zum
Abflug zum Kilimandscharo Airport in
Tansania rückte unerbittlich näher und
gestaltete sich zum Wettlauf gegen
die Zeit. Auch Voltaren in Mengen und
zuletzt sogar eine Kortison-eigeninjektion
halfen nicht viel…
Kurzfristig überlegte ich mir sogar, die
Tour ganz abzusagen, da ich meine
gipfel-chancen für diesen „once in
a lifetime“-berg als für zu gering erach-
tete… Doch dann fiel mir eine altbe-
währte und in der Praxis häufig angewandte
geheimwaffe ein:
DAs MeDITAPe.
Ich bestelle mir per Internet verschiedene
Tapes und beginne zu experimentieren
mit verschiedenen Klebetechniken
und Materialien. endlich, 2 Wochen vor
dem geplanten start, verbesserte sich
die Kniefunktion erstmalig. Die letzten
Trainingseinheiten auf dem ergometer
bereiteteten keine Probleme mehr. Den
langen Flug überstand ich mit angelegtem
patella-stabilisierenden Tape.
Danach ging alles problemlos, mit
4 rollen Tape im gepäck schaffte ich
die strapaziöse, aber fantastische Tour
und stand am Morgen des 25. November
auf dem eisgletscher des uhurupeaks…
Auch wenn der berg mir physisch und
psychisch alles abverlangte, hatte ich
während der gesamte Woche keine
Probleme mit dem Knie…
Aus dieser erfahrung heraus stehe ich
mit rat und Tat allen Patienten mit
dieser sehr erfolgreichen Methode zur
Verfügung…
aktuelles thema
Künstlicher
Kniegelenksersatz
KNIe-eNDoProTheseN sTAbILer ALs geDAchT
In unserer alltäglichen Praxisarbeit
beschäftigen wir Fachärzte
der ouCC sehr häufig mit Fragen
zur nachoperativen leistungsfähigkeit
von Menschen mit
„künstlichem Kniegelenksersatz“.
Insbesondere wird von unseren
Patienten nach der stabilität der
eingebrachten endoprothese und
nach Gefahren von Knochenbrüchen
im Bereich der Knie-teP bei
Wiederaufnahme von sportlichen
aktivitäten gefragt.
eine hohe belastung des Implantates bereits kurz nach ende der medizinischen
rehabilitation könnte früh das risiko für Knochenbrüche („Frakturen“)
erhöhen, so die befürchtung. Die Veröffentlichung einer Forschergruppe
aus Frankreich (1) scheint aber exakt das gegenteil zu beweisen.
bei untersuchung konnte festgestellt werden, dass 218 operativ versorgte
Patienten zwischen 18 und 90 Jahren sich nicht an die ärztliche empfehlung
hielten und trotz eingebrachter Knie-TeP sportarten mit hohen Kniebelastungen
wieder aufnahmen.
VerbesserTe KNIeFuNKTIoN
Trotz Power-Aerobic, Joggen, gewichtheben oder Fußballspielen hatten sie
nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 7 ½ Jahren bei klinischen
und röntgen-Kontrollen hinsichtlich des „Implantatüberlebens“ keine
Nachteile gegenüber vergleichsweise geprüften 317 Patienten, die gemäß
der ärztlichen empfehlung nur „Knie-schonende“ Aktivitäten pflegten.
Im gegenteil: unter berücksichtigung spezieller studienaspekte war die
Kniefunktion in der gruppe mit stärkeren belastungen sogar etwas besser.
Nachoperationen –egal aus welchem grund- waren sogar in der schonenden
Kontrollgruppe bis zu 20% an dem betroffenen gelenk häufiger!
beruhIguNg, Aber KeINe eMPFehLuNg
Dr. med. Andreas Kölling informiert:
„Wir glaubten vor der studie bereits daran, dass hohe belastungen kaum das
risiko für Probleme mit dem Implantat erhöhen, aber wir waren überrascht, dass
die hohe beanspruchung die klinischen Werte sogar verbesserten“, berichtete
Dr. sebastian Paratte aus Marseille.
Die studienleiter warnen jedoch ausdrücklich, aus diesem studienresultat
verallgemeinernde rückschlüsse ziehen zu können.
