Information für zuweisende Ärzte - Herzklinik Ulm

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z.B. HI, AP, Hypotension)
Ggf. Antikoakulation
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Kardioversion
nicht notwendig
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Leitliniengestützte
Behandlungsqualität
abweichender Behandlungsweg beschritten.
Alle diese Leitlinien können Sie sich auf unserer
Homepage anschauen und auch herunterladen.
Gerne senden wir Ihnen dies auch zu.
Wir würden uns freuen, wenn dieser Einblick
in die Qualitätssicherung bei unserer Patientenbehandlung
auf Ihr Interesse stößt und dazu
beitragen könnte, unsere Zusammenarbeit für Sie
noch transparenter zu machen.
Unsere Behandlungsleitlinien
beim Belastungs-EKG
Sehr geehrte Frau Kollegin, A. Zielsetzung
C. Durchführung
sehr geehrter Herr Kollege
Diagnostik zur Abklärung myokardi- Mindestfrequenz: 200 minus Alter
durch Ihre Überweisungen an uns
aler Ischämien
(bei Beschwerdefreiheit und guter
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns Beurteilung der arteriellen Blut
Belastbarkeit Maximalfrequenz
versorgt sind. Deshalb wollen wir druckregulation
anstreben: 220 Alter
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien Abklärung von Herzrhythmusstörungen
Belastungsbeginn 50 Watt
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
Kondition)
(25 100 Watt je nach Alter und
Ableitung von Bewegungs- und
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
Belastungssteigerung 25 Watt jede
Trainingsempfehlungen
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns
Minute
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei
Therapiekontrolle
12-Kanal-Ruhe-EKG
einem unserer Ärzte genügt.
Beurteilung der Leistungsfähigkeit (vor der Belastung)
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen
bzw. Belastbarkeit bei kardialer
und freuen uns auf eine weitere gute
Erkrankung, nach Herzoperationen 6-Kanal-EKG
Zusammenarbeit.
oder auch bei Gesunden
(nach jeder Steigerung, am Belastungsende
bzw. nach Abbruch)
Leistungssport,
Ihr Winfried Haerer und Partner
z.B. Laktat-Leistungskurven
Registrierung
- Ableitung I, II, II, V2, V4, V6
(bei 6-Kanal)
B. Kontraindikationen
- Jede Minute mit 50 mm/sec
- Dazwischen mit 5 mm/sec
Verdacht auf Herzinfarkt, instabile - Nach Belastungsende minütlich
Angina pectoris
über 5 Minuten
Nicht abgeklärtes Herzgeräusch
- Blutdruckmessung nach jeder
(schwere Aortenstenose, hypertro-
Belastungssteigerung und in der
phe obstruktive Kardiomyopathien
Erholungsphase
mit schwerer Obstruktion)
Ergospirometrie
Blutdruck 220/110 mmHg - bei sportmedizinischer Indikation
Anämie
(IGeL-Leistung)
- Lactatmessung
Dekompensierte Herzinsuffizienz
- Bei unklarer Dyspnoe
Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen
bei deutlich
eingeschränkter LV-Funktion
Akute entzündliche Erkrankung,
Hyperthyreose, Elektrolytstörung
Alkohol
Weiter auf der Rückseite
Unsere Behandlungsleitlinien
bei tachykarden ventrikulären
Arrhythmien
Sehr geehrte Frau Kollegin, A. Benigne Arrhythmie
entspricht, abhängig von der Grundkrankheit,
der Verträglichkeit dem
sehr geehrter Herr Kollege
häufige VES, Couplets, Salven,
Blutdruck und der Herzfrequenz,
durch Ihre Überweisungen an uns
kürzer als 30 sec.
wobei die Senkung der Herzfrehaben
Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns
ohne
quenz auf 40 pro Min. tolerabel ist.
versorgt sind. Deshalb wollen wir strukturelle Herzveränderungen
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien (mittels Echokardiographie, Ergometrie
und Stressecho, ggf. Katheter
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
überprüft)
C. Maligne Arrhythmien
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag Therapie nur bei belästigender nach Wiederbelebung eines Herzstillstands
aufgrund von Kammerflimmern
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns Symptomatik mit
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei Betablockern
unverzügliche Monitorüberwachung
in der Klinik
einem unserer Ärzte genügt.
