Programm und Abstracts - Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen ...

Psychosomatische Therapie bei phobischen Störungen
Medikamentöse Therapie unkompensierter Vestibulopathien
A. Eckhardt-Henn
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart
T. Lempert
Neurologische Abteilung, Schlosspark-Klinik, Berlin
Therapie Vestibulopathien
Bei etwa 50 % aller komplexen Schwindelsyndrome ist eine psychische/psychosomatische
Störung die Ursache. Bei komplexen orgagnischen Schwindelsyndromen kommt es
zusätzlich in etwa 30 % im weiteren Verlauf zur Entwicklung eines sekundären somatoformen
Schwindels. Die häufigste Ursache somatoformer Schwindelsyndrome sind Angststörungen
und hier phobische Störungen. Bei komplexen Schwindelsyndromen sollte
daher immer eine Basisdiagnostik – auch auf dem Fachgebiet der psychosomatischen
Medizin – erfolgen. In entsprechenden Fällen kann die frühzeitige Einleitung einer psychosomatischen
Therapie eine Chronifizierung verhindern. Die Art und der Umfang einer
solchen Therapie richten sich nach der zugrunde liegenden Ausprägung der somatoformen
Schwindelerkrankung. Bei leichteren Formen ist eine ambulante Behandlung, die
psychoedukative und meistens verhaltenstherapeutische Elemente einschließt, ausreichend.
In schwereren Fällen kann die Kombination mit einer psychopharmakologischen
Therapie, z. B. einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Escitalopram/Citalopram
o. a.), sinnvoll sein.
Bei komplexen Schwindelsyndromen, die in der Regel bereits längere Zeit bestehen, zur
Chronifizierung neigen und mit einer erheblichen Beeinträchtigung des Alltags und Berufslebens
des Patienten einhergehen, sollte zunächst eine stationäre psychosomatische
Behandlung erfolgen. Wir haben in unserer Klinik seit einigen Jahren ein störungsspezifisches
Behandlungsprogramm für Patienten mit Schwindelerkrankungen etabliert. Dabei
handelt es sich um ein multimodales Behandlungsprogramm, das sich aus einer Verhaltenstherapie/Angstexpositionstherapie,
ggf. in Kombination mit einer tiefenpsychologisch
fundierten Fokaltherapie, mit einer spezifischen Physiotherapie/Mototherapie für
Patienten mit Schwindelerkrankungen, Entspannungsverfahren, Fitness, Krankengymnastik
und Massagen und in entsprechenden Fällen einer begleitenden psychopharmakologischen
Therapie und fakultativ Musik- und Kunsttherapie, Trommel- oder Singgruppe
zusammensetzt.
Unter dem Titel „Standfest“ wurde vor einigen Jahren eine ambulante Kurzintervention à
40 bis 120 Minuten für Patienten mit entsprechenden Störungen entwickelt (vgl. Tschan
et al. 2012). Hier handelt es sich um ein Kurzprogramm, das aus 8 bis 12 Sitzungen besteht
und im Wesentlichen psychoedukative und verhaltenstherapeutische Elemente
umfasst. Diese verschiedenen Therapieformen werden in dem Vortrag dargestellt.
Die Pharmakotherapie vestibulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahrzehnten an
Bedeutung verloren gegenüber physiotherapeutischen und verhaltensmedizinischen
Interventionen. So hat sich beispielsweise gezeigt, dass sedierende Substanzen, zu denen
auch die klassischen Antivertiginosa gehören, im Tierexperiment die vestibuläre
Kompensation verzögern und die Sturzhäufigkeit im Alter erhöhen. Daher werden Antivertiginosa
nur noch kurzzeitig zur Linderung von akutem vestibulärem Schwindel und
der begleitenden Übelkeit eingesetzt. In dieser Situation sind Dimenhydrinat rektal und
Lorazepam bukkal besonders geeignet.
Methylprednisolon in der Akutphase eines einseitigen Vestibularisausfalls verbessert moderat
die peripher-vestibuläre Restitution im Verlauf eines Jahres. Wichtiger für den Patienten
ist jedoch die vestibuläre Kompensation innerhalb der ersten Wochen, die durch
ein physiotherapeutisches Gleichgewichtstraining beschleunigt wird.
Die vestibuläre Migräne ist nach dem gutartigen Lagerungsschwindel die zweithäufigste
Ursache von rezidivierendem vestibulären Schwindel. Mit geringem Evidenzgrad wird
eine Migräneprophylaxe, z. B. mit Metoprolol, Flunarizin, Topiramat oder Valproinsäure
zur Minderung der Attackenfrequenz empfohlen. Ob Triptane zur Behandlung akuter Attacken
geeignet sind, ist weiterhin ungewiss.
Die Vestibularisparoxysmie tritt mit häufigen sekundenlangen Schwindelattacken in Erscheinung,
die wahrscheinlich durch einen Gefäßkontakt am Vestibularnerven ausgelöst
werden. Das Ansprechen auf eine prophylaktische Gabe von Carbamazepin bestätigt die
Verdachtsdiagnose.
Autoimmune Innenohrerkrankungen kommen im Rahmen systemischer Autoimmunerkrankungen
und isoliert vor. Klinisch zeigen sich bilaterale kochleäre und vestibuläre Störungen
mit rascher Progredienz. Kortikosteroide können bei rechtzeitigem Einsatz die
Innenohrfunktionen erhalten.
Therapie Vestibulopathien
32
33