Insbesondere ist keine empfehlung an Patienten hinsichtlich einer gar absichtlichen
risikovermehrung beim sportbetrieb auszusprechen. In jedem
Fall darf aber immerhin eine gewisse beruhigung ausgesprochen werden,
dass schäden durch „eigenmächtiges betreiben von risikosportarten“
nach Knie-TeP keineswegs so groß sind, wie man hätte annehmen können.
Wir Fachärzte der oucc empfehlen unser Patienten in den nachoper
ativen besprechungen sehr individualisierte Konzepte hinsichtlich ihrer
sportarten nach oP.
(1) Paratte Set al · Jahrestagung der American Academy of Orthopaedic
Surgeons 2010, New Orleans
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22
Dr. med. Michael Koller informiert Dr. med. christian blumrath informiert
CHIEMGAU CHIEMGAU
FItVIBe®-theraPIe
senioren unter Vibration
Die sturz- und Knochenbruchgefahr
steigt mit dem Alter an. Mit einem sensomotorischen
spezialtraining ist es
möglich, die notwendigen muskulären
und knöchernen Voraussetzungen älter
werdender Menschen zu verbessern.
Die sportwissenschaftlichen erkenntnisse
zeigen uns orthopäden durchaus
ein hohes Maß an Trainierbarkeit auch
älter werdender Menschen auf. Darüber
haben wir in den vergangen Praxiszeitungen
mit verschiedenen Artikeln
bereits hingewiesen.
FITVIbe® IN Der oucc PrAXIs
TrAuNsTeIN
Mit dem FitVibe® bietet unsere oucc
eine zeitsparende und äußerst effiziente
Methodik an, um Kraft und Koordination
zu schulen, die Ausdauer auch
älterer Menschen zu verbessern und
einer zunehmenden sturzneigung entgegen
zu wirken.
unsere erfahrungen entsprechen exakt
den wissenschaftlichen studienergebnissen:
Die Vibrationstherapie auf der rutschfesten
unterlage bewirkt, dass die damit
behandelten Patienten signifikant
besser in der Lage sind, die Position
ihres Körpers im raum kraftvoll zu kontrollieren
sowie das gleichgewicht und
die orientierung im raum zu halten als
Patienten ohne ein solches spezifisches
Training.
WeNIge MINuTeN geNÜgeN
Das zwei- bis dreimal pro Woche stattfindende
Training benötigt ca. 12-15
Minuten Zeitinvestition, entscheidend
ist der Wille des Patienten und die regelmäßigkeit
der Durchführung.
Individuell auf jeden Patienten abgestimmt
startet man selbstverständlich
nicht mit höchstbelastungen, sondern
führt – je nach Möglichkeit und Ausgangsstatus
– den Patienten stufenweise
an seine persönliche Leistungsbreite
heran. Dies geschieht unter fachlicher
Aufsicht in der Praxis am stadtplatz in
Traunstein.
WIrKWeIse Noch NIchT VoLLsTÄN-
DIg geKLÄrT
Wie sich die neuromuskulären Mechanismen
unter dem Training anpassen,
ist wissenschaftlich noch nicht vollständig
geklärt. sowohl Anpassungsvorgänge
auf ebene des rückenmarkes,
aber auch im gehirn scheinen eine
wichtige rolle zu spielen.
hinzu kommen die verbesserte intermuskuläre
Koordination („Zusammenspielen
der Muskulatur“) sowie
Anpassungsprozesse auch im Innenohr
als gleichgewichtsorgan. Die Muskelspindeln
reagieren zudem sensibler auf
reize, dieses hat dann eine verstärkte
reflektorische Ansteuerung der Muskulatur
zur Folge.
Fast jeder Zweite der deutschen
büroangestellten leidet regelmäßig
unter rückenschmerzen. Abgesehen
von dem persönlichen Leid resultieren
daraus betriebswirtschaftliche
Folgen für die unternehmen, der
volkswirtschaftliche schaden ist
unerwartet hoch. Dabei sind sowohl
die beschwerdeursachen als auch Vorbeugungsmöglichkeiten
und mögliche
heilmethoden aus orthopädischer
sicht ausreichend bekannt.
