Stationäre Kurzzeittherapie - Grüner Kreis

Stationäre Kurzzeittherapie

Grundlagen der Kurzzeittherapie
Durch die Erweiterung der Strategien in der Behandlung von suchtmittelabhängigen
Personen ist es auch zu einer sinnvollen Anpassung
der Behandlungsmöglichkeiten an das spezifisch vorhandene Problem
gekommen. Suchtkrankheit liegt in den verschiedensten psychosomatischen
wie psychosozialen Ausprägungen vor. Darauf ist Rücksicht zu
nehmen. Es ist von bedeutendem individuellen wie volkswirtschaftlichen
Nutzen, den Behandlungswilligen, aus seiner spezifischen Situation
heraus, für das geeignete Behandlungsmodell zu motivieren und dahin
zu beraten. Im abstinenzorientierten Bereich ist in diesem Sinne neben
der herkömmlichen stationären Langzeittherapie die stationäre Kurzzeittherapie
wie die ambulante Behandlung zu wichtiger Bedeutung gekommen.
Tatsache ist, dass die Wahl der richtigen Intervention grundlegend
für den Erfolg ist. Die Entscheidung für die jeweilige Behandlungsform
wird auf Grund einer umfassenden objektiven Standortbestimmung der
Lebenssituation der PatientInnen getroffen. Da alle Therapieprogramme
im „Grünen Kreis“ in einem gemeinsamen Konzept stehen, ist eine Korrektur
der betroffenen Entscheidung, falls diese aus der Praxis sinnvoll
erscheint, möglich, ohne dass deshalb die Therapie abgebrochen bzw.
neu begonnen werden muss.

Die Kurzzeittherapie im „Grünen Kreis“ ist auf einen Zeitraum von drei bis sechs Monaten
angelegt. Die hauptsächlichen Kriterien für die Aufnahme in das Kurzzeittherapieprogramm
sind wie folgt zusammen zu fassen:
Der soziale Hintergrund des/r Patienten/in besitzt eine gewisse Tragfähigkeit.
Beruflich verfügt der/die Patient/in über Kapazitäten, die eine berufliche Wiedereingliederung
nach der Behandlung ermöglichen.
Der/die Patient/in zeigt eine eigenständige Lebensführung und ist nicht im hohen Maße
auf die Unterstützung anderer angewiesen. Ein entsprechendes Ausmaß an Motivation
und Eigenverantwortlichkeit ist festzustellen.
Körperlich wie psychisch sind keine aufwendigen Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen
notwendig.
Es ist in letzter Zeit zu keinen längeren Haftstrafen gekommen.
Die kurze Therapiedauer und Intensität der verschiedenen Behandlungsschritte macht
die Notwendigkeit eines gelungenen und passenden Beweisungskontextes evident. Das
Kurzzeittherapie-Setting ist vor allem bei einer zunehmenden Zahl von Stimulanzien missbrauchenden
Abhängigen (Kokain, Amphetamine) und bei Abhängigen, die bereits eine
langzeittherapeutische Behandlung absolviert haben und auf Grund aktueller Umstände von
einer Destabilisierung bedroht sind, sehr geeignet. Die Wirksamkeit der Kurzzeittherapie bei
depressiven Zustandsbildern, Angststörungen, Zwangsverhalten und psychosomatischen
Erkrankungen ist belegt.
Großes Augenmerk wird auf Rahmenbedingungen und die damit verknüpften Regeln der
PatientInnen, die diesen Rahmen ausmachen, gelegt. Für die Veränderung des Rahmens
wurde der Begriff „Umdeutung“ (reframing) geprägt. Dies stellt jenen Veränderungsprozess
dar, den begrifflichen und gefühlsmäßigen Rahmen, in dem eine Sachlage erlebt und
beurteilt wird, durch einen anderen zu ersetzen, der den Tatsachen der Situation ebenso gut
oder sogar besser gerecht wird.

