Teilstationäre Pflege - Landkreis Bad Kreuznach
Teilstationäre Pflege - Landkreis Bad Kreuznach
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<strong>Landkreis</strong> <strong>Bad</strong> <strong>Kreuznach</strong><br />
Erhebungsbogen <strong>Pflege</strong>strukturplanung zum 31.12.2013<br />
Teilstationäre <strong>Pflege</strong><br />
Grunddaten Name und Anschrift der Einrichtung:<br />
Name und Art des Trägers:<br />
Angebot<br />
Beschreibung des Angebots: (z.B. gerontopsychiatrische Abteilung, geschützte Abteilung)<br />
teilstationäre Tagespflege<br />
teilstationäre Nachtpflege<br />
Zusätzliche besondere Hilfeangebote / pflegefachlicher Schwerpunkt:<br />
(z.B. Demenzkonzept, Apallikerplätze, Intensivpflege, Beatmung, Beratung für<br />
<strong>Pflege</strong>bedürftige und Angehörige, konfessionsspezifische Angebote etc. )<br />
Serviceangebote: ja nein<br />
im Zimmer in der Einrichtung<br />
Administratives<br />
Anbindung ÖPNV<br />
Angehörigenbeirat / - treffen<br />
Barbetragsverwaltung<br />
Behandlungspflege<br />
Bewohnerbeirat<br />
Ehrenamtliche Helfer/-innen<br />
Einkaufsservice<br />
Fahrdienst<br />
Freizeitangebote<br />
Friseur<br />
Fußpflege<br />
Haustiere erlaubt<br />
Internet / WLAN<br />
Raucherzimmer<br />
Rezeptdienste<br />
TV<br />
Versichertenkartendienst<br />
Verwahrung von Wertgegenständen<br />
Wäschedienst<br />
Kommunale <strong>Pflege</strong>strukturplanung – Fragebogen Teilstationär- Seite 1/6
Angebot<br />
Das Angebot kann auch<br />
genutzt werden<br />
von Erwachsenen<br />
von Kindern<br />
mit Ja Nein Ja Nein<br />
körperlicher Behinderung<br />
geistiger Behinderung<br />
seelischer Behinderung<br />
eingeschr.Alltagskompetenz<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 0<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 1<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 2<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 3<br />
Härtefälle über PS 3<br />
Behandlungspflege SGB V<br />
Plätze Zahl der Plätze für die Tagespflege: Zahl der Plätze für die Nachtpflege<br />
Öffnungstage Tagespflege:<br />
Öffnungstage Nachtpflege:<br />
Mitarbeiter<br />
/-innen<br />
Gesamt- Stellenumfang der Mitarbeiter/-innen<br />
<strong>Pflege</strong>fachkräfte<br />
<strong>Pflege</strong>fachkräfte mit Zusatzausbildung<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Hauswirtschaft (qualifiziert)<br />
Ohne Ausbildung<br />
<strong>Pflege</strong>- und Altenhelfer<br />
Alltagsbetreuer<br />
Sozialarbeiter<br />
Ehrenamtliche<br />
<strong>Pflege</strong>einsatzstunden im Bezugsjahr 2013<br />
Anzahl der Mitarbeiter/-innen mit Migrationshintergrund:<br />
Bitte Nationalitäten angeben:<br />
Stunden / Monat<br />
Altersstruktur<br />
Anzahl der Patienten/-innen und Klienten/-innen der Tages- und Nachtpflege im<br />
Kalenderjahr 2013<br />
männlich<br />
weiblich<br />
Unter 60 Jahre<br />
61 – 70 Jahre<br />
71 – 80 Jahre<br />
81 – 90 Jahre<br />
Älter als 90 Jahre<br />
Insgesamt:<br />
Davon Menschen mit<br />
Migrationshintergrund:<br />
Bitte Nationalitäten angeben<br />
Kommunale <strong>Pflege</strong>strukturplanung – Fragebogen Teilstationär- Seite 2/6
Belegung: Belegung der Tagespflege im Kalenderjahr 2013:<br />
Patienten/-innen und Klienten/-innen mit<br />
eingeschränkter Alltagskompetenz<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 0<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 1<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 2<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 3<br />
Härtefälle über PS 3<br />
Behandlungspflege SGB V<br />
Belegung: Belegung der Nachtpflege im Kalenderjahr 2013:<br />