(Metoprolol, Bisoprolol)
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen Auslassversuch nach einem
Kardiologische Diagnostik
und freuen uns auf eine weitere gute halben Jahr
Zusammenarbeit.
in der Regel Implantation eines
Defis
Ihr Winfried Haerer und Partner
B. Potenziell maligne Arrhythmie
häufige VES, Couplets, Salven, auch
wenn die Arrhythmie wenig oder nicht D. Kontrollen
symptomatisch ist
EKG
und
monatlich (QRS-Breite, QT-Dauer)
strukturelle Herzveränderungen
(Infarktnarben, Dysplasie,
Langzeit-EKG
dilatative Kardiomyopathie, ...)
vierteljährlich, bei malignen
zuerst die Grundkrankheit
Arrhythmien monatlich
behandeln (Bei EF 30% Indikation
zum Defi prüfen)
Kalium und Magnesium hoch
gegebenenfalls das Therapieregime halten!
um einen Betablocker (kardioselek- Weitere Kontrollen richten sich
tiv ohne ISA) ergänzen, soweit nach den Erfordernissen der
keine Kontraindikationen vorliegen Medikamente und der Grundkrankheit.
möglichst auf eine Dosis titrieren,
die 200 mg/Tag Metoprololsuccinat
Mehr Sicherheit bei einer Überweisung
Sie wollen bei einer Überweisung an uns sicher
sein, dass Sie Ihre Patienten für eine Abklärung/
Behandlung in die beste Obhut geben!
Durch Ihre Überweisungen an uns haben Sie
auch ein Recht darauf zu erfahren, wie gut Ihre
Patienten bei uns versorgt sind.
Das stets recht gute Abschneiden bei QuiK-Vergleich
ist nicht zuletzt auf unsere Diagnostik- und
Behandlungsleitlinien zurückzuführen.
Sie sind stets auf dem neuesten wissenschaftlichen
Stand. Wir richten uns weitgehend danach
und stellen so die konstante Versorgungsqualität
in Ihrer Patienten sicher.
Abweichungen sind für uns nur indiziert, wenn
die Individualität, mögliche Multimorbidität des
Patienten und unsere Erfahrungen ein konsequentes
Einhalten der Leitlinien für nicht sinnvoll
erscheinen lassen. Dann wird mit bestem Wissen
und Können ein medizinisch angemessener
Antikoagulation mit Markumar
Antikoagulation bei Herzkrankheiten mit
Cumarinen
Merkblatt zur bakteriellen Endokarditis-
Prophylaxe
Behandlungsleitlinien beim Belastungs-EKG
Behandlungsleitlinie Chronische Linksherzinsuffizienz
Diagnostik der Koronare Herzkrankheit
Behandlungsleitlinien bei Fettstoffwechselstörung
Behandlungsleitlinie bei Hypertonie
Behandlungsleitlinien nach Herzinfarkt
Kontrastmittelgabe bei Niereninsuffizienz
Behandlungsleitlinien bei tachykarden
ventrikulären Arrhythmien
Behandlungsleitlinien beim Vorhofflimmern
Alle Leitlinien sind auf unserer Homepage
abrufbar.
Unsere Behandlungsleitlinien
nach Herzinfarkt
Sehr geehrte Frau Kollegin, 2. Medikamentöse Therapie: Prognostische Effekte sind gesichert
sehr geehrter Herr Kollege
für die Bypass-OP bei
a) Eine Basistherapie mit
durch Ihre Überweisungen an uns
Hauptstammstenose,
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns sowie Betablockern
eingeschränkter Funktion
ASS und Clopidogrel (12 Monate),
3-Gefäßerkrankungen mit
versorgt sind. Deshalb wollen wir ist bei allen Infarktpatienten anzustreben.
Die Prognose wird dadurch 2-Gefäßerkrankungen mit
(CASS-Studie),
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
enten, bei einem größeren Infarkt-
gebessert, vor allem bei älteren Pati-
proximaler RIVA-Beteiligung.
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
Für die PCI ist ein
areal, bei Arrhythmien. Dies ist
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns wichtig, da diese Patienten oft keine
prognostischer Nachweis für die
auf. Kurzer vorheriger Anruf genügt. Betablocker bekommen.
akuten Koronarsyndrome vorhanden,
sowie Vorliegen größerer
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen Angestrebte Zielfrequenz:
und freuen uns auf eine weitere gute
Ischämiebezirke.
55 - 60/min.
Zusammenarbeit.
b) Die Gabe eines
Diagnostische Standards in der
Ihr Winfried Haerer und Partner
ACE-Hemmer
chronischen Infarktphase
bessert die Prognose. Diese Effekte
sind unabhängig von einer Begleittherapie
und besonders ausgeprägt farktphase sind die folgenden diagnos-
Für die Patienten in der chronischen In-
bei Patienten mit eingeschränkter tischen Schritte zu empfehlen.
