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<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Dermatologis<strong>ch</strong>e Klinik<br />
Lernziele<br />
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong><br />
<strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong><br />
Martin Theiler<br />
Assistenzarzt Dermatologie<br />
Ralph Braun<br />
Leiter Hautkrebsfrüherkennung S<strong>ch</strong>werpunkt Hautkrebs<br />
• Epidemiologie des <strong>Melanom</strong>s<br />
• Erkennen der wi<strong>ch</strong>tigsten <strong>Melanom</strong>-<br />
Differentialdiagnosen<br />
• Kenntnis der gutartigen melanozytären<br />
Proliferationen der Haut<br />
• Kenntnis der klinis<strong>ch</strong>en Zei<strong>ch</strong>en für Malignität einer<br />
melanozytären Proliferation<br />
• Kenntnis bezügli<strong>ch</strong> des Managements bei<br />
<strong>Melanom</strong>verda<strong>ch</strong>t<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
Bal<strong>ch</strong> et al., J.Clin.Oncol. 19 (16):3635-3648, 2001.<br />
Quelle: Krebs in der S<strong>ch</strong>weiz 1983 – 2007 B<strong>und</strong>esamt für Statistik<br />
The Lancet 2005<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 1
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
Seborrhois<strong>ch</strong>e Keratose<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
• Breitbasig aufsitzend<br />
• S<strong>ch</strong>arf begrenzt<br />
• Beginnen als gelbli<strong>ch</strong>e bzw. hautfarbene Herde<br />
• Zunä<strong>ch</strong>st fla<strong>ch</strong><br />
• Später stärker erhaben<br />
• In grosser Zahl vorkommend<br />
• Vorwiegend an Rücken <strong>und</strong> Stamm<br />
• Meist im höheren Alter<br />
Seniles Angiom / Angiokeratom<br />
• Seniles Angiom<br />
– Sehr häufige, vor allem bei älteren Personen vorkommende<br />
harmlose Gefässneubildung<br />
– Hellrote bis violette wei<strong>ch</strong>e fla<strong>ch</strong>e Papeln<br />
– Bei Thrombosierung Imitation eines <strong>Melanom</strong>s<br />
• Angiokeratom<br />
– Vaskuläre Proliferation mit häufig deutli<strong>ch</strong>er Hyperkeratose<br />
<strong>und</strong> warziger Oberflä<strong>ch</strong>e<br />
Dermatofibrom<br />
• Häufige, benigne fibrohistiozytäre Neubildung der<br />
Haut<br />
• Häufig reaktiv postinflammatoris<strong>ch</strong>, z.B. na<strong>ch</strong><br />
Insektensti<strong>ch</strong><br />
• Meist an der unteren Extremität lokalisiert<br />
• Derber rötli<strong>ch</strong>-brauner Knoten, «dimple sign»<br />
Pigmentiertes Basalzellkarzinom<br />
• Breitbasig aufsitzend<br />
• Wa<strong>ch</strong>sartige glasige Farbe<br />
• Perlartiger Randsaum<br />
• Derbe Konsistenz<br />
• Telangiektasien<br />
• Zentral eingesunkene atrophis<strong>ch</strong>e Knöt<strong>ch</strong>en<br />
• Ulzeration<br />
• Gesi<strong>ch</strong>t <strong>und</strong> li<strong>ch</strong>texponierte Stellen<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 2
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Gutartige <strong>Nävi</strong> – Junktionsnävus<br />
Gutartige <strong>Nävi</strong> – Compo<strong>und</strong> Nävus<br />
Gutartige <strong>Nävi</strong> – Dermaler Nävus<br />
Gutartige <strong>Nävi</strong> – Blauer Nävus<br />
Gutartig, aber beunruhigend – Sutton (Halo)<br />
Nävus<br />
Gutartig, aber beunruhigend – Spitz/Reed<br />
<strong>Nävi</strong><br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 3
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Gutartig, aber beunruhigend – Nävus<br />
recurrens<br />
Kongenitale <strong>Nävi</strong><br />
Kongenitale <strong>Nävi</strong><br />