Nur die schlafenszeit „im bett“ übersteigt
im Normalfall bei büroangestellten
stundenbezogen die Zeit am Arbeitsplatz,
oder besser gesagt: am Pc.
Im medizinischen Wissen gilt es aber als
gesichert, dass die körperliche struktur
und sein Aufbau für eine derartige belastung
in keiner Weise strukturiert ist.
so sind die statistischen erkenntnisse,
dass bei derart berufstätigen in
Deutschland jährlich 18 Arztbesuche
pro einwohner wegen rückenschmerzen
stattfinden, nicht wirklich überraschend.
Anders als in skandinavien (3 pro einwohner
pro Jahr) werden die nordeuro-
päischen rücken aber wohl kaum „stabiler“
sein als die deutschen.
arBeItsPlatZerGonoMIe
entsCheIDet
Die lösung ist ebenso einfach
wie plausibel:
Die Aufklärung und gleichzeitig die
realisierung optimaler Arbeitsplatz-ergonomie
wird in den skandinavischen
Ländern ernster genommen, Vorbeugungsmaßnahmen
sind im bewusstsein
der bevölkerung etablierter und
gehören „zum Alltag dazu“.
unergonomische „eingabeplätze“, also
Tastaturen und Mäuse haben sehr wohl
eine negeative rückkopplung auf sitzhaltung
und resultierende muskuläre
Dauer-belastung. so entsteht zwangsläufig
eine unnatürliche haltung und
stellung der schultern, der Arme und
hände im raum -oft ohne Abstützung-
und zumeist mit nachweislichen Langzeitschäden
für die Wirbelsäule.
In gleicher Weise ist auf optimiertes
sitz-stuhlwerk zu achten, auch sollte
der bildschirm sollte frontal aufgestellt
sein. Neben dem idealen Abstand (ca.
70 cm) zum Auge sollte der bildschirm
– natürlich angepasst an die jeweiligen
Anforderungen (> Text? · > graphische
Arbeit?) – nicht zu groß gestaltet sein
(in der regel 19``bis 21``).
Fast unmerklich, aber gesichert sind die
positiven Langzeiterkenntnisse zur ergonomischen
Tastatur und handmaus.
Wichtig ist hierbei, dass neben dem
ergonomischen Design die eingabe-
instrumente ein bequemes Auflegen
der handballen ermöglichen, wodurch
der schultergürtel entlastet wird.
Zusammenfassend ist im ergebnis ein
möglicher finanzieller Mehraufwand
bei der einrichtung des Arbeitsplatzes
sicher rentabel in mehrfacher hinsicht.
so werden die Mehrkosten schnell
durch die erhöhung der betriebswirtschaftlichen
effektivität der Arbeit
eines jeden einzelnen, seiner persönlichen
Arbeitsplatzzufriedenheit und
seiner Motivation ausgeglichen.
23

24
CHIEMGAU
Dr. med. Andreas Kölling informiert
Unsere neue Rubrik:
Interessantes aus der Geschichte der orthopädie
heuTe: eInlaGen
15 MILLIoNeN JAhre DAuerT es, bIs
sIch Der MeNsch ZuM AuFrech-
TeN gANg eNTWIcKeLT hAT. DAMIT
VerbuNDeN WAr eINe „sPeZIALIsIeruNg“
VoN hAND uND Fuss.
Die ersten Fußbekleidungen sind von den Neandertalern überliefert (130.000 bis
30000 v. chr., sie trugen Lappen aus Leder und rinde zum schutz der Füße.
Die alten Ägypter (um 3000 v. chr.) trugen bereits sandalen.
Im Laufe der geschichte und mit dem bau von städten und durch die Völkerwanderungen
kam die Notwendigkeit von „festem“ schuhwerk auf. Anekdotisch kam
es gegen ende des 16. Jahrhunderts zur entwicklung des Absatzes, um kleine Männer
größer erscheinen zu lassen. Ist das nicht heute auch noch ein gerne benutztes
Instrument, gerade bei den meist kleinen, männlichen hollywood-„größen“.
Dass unzweckmäßige schuhe die ursache für Fußdeformitäten und haltungsschäden
seien, beschrieb Professor Petrus camper bereits im Jahre 1784. Zu diesen
Zeiten gab es noch keine seitendifferenzen bei schuhen!