Basierend auf den Therapierichtlinien Ventrikelfunktion (bei Unverträglichkeit 3-monatlich:
des Kardiologischen Qualitätsnetzes AT1-Blocker).
EKG
Ulm/Neu-Ulm empfehlen wir die
folgenden
c) Bei einem LDL-Cholesterin von über
Laborwerte:
100 mg% sollte möglichst früh die
HDL- und LDL-Cholesterin,
Therapiestandards für die
Therapie mit einem
Triglyceride, Harnsäure, BZ.
Anwendung beim chronischen
Daneben weitere Werte je nach
CSE-Hemmer beginnen (bei Diabetes
mellitus LDL bei 70 mg%).
Infarktpatienten.
Begleiterkrankung
6 - 12-monatlich:
1. Lifestyle-Änderungen:
EKG, Belastungs-EKG,
3. Bypass-OP oder PCI
Echokardiographie
Beendigung des Nikotingenusses
Bei Vorliegen von
Bei unklarem Belastungs-EKG oder
Abbau von Übergewicht
fehlender Belastbarkeit Fahrradoder
Dobutamin-Stressecho
Angina pectoris oder Ischämie
mehr Bewegung
besteht die Indikation zu einer
und entsprechende Diätberatungen
Herzkatheter: Bei Vorliegen von
Revaskularisation aus symptomatischer
sind dabei essentiell.
Angina pectoris oder Ischämie
Indikation.
Unsere Behandlungsleitlinien
bei Fettstoffwechselstörung
Sehr geehrte Frau Kollegin,
KHK-Ischämiediagnostik durchzuführenminasen
Wochen) Kontrolle von CK und Transa-
sehr geehrter Herr Kollege
durch Ihre Überweisungen an uns Therapieziel:
Ist bei der ersten Therapiekontrolle
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns KHK und Diabetes)
noch nicht erreicht, wird die Dosis des
LDL 100 mg/dl ( 70 mg/dl bei nach 6 bis 8 Wochen der Zielwert
versorgt sind. Deshalb wollen wir
CSE-Hemmers gesteigert, bei Bedarf
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien
2. Wenn noch keine klinisch manifeste
KHK besteht, aber das LDL erhöht
bis zur Maximaldosis.
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
Lässt sich das LDL noch immer
ist und weitere Risikofaktoren vorliegen.
nicht weit genug senken, ist Ezetrol
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
hinzuzugeben, dies auch bei CSE-Hemmer-Unverträglichkeit.
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns Therapieziel:
auf. Kurzer vorheriger Anruf genügt. Mit 2 Risikofaktoren
Nach Erreichen des Zielwertes sind
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen LDL 130 mg/dl
Wirkung und Verträglichkeit der Medikation
halbjährlich zu kontrollieren.
und freuen uns auf eine weitere gute Mit 0 1 Risikofaktor
Zusammenarbeit.
LDL 160 mg/dl
2. Kombinierte Hyperlipidämie
Ihr Winfried Haerer und Partner Risikofaktoren:
(erhöhtes Cholesterin, Triglyzeride über
KHK in der Familie
200 mg/dl)
(Verwandte 1. Grades:
Die Triglyzeride sind
Männer 55 Jahre,
unter 200 mg/dl zu senken.
Frauen 65 Jahre)
Basierend auf den Therapierichtlinien
Sind die Cholesterinwerte höher als
des Kardiologischen Qualitätsnetzes
Hypertonie
die Triglyzeride, beginnt die Therapie
mit dem CSE-Hemmer.
Ulm/Neu-Ulm empfehlen wir die Aktives Rauchen
folgenden
HDL 40 mg/dl
Lässt sich innerhalb von 3 Monaten
keine Senkung des Cholesterins
Therapiestandards bei
Alter: Männer 45 Jahre,
Fettstoffwechselstörung
Frauen 55 Jahre
erreichen, kombiniert man mit
Ezetrol.
Liegen die Triglyzeridwerte höher
Teil 1: Wann kommt eine Teil 2: Welche Therapie ist
als das Cholesterin, beginnt man
Therapie in Frage?
angezeigt?
mit Fibraten und kombiniert ggf.
1. Bei allen Manifestationen einer
Jeder Patient ist anzuleiten, gesunde Omega-3-Fettsäuren, ggf. auch
koronaren Herzkrankheit oder sog.
Ernährungs- und Lebensgewohnheiten Beginn mit CSE-Hemmern.
äquivalentem Risiko (Diabetes mellitus)
1. Hypercholesterinämie (Triglyzeride
einzuhalten.