Patienten/-innen und Klienten/-innen mit<br />
eingeschränkter Alltagskompetenz<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 0<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 1<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 2<br />
<strong>Pflege</strong>stufe 3<br />
Härtefälle über PS 3<br />
Behandlungspflege SGB V<br />
Anzahl<br />
Dauerpflege<br />
Anzahl<br />
Dauerpflege<br />
Anzahl<br />
Kurzzeitpflege<br />
Anzahl<br />
Kurzzeitpflege<br />
Kostenträger<br />
Leistungen im Kalenderjahr 2013:<br />
SGB V<br />
SGB XI<br />
SGB XII<br />
Selbstzahler/-innen:<br />
Anzahl der<br />
Patienten/-innen und Klienten/-innen<br />
Sonstiges Patienten/-innen und Klienten/-innen mit Anzahl<br />
Schwerbehindertenausweis<br />
rechtlicher Betreuung/Bevollmächtigte<br />
Herkunft Anzahl der Patienten/-innen und Klienten/-innen im Kalenderjahr 2013<br />
Gesamt:<br />
Nach Wohnort vor Heimaufnahme im <strong>Landkreis</strong> <strong>Bad</strong> <strong>Kreuznach</strong>:<br />
VG <strong>Bad</strong> <strong>Kreuznach</strong><br />
VG <strong>Bad</strong> Münster a. St. Ebg.<br />
VG <strong>Bad</strong> Sobernheim<br />
VG Kirn - Land<br />
VG Langenlonsheim<br />
VG Meisenheim<br />
VG Rüdesheim<br />
VG Stromberg<br />
Stadt <strong>Bad</strong> <strong>Kreuznach</strong><br />
Stadt Kirn<br />
Nachbarlandkreise:<br />
Kommunale <strong>Pflege</strong>strukturplanung – Fragebogen Teilstationär- Seite 3/6
Vernetzung<br />
Mit welchen Personen und/oder Einrichtungen arbeiten Sie zusammen?<br />
Personen/Einrichtungen<br />
Alten- und <strong>Pflege</strong>heime<br />
Angehörige<br />
Einrichtungen der<br />
Behindertenhilfe<br />
Gesundheitsamt<br />
Krankenhaus<br />
Mobile Rehabilitation<br />
Netzwerk Demenz<br />
Niedergelassene<br />
Ärzte/-innen,<br />
Facharzt/-innen<br />
Niedergelassene<br />
Ergotherapeut/-innen<br />
Niedergelassene<br />
Logopäde/-innen<br />
Niedergelassene<br />
Physiotherapeut/-innen<br />
Niedergelassene<br />
Psychotherapeut/innen<br />
Palliativnetzwerk<br />
Palliativstützpunkte<br />
<strong>Pflege</strong>stützpunkte<br />
BEKO-Stelle<br />
Selbsthilfegruppen<br />
Betroffene<br />
Selbsthilfegruppen<br />
Angehörige<br />
Sozialstationen /<br />
Ambulante <strong>Pflege</strong>dienste/<br />
Ambulante psych. <strong>Pflege</strong><br />
Wohnraumberatung<br />
Sonstige:<br />
Institutionelle Kooperation<br />
(z.B. Arbeitskreise/Gremien)<br />
regelmäßig<br />
unregelmäßig<br />
Bewohnerbezogene<br />
Kontakte<br />
nie regelmäßig unregelmäßig<br />
nie<br />
Besondere<br />
bauliche<br />
Ausstattung:<br />
Barrierefreiheit Ja Nein Nicht vorhanden<br />
Zugang<br />
Aufzug<br />
Zimmer<br />
Bäder<br />
Sonstige: ______________<br />
Funktionsräume:<br />
Kommunale <strong>Pflege</strong>strukturplanung – Fragebogen Teilstationär- Seite 4/6
Besondere<br />
Ausstattung<br />
auf dem<br />
Gelände<br />
(z.B. Cafeteria, Freizeitanlage, Park, Garten,...)<br />
Zukunft<br />
In welchen Bereichen sollte Ihres Erachtens die Versorgung verbessert oder verändert<br />
werden?<br />
Wie könnte bürgerschaftliches Engagement eingebunden werden?<br />
Einschätzungen zur Zukunftsprognose der Hilfebedarfe<br />
Geplante Veränderungen ( Angebot, Konzept, Räumlichkeiten etc.)<br />
Kommunale <strong>Pflege</strong>strukturplanung – Fragebogen Teilstationär- Seite 5/6
Dieser Fragebogen wurde ausgefüllt von:<br />
Name:<br />
Telefonnummer<br />
Datum<br />
Unterschrift:<br />
Kommunale <strong>Pflege</strong>strukturplanung – Fragebogen Teilstationär- Seite 6/6
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