Viele Personen aus den verschiedensten bereichen der Medizin (chirurgen, Anatomen)
und diverser handwerkszünfte (schmied, schlosser, Instrumentenbauer)
machten sich gedanken über die Anfertigung angepasster und orthopädischer
schuhbekleidung. Als begründer der mechanischen orthopädie gilt Johann georg
heine, der im 18. Jahrhundert eine heilanstalt für behinderte in Würzbug gründete.
Dieser georg heine, seines Zeichens Messerschmied und Instrumentenbauer,
erhielt sogar eine ehrendoktorwürde auf empfehlung von Johann Wolfgang von
goethe.
Über die ersten einlagen wurde 1903 in einer Fachzeitung berichtet. hierbei handelte
es sich um fabrikmäßig hergestellte Fertigeinlagen. Diese sehr steifen Produkte
stießen im weiteren Verlauf auf immer mehr Ablehnung. bald kam deshalb
carl birkenstock zu der Überlegung, dass die Fussmuskulatur stimuliert werden
sollte. Weitere orthopädietechniker taten sich hervor (u.a. Max schotte, Detleff
Neumann-Neurode, hans spitzy) und erst in den 50-ziger Jahren begannen die
orthopädieschuhmacher, sich um die Individualeinlagen zu kümmern.
seit den 70er Jahren hat sich die technische entwicklung zur Fertigung von einlagen
stark verändert. heutzutage werden computergestützte untersuchungen
angewandt, um das „gesicht des Fußes“ optimal zu erfassen und daraus eine
individuelle einlage herzustellen. Die verwendeten Materialien sind Kork, Leder,
Kunststoffe und/oder Metall. heute wird besonders Wert auf anatomisch geformte
schuhe und einlagen gelegt. Das „barfußlaufen“ soll im schuh simuliert werden.
schuhwerk und einlagen haben nicht nur lokale einflüsse. Wir stehen mit beiden
beinen auf der erde! unsere Füße und sohlen stellen den stärksten mechanischen
Kontakt mit der umwelt dar und steuern die gesamtbewegung unseres Körpers.
Dr. med. Andreas schnabl informiert
MBt“-sChuh – „gehen wie ein Masai“
Die Firma MBt“ -mittlerweile beinahe jedem bekannt- hat neue schuh-Modelle entwickelt. Wir wollen Ihnen
die orthopädietechnisch ausgezeichnete Idee nochmals näher bringen.
hier unser Frage- und antwort-spiel zu diesem etwas eigenartig ausschauenden schuhwerk.
Was bedeutet eigentlich „MBt“?
· gelenke um das Mehrfache schont
MbT“ kürz „Masai barefoot Technology“ ab, was nichts an- · und schlaffes gewebe an der hautdecke straffen hilft
deres bedeutet, als dass das barfußgehen der Masai-Krieger, Wie reagiert meine Muskulatur auf „MBt“?
bei denen selten Fuss- und rückenleiden beobachtet wer- MbT“ verwandelt den härtesten Waldboden in einen weichden,
in unseren europäischen Alltag eingebracht wird. elastischen Naturboden, so werden täglich ca. 10.000 schläge
in weiche und gut abgefederte schritte überführt, wie bei
einem moosweichen Waldboden.
Wie wirkt „MBt“?
MbT“ wirkt durch die orthopädisch bedeutsame bodenkonstruktion
eher als ein sportmedizinisches Trainingsgerät,
welches die
· Fuss- bein- bauch- und rückenmuskulatur schon in drei
Monaten um 30 – 50 % kräftiger macht
· Muskelverspannungen am rücken löst
· Fuss-schmerzen und „schwere beine“ vom stehen schnell
zum Verschwinden bringt
Eingehende Beratung und Probegehen:
Traunstein | Trostberg | Bad Reichenhall | Schönau
www.bergasana.de
Wieviel Zeit ich für das training mit „MBt“?
Der entscheidende Vorteil von MbT®: Man trägt das Trainingsgerät
ja durchaus als „Alltags- oder Arbeitsschuh“.
also keine Zeitaufwand zusätzlich!
