THY - Infoline-Schilddruese

THY
2/2012
DER AKTUELLE SCHILDDRÜSEN-REPORT
Hashimoto-Thyreoiditis als häufigste Ursache der Hypothyreose
Konsequente L-Thyroxin-Substitution bleibt
die wichtigste therapeutische Maßnahme
Die Autoimmunthyreoiditis ist in Deutschland mit Abstand die häufigste Ursache für eine Hypothyreose.
Die Sorge, dass eine verbesserte Jodversorgung den Autoimmunprozess in der Schilddrüse anstoßen könnte,
ist aber unberechtigt. Der in den letzten Jahren beobachtete Anstieg ist vor allem auf eine verbesserte
Diagnostik zurückzuführen.
Hashimoto-Befund durch Schilddrüsensonographie
Die Hashimoto-Thyreoiditis tritt
zehnmal häufiger bei Frauen als bei
Männern auf. Meist manifestiert sich
die Erkrankung zwischen 50 und 60
Jahren – oft im zeitlichen Zusammenhang
mit der Menopause, sagte
Frau Prof. Dr. Schumm-Draeger im
Gespräch mit der THY. Auch die
Zeit nach einer Geburt scheint mit
der Manifestation als „Post-partum-
Thyreoiditis“ eine besonders vulnerable
Phase zu sein. Grundsätzlich
ist die Manifestation aber in jedem
Alter möglich und auch Kinder und
Jugendliche können betroffen sein.
Immer wieder hört man Bedenken,
dass eine verbesserte Jodversorgung
(s. a. S. 8) durch eine erhöhte Rate an
Autoimmunthyreoitiden erkauft wird.
Als Hinweis auf diese Hypothese wird
gewertet, dass in Ländern mit sehr
hoher Jodversorgung wie den USA,
die Hashimoto-Thyreoiditis die häufigste
Schilddrüsenerkrankung darstellt.
Dabei handelt es sich aber um
ein relatives Phänomen: Die Autoimmunthyreoiditis
steht nur deshalb
an erster Stelle, weil typische
Folgeerkrankungen des Jodmangels
wie Struma, Knoten und Autonomie
hier kaum ins Gewicht fallen. Dass
US-Amerikaner absolut gesehen
häufiger an einer Autoimmunthyreoiditis
erkranken als Bundesbürger,
ist nie nachgewiesen worden.
Keine Häufung von Autoimmunthyreoditiden
bei verbesserter
Jodversorgung
Zudem kann sich die Hashimoto-
Thyreoiditis wahrscheinlich nur bei
einer entsprechenden genetischen
Disposition entwickeln, die völlig
unabhängig von der jeweiligen Jodversorgung
ist. Auf Grundlage dieser
Disposition entwickeln sich spezifische
Auto-Antikörper gegen Thyreoglobulin
(TG-Antikörper) und
Schilddrüsenperoxidase (anti-TPO).
Die Antikörper vermitteln und unterhalten
eine zytotoxische Autoimmunreaktion
in der Schilddrüse, die
zu einer progredienten Zerstörung
von Schilddrüsenfollikeln führt. Bei
ausreichender Jodversorgung der
Bevölkerung kommt es bei diesen
genetisch prädisponierten Personen
allenfalls zu einer früheren Krankheitsmanifestation,
nicht aber zu
zusätzlichen oder häufigeren Erkrankungen,
meinte Prof. Dr. Schumm-
Draeger. Scheinbar zugenommen
hat die Inzidenz aufgrund der verbesserten
Antikörper-Diagnostik und
eines vermehrten Einsatzes der
Schilddrüsensonographie mit verbesserter
Gerätetechnik.
Verlauf schwer vorhersagbar
Das Ausmaß und der zeitliche Verlauf
des Autoimmunprozesses kann
individuell sehr unterschiedlich
sein, sodass der Krankheitsverlauf
im Einzelfall so gut wie nicht vorausgesagt
werden kann. Hohe Antikörpertiter
können auf einen besonders
rasch fortschreitenden Verlauf
hinweisen. Es kommt aber in
der Regel über kurz oder lang bei
allen Patienten zu einer progredienten
Zerstörung der Schilddrüse. Eine
Ausnahme bildet die Post-partum-
Thyreoiditis, die sich auch wieder
zurückbilden kann.
Diagnostik bei Hypothyreose-
Symptomen
In der Regel wird eine entsprechende
Diagnostik eingeleitet, wenn
klinische Symptome auf eine mögliche
Unterfunktion der Schilddrüse
hinweisen, meinte Prof. Dr. Schumm-
Draeger. Dazu gehören u.a. vermehrte
Müdigkeit, unklare Gewichtszunahme,
vermehrtes Frieren,
Haarausfall oder Obstipation. All
diese Symptome sind aber für sich
Fortsetzung auf S. 2
Inhalt:
Schwerpunktthema:
Hashimoto-Thyreoiditis als häufigste
Ursache der Hypothyreose:
Konsequente L-Thyroxin-Substitution
bleibt die wichtigste therapeutische
Maßnahme 1
Veranstaltungsvorschau3
Die Rolle von Selen 3
Zentren im Blickpunkt:
Schilddrüsenerkrankungen interdisziplinär
behandeln:
Im Würzburger Schilddrüsenzentrum
kümmert man sich gemeinsam
um die Patienten 4
Kongressbericht:
15. Internationale Kongress für
Endokrinologie in Florenz:
Schilddrüsenthemen im Fokus 5
Aus der Literatur:
Wenn die L-Thyroxin-Monotherapie
bei Hypothyreose nicht den
gewünschten Erfolg bringt:
Einige Patienten profitieren von
einer T3/T4-Kombination 6
Hashimoto-Thyreoiditis im Kindesund
Jugendalter:
Mit beginnender Pubertät steigt die
Inzidenz an 6
Verschiedenes:
NuklearMedizin 2012 in Bremen:
Die Schilddrüse im Fokus der
Nuklearmediziner7
Thyroidea Interaktiv“ am 28.–29.
September 2012 in Berlin:
Interaktive Fortbildung steht bei
Ärzten hoch im Kurs 7
Verschiedenes:
Jodversorgung in Deutschland ist
rückläufig: Nuklearmediziner warnen
vor Zunahme von Schilddrüsenerkrankungen8
Kostenlos Sonderdrucke bestellen8

THY
Schwerpunktthema
2/2012
Fortsetzung von S. 1
ge nommen relativ unspezifisch und
lassen sich insbesondere bei Frauen
um die 50 auch leicht mit klimakterischen
Beschwerden verwechseln.
Auch ein unerfüllter Kinderwunsch
kann ein Hinweis auf eine
subklinische Hypothyreose und
damit auf eine Hashimoto-Thyreoiditis
sein.
(hypotrophe) Schilddrüse aufweisen.
Eine konsequente dauerhafte Schilddrüsenhormonsubstitutionstherapie
ist bei hypothyreoten Kindern zwingend
erforderlich, um eine gesunde
Entwicklung zu ermöglichen.
Gehäuft sind Autoimmunthyreoitiden
im Kindesalter mit der Manifestation
weiterer Autoimmunerkrankungen
assoziiert. Dazu gehören
u.a. Colitis ulcerosa, perniziöse
Anämie, Vitiligo, M. Addison und
Typ-1-Diabetes. Es ist daher wichtig
bei betroffenen Kindern lebenslang
auf mögliche Anzeichen solcher Erkrankungen
zu achten.