Zur Erfassung und Vermeidung
unerwünschter Arzneimittelwirkungen
sind in den ersten 3 Mo-
Bei Patienten mit Anzeichen von Arteriosklerose
in anderen Gefäßarealen Der CSE-Hemmer ist das Mittel der
unter 200 mg/dl)
naten zweimal der CK-Wert und die
Transaminasen zu kontrollieren.
(Aorta, Carotis, A. femoralis) ist eine Wahl. Nach Therapiebeginn (4 bis 6
Unsere Behandlungsleitlinien
bei Vorhofflimmern
Sehr geehrte Frau Kollegin, II. Vorhofflimmern über 24 h bis III. Vorhofflimmern über
sehr geehrter Herr Kollege zu einer Dauer von 12 Monaten: 12 Monate:
durch Ihre Überweisungen an uns
Jetzt ist eine Antikoagulation indiziert, Bei einer Dauer von über 12 Monaten
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns
vor allem bei Rhythmisierung. ist eine Kardioversion in der Regel
nicht mehr indiziert.
versorgt sind. Deshalb wollen wir Beginn z.B. mit Heparin s.c.,
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien sowie Marcumar.
Medikamentös Maßnahmen zur
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
Frequenzkontrolle (Betablocker
Frequenzsenkung mit Betablockern,
oder Verapamil, ggf. kombiniert mit
ggf. auch Zusatz von Digitalis,
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
Digitalis).
alternativ statt Betablocker auch
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns Verapamil.
Indikation zur Marcumartherapie
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei
richtet sich nach dem CHADS -Score
einem unserer Ärzte genügt.
Rhythmisierung
Congestive Herzinsuffizienz: 1 P
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen
und freuen uns auf eine weitere gute Zur Rhythmisierung (nur bei
Hypertonie: 1 P
Zusammenarbeit.
Symptomen) ist ein therapeutischer
INR von 2,0 über
Alter über 75: 1 P
Ihr Winfried Haerer und Partner
Diabetes mellitus: 1 P
3 Wochen notwendig.
Schlaganfall oder TIA: 2 P
Dann kann medikamentös
(Betablocker, Amiodaron, Drone- Ab 2 Punkten ist Marcumar erforderlich,
ansonsten ASS 100 1x1,
daron), besser jedoch elektrisch
I. Vorhofflimmern unter 24 h:
kardiovertiert werden.
Dibigatran als Alternative zu
Marcumar.
Die Erfolgsrate liegt elektrisch bei
Hier kann eine Akutrhythmisierung
über 80 %. Es besteht jedoch die
versucht werden.
Gefahr eines Rezidivs, deshalb ist IV. Notwendige Untersuchungen
Wir geben dazu unter Monitorkon- eine medikamentöse Rezidivprophylaxe
über einen Zeitraum von Neben dem EKG (QT-Zeit)und Echo
trolle Heparin, Betablocker oder
Verapamil, danach ggf. noch 1 - 6 Monate notwendig (Betablocker,
Antiarrhythmikum).
Ergometrie, evtl. Langzeit-EKG
Laborwerte (Schilddrüse),
Amiodaron oder auch ein
Klasse Ic Antiarrhythmikum als
Marcumar muss nach einer Kardio-
Infusion.
version, wenn der CHADS -Score Ätiologie:
Sie können bei Bedarf diese Patienten 2 P, weiter gegeben werden, Schilddrüsenerkrankung,
jederzeit zu uns schicken, auf unserer Kontrolle des Sinusrhythmus mit Herzerkrankungen (KHK, Vitien, Kardiomyopathie,
Hypertonie, Sick-Sinus-
Überwachungsstation ist meist ein LZ-EKG.
Platz frei.
Syndrom), idiopathisch.
Diagnostik der
Koronare Herzkrankheit
Sehr geehrte Frau Kollegin, A. Vorgehen bei Verdacht auf 2. Ergänzende Basisdiagnostik
sehr geehrter Herr Kollege KHK
Echokardiographie
vor dem Belastungs-EKG
durch Ihre Überweisungen an uns
1. Basisdiagnostik
- bei pathologischem Herzgeräusch
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns
- bei pathologischem Ruhe-EKG
Die Basisdiagnostik (Anamnese,
versorgt sind. Deshalb wollen wir klinische Untersuchung, Labor,
- bei Hinweisen für eine Herzinsuffizienz
in Ruhe oder bei Belastung
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien Ruhe- und Belastungs-EKG, Echokardiographie)
dient dazu, die Wahrschein-
zum Ausschluß von anderen
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
lichkeit des Vorliegens einer therapiebedürftigen
KHK zu bestimmen.
relevanten Herzerkrankungen
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag Häufig führt bereits die Anamnese auf
Röntgen-Thorax
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns die richtige Spur.
