Sonderheft - Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

Sequenzialtherapie /
Kombinationstherapie
bei Osteoporose: was
wann und wie lange?
Stephan Scharla
Übersicht
Osteoporose ist eine systemische
Stoffwechselerkrankung des Skeletts,
die mit einer verminderten Knochenfestigkeit
und mit einem erhöhten
Knochenbruchrisiko einhergeht.
Osteoporosemedikamente lassen sich
vereinfachend in 2 Gruppen einteilen:
Antiresorptiva, die den Knochenabbau
bremsen und damit auch strukturerhaltend
wirken, und Osteoanabolika,
die die Bildung von neuer Knochensubstanz
stimulieren und auch die
Mikroarchitektur und damit die
Struktur verbessern können.
Mit den jeweiligen Einzeltherapeutika
lässt sich das
relative Risiko für neue Wirbelkörperbrüche
(vertebrale Frakturen)
bis zu etwa 70 % absenken, während
das Risiko für Brüche des
peripheren Skeletts (nonvertebrale
Frakturen) um bis zu 50 % gesenkt
werden kann. Es scheint jedoch so,
dass alle bisher verfügbaren Therapeutika
diese Effektivitätsgrenzen
nicht überschreiten können. Es liegt
daher der Versuch nahe, durch eine
Kombination eines antiresorptiven
Medikaments mit einem Osteoanabolikum
die Effektivität über die
Monotherapie hinaus zu steigern.
Alternativ kommt auch eine Sequenzialtherapie
mit einem Wechsel von
antiresorptiv auf osteoanabol oder
umgekehrt von osteoanabol auf antiresorptiv
infrage. Bisher wurden sowohl
zur Kombinationstherapie als
auch zur Sequenzialtherapie in den
publizierten Studien in den meisten
Fällen nur Surrogatparameter (Knochenmineraldichte,
Knochenumbau-
marker) untersucht – bisher haben
diese Therapieformen noch keinen
Eingang in Therapieleitlinien gefunden.
Dennoch wird man in der Praxis
mit den Fragen der Kombinationstherapie,
aber insbesondere der
Sequenzialtherapie konfrontiert.
Kombination spezifischer
Osteoporose-Therapeutika
mit Kalzium und Vitamin D
Eine mangelhafte Versorgung
mit Kalzium und Vitamin D bedingt
eine Knochendichteminderung und
eine Erhöhung des Frakturrisikos.
Therapiestudien zur Osteoporose
wurden in der Regel immer unter
der Bedingung einer ausreichenden
Kalzium- und Vitamin-D-Versorgung
durchgeführt. Eine retrospektive
Analyse belegt, dass die Effizienz
(d. h. die Reduzierung des Frakturrisikos)
einer antiresorptiven Therapie
(Bisphosphonat, Raloxifen) von
einer gleichzeitigen Vitamin-D- und
Kalziumsupplementation beeinflusst
wird.
Endokrinologie Informationen 2009; Sonderheft
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