Leistungsübersicht ( PDF nicht barrierefrei) - BIG

BIG informiert
Unsere Leistungen im Detail
Als Mitglied bei der BIG sind Sie und Ihre Familienangehörigen
bestens versorgt – verschaffen Sie sich einen Überblick
über unser umfangreiches Angebot.
100 Euro Prämie 2014 sichern
Als Mitglied der BIG erhalten Sie auch 2014 eine einmalige
Prämie von 100 Euro.
Mehr erfahren unter www.big-direkt.de/praemie
Akupunktur
Akupunktur ist eine alternative Heilmethode, die bei vielen
Patienten zu erheblichen Besserungen führt. Bei folgenden
Beschwerden können Sie sich mit Akupunktur
behandeln lassen:
chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule, die
seit mindestens 6 Monaten bestehen
chronische Schmerzen in mindestens einem Kniegelenk
durch Gonarthrose, die seit mindestens 6 Monaten
bestehen.
In einem Zeitraum von zwölf Monaten können Sie maximal
einmal pro zugelassener Indikation mit Akupunktur
behandelt werden.
Die Akupunkturbehandlung führen Ärzte durch, die spezielle
Qualifikationen in diesem Bereich haben. Dies gibt
Ihnen die Garantie, dass Sie auf höchstem Niveau und
nach aktuellem Standard behandelt werden. Wenn Sie
bereits bei einem Arzt in Behandlung sind, fragen Sie ihn
einfach, ob er Sie auch weiterhin behandeln darf.
Ambulante Kinderchirurgie
Die BIG unterstützt Sie bei ambulanten Kinderoperationen
gemeinsam mit der Nordpark Ärztenetz GmbH. Über 40
verschiedene Eingriffe können durch die Kooperation
ambulant durchgeführt werden (wie z.B. Hernien-, Blinddarm-
oder Mandeloperationen). Speziell die Lasertonsillotomie
(Laserverkleinerung der Mandeln) kann im Rahmen
des Vertrags ambulant gemacht werden.
Ärztliche Behandlung
Für Ihre Gesundheit können Sie sich zwischen allen zugelassenen
Ärzten und Zahnärzten in ganz Deutschland
wählen. Hierzu legen Sie einfach Ihre Krankenversichertenkarte
vor und die BIG übernimmt die Kosten.
Arzneien und Verbandmittel
Damit Sie immer bestens versorgt sind, übernimmt die
BIG die vollen Kosten der verordnungsfähigen Arzneiund
Verbandmittel abzüglich des gesetzlichen Eigenanteils.
Grundlage hierfür ist der tatsächliche Abgabepreis
eines Medikamentes, sofern dieser innerhalb der gesetzlichen
Festbetragshöhe liegt. Übersteigt der Abgabepreis
diesen Festbetrag, fallen für Sie zusätzliche Kosten an. In
so einem Ausnahmefall wird Ihr Arzt Sie frühzeitig darauf
hinweisen bzw. Ihr Apotheker Sie beraten. Verschreibungsfreie
Medikamente sind von der Kostenübernahme
ausgeschlossen, es sei denn, sie sind bei schwerwiegenden
Erkrankungen Therapiestandard.
Versicherte unter 18 Jahren zahlen grundsätzlich nichts
dazu. Für Kinder unter 12 Jahren und Jugendliche mit
Entwicklungsstörungen (bis 18 Jahre) zahlt die BIG auch
verschreibungsfreie Medikamente. Für Arzneimittel mit
einem sehr geringen Abgabepreis oder zweifelhaftem
therapeutischem Nutzen ist die Kostenübernahme ausgeschlossen.
Auslandsversicherungsschutz
Dank der European Health Insurance Card (EHIC) auf der
Rückseite Ihrer Versicherungskarte begleitet Sie Ihr BIG-
Krankenversicherungsschutz in ganz Europa und weiteren
Urlaubsländern:
Belgien, Bulgarien, Dänemark, Estland, Finnland, Frankreich,
Griechenland, Großbritannien (nur Vereinigtes Königreich
und Nordirland einschließlich Gibraltar, ausgenommen
sind die britischen Kanalinseln Jersey, Guernsey
usw. und die Isle of Man), Irland, Island, Italien, Kroatien,
Lettland, Liechtenstein, Litauen, Luxemburg, Malta, Mazedonien,
Montenegro, Niederlande, Norwegen, Österreich,
Polen, Portugal, Rumänien, Schweden, Schweiz,
Serbien, Slowakische Republik, Slowenien, Spanien,
Tschechien, Ungarn und Zypern (griechisch-zypriotischer
Teil).
Es gibt einige wenige Ausnahmen: In Bosnien, in der
Türkei und in Tunesien ist die EHIC noch nicht gültig. Dort
brauchen Sie einen Auslandskrankenschein.
In einigen Ländern behandeln Ärzte – gerade in den großen
Touristenzentren – ausländische Besucher nicht nach
Vorlage der EHIC oder des Auslandskrankenscheins.
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BIG informiert
Wenn Sie im Notfall privatärztlich behandelt werden
müssen, ist dies meist teurer. Wir empfehlen Ihnen daher,
zusätzlich eine private Auslandsreisekrankenversicherung
abzuschließen. Im Fall der Fälle trägt sie auch Kosten für
einen Rücktransport, die die BIG nicht übernehmen darf.