• 1% der Neugeborenen<br />
• Variable Grösse<br />
• Histologie: dermal <strong>und</strong> peri-anexiell<br />
• Ästhetis<strong>ch</strong>es Problem<br />
• Eltern beunruhigt<br />
• Komplikationen (<strong>Melanom</strong>/neurokutane<br />
Melanose), v.a. wenn >20cm<br />
• Behandlung:<br />
• Chirurgie<br />
• Dermabrasion<br />
•Laser<br />
• Kryo<strong>ch</strong>irurgie<br />
Klassifikation der kongenitalen <strong>Nävi</strong><br />
• Klein < 1.5cm<br />
• Mittelgross 1.5 – 19.9cm<br />
• Gross ≥ 20cm<br />
• Sehr gross > 50cm<br />
Die Klassifikation erfolgt na<strong>ch</strong> progronstizierter Grösse im<br />
Erwa<strong>ch</strong>senenalter!<br />
- Kopf x1.7<br />
- Untere Extremität x3.3<br />
- Stamm <strong>und</strong> obere Extremität x2.8<br />
Interdisziplinäres Management<br />
• Dermatologen<br />
• Pädiater<br />
• Kinder<strong>ch</strong>irurgen/plastis<strong>ch</strong>e Chirurgen<br />
• Allgemeinmediziner<br />
• Psy<strong>ch</strong>iater/Psy<strong>ch</strong>ologen<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 4
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
Dysplastis<strong>ch</strong>er Nävus<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
• Klinis<strong>ch</strong> ni<strong>ch</strong>t si<strong>ch</strong>er vom <strong>Melanom</strong> zu<br />
unters<strong>ch</strong>eiden<br />
• asymmetris<strong>ch</strong>e Form, häufig > 6mm<br />
• unregelmäßige Begrenzung<br />
• unters<strong>ch</strong>iedli<strong>ch</strong>e Farbtöne<br />
• histologis<strong>ch</strong> Atypien<br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>es Nävus<br />
Syndrom: erhöhtes<br />
<strong>Melanom</strong>risiko<br />
Dysplastis<strong>ch</strong>er Nävus<br />
gutartig<br />
„atypis<strong>ch</strong>“<br />
bösartig<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
<strong>Melanom</strong><br />
• Maligner Hautkrebs<br />
• 1500 neue Fälle pro Jahr (S<strong>ch</strong>weiz)<br />
• S<strong>ch</strong>werste Form des Hautkrebses<br />
• Ni<strong>ch</strong>t der häufigste Hautkrebs<br />
• Zunahme der Inzidenz<br />
• Verantwortli<strong>ch</strong> für 90% der Todesfälle<br />
• Metastasen<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 5
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Klinis<strong>ch</strong>e Unterformen des <strong>Melanom</strong>s<br />
• <strong>Melanom</strong>a in situ<br />
• Superfiziell spreitendes <strong>Melanom</strong> (SSM)<br />
• Noduläres <strong>Melanom</strong> (NM)<br />
• Akrolentiginöses <strong>Melanom</strong> (ALM)<br />
• Lentigo maligna – <strong>Melanom</strong> (LMM)<br />
• Amelanotis<strong>ch</strong>es <strong>Melanom</strong><br />
<strong>Melanom</strong>a in situ<br />
Diese Einteilung wird reflektiert in der Verteilung der Häufigkeit<br />
bekannter Mutationen (s. Curtin et al., NEJM, 2005)<br />
Superfiziell spreitendes <strong>Melanom</strong><br />
Noduläres <strong>Melanom</strong><br />
Lentigo maligna<br />
Lentigo maligna – <strong>Melanom</strong><br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 6
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Relative Häufigkeit der <strong>Melanom</strong>unterformen<br />
Tumordicke = wi<strong>ch</strong>tigster prognostis<strong>ch</strong>er<br />
Faktor<br />
Eindringtiefe<br />
Stadieneinteilung<br />
Prognose<br />
<strong>Melanom</strong>entwicklung<br />
Diagnostik<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 7
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
• Wer soll untersu<strong>ch</strong>t werden?<br />
• Wie soll untersu<strong>ch</strong>t werden?<br />
