Programm und Abstracts - Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen ...

Abstacts
Nachfolgend finden Sie die Abstracts der Vorträge in der Reihenfolge des
Tagungsprogramms.
Neurofeedbackverfahren in der Gleichgewichtstherapie
D. Basta
Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde im Unfallkrankenhaus Berlin
Therapie Vestibulopathien
Physiotherapie bei Bilateraler Vestibulopathie
A. Saul
Zentrum für Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, Klinikum der Universität München
Es werden die aktuellen physiotherapeutischen Behandlungsprinzipien bei Patienten mit
bilateraler Vestibulopathie vorgestellt.
Die Physiotherapie (vestibuläre Rehabilitationstherapie) gilt als das entscheidende Behandlungsprinzip
zur Förderung der Kompensation, Restitution und Habituation bei vestibulären
Defiziten (z.B. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie 2008).
Hochwertige kontrollierte Studien zum Nachweis der Wirksamkeit fehlen aber bisher. Unter
vestibulärer Rehabilitationstherapie wird in der Regel die Behandlung nach den Ursprüngen
der vestibulären Therapie (Cawthorne 1944, Cooksey 1946) und deren wissenschaftlichen
Weiterentwicklungen (z.B. Hamann 1988, Brandt 1999, Herdman et al. 2000)
verstanden. Zusammengefasst enthält diese vestibuläre Therapie folgende Maßnahmen:
Willkürliche Augenbewegungen und Fixationen zur Verbesserung der gestörten Blickstabilisation,
aktive Kopfbewegungen zur Kalibration des vestibulo-okulären Reflexes,
Balance- und Zielbewegungen sowie Gehübungen zur Verbesserung der vestibulo-spinalen
Haltungsregulation und Zielmotorik. Die Wirksamkeit der vestibulären Therapie
bezüglich der Gang-, Stand- und Blickregulation konnte in mehreren Arbeiten für Patienten
mit bilateraler Vestibulopathie nachgewiesen werden (Brown et al. 2001; Cohen und
Kimball 2003; Herdman et al. 2007; Meli et al. 2006; Scherer et al. 2008). Es ist eine offene
Frage, ob Patienten mit Teildefiziten von bestimmten Übungen besonders profitieren
und ob Neurofeedbackverfahren regelhaft in die Therapie einbezogen werden sollen.
Seit einigen Jahren sind für die vestibuläre Rehabilitation von Patienten mit unkompensierten
Vestibulopathien Neurofeedbackverfahren verfügbar.
Bei einem Neurofeedbacktraining wird dem Patienten während der üblichen Stand- und
Gangübungen zur Verbesserung der vestibulären Kompensation ein sensorischer Reiz
(„Neurofeedbackreiz“) appliziert. Der Feedbackreiz wird entweder kontinuierlich moduliert
angeboten oder nur als Signal abgegeben, wenn die Körperschwankung einen vorgegebenen
Wert überschreitet.
Aktuelle Neurofeedbacksysteme verwenden einen nicht-vestibulären Stimulus (taktil z.
B. Vibration, galvanisch, auditorisch oder visuell), um dem Patienten Abweichungen aus
der Körpernormallage zu signalisieren und dadurch eine Korrekturbewegung einzuleiten.
Der Feedbackstimulus sollte jedoch möglichst kaum die Wahrnehmung von Umweltreizen
stören oder beeinflussen (d.h. eher nicht akustisch oder visuell). Akustische
Feedbackreize können jedoch in bestimmten Trainingssituationen effektiv eingesetzt
werden, sofern die Patienten normal hören und lernen adäquat auf den Reiz zu reagieren.
Galvanische Verfahren haben sich als wenig effektiv erwiesen. Ein intuitiver taktiler Stimulus
(Vibration) wird derzeit von einigen Systemen sehr erfolgreich bei verschiedenen
Patientengruppen eingesetzt. Der Erfolg eines Neurofeedbackverfahrens scheint neben
der richtigen Applikation und Auswahl des Feedbacksignals maßgeblich von den spezifischen
Trainingsparametern abzuhängen. Besonders viel versprechend ist ein Training
in alltagsrelevanten Gleichgewichtssituationen. Als Idealvorstellung kann dabei ein Trainingsprogramm
angesehen werden, das gezielt auf die individuellen Defizite des jeweiligen
Patienten abgestimmt ist.
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