Bei der Substitution TSH-Suppression
vermeiden
Eine immunsuppressive Behandlung
z. B. mit Glukokortikoiden hat sich
bei der Hashimoto-Thyreoiditis
nicht bewährt und ist wieder verlassen
worden. Wenn sich eine mani-
Fortsetzung auf S. 3
TPO-Antikörper sind wegweisend
Häufig führt aber auch ein Labor-
Zufallsbefund auf die Spur der Hashimoto-Thyreoiditis.
Dies kann ein
grenzwertig erhöhter TSH-Wert oder
auch ein positiver Nachweis von
TPO-Antikörpern sein. Diese Antikörper
findet man bei etwa 90 % der
Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis,
so dass sie diagnostisch wegweisend
sind. Das Fehlen von TPO-
Anti körpern schließt aber das Vorliegen
einer Hashimoto-Thyreoiditis
nicht völlig aus, da auch Antikörper
gegen andere Schilddrüsenbestandteile
die Erkrankung auslösen können.
Der alleinige Nachweis von
TPO-Antikörpern bei gesunden euthyreoten
Personen ist noch nicht
mit einer Hashimoto-Thyreoiditis
gleichzusetzen. Circa 10 % der Normalbevölkerung
weisen diese Antikörper
auf und nur ein Teil entwickelt
tatsächlich im Verlauf eine
Thyreoiditis. In Zweifelsfällen kann
der Ultraschall zur Diagnosefindung
beitragen. Hier findet man das typische
Bild mit einer inhomogenen
Echoarmut. Entscheidet man sich in
unklaren Fällen für eine Feinnadelpunktion,
zeigt sich das typische
Bild einer lymphozytären Infiltration.
Bei jedem Verdacht auf ein Hashimoto-Thyreoiditis
sollte TPO-Antikörper,
Schilddrüsenfunktionsparameter
(TSH, fT4) bestimmt und eine
Schilddrüsensonographie vor genom
men werden. Screeninguntersuchungen
werden bei Patienten
empfohlen, die bereits an anderen
Autoimmunerkrankungen leiden,
die mit der Hashimoto-Thyreoiditis
assoziiert sind.
Bei Kindern rasche Entwicklung
einer Hypothyreose
Bei Kindern manifestiert sich die
Erkrankung am häufigsten in der
Pubertät. Die Hashimoto-Thyreoiditis
zeigt hier häufig eine sehr ausgeprägte
Autoimmunaktivität, was
dazu führt, dass die Erkrankung
rasch fortschreitet und sich früh eine
Schilddrüsenunterfunktion entwickelt,
erläuterte Prof. Dr. Schumm-
Draeger. Auch findet man häufiger
eine eher vergrößerte Schilddrüse,
im Gegensatz zu den Erwachsenen,
die in der Regel eine sehr kleine
2
Das Plus.
Von Henning.
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bzw. 100 μg Levothyroxin-Natrium und jeweils 98,1 μg Kaliumiodid entsprechend 75 μg Iodid(ionen). Weitere Bestandteile: Leichtes basisches Magnesiumcarbonat,
Maisstärke, vorverkleisterte Stärke (Mais), mikrokristalline Cellulose, hochdisperses Siliciumdioxid, hydriertes Rizinusöl, Natriumthiosulfat 5 H 2 O. Anwendungsgebiete:
Strumabehandlung bei Ausschluss gleichzeitiger Funktionsstörung, wenn neben Schilddrüsenhormon zusätzlich eine Iodgabe angezeigt ist. Rezidivprophylaxe nach
Schilddrüsenoperation oder Radioiodtherapie. Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber den arzneilich wirksamen Bestandteilen oder einem der
Hilfsstoffe, Hyperthyreose jeglicher Herkunft, latente Hyperthyreose, fokale und diffuse Autonomien der Schilddrüse, unbehandelte adrenale Insuffizienz, unbehandelte
hypophysäre Insuffizienz (sofern diese eine therapiebedürftige adrenale Insuffizienz zur Folge hat), akuter Myokardinfarkt, akute Myokarditis, akute Pankarditis,
hypokomplementämische Vaskulitis, Dermatitis herpetiformis Duhring. Ältere Strumapatienten mit normaler Schilddrüsenfunktion, die bereits einen Herzinfarkt
gehabt haben oder die gleichzeitig an Angina pectoris, Herzinsuffizienz oder tachykarden Arrhythmien leiden, sollten L-Thyroxin Henning ® plus nicht einnehmen.
Eine durch L-Thyroxin Henning ® plus - Überdosierung bedingte leichtere Hyperthyreose ist besonders bei Koronarinsuffizienz, Herzinsuffizienz oder tachykarden
Arrhythmien unbedingt zu vermeiden. Nebenwirkungen: Bei Überschreiten der erforderlichen Dosis gelegentlich Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen (insbesondere
Tachykardie), pektanginöse Beschwerden, Muskelschwäche u. -krämpfe, Hitzegefühl, Hyperhidrosis, Tremor, innere Unruhe, Schlafl osigkeit, Diarrhö, Gewichtsabnahme,
Kopfschmerzen, Menstruationsstörungen. Eher untypisch auch Fieber, Erbrechen, Pseudotumor cerebri (bes. b. Kindern). Im Falle einer Überempfindlichkeit kann es zu
allergischen Reaktionen an der Haut und im Bereich der Atemwege kommen. Bei Iodüberempfindlichkeit evtl. Fieber, Hautausschlag und Rötung, Jucken und brennende
Augen, Reizhusten, Durchfall oder Kopfschmerzen. Verschreibungspflichtig. Gekürzte Angaben – vollständige Information siehe Fachinformation, die wir Ihnen auf
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2/2012
THY
FORT BI L D U N G S -VERANSTALTUNGEN
Termin PLZ / Ort Veranstaltungslokal Zeit Thema/Veranstalter
28.06.2012 08056 Zwickau Holiday Inn Zwickau
Kornmarkt 9
Juni
2012
–
Juli
2012
29. / 30.06.2012 99084 Erfurt Radisson Blu Hotel
Juri-Gagarin-Ring 127
04.07.2012 38640 Goslar Hotel Niedersächsischer Hof
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13:00 –
18:00
Bei Schilddrüsenhormonen Aut idem wegen
unterschiedlicher Bioverfügbarkeit
Das Fortbildungskolleg München
22. Tagung der Gesellschaft für Nuklearmedizin Sachsen
10. Harzer Schilddrüsengespräch
Rund um die Schilddrüsenoperation
Frau Dr. Heinken/Sanofi
Bayr. Gesellschaft für Nuklearmedizin
Nähere Informationen unter 030/25 75 24 19 (alle Veranstaltungen werden zertifiziert)
Fortsetzung von S. 2
feste Schilddrüsenunterfunktion
(erkennbar an erhöhtem TSH und
erniedrigtem fT4) entwickelt hat,
muss eine sofortige Behandlung mit
Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin)
eingeleitet werden. Die Therapie
darf nicht schematisch erfolgen, sondern
muss individuell angepasst werden.