Befreiung von Zuzahlungen
Haben Sie im Jahr Zuzahlungen von mehr als zwei Prozent
Ihrer jährlichen Familienbruttoeinnahmen, befreit die
BIG Sie für den Rest des Jahres von weiteren Zuzahlungen.
Patienten mit schwerwiegenden chronischen Erkrankungen
zahlen maximal ein Prozent. Kinder und Jugendliche
unter 18 Jahren bleiben von allen Zuzahlungen
außer Fahrkosten befreit.
Für die Belastungsgrenze werden die Zuzahlungen für
den Krankenhausaufenthalt ebenso angerechnet wie
Eigenleistungen bei Reha-Maßnahmen und Heil- und
Hilfsmitteln. Bewahren Sie alle Belege über Zuzahlungen
für medizinische Leistungen sorgfältig auf. Überschreiten
Sie am Ende des Kalenderjahres die Grenze, erstattet die
BIG zu vielgeleistete Zuzahlungen zurück. Erreichen Sie
die Obergrenze bereits früher, erhalten Sie eine Bescheinigung,
die Sie von weiteren Zuzahlungen befreit. Dafür
brauchen Sie nur Ihre Zuzahlungsquittungen sowie Ihre
Einkommensnachweise bei der BIG einzureichen.
BIGkidscoach – Kinder in Bewegung
Toben, hüpfen, rennen: Kinder haben meist einen natürlichen
Drang nach Bewegung und Spiel. Aber im heutigen
Alltag ist dafür nicht immer Platz und Zeit. Bis zu 40 Prozent
aller Jugendlichen in Deutschland haben gesundheitliche
und motorische Defizite. Daher haben wir das Online-Portal
BIGkidscoach gestartet, das 6- bis 18-jährigen
im Internet konkrete Empfehlungen zu einem gesunden,
aktiven Lebensstil gibt.
Nach einer Ist-Analyse der täglichen Bewegung und dem
daraus resultierenden Fitness-Niveau werden individuelle
Trainingsprogramme in der passenden Sportart für die
Teilnehmer erstellt. Dazu werden Tipps zur gesunden
Ernährung gegeben und die Entwicklung des Körpergewichts
oder des Fitness-Status‘ dokumentiert. Avatare
und 3D-Animation machen das Ganze kids-tauglich.
Das Programm ist kostenlos und der Zugang funktioniert
einfach über Mailadresse und Passwort:
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BIGmedcoach – Arzneimittelberatung
Wer chronisch krank ist, nimmt im Rahmen seiner Therapie
meist verschiedene Medikamente ein. Wie gut diese
Arzneimittel wirken, hängt dabei von entscheidenden
Faktoren ab.
BIG-Versicherte mit Diabetes, Multipler Sklerose, Herz-
/Kreislauf- oder Lungenerkrankungen erhalten bei unserem
Arzneimittelberatungsprogramm BIGmedcoach eine
fachliche Beratung rund um die Arzneimitteltherapie.
Apotheker und hochqualifiziertes pharmazeutisches
Fachpersonal beraten Sie telefonisch rund um die Einnahme
von Medikamenten. Ziel ist es, Ihre Arzneimitteltherapie
so zu optimieren, dass Ihre gesamte Therapie
wirksamer ist und es Ihnen besser geht.
BIGprohealth – online Gesundheitsprogramm
Mit dem kostenlosen Online-Angebot BIGprohealth erfahren
Sie mehr über sich und Ihre Gesundheit. BIGprohealth
ist ein umfassendes Programm im Internet mit verschiedenen
Modulen, die Sie ganz individuell und interaktiv auf
Ihrem Weg zu mehr Gesundheit begleiten.
In BIGprohealth können Sie aus verschiedenen Modulen
Ihr Programm zusammenstellen. Einstieg in das Programm
ist der Online-Gesundheitscheck. Abgerundet
wird es durch Gesundheitsprogramme, Trainingspläne,
Tagebücher oder Ernährungsinfos:
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Bonusprogramm BIGtionär
Bei unserem Bonusprogamm ist Ihr gesundheitsbewusstes
Verhalten gefragt. Sie machen Vorsorgeuntersuchungen,
nehmen an Präventionskursen oder sportlichen Aktivitäten
teil und sammeln dabei wertvolle Euros und
erhalten nach einem Jahr Ihren Bonus auf Ihr Konto.
Mitmachen kann jeder, nur BIGversichert müssen Sie sein
– ganz gleich, ob Sie Mitglied oder familienversichert sind.
Teilnehmen und durchstarten unter
www.big-direkt.de/bigtionaer
Burnout-Programm
Das Burnout-Syndrom – auch unter der Bezeichnung
„chronischer Erschöpfungszustand“ bekannt – ist alles
andere als eine Krankheit, die nur Manager betrifft und
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als „Modekrankheit“ abgetan werden kann. Burnout ist
eine psychische Erkrankung, die jeden treffen kann, der
sich im Alltag häufig Stress und Überlastung ausgesetzt
fühlt. Viele psychosomatische Reaktionen wie Rückenschmerz
oder Magenbeschwerden können ihre Ursache
in der Erkrankung haben. Die BIG hat als erste gesetzliche
Krankenkasse mit der spezialisierten Reha-Klinik Möhnesee
ein integriertes Versorgungskonzept für Burnout
entwickelt.