Fakultativ
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei
Anamnese
Duplexsonographie der Karotis
einem unserer Ärzte genügt.
Beschwerden
Fakultativ
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen (Schmerzcharakteristik, Differenzierung
der Schmerzen in Richtung
und freuen uns auf eine weitere gute
Zusammenarbeit.
auf typische bzw. atypische Angina
3. Erweiterte Diagnostik
pectoris)
Wenn Wahrscheinlichkeit einer KHK
Risikofaktoren, auch familiäre gering ist:
Ihr Winfried Haerer und Partner
Disposition
Bei unauffälliger Basisdiagnostik
Körperliche Untersuchung
Größe und Gewicht
(body-mass-index)
Suche nach extrakardialen bzw.
Blutdruck, Herzfrequenz
psychosomatischen Ursachen
Auskultation von Herz, Lunge und Wenn die Wahrscheinlichkeit einer
Gefäßen, Pulsstatus
KHK mittelgroß ist:
Labordiagnostik
Bei Risikofaktoren und
nichteindeutigen/suspekten
Blutzucker, Lipidstatus, Kreatinin,
Ergebnissen der Basisdiagnostik
Blutbild
Bei atypischer Angina pectoris mit
Ruhe-EKG
unauffälligem Belastungs-EKG
und/oder Risikofaktoren
Basierend auf den Therapierichtlinien
Belastungs-EKG
des Kardiologischen Qualitätsnetzes
Ulm/Neu-Ulm empfehlen wir die
Diagnose atypischer Beschwerden
folgende
Ausschluß einer Koronarinsuffizienz Streßechokardiographie
Diagnostik der
Ausmaß der
(Dann Koronarangiographie
Koronaren Herzkrankheit
Funktionseinschränkung
bei path. Ausfall)
Weiter auf der Rückseite
Behandlungsleitlinie
Chronische Linksherzinsuffizienz
Unsere Diagnostikund
Behandlungsleitlinie
bei Hypertonie
Antikoagulation bei
Herzkrankheiten mit Cumarinen
Merkblatt zur bakteriellen
Endokarditis-Prophylaxe
Unsere Behandlungsleitlinien
bei Vorhofflimmern
Herzkatheteruntersuchung,
Kontrastmittelgabe bei
Niereninsuffizienz
Sehr geehrte Frau Kollegin, A. Nachweisdiagnostik
Bei intaktem Ventrikel:
sehr geehrter Herr Kollege
Die Diagnostik richtet sich auf die
An diastolische Herzinsuffizienz
durch Ihre Überweisungen an uns
Differenzierung der zugrunde liegenden
Erkrankung und die Objektivierung Suche nach extrakardialen
denken
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns
des Schweregrades der Erkrankung. Ursachen
versorgt sind. Deshalb wollen wir
Dyspnoe, positive Familienanamnese,
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien
Leistungsknick und Erkrankungen,
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
in deren Folge eine Herzinsuffizienz
auftreten kann, machen eine Nachweisdiagnostik
erforderlich.
B. Therapie
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns
Jede chronische Linksherzinsuffizienz
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei
ist therapiepflichtig. Die Therapie
einem unserer Ärzte genügt.
Basisdiagnostik
richtet sich auf die Behandlung korrigierbarer
Ursachen, die Reduktion der
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen Anamnese,
und freuen uns auf eine weitere gute
Symptomatik und die Verlängerung der
körperliche Untersuchung
Zusammenarbeit.
Überlebenszeit. An erster Stelle steht
Labor
die Therapie der Grunderkrankung.
Ihr Winfried Haerer und Partner
EKG
Echokardiographie (um die Ventrikelfunktion
zu überprüfen, um
Allgemeinmaßnahmen
Klappenfehler zu diagnostizieren) Vermeidung von Alkohol, Rauchen
Ergometrie (soweit sie aufgrund Gewichtsreduktion
des Echobefundes vertretbar
Begrenzung der Natrium- und
erscheint)
Wasseraufnahme
Langzeit-EKG
Körperlich aktiv sein, ohne sich zu
ggf. Röntgenthorax (um eine
überanstrengen
pulmonale Stauung genauer zu
verifizieren; um eine pulmonale
Begleiterkrankung auszuschließen)
Medikamentöse Therapie
ACE-Hemmer sind die Grundlage
Folgediagnostik
jeder medikamentösen Therapie,
unabhängig vom Schweregrad
Bei eingeschränkter Ventrikelfunktion:
AT1-Rezeptor-Antagonisten: bei
Stress-Echokardiographie (um ACE-Hemmer-Nebenwirkungen,
globale oder regionale Kontraktilitätsstörungen
abzuklären)
+ AT1-Antagonisten (belegt für
Kombinationstherapie ACE-Hemmer
Valsartan und Candesartan
Koronarangiographie (je schlechter
Stadium III)
die Ventrikelfunktion, desto dringlicher
die Koronarangiographie) Weiter auf der Rückseite
Sehr geehrte Frau Kollegin, Teil 1: Indikationsstellung
sehr geehrter Herr Kollege
durch Ihre Überweisungen an uns
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns
Blutdruck (mmHg)
versorgt sind. Deshalb wollen wir Andere Risikofaktoren
systolisch/diastolisch
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien (RF) und Erkrankungen 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
Keine anderen RF niedriges Risiko mittleres Risiko hohes Risiko
1 - 2 RF mittleres Risiko mittleres Risiko sehr hohes Risiko
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
3 oder mehr RF
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns
oder Diabetes hohes Risiko hohes Risiko sehr hohes Risiko
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei
oder Organschäden
einem unserer Ärzte genügt.
