THY - Infoline-Schilddruese

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

<strong>THY</strong> Schwerpunktthema 2/2012 Fortsetzung von S. 1 ge nommen relativ unspezifisch und lassen sich insbesondere bei Frauen um die 50 auch leicht mit klimakterischen Beschwerden verwechseln. Auch ein unerfüllter Kinderwunsch kann ein Hinweis auf eine subklinische Hypothyreose und damit auf eine Hashimoto-Thyreoiditis sein. (hypotrophe) Schilddrüse aufweisen. Eine konsequente dauerhafte Schilddrüsenhormonsubstitutionstherapie ist bei hypothyreoten Kindern zwingend erforderlich, um eine gesunde Entwicklung zu ermöglichen. Gehäuft sind Autoimmunthyreoitiden im Kindesalter mit der Manifestation weiterer Autoimmunerkrankungen assoziiert. Dazu gehören u.a. Colitis ulcerosa, perniziöse Anämie, Vitiligo, M. Addison und Typ-1-Diabetes. Es ist daher wichtig bei betroffenen Kindern lebenslang auf mögliche Anzeichen solcher Erkrankungen zu achten. Bei der Substitution TSH-Suppression vermeiden Eine immunsuppressive Behandlung z. B. mit Glukokortikoiden hat sich bei der Hashimoto-Thyreoiditis nicht bewährt und ist wieder verlassen worden. Wenn sich eine mani- Fortsetzung auf S. 3 TPO-Antikörper sind wegweisend Häufig führt aber auch ein Labor- Zufallsbefund auf die Spur der Hashimoto-Thyreoiditis. Dies kann ein grenzwertig erhöhter TSH-Wert oder auch ein positiver Nachweis von TPO-Antikörpern sein. Diese Antikörper findet man bei etwa 90 % der Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis, so dass sie diagnostisch wegweisend sind. Das Fehlen von TPO- Anti körpern schließt aber das Vorliegen einer Hashimoto-Thyreoiditis nicht völlig aus, da auch Antikörper gegen andere Schilddrüsenbestandteile die Erkrankung auslösen können. Der alleinige Nachweis von TPO-Antikörpern bei gesunden euthyreoten Personen ist noch nicht mit einer Hashimoto-Thyreoiditis gleichzusetzen. Circa 10 % der Normalbevölkerung weisen diese Antikörper auf und nur ein Teil entwickelt tatsächlich im Verlauf eine Thyreoiditis. In Zweifelsfällen kann der Ultraschall zur Diagnosefindung beitragen. Hier findet man das typische Bild mit einer inhomogenen Echoarmut. Entscheidet man sich in unklaren Fällen für eine Feinnadelpunktion, zeigt sich das typische Bild einer lymphozytären Infiltration. Bei jedem Verdacht auf ein Hashimoto-Thyreoiditis sollte TPO-Antikörper, Schilddrüsenfunktionsparameter (TSH, fT4) bestimmt und eine Schilddrüsensonographie vor genom men werden. Screeninguntersuchungen werden bei Patienten empfohlen, die bereits an anderen Autoimmunerkrankungen leiden, die mit der Hashimoto-Thyreoiditis assoziiert sind. Bei Kindern rasche Entwicklung einer Hypothyreose Bei Kindern manifestiert sich die Erkrankung am häufigsten in der Pubertät. Die Hashimoto-Thyreoiditis zeigt hier häufig eine sehr ausgeprägte Autoimmunaktivität, was dazu führt, dass die Erkrankung rasch fortschreitet und sich früh eine Schilddrüsenunterfunktion entwickelt, erläuterte Prof. Dr. Schumm- Draeger. Auch findet man häufiger eine eher vergrößerte Schilddrüse, im Gegensatz zu den Erwachsenen, die in der Regel eine sehr kleine 2 Das Plus. Von Henning. L-Thyroxin + 75 μg Jod Das bewährte L-Thyroxin Henning ® mit Jod verstärkt. • einzigartige Zusammensetzung (+75 μg Jod) • die Therapie der Wahl für Ihre Strumapatienten – auch für