Case-Management (Fallmanagement)
Vor, während und nach einem Krankenhausaufenthalt
sorgen wir durch eine medizinisch sinnvolle Koordination
von Behandlungsprozessen im Rahmen unseres Case-
Management-Programms für eine möglichst optimale
Versorgung. Wenn Sie es wünschen, nehmen wir z. B. mit
Ihren behandelnden Ärzten Kontakt auf, um eine zeitnahe
Nachversorgung (z. B. Rehabilitation) zu gewährleisten.
Fahrkosten zur Behandlung
Mit der BIG kommen Sie immer gut an: Für Fahr- oder
Transportkosten, die in Verbindung mit unserem Leistungsspektrum
stehen, zahlen Sie den gesetzlichen Eigenanteil
je einfache Fahrt – den Rest übernimmt die BIG
für Sie. Dies gilt für:
alle notwendigen Hin- und Rückfahrten zur nächstgelegenen
stationären Krankenhausbehandlung mit
dem günstigsten Verkehrsmittel
Rettungsfahrten zum Krankenhaus auch wenn sich
herausstellt, dass eine stationäre Behandlung nicht
notwendig ist
alle Fahrten (z.B. zum Arzt), bei denen ein Krankenwagen
benötigt wird
alle Fahrten zur Chemo- oder Strahlentherapie und zu
Dialysebehandlungen
Bei Fahrkosten zur stationären Rehabilitation übernehmen
wir sogar Ihren Eigenanteil und die Gepäcktransportkosten.
Die Zuzahlungen werden natürlich auch für
das Erreichen der Belastungsgrenze angerechnet.
Familienversicherung
Bei der BIG ist auch Ihre Familie kostenlos und im vollen
Umfang mitversichert. Dies gilt für Familienmitglieder, die
nicht selbst versichert sind und sich überwiegend in
Deutschland aufhalten. Für Kinder besteht Versicherungsschutz
bis
18 Jahren bzw.
23 Jahren, wenn sie nicht erwerbstätig sind oder
25 Jahren, wenn sie eine schulische Ausbildung machen,
studieren oder ein freiwilliges soziales Jahr ableisten,
evtl. noch verlängert um den freiwilligen
Wehrdienst oder den Bundesfreiwilligendienst.
Endet die Familienversicherung (z.B. bei Überschreitung
der Altersgrenze während des Studiums), ist eine freiwillige
Weiterversicherung bei der BIG möglich.
Der Familienversicherungsschutz ist nicht möglich, wenn
Angehörige monatlich über eine bestimmte Einkommensgrenze
hinaus verdienen oder hauptberuflich selbstständig
sind.
Gesundheitstrainer
Unser Gesundheitstrainer unterstützt Sie dabei, ein gesünderes
Leben zu führen: In Online-Seminaren vermitteln
Ihnen ausgebildete Trainer Wissen rund um wichtige
Gesundheitsthemen und unterstützen Sie individuell –
kostenfrei.
Hausarztmodell
Beim Hausarztmodell wählen Sie einen festen Hausarzt,
an den Sie sich bei gesundheitlichen Beschwerden zunächst
wenden. Der Hausarzt überweist Sie je nach Bedarf
an Fachärzte, koordiniert die Behandlung und bündelt
Ihre Gesundheitsdaten. Ihre Vorteile auf einen Blick:
spezielle Sprechstunden für Berufstätige (z.B. Früh-,
Spät- oder Samstagssprechstunden)
Optimierung der ambulanten Versorgung
Bündelung Ihrer Patientendaten
Kürzere Wartezeiten
Haushaltshilfe
Während eines Krankenhaus- oder Kuraufenthaltes, müssen
Sie sich keine Sorgen um das Wohl Ihrer Kinder zu
Hause machen. Sie haben die Möglichkeit, eine Haushaltshilfe
anzufordern, wenn sich niemand um den Haushalt
kümmern kann. Dies gilt auch bei onkologischen
Erkrankungen, schweren Frakturen und Krankheiten oder
Bandscheibenvorfällen. Auch bei akuten ambulanten
Erkrankungen können Sie eine Haushaltshilfe beantragen.
Wichtige Voraussetzung für die Kostenübernahme ist,
dass keiner der im Haushalt lebenden Personen den
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Haushalt während Ihrer Krankheit bzw. Abwesenheit
übernehmen kann.
Weitere Grundvoraussetzung ist, dass im Haushalt ein
Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe noch keine
16 Jahre alt ist oder das behindert und auf Hilfe angewiesen
ist. Die Leistungsdauer wird unter Berücksichtigung
der gesundheitlichen Verfassung und sozialer Aspekte
individuell geprüft. Dabei fällt pro Tag ein Eigenanteil von
10 Euro an.
Häusliche Krankenpflege
Die BIG übernimmt für Sie zusätzlich zur ärztlichen Behandlung
die Kosten für eine angemessene Krankenpflege
abzüglich des gesetzlichen Eigenanteils. Die Zuzahlung
müssen Sie für maximal 28 Tage pro Jahr leisten. Diese
Grund- und Behandlungspflege erfolgt in Ihrem Haushalt
in sinnvollem Umfang, z.B. durch eine Sozialstation oder
andere geeignete Pflegekräfte. Wichtig ist hierbei, dass
Ihr behandelnder Arzt dies für erforderlich hält, um eine
sonst notwendige Behandlung im Krankenhaus zu vermeiden
oder abzukürzen. Zusätzlich übernehmen wir die
Kosten für Behandlungspflege neben ärztlicher Behandlung,
selbst wenn eine Krankenhausbehandlung nicht
erforderlich ist. Allerdings erstatten wir in diesen Fällen
nicht die Kosten einer Grundpflege bzw. für eine hauswirtschaftliche
Versorgung.