Folge und
sehr hohes Risiko sehr hohes Risiko sehr hohes Risiko
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen
Begleitkrankheiten
und freuen uns auf eine weitere gute
Zusammenarbeit.
Zusätzliche Risikofaktoren (RF)
Ihr Winfried Haerer und Partner zur Bestimmung des individuellen Risikos eines Hypertonikers
beeinflussbar:
Rauchen
Hypercholesterinämie
nicht beeinflussbar:
Positive Familienanamnese
Alter: Männer 55 Jahre, Frauen 65 Jahre
Endorganschäden
Folge- und Begleiterkrankungen
zur Bestimmung des individuellen zur Bestimmung des individuellen
Risikos eines Hypertonikers
Risikos eines Hypertonikers
Linksherzhypertrophie
Koronare Herzkrankheit mit Angina
pectoris oder Myokardinfarkt,
Mikroalbuminurie,
Bypass-Operation oder PCI
Kreatininerhöhung
Sonographischer Nachweis von
Herzinsuffizienz
Plaques in den großen Gefäßen Schlaganfall oder TIA
Hypertensive Retinopathie (fokale Chronische Niereninsuffizienz
Engstellung der retinalen Gefäße) (S.-Kreatinin 2 mg/dl),
Proteinurie
Periphere Verschlußkrankheit
Sehr geehrte Frau Kollegin, A. Indikation, Zielwerte und Behandlungsdauer
sehr geehrter Herr Kollege
durch Ihre Überweisungen an uns Diagnose INR-Zielwert Therapiedauer
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns nicht-valvuläres Vorhofflimmern
versorgt sind. Deshalb wollen wir
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien idiopathisch bei Patienten 65 Jahre 2 - 3 auf Dauer
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
Hyperthyreose/Vorhof 50 mm 2 - 3 auf Dauer
bei Hypertonie/KHK/Diabetes mellitus/
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag bei intrakardialen Thromben, Zustand
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns nach Apoplex, TIA, peripherer Embolie,
auf. Kurzer vorheriger Anruf bei einem LV-Funktionsstörung 3 - 4 auf Dauer
unserer Ärzte genügt.
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen valvuläres Vorhofflimmern
und freuen uns auf eine weitere gute
Mitralstenose 3 - 4 auf Dauer
Zusammenarbeit.
andere Vitien 2 - 3 auf Dauer
Ihr Winfried Haerer und Partner
Kardioversion
vor Kardioversion 3 - 4 4 Wochen
nach erfolgreicher Kardioversion 2 - 3 8 Wochen
Herzklappenersatz
Bioprothesen bei Sinusrhythmus
- Mitralposition 2 - 3 auf Dauer
- Aortenposition 2 - 3 6 Monate
mechanische Herzklappen
- 1. Generation
(Starr-Edwards, Björk-Shiley) 3 - 4 auf Dauer
- 2. Generation
(St. Jude, Medtronic-Hall, Monostrut)
- Mitralposition 3 - 4 auf Dauer
- Aortenposition 3 - 4 6 Monate
Die INR-Zielwerte sind den Quickwerten vorzuziehen, deren Vergleichbarkeit
aufgrund der unterschiedlichen Thromboplastin Reagenzien nicht gewährleistet
ist.