Folgende Prämissen gelten in diesem Zusammenhang:
1. Begegne dem/r Patienten/in da, wo er/sie sich befindet, und stelle
Rapport zu ihm/ihr her.
2. Modifiziere die Produktionen des/r Patienten/in und übernimm die
Kontrolle.
3. Benutze die Kontrolle, sobald du sie hast, um die Situation so zu
strukturieren, dass Veränderung, wenn sie eintritt, auf eine wünschenswerte
Weise eintritt und auf eine Weise, die den Wünschen
und inneren Antrieben des/r Patienten/in entspricht.
Der Ansatz ist zielorientiert und pragmatisch, indem dem/der
Patienten/in durch das Verwirklichen kleiner, realistischer und klar
formulierter Ziele ein wichtiger Katalysator für größere Veränderungen
nahe gebracht wird. Veränderungen werden am leichtesten bewirkt,
wenn das Ziel der Veränderung klein genug und klar genug formuliert
ist. Sobald die PatientInnen eine kleine, aber eindeutige Veränderung
im Bereich des scheinbar monolithischen Problems erlebt haben,
das für sie so real ist, wird diese Erfahrung weitere, selbstinduzierte
Veränderungen in diesem und häufig auch in anderen Bereichen ihres
Lebens nach sich ziehen. Die Vorgangsweise ist ebenso lösungs- und
ressourcenorientiert und zielt auf Wahrnehmungsveränderungen
und sich daraus entwickelnde Verhaltensänderungen ab. Die
KlientInnenzentrierte/Personenzentrierte Psychotherapie betont die
Formulierung spezifischer Ziele seitens des/der Patienten/in, die seinen/
ihren Bedürfnissen und Möglichkeiten entsprechen.

Behandlungsziele sind einerseits das Herausarbeiten der auslösenden und der ursächlichen
Faktoren, welche für das spezifische Inkongruenzerleben der eingebrachten Problematik
verantwortlich sind, andererseits das Erfahrbarmachen dieses Inkongruenzerlebens
und die Integration dieser symbolisierten „neuen Erfahrung“ als Selbsterfahrung im
Selbstkonzept. Arbeitsziel ist natürlich die Schaffung einer tragfähigen therapeutischen
Beziehung. Die gemeinsame Erstellung der Therapieziele mit dem/der Patienten/in ermöglicht
eine laufende Überprüfung des Therapiefortschrittes, die auch für den/die Patienten/in
nachvollziehbar ist. Durch diese Standortbestimmungen ergeben sich klare Möglichkeiten
zur „Korrektur“, auch zur Heranziehung anderer Settings, falls sich herausstellt, dass
der/die Patient/in seine/ihre Ziele in der dafür zur Verfügung stehenden Zeit nicht erreichen
wird können.

Kurzzeittherapie im „Grünen Kreis“
Für die kurzzeittherapeutische Arbeit ergeben sich folgende Schwerpunkte:
Der Arbeitsansatz ist lösungs-, ziel- und ressourcenorientiert.
Stärkung der Fähigkeit zur Selbstregulation, Einbeziehung wesentlicher
Bezugspersonen in den therapeutischen Prozess (familientherapeutische
Sitzungen, Paartherapie etc.)
Anerkennen der „Gruppe“ als wesentliches therapeutisches Werkzeug
Aktivierung körperlicher Ressourcen durch Vermittlung von Entspannungstechniken
Gesundheitsmanagement durch AllgemeinmedizinerInnen im Sinne
einer individuellen und allgemeinen Sensibilisierung bezüglich
gesundheitsfördernder Faktoren und Risikofaktoren
Sport als wichtiger Bestandteil einer „aktiven Freizeit“. Ein ausgewogenes
Angebot von Mannschafts-, Ausdauer-, abenteuer- und
erlebnisorientiertem Sport soll auf den verschiedensten intra- und
interpersonellen Ebenen wirksam werden und das Erleben von
Selbstwert, Freude, Grenzen, Teamwork, Ausdauer und Leistung
ermöglichen, um als eine eigene metaphorische Qualität über den
Therapieabschluss hinaus wirksam zu bleiben.
Kultur: Einbeziehung kultureller Aktivitäten als Förderung für sinnvolle
Freizeitgestaltung
Selbstdarstellungstraining: Der/die Klient/in soll sich selbst als lebendiges
und auf andere wirkendes Wesen erfahren. Praktisch kann
diese Erfahrung später in alltäglichen Situationen umgesetzt werden,
was als „gelungene soziale Fertigkeit“ das Selbstwertgefühl heben
und somit die Suche nach einem adäquaten Platz im gesellschaftlichen
Leben unterstützen kann.