Heil- und Hilfsmittel
Bei ärztlich verordneten Heilmitteln tragen wir für Sie die
vertraglich angerechneten Kosten unter Berücksichtigung
der gesetzlichen Zuzahlungen (vgl. Infoblatt „Daten, Fakten,
Zahlen“). Dazu gehören z. B. Bäder und Massagen
sowie Krankengymnastik, Bewegungs-, Beschäftigungsund
Sprachtherapie.
Ärztlich verordnete Hilfsmittel übernimmt die BIG für Sie
in voller Höhe der vereinbarten Vertragssätze bzw. der
Festbeträge. Das gilt für Krankenfahrstühle, Hörgeräte,
Gehhilfen, Stützapparate, Liegeschalen sowie Mehrkosten
für orthopädisches Schuhwerk. Für Hilfsmittel, die
zum einmaligen Verbrauch bestimmt sind, zahlen Sie 10
Prozent pro Packung dazu, maximal aber 10 Euro pro
Monat. Für alle anderen Hilfsmittel wie Hörgeräte oder
Rollstühle gilt die Zuzahlungsregel von 10 Prozent insgesamt,
mindestens 5 Euro und maximal 10 Euro, in jedem
Fall nicht mehr als die Kosten des Mittels. Für Hilfsmittel
wie Bandagen, Einlagen und Kompressionsstrümpfe beträgt
Ihr Eigenanteil ebenfalls 10 Prozent. Grundsätzlich
befreit von Zuzahlungen sind Versicherte unter 18 Jahren.
Bei der Suche nach einem Lieferanten für Heil- und Hilfsmittel
sind wir Ihnen gern behilflich. Sie brauchen uns nur
die Verordnung einzureichen. Den Rest erledigen wir für
Sie. Diabetiker und andere chronisch Kranke beraten wir
bei der Wahl von Heil- und Hilfsmitteln gezielt nach ihren
individuellen Bedürfnissen.
Homöopathie
Die BIG unterstützt alternative Heilmethoden und bietet
Ihnen im Bereich Homöopathie die folgenden Leistungen,
die Sie bei den Vertragsärzten in Anspruch nehmen können:
Erstanamnese: ausführliches Erstgespräch zur Ermittlung
der Beschwerden
homöopathische Analyse: Auswertung der Erstanamnese
Repertorisation: Auswahl der geeigneten Arznei
Folgeanamnese: Kontrolle des Behandlungs- und
Heilungsverlaufs
homöopathische Beratung
Kieferorthopädie
Für kieferorthopädische Behandlungen übernehmen wir
die vollen Kosten, sofern sie medizinisch notwendig sind,
z. B. bei Kiefer- oder Zahnfehlstellungen. Voraussetzung
hierfür ist, dass der Versicherte unter 18 Jahren ist oder
ein besonders schwerer Fall von Kieferanomalie vorliegt.
Vor Behandlungsbeginn erstellt der Zahnarzt/ Kieferorthopäde
einen kieferorthopädischen Behandlungsplan,
den Sie uns bitte zur Prüfung einreichen. Nach der Genehmigung
beginnt die Behandlung. Sie erhalten dann
quartalsweise eine Rechnung über 20 Prozent der entstandenen
Kosten, die zunächst von Ihnen zu zahlen sind.
Bei erfolgreich abgeschlossener Behandlung erhalten Sie
von uns diesen Eigenanteil komplett erstattet. 80 Prozent
der Kosten rechnet Ihr Zahnarzt/Kieferorthopäde direkt
mit der BIG über die Versichertenkarte ab. Bei jedem
weiteren Kind beträgt Ihr Eigenanteil nur 10 Prozent.
Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit
Bei der BIG sind Sie bei längerer Krankheit finanziell abgesichert:
Das gilt für Arbeitnehmer nach Ende der Entgeltfortzahlung
ab dem 43. Tag einer Arbeitsunfähigkeit.
Sie erhalten Krankengeld in Höhe von 70 Prozent des
letzten Bruttoeinkommens, maximal 90 Prozent des Nettoentgeltes
bzw. des tatsächlich ausgefallenen Entgeltes.
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Sie erhalten das Krankengeld grundsätzlich unbegrenzt,
jedoch für dieselbe Krankheit längstens für 78 Wochen
innerhalb von 3 Jahren. Dabei sind Anpassungen des
Krankengeldes bei längerer Bezugsdauer an die steigende
Einkommensentwicklung selbstverständlich.
Krankenhausbehandlung
Auch für Ihre Behandlung im Krankenhaus steht Ihnen die
BIG mit einem umfangreichen Spektrum an Leistungen
zur Seite: Hierzu zählen Unterkunft, Verpflegung, ärztliche
Behandlung, Krankenpflege, die Versorgung mit allen
notwendigen Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln sowie Therapie-
und Operationsmethoden.
Sie haben freie Wahl zwischen allen zugelassenen Krankenhäusern
in Deutschland. Mehraufwendungen für besondere
Wahlleistungen (z. B. privatärztliche Behandlung,
Einbettzimmer) tragen Sie selbst. Gesetzlich vorgeschrieben
beteiligen Sie sich mit 10 Euro für max. 28 Tage je
Krankenhaustag im Jahr. Versicherte bis 18 Jahren sind
komplett befreit. Diese Zuzahlung wird bei der Ermittlung
der Belastungsgrenze berücksichtigt.