Weiter auf der Rückseite
Sehr geehrte Frau Kollegin,
Patienten, die bereits eine
Wann ist eine Endokarditissehr
geehrter Herr Kollege
Endokarditis hatten
Prophylaxe erforderlich?
durch Ihre Überweisungen an uns Patienten nach Herztransplan- Bei allen zahnärztlichen Eingriffen,
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns Klappenfehler haben
Gingiva oder der periapikalen
tationen, die zusätzlich einen die mit einer Manipulation der
versorgt sind. Deshalb wollen wir Patienten mit einem angeborenen Region und/oder eine Perforation
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien Herzfehler
der oralen Mucosa einhergehen
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
- bei nicht korrigiertem zyano-
(Faustregel: bei allen Eingriffen,
tischen Vitium (auch bei
die mit Zahnfleischbluten
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag palliativen Shunts und Conduits)
einhergehen)
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns
Bei Eingriffen an den oberen
- bei angeborenen, mit Fremdmateauf.
Ein kurzer vorheriger Anruf bei
Luftwegen mit Verletzung der
rial korrigierten Herzfehlern
einem unserer Ärzte genügt.
Mucosa
(operativ oder interventionell)
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen innerhalb von 6 Monaten nach
und freuen uns auf eine weitere gute
Wann ist keine Endokarditisdem
Eingriff
Zusammenarbeit.
Prophylaxe erforderlich?
- bei angeborenen Herzfehlern,
Bei allen Eingriffen im Gastrointestinal-
oder Urogenitaltrakt
Ihr Winfried Haerer und Partner
die nur teilweise korrigiert werden
konnten, wenn Fremdmaterial
verwendet wurde.
Beim stechen von Piercings oder
Tattoos
Wer benötigt keine Endokarditis- Bei vaginaler Geburt oder
Prophylaxe?
Hysterektomie
Patienten mit einem angeborenen,
Was ist eine bakterielle Endokarditis-
Was machen Patienten, die bereits
nicht-zyanotischen Herzfehler
Prophylaxe?
Antibiotika einnehmen?
Patienten mit einem erworbenen Patienten, die therapeutisch Antibiotika
bekommen, brauchen
Beim Auftreten einer Bakteriämie (rheumatischen oder nichtrheu-
(Vorhandensein von Bakterien im matischen) Herzfehler (Aortenklappenstenose
oder -insuffizienz, die eingenommenen Antibiotika
keine spezielle Prophylaxe, wenn
Blut) kann es zur Ansiedlung von
Bakterien an bestimmten erkrankten Mitralklappeninsuffizienz oder auch zur Prophylaxe sinnvoll sind
Herzklappen, an (künstlichen und - s t e n o s e )
(siehe Rückseite) und eine Dosis
biologischen) Klappenprothesen oder
Patienten mit einer hypertrophen 30 bis 60 Minuten vor dem
bei seltenen angeborenen Herzfehlern
Kardiomyopathie (mit oder ohne geplanten zahnärztlichen Eingriff
kommen.
Obstruktion, mit oder ohne
gegeben wird.
Mitralklappeninsuffizienz)
Wer benötigt eine Endokarditis-
Patienten, die Antibiotika prophy-
Prophylaxe?
Patienten nach Herztransplan- laktisch einnehmen (z . B .zur Ve r-
tation, die keinen Klappenfehler hinderung eines Rezidivs von rheumatischem
Fieber), sollten zur
Patienten mit einer Klappenprohaben
these
Endokarditis-Prophylaxe ein Anti-
Patienten nach Schrittmacher-
Patienten nach Klappenrekonstruk-
biotikum aus einer anderen Klasse
oder Defibrillatorimplantation.
tion innerhalb von 6 Monaten nach
einnehmen, weil mit Resistenzen
dem Eingriff
gerechnet werden muss.
Sehr geehrte Frau Kollegin,
Vorhofflimmern ist eine supraventrikuläre
Tachyarrhythmie, die durch Vorhofflimmern:
Evaluation von Patienten mit
sehr geehrter Herr Kollege
durch Ihre Überweisungen an uns
eine ungeordnete atriale Aktivierung
Sie umfasst neben Anamnese und
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns
mit nachfolgender Verschlechterung
EKG folgende technische Untersuchungen:
Dopplerechokardiographie,
der mechanischen Vorhoffunktion
versorgt sind. Deshalb wollen wir
charakterisiert ist.
Langzeit-EKG, ggf. transösophageale
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien Wir unterscheiden 3 Muster: Echokardiographie zum Ausschluss
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
1. Paroxysmales Vorhofflimmern:
von intraatrialen Thromben, Labordiagnostik
(TSH, Kreatinin).
selbstterminierendes Vorhofflimmern
mit einer Dauer bis zu
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns maximal 7 Tagen, meist jedoch
Behandlungsstrategien:
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei 24 Stunden
1 . Herzfrequenzkontrolle:
einem unserer Ärzte genügt.