Struktur der Kurzzeittherapie
1. Vorbetreuungsphase
Nach Erfüllung der Indikationskriterien dient diese Phase der Motivations- und Informationsarbeit
durch die VorbetreuerInnen. Der körperliche Entzug wird ambulant oder stationär
abgeschlossen, nach erwiesener Drogenfreiheit kommt es zur stationären Aufnahme.
Aufgenommen werden Frauen und Männer ohne wie auch mit richterlicher Weisung. Auch
Paare werden gemeinsam aufgenommen, allerdings keine Kinder.
2. Phasen in der stationären Behandlung
Auf Grund der kurzen Therapiedauer ist eine schrittweise Übernahme von Verantwortung
im Haus nicht möglich. Unter der Annahme einer ausreichenden Selbstorganisation und des
Zurechtfindens in der Realität eines sozialen Rahmens ist dieser Lernprozess auch nicht
notwendig. Der Fokus liegt auf intensiver Psychotherapie, Auseinandersetzung mit dem
Wesen der Suchtkrankheit und Erarbeitung von individuellen Problemlösungsstrategien bei
größtmöglicher Aufrechterhaltung des Außenkontakts.
Für die Dauer des stationären Therapieaufenthaltes besteht absolutes Gewaltverbot wie
auch ein absolutes Konsumverbot für Rausch- und Suchtmitteln exklusive Nikotin. Der
Bruch des Gewaltverbotes hat den Ausschluss aus der Therapie zur Folge.
Motivationsphase (2–3 Wochen)
Die Motivationsphase beginnt mit dem Vorstellungsgespräch und dient dem gegenseitigen
Kennenlernen, aber auch der schnellen Auseinandersetzung mit den Anforderungen des
Therapiealltages, der Prüfung der eigenen Motivation wie auch der vorhandenen Ressourcen
anhand der Konfrontation mit den gegebenen Anforderungen und der intensiven
Auseinandersetzung mit dem Ziel der Abstinenz. Die einzeltherapeutische Behandlung dient
vorwiegend der Begleitung bei der Motivationsfindung wie auch der Stütze bei entstehenden
Orientierungskrisen. Die Arbeit in der Gruppe verstärkt diese Phase intensiver Zielsuche.

Die Motivationsphase endet mit der Aufnahmegruppe. Der/die Patient/in
begründet darin seine/ihre Entscheidung, in der Gemeinschaft nach
dem Konzept der Kurzzeittherapie in Therapie sein zu wollen, reflektiert
sein/ihr Verhalten und erklärt seine/ihre Bereitschaft. Über die Aufnahme
entscheidet die einfache Mehrheit der MitpatientInnen sowie
das therapeutische Team.
Therapiephase
Die Therapiephase gliedert sich in die beiden Abschnitte „Neuordung“
und „Umsetzung“. Beide Phasen dauern etwa 3 Monate.
Die Neuordnungsphase ist gekennzeichnet von einer dichten Abfolge
diverser Settings, das heißt Einzeltherapie (1 bis 2 Stunden pro Woche),
Gruppentherapien (systemisch, psychodramatisch, themenzentriert,
Selbsthilfe, 3 bis 4 Doppelstunden pro Woche), Entspannungstraining,
Gesundheitsmanagement-Gruppe, begleitende kreative, kulturelle und
erlebnispädagogisch sportliche Aktivitäten. In den Einzeltherapien
stehen Punkte wie die Erstellung eines individuellen Therapieplans, die
Formulierung realistischer Therapieziele, das Erfassen des wesentlichen
Problemkontextes sowie die Beleuchtung der eigenen sozialen und
gesellschaftlichen Situation im Vordergrund.
Die Gruppentherapien ermöglichen das Erleben von Konfrontations- und
Konfliktfähigkeit, das Spürbarmachen und Bearbeiten von dysfunktionalen
Kommunikationsmustern, von auftauchenden problematischen
Verhaltensmustern und starren Wirklichkeitskonstruktionen sowie der
eigenen Position im Rahmen der therapeutischen Gemeinschaft. Als
wichtiger Ansatz zur Bewältigung der Freizeit wird Sport- und Erlebnispädagogik
angeboten.
Vom Beginn dieser Therapiephase an sind genau geplante Tages- wie
auch Nachtausgänge möglich. Ziel ist die möglichst schnelle Konfrontation
mit Außenrealitäten mit der Rückwirkung auf den therapeutischen

Prozess im Haus. Am Ende der Neuordnungsphase kommt es zu einem sogenannten „Check
up Gespräch“. Dieses Gespräch dient zur Reflektion der bisherigen Therapiezeit, einer
Standortbestimmung also, aber auch der weiteren Zielsetzung für die nächste Therapiephase
und für die Zeit nach der Therapie.
In der Umsetzungsphase werden die beschriebenen therapeutischen Angebote weiterhin
genutzt. Der Schwerpunkt wird jetzt sehr akzentuiert auf die Konkretisierung der im „Check
up Gespräch“ vereinbarten Ziele gelegt. Eine realistische Auseinandersetzung mit den
beruflichen Plänen und Zielen sowie die Einbeziehung der relevanten sozialen Systeme in
die Therapie wird angestrebt.
Dazu wird auch die Angehörigenarbeit (in Form von Paartherapie und familientherapeutischen
Settings) intensiviert. Da bei PatientInnen der Kurzzeittherapie davon ausgegangen
wird, dass ein intaktes Familien- oder soziales Bezugssystem besteht, kommt hier dem
systemischen Charakter der Sucht bzw. der Aufarbeitung co-abhängiger Beziehungsmuster
vorrangige Bedeutung zu. Diese Therapiephase wird durch das Abschiedsgespräch
beendet.
3. Nachbetreuung
Anschließend an die stationäre Kurzzeittherapie ist eine langfristige Phase der Nachbetreuung
unumgänglich. Die Nachbetreuungsstrategie wird bereits in der Umsetzungsphase
festgelegt und die entsprechenden Kontakte werden geknüpft. Außer der Anstellung als
Transitmitarbeiter/in steht PatientInnen der Kurzzeittherapie das gesamte Nachbetreuungsangebot
des Vereins „Grüner Kreis“ offen.
Während aller Phasen der Kurzzeittherapie erfolgt die medizinische Versorgung und
Behandlung durch FachärztInnen für Psychiatrie, AllgemeinmedizinerInnen, Gesundheitsund
Krankenschwestern und PflegehelferInnen des „Grünen Kreises“. Das ÄrztInnenteam
des Vereins arbeitet hier auch eng mit lokal niedergelassenen ÄrztInnen und den Krankenhäusern
der Umgebung zusammen.