Kunden werben + Prämie sichern
Sind Sie zufrieden bei der BIG versichert und haben
Freunde, Nachbarn oder Bekannte, die auch zufriedene
BIG-Mitglieder werden möchten? Dann empfehlen Sie die
BIG einfach weiter und sichern sich 20 Euro Prämie. Die
Prämie wird automatisch ausgezahlt, sobald die Mitgliedschaft
zustande gekommen ist.
So einfach geht’s:
Das neue Mitglied gibt einfach auf der Mitgliedschaftserklärung
die Krankenversicherungsnummer
des Werbers an.
Als Werber geben Sie für die Auszahlung der Prämie
füllen Sie einfach unser Formular aus www.bigdirekt.de/kundenwerben
Sobald der neue Kunde Mitglied ist, erhalten Sie Ihre
20 Euro Prämie direkt auf Ihr Bankkonto.
Osteopathie
Immer mehr Menschen vertrauen der Osteopathie als
alternative Heilmethode. Die BIG unterstützt dies und
erstattet 80 Prozent des Rechnungsbetrags, bis zu insgesamt
400 Euro pro Jahr.
Die Osteopathie ist eine manuelle Therapie, die durch das
Ab- und Ertasten des Körpers mit den Händen Bewegungseinschränkungen,
Spannungen oder Fehlhaltungen
feststellt und mit den entsprechenden Handgriffen korrigiert
und Blockaden löst. Dabei wird komplett auf Medikamente,
Spritzen oder Technik verzichtet.
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Prävention
Für krankheitsvorbeugende Maßnahmen (z.B. Rückenschule,
Ernährungsberatung, Bewegungstherapie) übernimmt
die BIG die Kosten für zwei Kurse mit jeweils bis
zu 120 Euro pro Jahr. Voraussetzung ist, dass die Kurse
von einer qualifizierten Fachkraft angeboten werden. Alle
Anbieter in unserer Kurssuche erfüllen die Kriterien. Einfach
reinschauen: www.big-direkt.de/easy-datenbank
Pflegeversicherung
Als Mitglied bei der BIG sind Sie und Ihre Familienangehörigen
selbstverständlich auch gesetzlich pflegeversichert.
Damit haben Sie Anspruch auf gezielte häusliche Pflegeleistungen,
wenn Sie für die regelmäßig wiederkehrenden
Tätigkeiten des täglichen Lebens dauerhaft Hilfe
benötigen. Im Einzelnen sind dies Körperpflege, Ernährung,
Mobilität und Hauswirtschaft. Der Umfang der Leistungen
zur häuslichen Pflege bemisst sich hierbei nach
dem Grad der Pflegebedürftigkeit. Um diesen festzustellen,
werden Sie zu Hause vom Medizinischen Dienst der
Krankenkassen untersucht und einer der folgenden Pflegestufen
zugeordnet:
erheblich pflegebedürftig: Stufe I
schwer pflegebedürftig: Stufe II
schwerstpflegebedürftig: Stufe III
Zusätzlich ist 2013 die Pflegestufe 0 eingeführt worden.
In diese Stufe werden Personen eingeordnet, die nicht
aufgrund körperlicher Einschränkungen, sondern aufgrund
ihrer eingeschränkten Alltagskompetenz Beaufsichtigung
und Betreuung benötigen. Häufig sind das
Menschen mit Demenz. Hier zahlt die Pflegekasse Leistungen
zur Beaufsichtigung und Betreuung der erkrankten
Menschen.
Grundsätzlich können Pflegebedürftige wählen, ob sie
direkt einen Pflegedienst beauftragen wollen oder Pflegegeld
bekommen, mit dem sie eine nahe stehende Person
für ihre Dienste zahlen können. Die Höhe des Pflegegelds
richtet sich nach der Pflegestufe. Entscheiden Sie
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BIG informiert
sich für einen Pflegedienst – egal, ob gemeinnützig oder
privat –, rechnet unsere Pflegekasse direkt mit der entsprechenden
Einrichtung ab.
Wenn die Pflegeperson einmal Entlastung braucht, kann
die pflegebedürftige Person im Rahmen der Verhinderungspflege
von einer Ersatzkraft gepflegt werden oder
kurzzeitig in einem Heim untergebracht werden. Für die
Pflegeperson können außerdem über die gesetzliche
Pflegeversicherung Beiträge in die Rentenversicherung
gezahlt werden. Selbstverständlich besteht ebenfalls ein
Unfallversicherungsschutz während der Ausübung der
Pflegetätigkeit. Die Unterbringung in einem Pflegeheim
gehört ebenfalls zu den Leistungen der Pflegeversicherung.
Unsere Pflegekasse übernimmt dann je nach Pflegestufe
die Kosten für die Heimunterbringung im Rahmen
eines Pauschalbetrages. Dieser Betrag reicht jedoch nicht
für die vollen Kosten aus. Daher müssen Sie bei einer
Heimunterbringung immer mit einer Eigenbeteiligung an
den Kosten für das Pflegeheim rechnen.