MBT“-Schuh – „gehen wie ein Masai“
· Sportmedizinisches Trainingsgerät
Aktives Trainieren der Muskulatur von Bein,
Bauch und Rücken
· Zur Behandlung von chronischen Beschwerden
an Fuß, Knie, Hüfte und Rücken
· Erhöhter muskulärer Energieverbrauch,
somit hilfreich bei Gewichtsreduktion
CHIEMGAU
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Die hüftdysplasie ist die häufigste angeborene
erkrankung am stütz- und
Bewegungssystem. Die häufigkeit beträgt
5-10 pro 1000 lebendgeborene,
Mädchen sind 5- 8 mal häufiger betroffen
als Buben. Familiäre Veranlagung,
EMGAU
steißlage, Mehrlingsschwangerschaft,
raummangel und geografische Gegebenheiten
sind die häufigsten Gründe.
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CHIEMGAU
Dr. med. Jürgen Winter informiert
ultraschalluntersuchung
der säuglingshüfte
unter einer hüftdysplasie versteht man ein Missverhältnis
bei der Überdachung des hüftkopfes durch die hüftpfanne.
Kommt es zu einem vollständigen Kontinuitätsverlust spricht
man von einer hüftluxation.
Die regelrechte reifung des hüftgelenks beruht darauf, dass
der hüftkopf von der hüftpfanne umgriffen wird und dadurch
ein konzentrisches Wachstum mit Vertiefung der Pfanne entsteht.
Der hüftkopf des Neugeborenen besteht aus Knorpel
und verknöchert im weiteren Wachstum vom Mittelpunkt
aus. In den ersten sechs Lebensmonaten ist das Wachstums-
potenzial und somit die chance krankhafte Veränderungen
ohne operation zu beheben am größten.
Dies hat dazu geführt, dass namhafte experten versucht
haben Tests zur frühest möglichen erkennung von hüftgelenksstörungen
zu entwickeln. gesäß-/Adduktorenfaltenasymmetrien,
Abspreizhemmung, Klick-Phänomene, ein-/Ausrenkmanöver
u.v.m. stellen jedoch keine sicheren Zeichen
bei der Diagnostik dar!
eine revolution bei der Diagnostik der hüftdysplasie stellt
die hüftsonografie. dar. Wir verdanken diese geniale Methode
herrn Prof. Dr. reinhard graf aus österreich, bei dem ich
meine Ausbildung in hüftsonographie machen durfte. sie ist
schmerzlos, ohne gesundheitsgefährdende einflüsse, exakt
und jederzeit reproduzierbar. bedingung ist jedoch ein absolut
standardisiertes Vorgehen ohne wenn und aber, was dazu
führt, dass ein fehlerhafter untersuchungsablauf und daraus
resultierende Fehlinterpretationen nicht akzeptiert werden
können! In Deutschland, österreich und der schweiz gehört
sie inzwischen zu den offiziellen screening-untersuchungen
bei Kindern spätestens bei der u 3. Trotzdem sollte bereits
kurz nach der geburt erstmals geschallt werden um ggf.
frühzeitig therapeutisch eingreifen zu können (s. o.).
Die technische Durchführung besteht aus drei hauptpunkten,
wobei die standardisierte Lagerung des Kinds in einer
speziellen schale und die Verwendung eines schallkopfführungssystems
Fehlerquellen minimieren:
1. AbTAsTTechNIK (AM WIchTIgsTeN): hierbei bestehen
feine unterschiede für die rechte und linke hüfte. Die praktische
Durchführung basiert auf einer schallkopfführung mit
dem Ziel die sog. standardebene bildlich zu fixieren [„unterrand
– schnitt – Labrum“].
2. ANAToMIsche IDeNTIFIKATIoN: Typische „Landmarken“
und zwar in eindeutiger reihenfolge sind die Indikatoren zur
beurteilung des hüftgelenks:
Knorpel-Knochengrenze, hüftkopf, umschlagfalte, gelenkkapsel,
Labrum acetabulare (periphere begrenzung des
knorpeligen Pfannendachs – vier exakte Definitionen), knorpeliges
Pfannendach, knöchernes Pfannendach (knöcherner
erker und unterrand des os ilium). Als sog. standardreihe
– Labrum – Knorpel – Knochen mit daraus zu definierender
Konkavität / Konvexität tragen diese strukturen zur eindeutigen
Identifikation und exakten Vermessbarkeit des sonogramms
bei!