Man beginnt mit einer niedrigen
Dosis (z. B. 25 oder 50 μg L-
Thyroxin) und steigert dann langsam
über mehrere Wochen bis zur notwendigen
Erhal tungs dosis. Die Dosis
sollte so ge wählt werden, dass der
TSH-Wert durch die Schild drüsenhormon
therapie in den mittleren
Normalbereich gesenkt wird. Eine
Sup pression des TSH-Wertes ist ein
An zeichen für eine iatrogene Hyperthyreose
und muss in jedem Fall vermieden
werden, betonte Prof. Dr.
Schumm-Draeger. Andernfalls gefährdet
man den Patienten durch
kardiale Nebenwirkungen wie z. B.
eine erhöhte Rate an Vorhofflimmern.
L-Thyroxin auch bei subklinischer
Hypothyreose
Aber auch bei positiven TPO-Antikörpern
und subklinischer Hypothyreose
(erhöhtes TSH bei noch normalen
fT4-Spiegeln) ist eine Substitutionstherapie
gerechtfertigt.
Ähnlich wie für Selen ist gezeigt
worden, dass L-Thyroxin in dieser
Situation den Immunprozess etwas
ausbremst, was sich an einem Rückgang
der Antikörper-Titer zeigt.
Somit kann die frühe Therapie zu
einer Stabilisierung des Krankheitsverlaufs
beitragen.
Bei Schwangeren Jodsubstitution
nicht vergessen
Bei Schwangeren mit Hashimoto-
Thyreoiditis ist besondere Sorgfalt
bei der Hormonsubstitution geboten.
Die Schilddrüsenfunktion muss
möglichst schon präkonzeptionell
optimal eingestellt werden, d. h. der
TSH-Wert sollte im Normalbereich
(um 1 mU/l) liegen. Dies ist wichtig,
um eine normale Entwicklung des
ungeborenen Kindes sicher zu stellen,
eine Fehlgeburt zu vermeiden
und auch für die Schwangere selbst
die optimale Kondition herzustellen,
sagte Prof. Dr. Schumm-Draeger.
Zusätzlich müssen die Schwangeren
ausreichend mit Jod versorgt werden,
weil das ungeborene Kind Jod
für die eigene Schilddrüsenhormonproduktion
benötigt. Ein negativer
Einfluss der Jodgabe auf den Stoffwechsel
der Mutter ist dabei nicht
zu befürchten.
Je nach Funktionsreserve der Schilddrüse
muss die L-Thyroxin-Dosis in
der Schwangerschaft in der Regel
um etwa 30–50 % erhöht werden,
um die Frauen im gewünschten
TSH-Bereich zu halten. Grund ist
der schon in der 4.– 6. Schwangerschaftswoche
bestehende Mehrbedarf
an Schilddrüsenhormon. Regelmäßige
Kontrollen der Schilddrüsenfunktionswerte
(vor allem des
TSH-Wertes) mindestens 1x pro
Trimenon ist in der Schwangerschaft
zwingend erforderlich, betonte die
Expertin.
Die Rolle von Selen
Im Bereich der Schilddrüse schützt Selen als Bestandteil zahlreicher Proteine nicht nur vor einem Übermaß an oxidativem Stress, es ist auch
Baustein der Dejodasen, die Schlüsselenzyme des Schilddrüsenstoffwechsels darstellen. Welche Rolle spielt Selen bei der Pathophysiologie der
Autoimmunthyreoiditis und welchen Stellenwert hat eine Selensubstitution bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis? Dazu zwei Experten:
Frau Prof. Dr. Petra-Maria
Schumm-Draeger:
Die Gabe von Selen ist unspezifisch
hemmend für den Autoimmunprozess.
Es existieren keine langfristigen
Studien, das vorliegende Datenmaterial
weist aber daraufhin, dass
durch diese unspezifische Hemmung
des Autoimmunprozesses die
Titer der Schilddrüsenantikörper
absinken können und möglicherweise
die Entwicklung der Schilddrüsenunterfunktion
verlangsamt
wird. Sichere Belege hierfür stehen
allerdings aus. Eine Selentherapie
mit max. 200 Mikrogramm Selen
pro Tag ist aber auf der anderen
Seite nicht schädlich und kann ohne
Einschränkung bei Menschen mit
Hashimoto-Thyreoiditis gegeben
werden. Grundsätzlich muss aber
trotzdem die Schilddrüsenunterfunktion
immer mit Schilddrüsenhormonen
ausgeglichen werden,
um eine Stabilisierung des klinischen
Befindens, der Laborwerte und des
gesamten Verlaufes für die Betroffenen
zu garantieren. Selen darf also
keinesfalls als Ersatz für eine notwendige
L-Thyroxin-Therapie angesehen
werden, wie es in der Laienpresse
manchmal dargestellt wird.
Prof. Dr. Roland Gärtner
Deutschland ist nicht nur ein Jodsondern
auch ein Selen-Mangelgebiet.
Durch die intensivierte Landwirtschaft
findet man kaum noch
Selen in den Böden und damit in
pflanzlichen Nahrungsmitteln. Allenfalls
in Fleisch und Eiern hat man nennens
werte Selenspiegel, da die Tiernahrung
oft mit Selen angereichert
wird. Folge ist, dass in Deutschland
ein Großteil der Bevölkerung einen
erniedrigten Selenspiegel aufweist.
Bei einem relativen Selenmangel
kann es durch einen vermehrten
Anfall an Sauerstoffradikalen zu
Zellschädigungen kommen, die
möglicherweise einen Autoimmunprozess
anstoßen könnten. Bei verschiedenen
Erkrankungen mit überschießender
Immunreaktion wie
rheumatoider Arthritis, Psoriasis
oder Sepsis sind bereits positive
Wirkungen einer Selensubstitution
gezeigt worden.
Bei Hashimoto-Thyreoiditis ist bisher
in Studien belegt, dass eine Selensubstitution
zu einem Abfall von
TPO-Antikörpern führt. Noch nicht
nachgewiesen wurde, ob man damit
auch die Manifestation der Hashimoto-Thyreoiditis
verhindern bzw.
herauszögern kann. Entsprechende
Studien wären allerdings auch sehr
aufwändig, da es bei einem positiven
TPO-Antikörper-Befund und
beginnender Thyreoiditis 10 bis 15
Jahre dauern kann, bis der TSH-
Spiegel im Sinne einer Hypothyreose
ansteigt.
Trotz der noch nicht vollständigen
Studienlage empfiehlt Prof. Dr.
Gärtner schon heute, grundsätzlich
alle Patienten mit positiven TPO-
Antikörpern mit 200 bis 300 μ Natriumselenit
zu substituieren. Ab
einem TSH-Wert > 3,5 mU/l entwickeln
nach seiner Erfahrung fast alle
Patienten mit positiven Antikörpern
innerhalb von 3 –10 Jahren eine Hypothyreose.
Die früher noch durchgeführt
Bestimmung der Selenkonzentration
im Serum ist seines Erachtens
dabei nicht notwendig, da
praktisch alle Patienten erniedrigte
Spiegel aufweisen. Nebenwirkungen
sind bei der verwendeten Dosierung
nicht zu befürchten.
