Antikoagulation mit Phenprocoumon (Marcumar ... - Herzklinik Ulm

Antikoagulation
mit Phenprocoumon (Marcumar®)
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Herzklinik Ulm
Schema 2:
Phenprocoumonbedarf > 3 mg/d oder Couradinbedarf > 5 mg/d
Nach Feststellung der Schwangerschaft Umstellung von Phenprocoumon auf unfraktioniertes, PTT-gesteuertes Heparin
s.c. mit einem aPTT-Wert > 2 Sekunden (oder besser Bestimmung der anti-
Faktor-Xa-Aktivität). Wegen der kurzen Halbwertszeit ist i.d.R. eine dreimal
tägliche Gabe erforderlich. Cave: heparininduz. Thrombopenie, Risiko der
Osteoporose.
Alternativ niedermolekulares Heparin, nur unter regelmäßiger anti-Faktor-Xa-
Aktivitätsbestimmung.
Anm: Die anti-Faktor-Xa-Aktivität wird 4 Stunden nach der letzten Heparingabe
bestimmt, der therap. Bereich liegt bei 1.0 bis 2.0 IE/ml.
SSW 12-36
Phenprocoumon: häufiges Monitoring der INR, mindestens 1 x pro Woche;
Ziel-INR bei mechanischen Aortenklappen 2,5,
bei mechanischen Mitralklappen 3,0;
die INR soll den Wert von 3 nicht überschreiten, um Blutungsrisiken für den
Föten zu vermeiden
36. SSW Absetzen von Phenprocoumon, Umsetzen auf unfraktioniertes Heparin i.v.
unter stationären Bedingungen, mit therapeutischer PTT bis 6 Stunden vor der
Entbindung. oder anti-Faktor-X-Aktivität bis zur Geburt
Geburt
4-6 Stunden nach der Geburt unfrakt. Heparin wieder ansetzen, wenn keine
Kontraindikationen vorliegen.
Phenprocoumon mit der klappenspezifischen Ziel-INR wird 24 h nach der
Geburt wieder angesetzt, wenn keine Blutungskomplikationen aufgetreten sind.
Da die Clearane der niedermol. Heparine vor und nach der Entbindung noch stärker die der unfrakt. Heparine verzögert ist,
sollten nmH ab der 36. Woche möglichst nicht mehr eingesetzt werden.
Bei vorzeitigen Wehen unter therapeutischer Antikoagulation mit Phenprocoumon sollte nach Neutralisierung der Antikoagulation
eine Sectio durchgeführt werden, da bei einer vaginalen Entbindung unter oraler Antikoagulation ein erhöhtes
Risiko einer intracerebralen Blutung besteht.
ZL 10 - 2
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