• Was soll untersu<strong>ch</strong>t werden?<br />
Dur<strong>ch</strong>führung der Untersu<strong>ch</strong>ung<br />
• Anamnese<br />
• Klinis<strong>ch</strong>e Ganzkörperuntersu<strong>ch</strong>ung<br />
• Gute Beleu<strong>ch</strong>tung<br />
• Bis auf Unterwäs<strong>ch</strong>e entkleideter Patient<br />
• Systematis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Hilfsmittel: Leu<strong>ch</strong>tlupe<br />
The Lancet 2005<br />
Anamnese<br />
• Veränderung von Hautläsionen<br />
– Form<br />
– Farbe<br />
– Grösse<br />
• Exposition bezügli<strong>ch</strong> UV-Strahlung (Beruf, Freizeit)<br />
• Persönli<strong>ch</strong>e Anamnese hinsi<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong> Hauttumoren<br />
• Familienanamnese hinsi<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong> Hauttumoren<br />
Analytis<strong>ch</strong>e Beurteilung gemäss ABCD(E)-<br />
Regel<br />
A = Asymmetrie<br />
B = unregelmässige Begrenzung<br />
C= Colors<br />
D = Dur<strong>ch</strong>messer (>6mm)<br />
E = Evolution (Anamnese)<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 8
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Asymmetrie<br />
1<br />
Begrenzung<br />
1<br />
2<br />
2<br />
« ugly duckling » sign<br />
Selbstuntersu<strong>ch</strong>ung<br />
J. J. Grob et al. Ar<strong>ch</strong>.Dermatol. 134 (1):103-104, 1998.<br />
Dermatoskopie<br />
Total body photography<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 9
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Wie häufig soll untersu<strong>ch</strong>t werden?<br />
Bolognia et al., Mosby Elsevier, 2008<br />
Inhaltsübersi<strong>ch</strong>t<br />
• Einleitung<br />
• Ni<strong>ch</strong>t melanozytäre Läsionen<br />
• <strong>Nävi</strong><br />
• Dysplastis<strong>ch</strong>e <strong>Nävi</strong><br />
• <strong>Melanom</strong><br />
• Diagnostis<strong>ch</strong>es Vorgehen<br />
• Management <strong>Melanom</strong><br />
Was tun bei <strong>Melanom</strong>verda<strong>ch</strong>t?<br />
• Totalexzision (no-tou<strong>ch</strong>)<br />
• Keine Probeexzision!!<br />
• Histologie<br />
• Breslow - Index ?<br />
<strong>Melanom</strong>a in situ<br />
• Kein Staging<br />
• Chirurgis<strong>ch</strong>e Na<strong>ch</strong>exzision (0,5 cm)<br />
• Halbjährli<strong>ch</strong>e bis jährli<strong>ch</strong>e Kontrollen<br />
Breslow
<strong>Hautkrebsvorsorge</strong> <strong>Nävi</strong> <strong>und</strong> <strong>Melanom</strong> - Dr. Martin Theiler<br />
Breslow 1-4mm<br />
Breslow >4mm<br />
Staging:<br />
– Rö-Thorax<br />
– LK Sono (ev. Sono Abdomen)<br />
– S 100 Blut<br />
– Wenn Staging negativ Sentinellymphknotenbiopsie (SLND)<br />
Behandlung:<br />
– <strong>ch</strong>irurgis<strong>ch</strong>e Na<strong>ch</strong>exzision<br />
– Si<strong>ch</strong>erheitsabstand 1-2cm<br />
– bis Faszie<br />
– je na<strong>ch</strong> Ergebnis SLND<br />
Staging:<br />
– PET/CT<br />
– S 100 Blut<br />
– Sofern PET/CT negativ SLND<br />
Behandlung:<br />
– <strong>ch</strong>irurgis<strong>ch</strong>e Na<strong>ch</strong>exzision<br />
– Si<strong>ch</strong>erheitsabstand 2cm<br />
– bis Faszie<br />
– je na<strong>ch</strong> Ergebnis SLND<br />
Behandlungsoptionen des fortges<strong>ch</strong>rittenen<br />
<strong>Melanom</strong>s<br />
• Immuntherapie (Interferon, Ipilimumab,<br />
Impfansätze)<br />
• Konventionelle Chemotherapie (Dacarbazin u.a.)<br />
• Targeted therapy (BRAF, c-kit u.a.)<br />
• Radiotherapie<br />
Besten Dank<br />
Medidays 2011 - Donnerstag, 8. September 2011 11
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