3

THY
Zentren im Blickpunkt
2/2012
Schilddrüsenerkrankungen interdisziplinär behandeln
Im Würzburger Schilddrüsenzentrum kümmert man sich
gemeinsam um die Patienten
Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen sind es gewohnt an der Würzburger Universitätsklinik kompetente Ansprechpartner aus den Bereichen
Nuklearmedizin, Endokrinologie und endokrinologische Chirurgie zu finden. Mit der Gründung des „Würzburger Schilddrüsenzentrums“ hat
man der bewährten interdisziplinären Zusammenarbeit jetzt auch einen äußeren Rahmen gegeben. Wir sprachen mit dem Sprecher des Zentrums
und leitendem Oberarzt der Klinik für Nuklearmedizin Prof. Dr. Peter Schneider.
Prof. Dr. Peter Schneider
Die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen
setzt immer eine
enge interdisziplinäre Zusammenarbeit
voraus. Dies umfasst zum
einen die Diagnostik mit Beteiligung
von Endokrinologen, Nuklearmedizinern
und Pathologen - zum anderen
die Therapie, die in den Händen
von Nuklearmedizinern, endokrinologischen
Chirurgen und internistischen
Endokrinologen liegt. Bei
speziellen Fragestellungen müssen
häufig auch noch Augenärzte,
HNO-Ärzte, Pädiater oder Onkologen
hinzugezogen werden.
Enge interdisziplinäre Zusammenarbeit
Gemeinsames Ziel des im März
2012 gegründeten Zentrums ist die
Verbesserung der Qualität der Versorgung
von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen.
Dies geschieht
durch eine enge interdisziplinäre
Zusammenarbeit mit gemeinsamen
fächerübergreifenden Fallbesprechungen.
Außerdem kann der Patient
wie in einem „Leitsystem“ ohne
Zeitverzögerung und Kommunikationsverlust
an die Kollegen der jeweilig
beteiligten Fachdisziplinen
verwiesen werden. Auch für eine
Forschungsvernetzung soll das neue
Zentrum genutzt werden.
Viel Kompetenz unter einem Dach
Zum Zentrum gehören die Klinik
und Poliklinik für Nuklearmedizin
unter der Leitung von Prof. Dr. Andreas
Buck, die Abteilung Endokrinologie
der Medizinischen Universitätsklinik
Würzburg (Leiter: Prof.
Dr. B. Allolio) und das zertifizierte
Referenzzentrum für endokrine Chirurgie
unter Leitung von Prof. Dr.
Christoph Thomas Germer. Ebenfalls
angeschlossen ist eine nuklearmedizinische
Gemeinschaftspraxis
(Drs. Eberhardt/Scheubeck/Peppert)
im Zentrum von Würzburg und das
pathologische Institut der Universitätsklinik
Würzburg. Die HNO-Klinik
arbeitet auf dem Gebiet der präund
postoperative Diagnostik und
Therapie sowie bei der Behandlung
von Schilddrüsenkarzinomen mit
Befall von Kehlkopf und Luftröhre eng
mit dem Zentrum zusammen. Die
Augenklinik der Universitätsklinik
bringt ihre Expertise bei der Diagnostik
und stadienabhängigen medikamentöse
und operative Therapie
der endokrinen Orbitopathie ein.
Klinik für Nuklearmedizin als
erste Anlaufstelle
Die Klinik für Nuklearmedizin ist
meist die erste Anlaufstelle für
Patien ten mit Schilddrüsenerkrankungen.
Hier wird das gesamte
Spektrum an nuklearmedizinischer
bildgebender Diagnostik, Funktionsdiagnostik
und Labordiagnostik angeboten.
Das Angebot umfasst darüber
hinaus die Radiojodtherapie
auf modernen Therapiestationen bei
gutartigen Schilddrüsenerkrankungen
und beim Schilddrüsenkrebs.
Die Vorbereitung zur Radiojodtherapie
wird in der Patientenambulanz
durchgeführt – die Nachsorge wird
dann gegebenenfalls wieder von
den überweisenden Fachkollegen
übernommen.
Enge Zusammenarbeit auch mit
der Onkologie
In der Abteilung Endokrinologie der
Medizinischen Universitätsklinik
Würzburg werden schwerpunktmäßig
Patienten mit Erkrankungen der
Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen
betreut. Dazu gehören auch
Patienten mit Schilddrüsenkrebs, bei
denen eine Radiojodtherapie nicht
oder nicht mehr möglich und sinnvoll
ist (differenziertes Schilddrüsenkarzinom
im fortgeschrittenen Krankheitsstadium
sowie anaplastisches
und medulläres Schilddrüsenkarzinom).
Diesen Patienten werden –
u. a. im Rahmen von klinischen
Studien – modernste Behandlungsmöglichkeiten
angeboten. Im Bereich
der Onkologie arbeitet man
auch eng mit dem Comprehensive
Cancer Center (CCC) Main franken
zusammen, das mit seinem Tumorregister
zur langfristigen Nachsorge
der Patienten mit bösartigen Erkrankungen
beiträgt.
Die chirurgische Therapie von
Schilddrüsenerkrankungen und Erkrankungen
der Nebenschilddrüsen
stellen einen Schwerpunkt des Referenzzentrums
für endokrinologische
Therapie dar und erfolgt in
enger fachlicher Abstimmung mit
den Hausärzten, niedergelassenen
Nuklearmedizinern und Endokrinologen.
Universitätsklinik Würzburg
Zentrum soll auch für die Forschung
genutzt werden
Auch im Bereich der Forschung
möchte sich das Schilddrüsenzentrum
in Zukunft verstärkt engagieren.
Als eines der möglichen Projekte,
für das Fördergelder beantragt wurden,
nannte Schneider eine kritische
Überprüfung der bisherigen Leitlinie
zur Radiojodtherapie bei Schilddrüsenkarzinomen.
Hier bestehen zum
Teil deutliche Unterschiede zwischen
den europäischen und USamerikanischen
Leitlinien. Auch die
Ergebnisse neuer Studien z. B. von
Schlumberger et al. und Mallick et
al. sollten einfließen. Gezeigt wurde
hier, dass Patienten mit Low-Risk-
Karzinomen mit einer deutlich niedrigeren
Herddosis auskommen, was
die Frage aufwirft, ob diese Patienten
überhaupt eine Radiojodtherapie
brauchen. Ein weiterer Punkt,
der überprüft werden müsste, ist die
Bildgebung mit Jod 124 statt dem bisher
verwendeten Jod 131 .
Ein erstes interdisziplinäres Projekt
soll das Thema „Th1/Th17 Plastizität,
epigenetische Regulation von
Foxp3 in Treg und CD62L/CCR7-
mediiertes Lymphozyten-Trafficking
bei Patienten mit Autoimmunthyreoiditis“,
behandeln und wird geleitet
von Frau Prof. Dr. Martina Prelog
aus der Universitäts-Kinderklinik.
4

2/2012
Kongressbericht
THY
15. Internationale Kongress für Endokrinologie in Florenz
Schilddrüsenthemen im Fokus
Der 15. Internationale Kongress für Endokrinologie fand erstmalig gemeinsam mit dem Europäischen Kongress für Endokrinologie Anfang Mai
in Florenz statt. Mehr als 5500 Delegierte aus allen Kontinenten der Welt besuchten diese Tagung. Die Schilddrüsenforschung nahm dabei
einen breiten Raum ein. Neben neuen Daten aus den klinischen Bereichen und der Versorgungsforschung wurden interessante Ergebnisse aus
der Grundlagenforschung dargestellt.