3. brAuchbArKeITsPrÜFuNg:
standardebene genau getroffen?
Fehlprojektion durch evtl. Kippfehler?
Falls nicht sämtliche Kriterien erfüllt sind, ist eine Verwertbarkeit
nicht möglich! Ausnahme: dezentrierte hüften!
Für die Diagnostik und Klassifizierung einer hüftreifungsstörung
ist es nur wichtig die hüftpfanne zu beurteilen.
bei unvollständig oder nicht zentrierten hüften hinterlässt
der hüftkopf spuren an der Pfanne, wobei am Kopf keine
Veränderungen vorhanden sind. Die Fehlerquellen einer
röntgendiagnostik sind bei der sonografie der hüften nicht
vorhanden.
Die Typisierung der hüftbefunde ist mit hilfe von bestimmten
Messlinien möglich, wenn oben beschriebene Identifikationsmerkmale
vorhanden sind.
Man unterscheidet vier Typen mit teilweisen untertypen.
Für die Vermessung werden drei definierte Linien verwendet:
1. PFANNeNDAchLINIe: vom unterrand des os ilium wird
diese tangential an den knöchernen Pfannenerker (am weitesten
außen liegender Punkt der Pfanne) angelegt.
2. gruNDLINIe: vom obersten Kontaktpunkt des Knorpels
(Perichondrium) wird sie von außen berührend an das Darmbein
angelegt.
3. AussTeLLuNgsLINIe: sie ist die Verbindungslinie vom
knöchernen erker zur Mitte des Labrum acetabulare.
Mit hilfe o. g. Messlinien werden der Winkel alpha bzw. beta
bestimmt.
Der Winkel alpha eignet sich für die beurteilung der knöchernen
Formgebung; er resultiert aus der Kreuzung zwischen
der Pfannendach- und grundlinie.
Der Winkel beta ist ein Kriterium für den knorpeligen erker
und somit die sog. Überdachung des hüftkopfes; er errechnet
sich aus der Kreuzung der Ausstellungs- mit der grundlinie.
Diese Winkel sind basis für die einteilung in verschiedene
hüfttypen:
TyP - I: ausgereifte hüften in jedem Lebensalter.
TyP - II: ausreichende oder sogar mangelhafte knöcherne
Formgebung bei noch übergreifender knorpeliger gesamtüberdachung.
eine besonderheit stellt die untergruppe
TyP - IIc dar. Dieser hüfttyp ist gefährdet in eine Luxation
zu geraten und muss entsprechend konsequent behandelt
werden.
TyP - III: abgeflachter knöcherner erker, was dazu führt, dass
der knorpelige erker, dem nach oben aus der Pfanne drängendem
hüftkopf, keinen ausreichenden Widerstand entgegen
setzen kann und nach oben außen verschoben wird. bei
länger bestehendem, derartigen Druck wird der Knorpel (z. T.
irreversibel) geschädigt.
TyP - IV: vollständig luxierte hüfte, wobei der hüftkopf über
den Pfannendachknorpel nach oben außen hinweg geglitten
ist und diesen nach unten zwischen hüftkopf und beckenknochen
vor der Pfanne einquetscht.
Therapeutisch ergibt sich aus o. g. gründen ein umso besseres
ergebnis je früher eine notwendige Therapie begonnen
wird. Der Ausprägungsgrad der Veränderungen (Typ IV/III/
IIc-instabil) erfordert eine reposition (Zurückführung des
hüftkopfes in die Pfanne) und sichere retention (halten des
Kopfes in der Pfanne). hierfür gibt es bewährte Maßnahmen
(z.b. overhead-extension, Fettweis-gips). Für die weniger
ausgeprägten Veränderungen oder im späteren Verlauf der
ehemals luxierten hüften genügen meist spreizschienen
oder -hosen. Ziel ist in jedem Fall eine optimale
Nachreifung. begleitend kommen Krankengymnastik
auf neurophysiologischer basis und teilweise
osteopathie zum einsatz.