Patienten ab 45 Jahren • Henning empfiehlt: Bei Schilddrüsenhormonen immer aut idem L-Thyroxin Henning ® 50, 75, 100 plus, Tabletten. Zusammensetzung: Eine Tablette L-Thyroxin Henning ® 50, 75 bzw. 100 plus enthält als Wirkstoffe 50 μg, 75 μg bzw. 100 μg Levothyroxin-Natrium und jeweils 98,1 μg Kaliumiodid entsprechend 75 μg Iodid(ionen). Weitere Bestandteile: Leichtes basisches Magnesiumcarbonat, Maisstärke, vorverkleisterte Stärke (Mais), mikrokristalline Cellulose, hochdisperses Siliciumdioxid, hydriertes Rizinusöl, Natriumthiosulfat 5 H 2 O. Anwendungsgebiete: Strumabehandlung bei Ausschluss gleichzeitiger Funktionsstörung, wenn neben Schilddrüsenhormon zusätzlich eine Iodgabe angezeigt ist. Rezidivprophylaxe nach Schilddrüsenoperation oder Radioiodtherapie. Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber den arzneilich wirksamen Bestandteilen oder einem der Hilfsstoffe, Hyperthyreose jeglicher Herkunft, latente Hyperthyreose, fokale und diffuse Autonomien der Schilddrüse, unbehandelte adrenale Insuffizienz, unbehandelte hypophysäre Insuffizienz (sofern diese eine therapiebedürftige adrenale Insuffizienz zur Folge hat), akuter Myokardinfarkt, akute Myokarditis, akute Pankarditis, hypokomplementämische Vaskulitis, Dermatitis herpetiformis Duhring. Ältere Strumapatienten mit normaler Schilddrüsenfunktion, die bereits einen Herzinfarkt gehabt haben oder die gleichzeitig an Angina pectoris, Herzinsuffizienz oder tachykarden Arrhythmien leiden, sollten L-Thyroxin Henning ® plus nicht einnehmen. Eine durch L-Thyroxin Henning ® plus - Überdosierung bedingte leichtere Hyperthyreose ist besonders bei Koronarinsuffizienz, Herzinsuffizienz oder tachykarden Arrhythmien unbedingt zu vermeiden. Nebenwirkungen: Bei Überschreiten der erforderlichen Dosis gelegentlich Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen (insbesondere Tachykardie), pektanginöse Beschwerden, Muskelschwäche u. -krämpfe, Hitzegefühl, Hyperhidrosis, Tremor, innere Unruhe, Schlafl osigkeit, Diarrhö, Gewichtsabnahme, Kopfschmerzen, Menstruationsstörungen. Eher untypisch auch Fieber, Erbrechen, Pseudotumor cerebri (bes. b. Kindern). Im Falle einer Überempfindlichkeit kann es zu allergischen Reaktionen an der Haut und im Bereich der Atemwege kommen. Bei Iodüberempfindlichkeit evtl. Fieber, Hautausschlag und Rötung, Jucken und brennende Augen, Reizhusten, Durchfall oder Kopfschmerzen. Verschreibungspflichtig. Gekürzte Angaben – vollständige Information siehe Fachinformation, die wir Ihnen auf Wunsch gerne zur Verfügung stellen. Pharmazeutischer Unternehmer: Henning Berlin Arzneimittel GmbH, 10898 Berlin. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, 65926 Frankfurt am Main. Mitvertrieb: Winthrop Arzneimittel GmbH, Urmitzer Str. 5, 65218 Mülheim-Kärlich. Stand: Januar 2010 (017622). AVS 417 09 034c-019064