Laserablation bei kalten Knoten
G. Bortolani präsentierte 5-Jahresdaten
von Patienten, deren kalte
Knoten durch eine Laserbehandlung
therapiert wurden. Die Prozedur mit
jeweils 3 Lasersonden dauerte im
Durchschnitt 19 Minuten. Die durch
den Laser entstandene Nekrosezone
in den Knoten wurde durch eine
Kontrastmittel-unterstützte Sonographie
nachwiesen. Eine Woche nach
der Behandlung stieg das Knotenvolumen
durch die Ödembildung
leicht an, über den 5-Jahreszeitraum
wurden die Knoten dann deutlich
kleiner mit einer mittleren Größenreduktion
der Schilddrüsenknoten
von 50 %. Spongiforme Knoten
sprachen mit einer Rate von 68 %
deutlich besser an als kompakte
Knoten (27 %). In der Diskussion
wies L. Hegedüsz aus Dänemark
daraufhin, dass die Erfolgsrate der
Laserablation wesentlich von der
pro ml Knotenvolumen abgegebenen
Laserenergie abhängt und das
ähnlich gute Erfolgsraten auch mit
nur einer Lasersonde zu erzielen
seien.
Blick auf die Kathedrale Santa Maria del Fiore in Florenz
Hashimotopatienten leiden an
weiteren Autoimmunerkrankungen
Eine aus Italien stammende Untersuchung
zeigt an einem sehr großen
Patientenkollektiv die Assoziation
von nicht endokrinen Autoimmunerkrankungen
mit der Hashimotothyreoiditis.
Mehr als 5000 Patienten
mit Hashimotothyreoiditis wurden
untersucht. Bei insgesamt
16,2 % der Patienten wurde mindestens
eine weitere nicht endokrine
Autoimmunerkrankung gefunden.
Die am häufigsten auftretenden Autoimmunerkrankungen
waren in
34,8 % die Typ A Gastritis vom atrophischen
Typ mit der Gefahr der
Entwicklung eines Vitamin B12
Mangels und einer perniziösen Anämie
sowie die Vitiligo in 22,3 %
der Fälle. Bei immerhin 11,0 % der
Patienten konnte eine Zöliakie
nachgewiesen werden. Deutlich
seltener waren die folgenreicheren
Erkrankungen Anti-Phopspholipidsyndrom
und Multiple Sklerose mit
7,6 %. Obwohl das Auftreten der
assoziierten Erkrankungen in jedem
Lebensalter beobachtet werden
konnte, waren bereits 9,9 % der Patienten
vor dem 30. Lebensjahr von
mindestens zwei Autoimmunerkrankungen
betroffen. Im jungen Lebensalter
waren die häufigsten Begleiterkrankungen
die Vitiligo (30 %) und
die Zöliakie (26 %). Diese Daten
belegen die Notwendigkeit einer
sorgfältigen Anamnese bei Patienten
mit Hashimoto-Thyreoiditis, die sich
nicht nur auf schilddrüsenspezifische
Symptome beschränken darf.
TSH Screening als Indikator für
die kognitive Entwicklung des
Kindes in der Diskussion
J. Lazarus (Cardiff, UK) stellte die
erst kurz zuvor publizierte Studie
zum vorgeburtlichen TSH-Screening
und dem Zusamenhang mit der
kindlichen kognitiven Funktion vor
(Engl J Med. 2012; 366:493-501).
Zwischen der 12. und der 16.
Schwangerschaftswoche wurde bei
21.846 Frauen der TSH-Wert gemessen.
Bei einem Teil der Frauen
wurde der TSH-Wert sofort nach
Blutabnahme bestimmt (Screeninggruppe)
und bei erhöhten Werten
eine Substitution mit L-Thyroxin
eingeleitet. Bei dem anderen Teil der
Frauen wurden die TSH-Werte erst
nach der Entbindung bestimmt
(Kontrollgruppe). 390 Frauen in der
Screeninggruppe und 404 Frauen in
der Kontrollgruppe hatten erhöhte
TSH-Werte. Bei den Kindern wurde
im Alter von 3 Jahren ein Intelligenztest
durchgeführt. Es zeigte
sich, dass zwischen beiden Gruppen
kein Unterschied bestand. Man
kann folgern, dass eine TSH Erhöhung
nach dem 3. Schwangerschaftsmonat
vermutlich keinen
relevanten Einfluß auf die frühkindliche
kognitive Entwicklung hat. Zu
kritisieren ist jedoch, dass das Screening
sehr spät stattfand und die Organentwicklung
einschließlich des
Gehirns in der 12. Schwangerschaftswoche
weitgehend abgeschlossen
ist. Ob ein erhöhter TSH-Wert in der
Frühschwangerschaft auf die kognitive
Funktion des Kindes einen Einfluss
nimmt, kann mit dieser sehr
großen Studie damit leider auch
nicht geklärt werden.
Erhöhtes Mortalitätsrisiko bei
Patienten mit unbehandelter
Hyperthyreose
F. Brand aus Dänemark berichtete
aus einer registerbasierten landesweiten
Datenbank an dänischen
Zwillingen über eine eindeutig erhöhte
Mortalität bei Patienten mit
hyperthyreoter Stoffwechsellage.
Die Daten von 96.064 Zwillingen
wurden mit einem gematchten Kollektiv
von 281.549 Dänen verglichen.
Die erhobenen Daten zeigen,
dass die Schilddrüsenüberfunktion
nicht nur klinische Symptome bereitet,
sondern klar auch mit einer
erhöhten Sterblichkeit assoziiert ist.
Eine frühzeitige und ausreichende
Behandlung der Hyperthyreose ist
daher immer erforderlich.
TSH Rezeptor Antagonisten –
zukünftige Therapieoptionen beim
Morbus Basedow?
M. Gershenkorn (Bethesda, USA)
berichtete über das Potential von
sogenannten small molecular
weight TSH-Rezeptor Antagonisten.
Diese kleinen Moleküle stellen eine
potentielle Möglichkeit für die zukünftige
Behandlung des Morbus
Basedow aber auch der Endokrinen
Orbito pathie und des Schilddrüsenkarzinoms
dar. Es wurden bereits
eine Reihe dieser Substanzen getestet.
So konnte im Zellmodell die
Substanz mit dem Kurznamen Compound
S2–6 die durch Seren von
Basedowpatienten hervorgerufene
Signaltransduktion – gemessen an
der cAMP Produktion – erfolgreich
inhi bie ren. Die gleiche Substanz ist
in der Lage, in der Fibroblastenzellkultur
(gewonnen aus Material von
Patien ten mit Endokriner Orbitopathie)
die Adiponektin-vermittelte
Umwandlung von Adipozyten zu
unterdrücken. Damit scheint die
Entwicklung von Medikamenten
möglich, die direkt in die pathogenetischen
Prozesse einer Augenbeteiligung
beim M. Basedow eingreifen.
Eine weitere Entwicklung auf
diesem Gebiet ist die Entwicklung
von inversen Agonisten des TSH-
Rezeptors. Diese Moleküle greifen
sehr früh in der Expression des TSH-
Rezeptors ein und können bereits
die mRNA-Bildung des TSH-Rezeptors
unterdrücken. Dies könnte ein
erfolgreicher Ansatz in der Nachbehandlung
des Schilddrüsenkarzinoms
sein.
(Nach einem Bericht von PD Dr.