Ihre Ärzte der oucc bieten Ihnen für Ihre Kinder
die Durchführung der hüftsonographie auf
höchstem standard nach den geforderten Qualitätskriterien
an. eventuell notwendige therapeutische
Maßnahmen werden von uns eingeleitet
und überwacht. um dies zu ermöglichen besuchen
wir regelmäßig Fortbildungen. Für Fragen
stehen wir Ihnen jederzeit zur Verfügung!
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CHIEMGAU
Dr. med. Karl becher informiert
Gelenkschmerz
20 Millionen Deutsche leiden an Gelenkschmerzen. Die
häufigste ursache von schmerzen sind erkrankungen der
Gelenke, Knorpel, Muskeln und Bänder. „Das rheuma“ als
eigenständige Krankheit besteht eigentlich nicht. es werden
vier Gruppen rheumatischer erkrankungen unterschieden:
Arthose und rheuma sind erkrankungen, die im Laufe des
Lebens immer weiter fortschreiten und zu starken schmerzen
und zu einer Zerstörung der gelenke führen können.
Durch regelmäßige bewegung kann die entstehung von
Fehlstellungen und Fehlhaltungen verhindert oder verzögert
werden.
Ist der Knorpel und der Knochen einmal zerstört, lässt sich
der schaden nicht mehr rückgängig machen.
Die ersten Anzeichen einer Arthrose oder einer entzündlichen
erkrankung zu erkennen, ist eine der wichtigsten ärztlichen
Aufgaben. Nur so kann durch eine konsequente Therapie
oder
schmerz gemindert, das Krankheitsbild verlangsamt oder
gar gestoppt werden.
Neue Methoden wie die Knorpelzüchtung im brutkasten,
sowie die entwicklung einer „spritze gegen Arthrose“ geben
grund zur hoffnung, dass auf molekularer ebene gelenkzerstörung
noch früher entgegengewirkt werden kann.
entscheidend ist hierbei der frühe Therapiebeginn.
um die richtige Diagnose am beginn der gelenkerkrankung
zu stellen, setzen wir unser gesamtes Wissen ein. Die interdisziplinäre
Zusammenarbeit unseres Teams stellt dazu eine
wichtige Voraussetzung dar.
1. Verschleißbedingte Gelenkerkrankungen
(Arthrose im eigentlichen sinn)
2. Gelenkerkrankungen durch entzündung
(z.b. chronische Polyarthritis, Morbus bechterew)
3. erkrankungen der Weichteile - Weichteilrheuma
(Muskel, sehnen, sehnenscheiden)
4. Gelenksentzündungen aufgrund von stoffwechselerkrankungen
(z.b. gicht, eisenspeicherkrankheit)
· häufig betroffene gelenke der Arthrose sind vor allem das
Knie – und das hüftgelenk. Als ursache für den gelenkverschleiß
kommen neben dem erhöhten Körpergewicht, auch
angeborene Fehlstellungen in Frage. Der Anlauf – und
ZU gUteR letZt
belastungsabhängige schmerz ist ein Kardinalsyndrom der
Arthrose. Die schmerzen nehmen bei einer Wärmebehandlung
und bei gleichmäßig dosierten bewegungen ab.
· Die entzündlich rheumatischen erkrankungen beginnen
meist an mehreren gelenken der hände und Füße, zu einem
späteren Zeitpunkt sind auch häufig großen gelenke
betroffen.
· erkrankungen der gelenkweichteile führen ebenso wie gelenkbezogene
Probleme zu schmerz - und Funktionsdefizit.
Nach ursachenforschung sind medikamentöse, physiotherapeutische
und gegebenenfalls auch operative Maßnahmen
erforderlich.
· gelenkschmerzen die ihren ursprung in einer stoffwechselstörung
haben, bedürfen neben einer ernährungsumstellung
gezielten therapeutischen Maßnahmen.
Kaffee kostet Knochen
eIN hoher KAFFeeKoNsuM KANN NAch eINer VIeLbeAchTeTeN MeDIZINIscheN sTuDIe beI
ÄLTereN MÄNNerN DIe KNocheNDIchTe VerrINgerN.