Rehabilitation und Vorsorge
Ambulant
Die BIG unterstützt Ihre Bemühungen um gesundheitsbewusstes
Verhalten und übernimmt die Kosten für ambulante
Vorsorgemaßnahmen. Bei ambulanten Vorsorgeleistungen
(ohne stationäre Unterbringung) beträgt unser
Zuschuss täglich 13 Euro, bei ambulanten Kuren für chronisch
kranke Kinder (bis 5 Jahre) sogar 21 Euro. Diesen
Zuschuss zahlen wir Ihnen bis zu drei Wochen, im Bedarfsfall
auch länger. Darüber hinaus vergüten wir die
Kosten für die verordneten medizinischen Anwendungen
abzüglich der gesetzlich vorgesehenen Eigenbeteiligung.
Die Leistungen Ihres Kurarztes vergüten wir nach den
Vertragssätzen im vollen Umfang. Sind Sie bereits erkrankt
und reicht die Behandlung durch Ihren Arzt allein
nicht aus, damit Sie wieder gesund werden, übernehmen
wir selbstverständlich die Kosten für eine ambulante
Rehabilitation für bis zu 20 Tage, wenn notwendig natürlich,
auch länger. Hierzu leisten Sie lediglich Ihren Eigenanteil
von 10 Euro pro Tag.
Stationär
Ist das Krankheitsbild nach Feststellung Ihres Arztes derart
komplex, dass Maßnahmen am Wohnort bzw. selbst
ambulante Kurmaßnahmen nicht ausreichen, erstatten
wir nach Beratung durch den medizinischen Dienst die
Kosten einer stationären Vorsorge- oder Rehabilitationskur.
Hier übernehmen wir die Kosten in Höhe der Vertragssätze
bis zu drei Wochen – falls erforderlich, auch
länger.
Rehabilitation nach Krankenhausaufenthalt (Anschluss-
Heilbehandlung)
Im Rahmen unseres Rehabilitations- und Krankheitsmanagements
sorgen wir durch umfassende Beratung und
frühzeitige Organisation von Rehabilitationsmaßnahmen
(z.B. Kuren) für eine möglichst optimale Nachversorgung
unserer Versicherten. Ihr Eigenanteil liegt bei 10 Euro pro
Tag. Die Zuzahlung zu dieser Anschluss-Heilbehandlung
ist auf 28 Tage begrenzt.
Rückentherapie
Die BIG unterstützt Sie bei chronischen Rückenschmerzen
mit einem innovativen ambulanten Behandlungsprogramm
in Kooperation mit Novotergum. Das Programm
mit Bewegungs- und Gerätetherapie, Dehnung
und Wärmebehandlung ist auf maximal ein Jahr angelegt
und beruht darauf, dass alle an der Behandlung Beteiligten
eng zusammenarbeiten. Hierzu zählen die an der
integrierten Versorgung teilnehmenden Haus- und Fachärzte
sowie die Novotergum-Therapiezentren. Unser
Leistungsangebot ist modular aufgebaut und umfasst:
Eingangsanalyse
2 Therapieeinheiten pro Woche von 1.-6. Woche
1 Therapieeinheit pro Woche von 7.-12. Woche
Kontrollanalyse
Schutzimpfungen/Reiseschutzimpfungen
Die BIG unterstützt Sie und trägt die Kosten für zahlreiche
Schutzimpfungen und Reiseimpfungen. Dabei stützen wir
uns auf die Empfehlungen von Experten, wie die „Ständige
Impfkommission“ am Robert-Koch-Institut (STIKO).
Zudem übernimmt die BIG die Rotavirus-Impfung für
Säuglinge ab der 7. Lebenswoche. Außerdem können
BIG-Versicherte sich auf Kosten der BIG impfen lassen,
bevor sie in den Urlaub fahren. Voraussetzung für diese
Extra-Leistung ist, dass die Impfung für das jeweilige
Reiseland durch die STIKO und das Auswärtige Amt empfohlen
wird.
Schwangerschaft und Mutterschutz
Frühgeburtenprävention
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Schwangere zwischen der 16. und 20. (spätestens bis zur
24.) Schwangerschaftswoche profitieren von einem Leistungsplus
der BIG: Sie können sich zur Frühgeburtenprävention
von ihrem Frauenarzt auf vaginale Infektionen
untersuchen lassen. Diese Infektionen bemerken sie
selbst häufig nicht, sie sind aber für einen Großteil der
Frühgeburten verantwortlich. Versicherte bekommen ein
komplettes Untersuchungspaket, mit dem sie zu ihrem
behandelnden Gynäkologen gehen können. Dieser macht
einen vaginalen Abstrich, der in einem Labor untersucht
wird. Liegt eine Infektion vor, wird die Patientin weiter
behandelt. Set einfach bestellen:
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Hebamme
Während einer Schwangerschaft und rund um die Geburt
ergeben sich viele Fragen, bei denen Ihnen eine Hebamme
zur Seite steht. Hierfür übernimmt die BIG die Kosten,
selbstverständlich auch in der ersten Zeit nach der Geburt.
Dies gilt auch für die Hebammenrufbereitschaft bis
zu einer Höhe von 250 Euro und so funktioniert’s:
• Sie übernehmen die Kosten zunächst selbst und
• reichen uns die Rechnung der Hebamme im Original
ein.
• Die BIG erstattet Ihnen bis zu 250 Euro des Rechnungsbetrags
und überweist Ihnen die Summe auf
das Konto.
Haushaltshilfe
Können Sie während Ihrer Schwangerschaft oder während
der Entbindung Ihren Haushalt nicht mehr alleine
führen, übernimmt die BIG die angemessenen Kosten für
eine Haushaltshilfe. Voraussetzung ist hier, dass keine
andere in Ihrem Haushalt lebende Person Sie unterstützen
kann.