Feldkamp, Bielefeld)
5

THY
Aus der Literatur
2/2012
Wenn die L-Thyroxin-Monotherapie bei Hypothyreose nicht den gewünschten Erfolg bringt
Einige Patienten profitieren von einer T3/T4-Kombination
Welche Patienten mit Hypothyreose möglicherweise von einer Kombination Trijodthyronin (LT3) und L-Thyroxin (LT4) profitieren , wird zur
Zeit noch kontrovers diskutiert. In einer kroatischen Studie wurde untersucht, ob thyreoidektomierte Patienten mit ausbleibender TSH-Normalisierung
unter LT4-Therapie mit der Kombination besser fahren.
An der Studie nahmen 200 Patienten
teil, bei denen zwischen 2006
und 2009 eine totale Thyreoidektomie
vorgenommen worden war. Bei
allen Patienten wurde danach die
Standardtherapie mit L-Thyroxin
eingeleitet und der TSH-Wert alle
zwei bis drei Monate kontrolliert.
mIU/l auf 1,22 mIU/l ab und lag
somit im angestrebten Normbereich.
Gleichzeitig normalisierten
sich auch die erhöhten fT4-Werte
bei Reduktion der L-Thyroxin-Dosis.
Der fT3-Spiegel, der vorher erniedrigt
war, stieg unter der Kombinationstherapie
an.
Paradoxes Hormonprofil mit weiterhin
erhöhtem TSH
Bei 7 % der Patienten fiel im Verlauf
ein „paradoxes“ Hormonprofil auf:
Trotz bereits hyperthyreoter fT4-
Spiegel (> – 160 nmol/l) blieb der
TSH-Spiegel weiterhin erhöht (> – 5,0
mIU/l). Diese Patienten erhielten in
der offenen Studie zusätzlich LT3
(10 μg 2x täglich) bei gleichzeitig
reduzierter LT4-Dosis (initial um
25 %, im Mittel um 38,5 μg).
Unter der Kombinationstherapie fiel
der TSH-Wert von im Mittel 12,88
Verminderte Dejodinase-Aktivität
in der Peripherie?
T3 wird zu einem ganz geringen Teil
in der Schilddrüse freigesetzt und
ansonsten in der Peripherie mittels
Dejodinasen aus T4 hergestellt. Als
mögliche Ursache des Versagens der
L-Thyroxin-Monotherapie bei einigen
athyreoten Patienten diskutieren
die Autoren eine verminderte Aktivität
der Dejodinase Typ 1, was bei
fehlender Schilddrüse nicht mehr
über eine vermehrte T3-Produktion
in der Schilddrüse kompensiert werden
kann. Solche genetischen Polymorphismen
im T3-Metabolismus
könnten erklären, warum einige
hypothyreote Patienten unzureichend
auf die Standardtherapie ansprechen.
Nach Meinung der Autoren
sollte der Stellenwert der Kombinationstherapie
bei diesen Pateinten
in größeren Studien weiter untersucht
werden.
Quelle: D. Solter et al; Exp Clin Endocrinol
Diabetes 2012; 120: 121–
123
Hashimoto-Thyreoiditis im Kindes- und Jugendalter
Mit beginnender Pubertät steigt die Inzidenz an
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste Autoimmunerkrankung im Kindesalter. Oft sind die Symptome auch bei manifester Hypothyreose
wenig prägnant und werden daher leicht übersehen. Die Palpation der Schilddrüse kann entsprechende Hinweise liefern und sollte bei den
Vorsorgeuntersuchungen U10, U11 und J1 immer mit dazu gehören.
Auch im Kindes- und Jugendalter
sind deutlich mehr Mädchen von
der Autoimmunthyreoiditis (AIT) betroffen.
Die Prävalenz wird über alle
Alterstufen auf 3,5‰ der Mädchen
und 0,8‰ der Jungen geschätzt. In
Gegenden mit guter Jodversorgung
zeigten Populationsstudien eine Inzidenz
von bis zu 1,3 % aller Schulkinder.
Meist beginnt die Erkrankung
im Pubertätsalter.
Häufig Assoziation mit anderen
Autoimmunerkrankungen
Häufiger als bei Erwachsenen findet
man Assoziationen zu anderen Autoimmunerkrankungen
und numerischen
Chromosomenaberrationen.
Besonders gefährdet sind Kinder mit
einer Mutter oder einem Geschwisterkind
mit AIT, Ullrich-Turner-Syndrom,
Trisomie 21, Typ-1-Diabetes,
Zöliakie oder anderen Autoimmunerkrankungen
z. B. aus dem rheumatischen
Formenkreis.
Auch die Verlaufsform weist im Kindesalter
einige Besonderheiten auf.
Wesentlich häufiger als bei Erwachsenen
findet man eine primär hypertrophe
Form mit Ausbildung einer
Struma, die rasch in einer Hypothyreose
mündet, schreibt Dr. Christoph
Brack aus Celle. Anders als bei
Erwachsnen können aber bei Kindern
alle Formen der AIT ohne dauerhafte
Funktionseinschränkung
remittieren.
Struma ist bei Kindern ein wichtiger
Hinweis
Die Symptome der Unterfunktion
wie Müdigkeit, Gewichtszunahme,
Leistungsknick und Obstipation sind
über lange Zeit oft wenig prägnant,
sodass die Struma ein wichtiger klinischer
Hinweis ist. Der Kinderendokrinologe
empfiehlt daher, die
Vorsorgeuntersuchungen ab der
U10 immer auch für die Schilddrüsenpalpation
zu nutzen. Die Indikation
zur Schilddrüsensonographie
und Bestimmung von TPO-Antikörpern
und Schilddrüsenfunktionsparametern
sollte bei auffälligen Befunden
großzügig gestellt werden.
Mit hochauflösendem Ultraschall
lässt sich die AIT klassifizieren und
auch von Malignomen abgrenzen.
Bei Risikofaktoren wie positiver Familienanamnese
(Mutter oder Geschwister
mit AIT), Trisomie 21,
Ullrich-Turner-Syndrom, Typ-1-Diabetes
sollte einmal im Jahr ein
Screening mit Bestimmung der TPO-
Antikörper erfolgen.
Bei erhöhtem TSH immer mit
L-Thyroxin behandeln
Ein erhöhtes TSH sollte bei TPO-AKpositiver
AIT auch bei noch normalen
peripheren Schilddrüsenhormonen
immer als Anzeichen einer
beginnenden Hypothyreose gewertet
werden. Die subklinische und
klinische Hypothyreose wird dann
mit L-Thyroxin in altersadäquater,
gewichtsadaptierter Dosierung substituiert.
Angestrebt werden hochnormale
periphere fT3- und fT4-
Werte bei nicht supprimiertem TSH-
Wert.
Quelle: Dr. Christoph Brack; pädiatrie
hautnah 2011; 23(5): 372–
378
6

2/2012
Verschiedenes
THY
NuklearMedizin 2012 in Bremen
Die Schilddrüse im Fokus der Nuklearmediziner
Die Schilddrüse stand bei der
DGN-Tagung im Mittelpunkt.
Wir sprachen mit Prof. Dr.
Markus Luster aus Ulm über
seine Eindrücke.
Was waren für Sie Highlights des
DGN-Kongresses in Bremen?