Das „Säulen Modell“ der stationären
Kurzzeittherapie
Die Grundsäulen der Behandlung stehen in enger dynamischer Wechselwirkung.
Die verschiedenen Rückkoppelungen ermöglichen soziales
Lernen in intensiver Form. Ziel ist die intensive Aufarbeitung der
Hintergründe, das Transparentmachen des aktuellen Suchtverhaltens
sowie die Erarbeitung funktionierender Strategien zur Kontrolle. Das
Realitätsprinzip soll nicht zu kurz kommen und äußert sich im intensiven
Arbeitstraining sowie in der Selbstorganisation im Sinne des Kennenlernens
verschiedener Tätigkeiten und des Auslotens der eigenen Leistungsfähigkeit.
Das intensive Angebot aktiver Freizeit ermöglicht jedem/r
Patienten/in, sinnvolle Freizeitbeschäftigungen und Strategien zu entwickeln,
welche die chronisch vorhandene Leere von SuchtpatientInnen
in der Freizeit füllen kann. Der Abenteuer- und Erlebnischarakter steht
nicht als Drogenersatz. Vielmehr wird durch die intensive Einbeziehung
von Berg- und Naturerlebnissen das Suchtmittel als Ersatz für echte
Erlebensfähigkeit enttarnt.

Das „Säulen Modell“
der stationären Kurzzeittherapie
visualisiert
die enge dynamische
Wechselwirkung
der Grundsäulen der
Behandlung.

Der Verein „Grüner Kreis“ wurde 1983 nach einem Konzept von Prim. Dr. G. Pernhaupt
als Institution zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen mit Sitz in Wien
gegründet. Zur österreichweit größten gemeinnützigen Organisation auf dem Suchtsektor
angewachsen, bietet der „Grüne Kreis“ bei Abhängigkeitsproblematiken rasche und
professionelle Hilfe.
Im abstinenzorientierten Bereich ist die Voraussetzung für die Aufnahme und das Ziel der
Behandlung die Suchtmittelfreiheit. Dies betrifft nicht nur die Zeit während der Therapie,
sondern auch die Perspektive auf das Leben danach. Ein ambulantes Programm, vor allem
aber die stationäre Lang- und Kurzzeittherapie bieten für die Betroffenen eine realistische
Chance, dieses Ziel zu erreichen. Mit viel Engagement wird Suchtkranken der Weg zurück in
ein drogenfreies Leben ermöglicht.
Neben den abstinenzorientierten Therapieprogrammen bietet der „Grüne Kreis“ seit 2009
die stationäre Behandlung substituierter Suchtkranker. Stabilisation und neue Perspektiven
in Richtung „Leben mit der Sucht“ stehen hier im Vordergrund.
Verein zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen
Vereinsvorstand: Dr. Erhard Doczekal, DI Wolf Klerings, Dir. Alfred Rohrhofer, Mag. Norbert Kaltenbrunner
Vereinssitz: A-1070 Wien, Hermanngasse 12, Tel.: +43 (0)1 5269489, Fax: +43 (0)1 5269489-4, ambulanz.wien@gruenerkreis.at
Zentralbüro (Zustelladresse): A-2872 Mönichkirchen 25, Tel.: +43 (0)2649 8306, Fax: +43 (0)2649 8307, office@gruenerkreis.at
Bankverbindung: Raiffeisenbank NÖ-Süd Alpin, KtoNr.: 727-073, BLZ 32195
Spendenkonto: NÖ Landesbank-Hypothekenbank AG: KtoNr. 03-855-013-222, BLZ 53000
www.gruenerkreis.at
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