Geburtsvorbereitungskurs
Wir übernehmen die Kosten für einen Geburtsvorbereitungskurs
(max. 14 Stunden) bei einer Hebamme in einer
Gruppe bis zu zehn Teilnehmern in Höhe der Vertragssätze.
Ist Ihr Partner auch BIGversichert, übernehmen wir
auch für ihn die Kosten.
Geburt
Bei der Geburt trägt die BIG die vertraglichen Kosten für
die Entbindung und die Unterbringung in einer Klinik Ihrer
Wahl. Für die Fahrt ins Krankenhaus zur Entbindung übernehmen
wir die Kosten zur nächsterreichbaren Behandlungsmöglichkeit
(abzüglich der gesetzlichen Eigenbeteiligung
von zehn Prozent der Fahrkosten, mindestens
jedoch 5 und höchstens 10 Euro).
Babybonus
Neue BIG-Babys erhalten im Rahmen unseres Bonusprogramms
200 Euro. Voraussetzung ist, dass Sie als Hauptversicherter
am Programm teilnehmen, Ihr Baby ab Geburt
BIGversichert ist und Sie die ersten 4 U-
Untersuchungen (U1-U4) nachgewiesen haben. Mehr
unter www.big-direkt.de/bigtionaer
Mutterschaftsgeld
Mutterschaftsgeld erhalten Sie als BIG-Mitglied, wenn Sie
z.B. in einem Arbeitsverhältnis stehen oder Arbeitslosengeld
beziehen. Gezahlt wird das Mutterschaftsgeld ab
Beginn der Schutzfrist für Beschäftigte in Höhe des
durchschnittlichen Nettogehaltes der letzten drei abgerechneten
Monate. Anteilig übernehmen wir hier einen
Höchstbetrag von 13 Euro je Tag. Alles, was darüber hinausgeht,
erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber als Zuschuss
zum Mutterschaftsgeld. Selbstständige Erwerbstätige, die
freiwillig mit Anspruch auf Krankengeld versichert sind,
erhalten von uns Mutterschaftsgeld in Höhe des Krankengeldes.
Für die Beantragung von Mutterschaftsgeld benötigen Sie
eine Bescheinigung vom Gynäkologen, die er Ihnen ca. 7
Wochen vor dem errechneten Entbindungstermin ausstellt.
Nach der Geburt bzw. im Anschluss an das Mutterschaftsgeld
kann Elterngeld beantragt werden. Dieses
richtet sich nach dem bisherigen Nettoverdienst. Aktuelle
Infos dazu finden Sie auf www.schwanger-info.de, einer
Internetseite der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung.
Das Elterngeld erhalten Sie bei Ihrer zuständigen Elterngeldstelle.
www.9monate.de/Erziehungsgeldstellen.html
Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen
Als Mitglied bei der BIG haben Sie Anspruch auf umfassende
Vorsorgemaßnahmen:
U1–U9: für Kleinkinder von der Geburt bis 6 Jahren:
neun gründliche Untersuchungen zur Früherkennung
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BIG informiert
für Kleinkinder von der Geburt bis 6 Jahre: zahnmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen auf Zahn-, Mundund
Kieferkrankheiten, Maßnahmen zur Schmelzhärtung
der Zähne und der Keimzahlsenkung, Inspektion
der Mundhöhle zur frühzeitigen Erkennung von Anomalien
Leistungsplus U10 für Kinder zwischen 7-8 Jahren:
zusätzliche Vorsorgeuntersuchung, Schwerpunkte
sind Schulleistungs-, Sozialisations- und Verhaltensstörungen,
Zahn-, Mund- und Kieferanomalien und
das Medienverhalten.
Leistungsplus U11 für Kinder neun bis zehn Jahre,
zusätzliche Vorsorgeuntersuchung, Schwerpunkte
sind: Erkennen und Behandlungseinleitung von Schulleistungsstörungen,
Sozialisations- und Verhaltensstörungen,
Bewegungs- und Sportförderung, Unterstützung
gesundheitsbewussten Verhaltens.
für Kinder und Jugendliche von 6 bis 17 Jahren: Fissurenversiegelung
der Backenzähne, in jedem Kalenderhalbjahr
eine zahnärztliche Untersuchung zur Verhütung
von Zahnerkrankungen
für Jugendliche von 13 bis 14 Jahren: eine weitere
Früherkennungsuntersuchung (J1)
für Frauen ab 20 Jahren und Männer ab 45 Jahren:
einmal jährlich eine Untersuchung zur Krebs-
Früherkennung
Versicherte ab 35: alle zwei Jahre eine Hautkrebsfrüherkennungsuntersuchung;
in NRW, Bayern, Berlin
und Mecklenburg-Vorpommern auch schon vor dem
35. Lebensjahr
für Frauen und Männer ab 35 Jahren: jedes zweite
Jahr den „Gesundheits-Check-up“ – eine ärztliche Untersuchung
zur Früherkennung von Herz-, Kreislaufund
Nierenerkrankungen sowie der Zuckerkrankheit
für Frauen zwischen 50-69 Jahren Mammographie-
Screening.
Wahltarife BIGselect
Mit den Wahltarifen BIGselect können Sie ganz individuell
Ihren Versicherungsschutz ergänzen und Einsparpotenziale
nutzen.