Prof. Dr. Luster: Ein ganz besonderes
Highlight war für mich ein gemeinsames
Symposium für Ärzte
und Patienten, das von der Selbsthilfevereinigung
„Ohne Schilddrüse
leben e.V. – Bundesverband Schilddrüsenkrebs“
ausgerichtet wurde.
Thema war die Rehabilitation nach
Schilddrüsen-Operationen. Von
zahlreich erschienenden Betroffenen
wurde dieses neue Format im
Rahmen der DGN-Tagung sehr gut
angenommen. Leider fiel die Beteiligung
von Ärzten ausgesprochen
gering aus, was ich persönlich sehr
schade fand. Vielleicht kann man
das nächste Mal ein bisschen mehr
Werbung für solch eine Veranstaltung
machen.
Ein weiteres Highlight war das Symposium
„Aktuelle Kontroversen in
der Thyreologie“. Hier wurde unter
anderem intensiv über potentielle
Auswirkungen der Radiojodtherapie
auf Autoimmunphänomene (insbesondere
die endokrine Orbitopathie)
und den Einsatz des PET-CTs beim
Schilddrüsenkarzinom diskutiert.
Einiges weist darauf hin, dass die
Jodversorgung in Deutschland
wieder abnimmt. Sehen Sie hier
eine Gefahr?
Prof. Dr. Luster: Wirklich robuste
Zahlen zur Jodversorgung wird erst
die Studie des Robert-Koch-Instituts
bringen, deren Ergebnisse im Laufe
dieses Jahres erwartet werden.
Schon heute deutet aber einiges auf
eine schlechter werdende Versorgung
hin. Falls sich dies weiter bestätigt,
wäre das ein ganzer Schritt
zurück in Richtung Jodmangelgebiet
und Kropfendemiegebiet.
Mögliche Ursache ist die zu beobachtende
Einschränkung des Salzkonsums,
die zur Verminderung des
kardiovaskulären Risikos empfohlen
wird. Damit sinkt aber auch die Jodversorgung,
da neben Fisch und
Meerestieren Jodsalz heute der
wichtigste Jodlieferant in der Nahrung
ist. Ein weiterer Grund ist die
rückläufige Verwendung von Jodsalz
in der Lebensmittelindustrie. Grund
ist hier die weltweite Vermarktung
der Produkten, die es den Herstellern
sehr schwer macht, unterschiedliche
Empfehlungen zur Jodsalzverwendung
zu beachten.
Sobald sich die Daten bestätigen
sollte man gegensteuern und der
Bevölkerung vermehrte Fischmahlzeiten
oder eine Substitution mit
Jodtabletten empfehlen.
Erkrankungen der Schilddrüse bildeten den Schwerpunkt auf der 50. Jahrestagung NuklearMedizin
2012 der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin, die vom 25. bis 28. April in Bremen stattfand.
Der Kongress mit rund 2000 Teilnehmern zählt zu den international bedeutendsten Tagungen für
Nuklearmedizin.
In zahlreichen Vorträgen gingen
renommierte Referenten auf spezielle
Fragestellungen bei der Behandlung
von Schilddrüsenerkrankungen
ein.
Kaum dauerhafte Blutbildveränderungen
nach Radiojodtherapie
Frau Katharina Kneer (Doktorandin)
und die Arbeitsgruppe von
Prof. M. Luster am Uniklinikum
Ulm untersuchten die langfristigen
Auswirkungen der Radiojodtherapie
auf das Blutbild. Die retrospektive
Analyse umfasste die Daten
von 173 Patienten, die nach einer
ersten Radiojodgabe mindestens
vier Jahre lang nachverfolgt worden
waren. Bei 38 Patienten traten
im Verlauf Blutbildveränderungen
wie Thrombozytopenien und Veränderungen
der roten Blutzellreihe
auf, die aber nur bei drei Patienten
mit besonders hoher verabreichter
Aktivität persistierten. Die Radiojodtherapie
stellt somit ein sicheres
und nebenwirkungsarmes Therapieverfahren
dar. (V103)
Physiologische TSH-Schwankungen
nur bis zur 20.SSW
Priv.-Doz. Dr. Thomas Rink vom
Institut für Nuklearmedizin am Klinikum
Hanau stellte eine neue
Systematik der physiologischen
TSH-Veränderungen in der
Schwangerschaft vor, für die Daten
von 1363 Schwangeren ohne bekannte
Schilddrüsenerkrankung
ausgewertet worden waren. Die
Ergebnisse zeigten, dass physiologische
TSH-Schwankungen nur bis
zur 20. Schwangerschaftswoche
auftreten und der niedrigste TSH-
Wert zwischen der 11. und 16.
SSW nachweisbar ist. Eine Jodprophylaxe
in der Schwangerschaft
hatte keinen Einfluss auf den TSH-
Wert. (V183)
Radiojodtherapie auch bei großen
benignen Strumen ausreichend
wirksam
Andreas Hering von der Universitätsklinik
Halle untersuchte mit
seiner Arbeitsgruppe, ob sich mit
einer einzeitigen hochdosierten
Radiojodtherapie auch große benigne
Strumen ausreichend verkleinern
lassen. Die Analyse von
bisher 60 Patienten mit einem
Schilddrüsenvolumen von mindestens
60 ml zeigte, dass sich mit
einer Herddosis von 150 bis 400
Gy das Schilddrüsenvolumen sehr
effektiv und lang anhaltend reduzieren
lässt, ohne dass schwerwiegende
Nebenwirkungen auftreten.
(V 185)
„Thyroidea Interaktiv“ am 28.–29. September 2012 in Berlin
Interaktive Fortbildung steht bei Ärzten hoch im Kurs
Wenn man konkrete Patientenfälle interaktiv mit Kollegen und Experten diskutieren kann, ist der Lerneffekt
oft größer, als wenn man nur passiv einem Vortrag lauscht. Diese Konzept hat die von Genzyme unterstützte
CME-zertifizierte Fortbildungsreihe „Thyroidea Interaktiv“ aufgegriffen, die sich gleichermaßen an
Nuklearmediziner, Radiologen, Chirurgen und Endokrinologen richtet.
In diesem Jahr stehen die Veranstaltungen
unter dem Motto “Der besondere
Fall“. Von drei ausgewiesenen
Experten werden aktuelle Kasuistiken
aus dem Bereich benigner
und maligner Schilddrüsenerkankungen
präsentiert. Zusammen mit
dem Auditorium werden dann geeignete
diagnostische Algorithmen
und Therapiekonzepte entwickelt.
Viel Raum bleibt dabei für „Sonderfälle“,
deren Behandlung in den Leitlinien
oft etwas zu kurz kommt. Dazu
gehören zum Beispiel hohes Alter,
Schwangerschaft oder verschiedenen
Komorbiditäten (Anmeldung über
Frau Gilbert: 06102-3674195 oder
gabriele.gilbert@genzyme.com).
Welche der folgenden Aussagen ist
richtig?
A
In der Anfangsphase einer
Hashimoto-Thyreoiditis ist
eine immunsuppressive Behandlung
z. B. mit Glukokortikoiden
indiziert.
B
C
D
E
DIE
MULTIPLE
CHOICE
fRAGE
Bei Verdacht auf eine Hashimoto-Thyreoiditis
müssen
die Patienten darauf
hingewiesen, so wenig wie
möglich Jod zu sich zu nehmen.