2/2012 <strong>THY</strong> FORT BI L D U N G S -VERANSTALTUNGEN Termin PLZ / Ort Veranstaltungslokal Zeit Thema/Veranstalter 28.06.2012 08056 Zwickau Holiday Inn Zwickau Kornmarkt 9 Juni 2012 – Juli 2012 29. / 30.06.2012 99084 Erfurt Radisson Blu Hotel Juri-Gagarin-Ring 127 04.07.2012 38640 Goslar Hotel Niedersächsischer Hof Klubgartenstr. 1 06. / 07.07.2012 87700 Memmingen Stadthalle Memmingen Königsgraben 27 … Veranstaltungen mit Unterstützung der Firma Sanofi/ Henning, Berlin 10:00 – 17:00 13:00 – 19:00 18:00 – 21:00 13:00 – 18:00 Bei Schilddrüsenhormonen Aut idem wegen unterschiedlicher Bioverfügbarkeit Das Fortbildungskolleg München 22. Tagung der Gesellschaft für Nuklearmedizin Sachsen 10. Harzer Schilddrüsengespräch Rund um die Schilddrüsenoperation Frau Dr. Heinken/Sanofi Bayr. Gesellschaft für Nuklearmedizin Nähere Informationen unter 030/25 75 24 19 (alle Veranstaltungen werden zertifiziert) Fortsetzung von S. 2 feste Schilddrüsenunterfunktion (erkennbar an erhöhtem TSH und erniedrigtem fT4) entwickelt hat, muss eine sofortige Behandlung mit Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin) eingeleitet werden. Die Therapie darf nicht schematisch erfolgen, sondern muss individuell angepasst werden. Man beginnt mit einer niedrigen Dosis (z. B. 25 oder 50 μg L- Thyroxin) und steigert dann langsam über mehrere Wochen bis zur notwendigen Erhal tungs dosis. Die Dosis sollte so ge wählt werden, dass der TSH-Wert durch die Schild drüsenhormon therapie in den mittleren Normalbereich gesenkt wird. Eine Sup pression des TSH-Wertes ist ein An zeichen für eine iatrogene Hyperthyreose und muss in jedem Fall vermieden werden, betonte Prof. Dr. Schumm-Draeger. Andernfalls gefährdet man den Patienten durch kardiale Nebenwirkungen wie z. B. eine erhöhte Rate an Vorhofflimmern. L-Thyroxin auch bei subklinischer Hypothyreose Aber auch bei positiven TPO-Antikörpern und subklinischer Hypothyreose (erhöhtes TSH bei noch normalen fT4-Spiegeln) ist eine Substitutionstherapie gerechtfertigt. Ähnlich wie für Selen ist gezeigt worden, dass L-Thyroxin in dieser Situation den Immunprozess etwas ausbremst, was sich an einem Rückgang der Antikörper-Titer zeigt. Somit kann die frühe Therapie zu einer Stabilisierung des Krankheitsverlaufs beitragen. Bei Schwangeren Jodsubstitution nicht vergessen Bei Schwangeren mit Hashimoto- Thyreoiditis ist besondere Sorgfalt bei der Hormonsubstitution geboten. Die Schilddrüsenfunktion muss möglichst schon präkonzeptionell optimal eingestellt werden, d. h. der TSH-Wert sollte im Normalbereich (um 1 mU/l) liegen. Dies ist wichtig, um eine normale Entwicklung des ungeborenen Kindes sicher zu stellen, eine Fehlgeburt zu vermeiden und auch für die Schwangere selbst die optimale Kondition herzustellen, sagte Prof. Dr. Schumm-Draeger. Zusätzlich müssen die Schwangeren ausreichend mit Jod versorgt werden, weil das ungeborene Kind Jod für die eigene Schilddrüsenhormonproduktion benötigt. Ein negativer Einfluss der Jodgabe auf den Stoffwechsel der Mutter ist dabei nicht zu befürchten. Je nach Funktionsreserve der Schilddrüse muss die L-Thyroxin-Dosis in der Schwangerschaft in der Regel um etwa 30–50 % erhöht werden, um die Frauen im gewünschten TSH-Bereich zu halten. Grund ist der schon in der 4.– 6. Schwangerschaftswoche bestehende Mehrbedarf an Schilddrüsenhormon. Regelmäßige Kontrollen der Schilddrüsenfunktionswerte (vor allem des TSH-Wertes) mindestens 1x pro Trimenon ist in der Schwangerschaft zwingend erforderlich, betonte die Expertin. Die Rolle von Selen Im Bereich der Schilddrüse schützt Selen als Bestandteil zahlreicher Proteine nicht nur vor einem Übermaß an oxidativem Stress, es ist auch Baustein der Dejodasen, die Schlüsselenzyme des Schilddrüsenstoffwechsels darstellen. Welche Rolle spielt Selen bei der Pathophysiologie