Wie schon in anderen studien zuvor war dieser effekt bei
Frauen dagegen nicht nachzuweisen. Männer, die vier und
mehr Tassen Kaffee pro Tag tranken, wiesen im Vergleich
zu null bis zwei Tassen trinkenden geschlechtsgenossen
eine um 4% reduzierte Knochendichte am oberschenkelhalsknochen
auf.
Dabei scheinen besonders diejenigen von einem kaffeeabhängigen
Knochenverlust bedroht, die aufgrund eines
bestimmten gentyps und eines bestimmten nachgewiesenen
enzyms („cytochrom P450 1A2“) zu einer hohen
stoffwechselaffinität beim Metabolismus des Wirkstoffes
coffein neigen.
Insgesamt als also eine wichtige medizinische erkenntnis,
mit der im mindesten Fall eine männliche risikogruppe für
osteoporose gefunden zu sein scheint.
(aus Nutrition & Metabolism 2010;7:12)
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Alle oucc Ärzte auf einen blick
Dr. chrIsTIAN bLuMrATh
Facharzt für orthopädie
sportmedizin, chirotherapie, osteologe (DVo)
52 Jahre, verheiratet, 3 Kinder
Dr. Jörg hÄgeLe
Facharzt für orthopädie
sportmedizin, chirotherapie, Akupunktur
radiologische Diagnostik für orthopäden
Dr. ANDreAs schNAbL
Facharzt für orthopädie
orthopädische chirurgie, chirotherapie
sportmedizin, 44 Jahre, verheiratet, 2 Kinder
Dr. hANs-PeTer schLögL
Facharzt für orthopädie
sportmedizin, chirotherapie, Physikalische
Medizin, h-Arzt, spezielle Fußchirurgie
49 Jahre, verheiratet, 2 Kinder
Dr. ANDreAs KöLLINg
Facharzt für orthopädie u. unfallchirurgie
spezielle orthopädische chirurgie,
sportmedizin, Physikalische Therapie
48 Jahre, verheiratet
Dr. KArL becher
Facharzt für orthopädie
sportmedizin, chirotherapie
rheumatologie, Physikalische Therapie
49 Jahre, verheiratet, 1 Kind
Dr. MArKus LoreNZ
Facharzt für orthopädie u. unfallchirurgie
sportmedizin, chirotherapie
42 Jahre, verheiratet, 4 Kinder
Dr. ArTur bergMANN
Facharzt für orthopädie u. unfallchirurgie
chirotherapie, sportmedizin, Notfallmedizin,
Akupunktur, spezielle Fußchirurgie
38 Jahre, verheiratet, 2 Kinder
Dr. MArTIN sPehr
Facharzt für Neurochirurgie
sportmedizin, chirotherapie
46 Jahre, verheiratet, 2 Kinder
Dr. JÜrgeN WINTer
Facharzt für orthopädie
sportmedizin, chirotherapie
Physikalische Therapie
56 Jahre, 4 Kinder
Dr. ANDreAs LINDNer
Facharzt für orthopädie
sportmedizin, Akupunktur, chirotherapie
Physikalische Therapie,
47 Jahre
Dr. bArbArA FITTges
Fachärztin für chirurgie
61 Jahre
Dr.ThoMAs KANIg
Facharzt für orthopädie und unfallchirurgie
spezielle orthopädische chirurgie,
chirotherapie, Physikalische Therapie
48 Jahre, 2 Kinder
Dr. MIchAeL KoLLer
Facharzt für orthopädie
sportmedizin/sporttraumatologie
50 Jahre, verheiratet, 2 Kinder
Dr. beATrIX schLögL
Fachärztin für chirurgie
verheiratet, 2 Kinder
49 Jahre
Dr. LuTZ KIsTeNMAcher
Facharzt für orthopädie und unfallchirurgie
sportmedizin, chirotherapie, Akupunktur
45 Jahre, verheiratet, 1 Kind
Dr. sAbINe schIrLe-VoIgTLÄNDer
Fachärztin für Physikalische und
rehabilitative Medizin
48 Jahre, verheiratet, 1 Kind
susANNe KNAF
Fachärztin für Physikal. & rehabilitative
Medizin, sportmedizin
& chirotherapie
verheiratet, 2 Kinder
54 Jahre
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