2. Persistierendes Vorhofflimmern:
Medikamentöse Absenkung der
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen
Vorhofflimmern mit einer Dauer
Herzfrequenz bei Tachyarrhythmie
und freuen uns auf eine weitere gute
7 Tage
2. Prävention von thromboembolischen
Komplikationen
Zusammenarbeit.
3. Permanentes Vorhofflimmern:
Ihr Winfried Haerer und Partner
anhaltendes Vorhofflimmern, eine 3. Korrektur der zugrundeliegenden
Kardioversion wurde nicht versucht Arrhythmie:
oder ist nicht gelungen.
Rhythmisierung und Stabilisierung
Sowohl paroxysmales als auch persistierendes
Vorhofflimmern können Vorgehen bei neu entdecktem
des Sinusrhythmus
reku rierend auftreten.
Vorhofflimmern:
Paroxysmal
Keine Therapie notwendig
(außer bei sign. Symptomen,
Erstmalig festgestelltes
Vorhofflimmern
Akzeptanz von
permanentem VHF
Antikoagulation und
Frequenzkontrolle
Persistierend
Frequenzkontrolle und
Antikoagulation
Evtl. antiarrhythmische
medikamentöse Therapie
Langfristige
Antiarrhythmikgabe
Sehr geehrte Frau Kollegin,
Hintergrund:
Risikofaktoren für die Entstehung
sehr geehrter Herr Kollege
Röntgenkontrastmittel, wie sie z.B.
einer Kontrastmittelnephropathie:
durch Ihre Überweisungen an uns bei der Herzkatheteruntersuchung Niereninsuffizienz (GFR 60 ml/min),
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,
wie gut Ihre Patienten bei uns stehender Niereninsuffizienz zu einer Nephropathie, höheres Lebensalter
eingesetzt werden, können bei vorbe-
Diabetes mellitus mit und ohne
versorgt sind. Deshalb wollen wir Verschlechterung der Nierenfunktion ( 70 Jahre) mit internistischen
Ihnen unsere Behandlungsleitlinien bis hin zum akuten Nierenversagen Begleiterkrankungen, große Kontrastmittelmengen
( 300 ml), Wiederho-
nach dem aktuellsten Stand der Wissenschaft
mitteilen.
lungsuntersuchungen, Zustände mit
führen.
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag
vermindertem renalem Blutfluss (wie
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns Definition der
Exsikkose, niedriges HZV), nephrotoxische
Begleitmedikation (NSARD,
auf. Ein kurzer vorheriger Anruf bei Kontrastmittelnephropathie:
einem unserer Ärzte genügt.
Antirheumatika, Ciclosporin, Methotrexat,
Aminoglykoside).
Kreatininanstieg 0,5 mg/dl innerhalb
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen von 48 Std. oder 25 % des Ausgangswertes
nach Kontrastmittelgabe.
und freuen uns auf eine weitere gute
Zusammenarbeit.
Ihr Winfried Haerer und Partner
Dieses Risiko kann durch folgende Maßnahmen reduziert werden:
A. Metformin:
Die Hydrierung sollte nach
Möglichkeit oral erfolgen:
48 Stunden vor Kontrastmittelgabe unabhängig
von der Nierenfunktion stets Wenn möglich Zufuhr von 1-2 Liter
absetzen, ggf. durch Insulin ersetzen. Tee oder Wasser innerhalb 12
Die Wiederaufnahme der Medikation Stunden vor der Untersuchung
soll frühestens nach 48 Stunden erfolgen,
wenn das Serumkreatinin nicht vor dem Kathetereingriff). Unmittel-
(keine feste Nahrung 4 Stunden
ansteigt. Information des Zuweisers im bar nach der Kontrastmittelgabe
Brief über den Textbaustein „big“ (für sollen nochmals 1-2 Liter getrunken
Biguanide).
werden.
Alternativ kann auch intravenös
hydriert werden:
B. Hydrierung:
NaCl Lösung 0,9 % i.v., Menge:
Der Patient soll nach der Untersuchung
zum Trinken ermuntert werden,
1 ml/kg Körpergewicht/Std. über
12 Std. (ca. 1000 ml) vor und
wobei die kardiale Grunderkrankung
nach Kontrastmittelgabe.
(Vorliegen einer Herzinsuffizienz,
hochgradige Aortenklappenstenose) Hydrierung bei Dialysepatienten:
berücksichtigt werden muss. Nach
Bei Dialysepatienten richtet sich
der Untersuchung sollte auf eine
das Vorgehen nach der Menge der
ausreichende Urinproduktion geachtet
Restausscheidung:
werden.
a) Restausscheidung 500 ml: Hy-
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