der Autoimmunthyreoiditis und welchen Stellenwert hat eine Selensubstitution bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis? Dazu zwei Experten: Frau Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger: Die Gabe von Selen ist unspezifisch hemmend für den Autoimmunprozess. Es existieren keine langfristigen Studien, das vorliegende Datenmaterial weist aber daraufhin, dass durch diese unspezifische Hemmung des Autoimmunprozesses die Titer der Schilddrüsenantikörper absinken können und möglicherweise die Entwicklung der Schilddrüsenunterfunktion verlangsamt wird. Sichere Belege hierfür stehen allerdings aus. Eine Selentherapie mit max. 200 Mikrogramm Selen pro Tag ist aber auf der anderen Seite nicht schädlich und kann ohne Einschränkung bei Menschen mit Hashimoto-Thyreoiditis gegeben werden. Grundsätzlich muss aber trotzdem die Schilddrüsenunterfunktion immer mit Schilddrüsenhormonen ausgeglichen werden, um eine Stabilisierung des klinischen Befindens, der Laborwerte und des gesamten Verlaufes für die Betroffenen zu garantieren. Selen darf also keinesfalls als Ersatz für eine notwendige L-Thyroxin-Therapie angesehen werden, wie es in der Laienpresse manchmal dargestellt wird. Prof. Dr. Roland Gärtner Deutschland ist nicht nur ein Jodsondern auch ein Selen-Mangelgebiet. Durch die intensivierte Landwirtschaft findet man kaum noch Selen in den Böden und damit in pflanzlichen Nahrungsmitteln. Allenfalls in Fleisch und Eiern hat man nennens werte Selenspiegel, da die Tiernahrung oft mit Selen angereichert wird. Folge ist, dass in Deutschland ein Großteil der Bevölkerung einen erniedrigten Selenspiegel aufweist. Bei einem relativen Selenmangel kann es durch einen vermehrten Anfall an Sauerstoffradikalen zu Zellschädigungen kommen, die möglicherweise einen Autoimmunprozess anstoßen könnten. Bei verschiedenen Erkrankungen mit überschießender Immunreaktion wie rheumatoider Arthritis, Psoriasis oder Sepsis sind bereits positive Wirkungen einer Selensubstitution gezeigt worden. Bei Hashimoto-Thyreoiditis ist bisher in Studien belegt, dass eine Selensubstitution zu einem Abfall von TPO-Antikörpern führt. Noch nicht nachgewiesen wurde, ob man damit auch die Manifestation der Hashimoto-Thyreoiditis verhindern bzw. herauszögern kann. Entsprechende Studien wären allerdings auch sehr aufwändig, da es bei einem positiven TPO-Antikörper-Befund und beginnender Thyreoiditis 10 bis 15 Jahre dauern kann, bis der TSH- Spiegel im Sinne einer Hypothyreose ansteigt. Trotz der noch nicht vollständigen Studienlage empfiehlt Prof. Dr. Gärtner schon heute, grundsätzlich alle Patienten mit positiven TPO- Antikörpern mit 200 bis 300 μ Natriumselenit zu substituieren. Ab einem TSH-Wert > 3,5 mU/l entwickeln nach seiner Erfahrung fast alle Patienten mit positiven Antikörpern innerhalb von 3 –10 Jahren eine Hypothyreose. Die früher noch durchgeführt Bestimmung der Selenkonzentration im Serum ist seines Erachtens dabei nicht notwendig, da praktisch alle Patienten erniedrigte Spiegel aufweisen. Nebenwirkungen sind bei der verwendeten Dosierung nicht zu befürchten. 3
Seite 1: THY 2/2012 DER AKTUELLE SCHILDDRÜS
Seite 5 und 6: 2/2012 Kongressbericht THY 15. Inte
Seite 7 und 8: 2/2012 Verschiedenes THY NuklearMed

THY - Infoline-Schilddruese

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?