Patienten mit TPO-AK-positiver
Hashimoto-Thyreoiditis
sollten auch schon bei
einer subklinischen Hypothyreose
mit L-Thyroxin
behandelt werden.
Bei allen Schulkindern sollte
regelmäßig ein Screening
auf TPO-Antikörper durchgeführt
werden.
Die Hashimoto-Thyreoiditis
ist vorwiegend eine Erkrankung
des jungen Erwachsenenalters.
MC-Antwort s. S. 8
7

THY
Verschiedenes
2/2012
Jodversorgung in Deutschland ist rückläufig
Nuklearmediziner warnen vor Zunahme von Schilddrüsenerkrankungen
Nachdem es in Deutschland mit der Jodversorgung der Bevölkerung bergauf gegangen ist, zeichnet sich jetzt wieder eine Verschlechterung
ab. Damit besteht auch die Gefahr, dass Schilddrüsenerkankungen wieder zunehmen, heißt es in einer Pressemitteilung der Deutschen Gesellschaft
für Nuklearmedizin (DGN).
In den letzten zwei Jahrzehnten hat
sich die Jodversorgung der deutschen
Bevölkerung durch entsprechende
Aufklärungsmaßnahmen
deutlich verbessert. So wird in 76
bis 80 % der deutschen Haushalte
Jodsalz verwendet und auch bei der
industriellen Herstellung von Lebensmitteln
wurde zunächst verstärkt
Jodsalz eingesetzt. All dies hat
dazu beigetragen, dass die WHO
2007 Deutschland von der Liste der
Länder mit unzureichender Jodversorgung
gestrichen hat.
Lebensmittelindustrie verzichtet
zunehmend auf Jodsalz
In jüngster Zeit ist aber wieder ein
kontinuierlicher Rückgang der Verwendung
von jodiertem Speisesalz
in der Lebensmittelindustrie zu verzeichnen.
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internationalem Markt produzieren
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Szintigraphie von Knoten auch bei
normalen TSH-Werten
1. In mehreren internationalen Leitlinien
zur diagnostischen Abklärung
von Schilddrüsenknoten wird
die Indikation zur Szintigraphie
auf Patienten mit subnormalen
TSH-Werten beschränkt. Dr. Rainer
Görges vom Universitätsklinikum
Essen et al. werteten retrospektiv
in zehn nuklearmedizinischen
bundesdeutschen Praxen
aus, wie hoch der TSH-Wert bei
eindeutig mehranreichernden
Knoten war. Nach ihrer Untersuchung
hatten nur 20 % der Patienten
mit solchen „heißen“ Knoten
einen TSH-Wert im subnormalen
Bereich. Daher sollten auch Patienten
mit normalen TSH-Werten
in Deutschland sizintigraphiert
werden, so der Autor.
Dem schließt sich in einem Editorial
auch Prof. Dr. Markus Luster
aus Ulm an, der auch auf den
langjährigen Jodmangel in
Deutschland als Ursache hinweist.
8
und dabei ganz verschiedenen gesetzliche
Bestimmungen zum Jodgehalt
berücksichtigen müssten,
greifen sie lieber gleich auf jodfreies
Salz zurück. Verstärkt wird das
Problem noch dadurch, dass eine
Initiative der Europäische Union aus
gesundheitlichen Gründen empfiehlt,
den Salzgehalt in Lebensmitteln
zu reduzieren. Da ein Hauptteil
des Jods heute aber mit dem Salz
aufgenommen wird, könnte es dadurch
zu einer weiteren
Reduktion der
Jodversorgung kommen.
Jodversorgung bei
jungen Frauen und
Kindern rückläufig
Schon heute zeichnet
sich in bestimmten Bevölkerungsgruppen
wie
Quelle: 1. Dr. Rainer Görges et
al; Nuklearmedizin 2011; 50:
179 –188
2. Prof. Dr. Markus Luster et al;
Nuklearmedizin 50: 175 –177
Jodversorgung – kein Grund zur
Entwarnung
2. Nachdem es jahrelang bergauf
ging, scheint die Jodversorgung in
den letzten Jahren wieder rückläufig
zu sein. In einer Beilage in
„Hausarzt“ und „Ärztezeitung“
geht Prof. Dr. Markus Luster auf
mögliche Ursachen und zu befürchtende
Auswirkungen des erneuten
Jodmangels ein. Darüber
hinaus werden neue Daten zur
Jodversorgung bei Kindern und
Erwachsenen vorgestellt und auf
Therapieoptionen bei benignen
Schilddrüsenknoten als Folge
eines Jodmangels hingewiesen.
Quelle: Beilage SM 1886 in „Der
Hausarzt“ 7/2012, Ärztezeitung
z. B. jüngeren Frauen und Kindern
wieder eine mangelnde Jodversorgung
ab. Die Ergebnisse einer bundesweiten
repräsentative Erhebung
des Robert-Koch-Instituts zur Jodversorgung
in von erwachsenen Bundesbürgern
werden mit Spannung
im Sommer 2012 erwartet, heißt es
in der Presseerklärung.
Quelle: Pressemitteilung der DGN,
April 2012
CME-Fortbildung: Therapie von
Schilddrüsenknoten
3. In einer zertifizierten CME-Fortbildung
gehen Prof. Dr. Martin
Grußendorf aus Stuttgart und und
Prof. Dr. Markus Luster aus Ulm
auf Folgeerkrankungen des Jodmangels
ein. Die Differenzialdiagnostik
knotiger Schilddrüsenveränderungen
wird erläutert und
mögliche Therapieoptionen bei
benignen Knoten und Strumen
wie medikamentöse Therapie, Radiojodtherapie
und Operation
gegenübergestellt . Ausführlich
werden dabei noch einmal die
Ergebnisse der LISA-Studie und
deren Bedeutung für die tägliche
Praxis erörtert. Außerdem diskutieren
die Autoren, ob in Deutschland
im Vergleich zu anderen
Ländern möglicherweise zu viele
Schilddrüsenoperationen durchgeführt
werden.
Quelle: Beilage in „CME“, Band 8,
Heft 5, 2012
DIE
Richtig ist die Antwort C.
Zu A: Eine immunsuppressive Therapie
ist bei Hashimoto-Thyreoiditis
nicht indiziert, das sie den Autoimmunprozess
nicht dauerhaft stoppen
kann und zu nebenwirkungsreich
ist.
Zu B: Die Jodaufnahme mit
der Nahrung hat keinen Einfluss
auf den Verlauf einer
Hashimoto-Thyreoiditis.
Zu D: Ein Screening wird nur bei
Kindern mit erhöhtem Risiko wie
Chromosomenaberrationen, anderen
Autoimmunerkrankungen
oder positiver Familienanamnese
empfohlen.
Zu E: An einer Hashimoto-Thyreoiditis
erkranken am häufigsten Frauen
zwischen 50 und 60 Jahren.
Impressum
MULTIPLE
CHOICE
Antwort
Herausgeber:
Marketing Schilddrüse
Geschäftsbereich Henning Berlin
10898 Berlin
Verantwortl. i. S. d. P.:
Brigitte Knopp, Gerlinde Uslu
Sanofi
Text/Redaktion:
Maria Weiss, Berlin
Druck:
Harfe Verlag und Druckerei GmbH,
07422 Bad Blankenburg
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gekennzeichnete Artikel können
Einzelmeinungen widerspiegeln,
die nicht mit der Auffassung der
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