BIGselect Selbstbehalt
Für alle, die selten oder nie zum Arzt gehen, lohnt sich
der Tarif Selbstbehalt: Sie tragen einen Teil der Behandlungskosten
selbst – entweder 500 oder 1000 Euro – und
erhalten dafür von der BIG einen jährlichen Erstattungsbetrag.
BIGselect Prämie bei Leistungsfreiheit
Profitieren Sie von einer Prämie, wenn Sie und Ihre familienversicherten
Angehörigen innerhalb eines Jahres keine
Leistungen außer Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch
genommen haben. Bis zu einem Zwölftel des Jahresbeitrages
bekommen Sie erstattet.
BIGselect Natur
Die BIG unterstützt alternative Heilmethoden und Alternativmedizin.
Insbesondere bei chronischen Erkrankungen,
Allergien und psychosomatischen Diagnosen werden
sie verstärkt eingesetzt. Der Tarif bietet gegen eine feste
Pauschale die Erstattung der Kosten für die Arzneimittel
der besonderen Therapieeinrichtungen.
BIGselect Dental
Leistungsplus für gesunde Zähne: Die professionelle
Zahnreinigung (bei einem der teilnehmenden Ärzte) ist
kostenfreier Bestandteil des Wahltarifs. Weitere Module
sind die Versorgung mit kostengünstigen Implantaten und
Zahnersatz.
BIGselect Krankengeld
Mit dem Wahltarif BIGselect Krankengeld bietet die BIG
für Selbstständige, Künstler und unständig Beschäftigte
eine Absicherung bei Arbeitsunfähigkeit und schließt so
eine wichtige Versorgungslücke.
Zahnärztliche Behandlung
Bei der BIG haben Sie Anspruch auf zahnärztliche Behandlung
im vollen Umfang, ob Sie nun eine neue Zahnfüllung
benötigen, akute Beschwerden haben oder ob
Vorsorgeuntersuchungen anstehen. Unter allen zugelassenen
Zahnärzten wählen Sie einfach den Arzt Ihres Vertrauens
– alles Weitere läuft dann über Ihre Krankenversichertenkarte.
Dies gilt auch für besondere Therapiemethoden
wie z.B. die Parodontosebehandlung.
Zahnersatz
Sollten Sie Zahnersatz benötigen, beteiligt sich die BIG
mit einem Zuschuss, der sich am Befund orientiert. Sie
können diesen Zuschuss für jede anerkannte Behandlungsmethode
verwenden. Bei ausreichender Eigenvorsorge,
die im Bonusheft dokumentiert ist, fällt der Zu-
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BIG direkt gesund
Rheinische Straße 1
44137 Dortmund
Kostenloser
24h-Direktservice
0800.54565456
Fon 0231.5557-0
Fax 0231.5557-199
info@big-direkt.de Seite 08

BIG informiert
schuss höher aus. Abgerechnet werden die entsprechenden
Kosten ganz bequem über die BIG. Ihr Zahnarzt rechnet
den Krankenkassenanteil einfach direkt mit uns ab.
Sie zahlen nur noch den Eigenanteil an den Zahnarzt. Auf
Wunsch prüfen wir auch gerne die Gesamtrechnung – ein
Anruf genügt. Am besten reichen Sie uns vor Behandlungsbeginn
einen Kostenvoranschlag ein.
Zahn-Prophylaxe
Vorbeugen ist besser als Heilen: Zur Verhütung von
Zahnerkrankungen bieten wir für Versicherte bis zum 16.
Lebensjahr einmal pro Jahr eine Gruppenprophylaxe in
Kindergärten und Schulen. Gleichzeitig leisten wir für alle
Versicherten bis zum 18. Lebensjahr einmal im Kalenderhalbjahr
eine Individualprophylaxe. Die Vorsorge bei Erwachsenen
umfasst eine eingehende Untersuchung im
Rahmen des Bonushefts einmal im Kalenderhalbjahr, ab
dem 18. Lebensjahr.
Wer regelmäßig die jährlichen Vorsorgetermine wahrnimmt
und im Bonusheft vermerken lässt, erhöht damit
automatisch seinen Zuschuss für Zahnersatz, falls er einmal
nötig wird.
20 Prozent zusätzlich zum Grundfestzuschuss erhalten
Sie, wenn Sie in den vergangenen fünf Jahren vor Beginn
der Behandlung jährlich einmal zur Vorsorge beim Zahnarzt
waren. 30 Prozent zum Grundfestzuschuss, wenn Sie
während der vergangenen zehn Jahre vor Behandlungsbeginn
einmal jährlich bei der Vorsorge waren.
Zusatzversicherungen
Bei der BIG steht Ihre Gesundheit im Mittelpunkt. Mit
Ihrem Versicherungsschutz sind Sie rundum versorgt.
Manche Leistungen darf die BIG als gesetzliche Krankenkasse
nicht bezahlen, weil sie vom Gesetzgeber ausgeschlossen
sind. Für alle, die sich einen Extra-Schutz wünschen,
bietet die BIG daher in Kooperation mit der Concordia
Krankenversicherung private Zusatzversicherungen,
durch die Sie zum Beispiel die Kosten für Naturheilverfahren,
Zahnersatz oder die Chefarztbehandlung im
Krankenhaus absichern können. Informationen finden Sie
unter www.big-direkt.de/zusatzversicherung.
Stand: Januar 2014
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