INSUMED Labordiagnostisch optimierte Therapie

Labordiagnostisch optimierte Therapie von Adipositas und Übergewicht – ein kasuistischer Beitrag
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Labor Dr. Bayer
Labordiagnostisch optimierte Therapie von
Adipositas und Übergewicht – ein kasuistischer Beitrag
Niels Schulz-Ruhtenberg
Laboratorium für spektralanalytische
und biologische Untersuchungen
Dr. Bayer GmbH
Bopserwaldstraße 26
D-70184 Stuttgart
Telefon +49-(0)711-16418-0
Telefax +49-(0)711-16418-18
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www.labor-bayer.de

2 Labordiagnostisch optimierte Therapie von Adipositas und Übergewicht – ein kasuistischer Beitrag
Die Adipositas ist ein weltweites, jedoch besonders in den Industrieländern verbreitetes Problem, von dem alle Bevölkerungsschichten
und Altersgruppen betroffen sind. Die Häufigkeit der Adipositas steigt mit dem Alter an. Die Adipositas
stellt einen der wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung einer Vielzahl von chronischen Erkrankungen dar und
Gewichtsreduktion kombiniert mit individuell optimierter körperlicher Aktivität ist daher ein wesentlicher Baustein der
Präventivmedizin.
Wir führen in unserer Praxis seit zehn Jahren ambulante Adipositas-Therapie durch. Unsere Erfahrungen haben gezeigt,
dass neben den Bereichen Ernährungsberatung, Bewegungsprogramm und Verhaltenstherapie der Einsatz von
gezielten Laboranalysen entscheidene Vorteile bringt.
1. Erkennung von „Abnehmbremsen“
Therapeut und Patient stehen bei einer relevanten Zahl von Fällen bei der Adipositas-Therapie vor dem Problem, dass
trotz unzweifelhaft bestehender Compliance des Patienten die Ernährungstherapie nicht zu den angestrebten Ergebnissen
führt. Häufig liegen dabei Stoffwechselsituationen vor, die eine Gewichtsreduktion erschweren oder sogar verhindern
können. Dazu zählen so genannte „Abnehmbremsen“ wie
• hormonelle Dysregulationen
• Nahrungsmittelintoleranzen
• Störungen im Bereich des Gastrointestinaltraktes
• Mikronährstoffmangel mit Stoffwechsel-/Enzymschwächen
• und vieles mehr.
2. Erkennung von Adipositas-assoziierten Risikofaktoren
Die Adipositas führt per se zu einer ganzen Reihe von Folgeerscheinungen und Risiken, die in unterschiedlichem Umfang
ausgeprägt sein können und zu deren Erkennung weitere Laboranalysen nicht nur wichtig, sondern praktisch unerlässlich
sind. Dazu gehören:
• Die Entwicklung eines Metabolischen Syndroms und eines Typ 2-Diabetes.
• Das Auftreten einer Dislipidämie, wobei neben den klassischen Lipidwerten die Erhebung eines
Fettsäurestatus wichtig ist.
• Adipositas-induzierte Hormonstörungen wie z. B. ein Mangel des wichtigen lipolytischen Wachstumshormons.
• Chron. Entzündungsprozesse durch Mediatorfreisetzung aus dem Fettgewebe.
• Mikronährstoff-Defizite.
Gerade Mikronährstoffdefizite erfordern häufig eine eingehende diagnostische Abklärung. Trotz seiner überkalorischen
Ernährung weist der Adipöse häufig Mikronährstoffdefizite auf (einseitige Ernährung, „leere“ Kalorien, niedrige Nährstoffdichte).
So ist z. B. Vitamin D- oder Zink-Mangel bei Adipösen weitaus häufiger als bei Normalgewichtigen. Im
Rahmen ernährungsmedizinischer Konzepte zur Gewichtsreduktion muss man sich auch der Tatsache bewusst sein, dass
jede Ernährungsweise mit einer Energiezufuhr von weniger als 1.800 kcal in aller Regel nicht mit einer ausreichenden
Deckung des Bedarfs an essentiellen Mikronährstoffen einhergeht. Ausnahmen sind der Einsatz von ergänzenden
bilanzierten Diäten unter ärztlicher Leitung und optimalerweise begleitet durch Labor-Kontrollen.
Abbildung 1 soll sol che prädisponierenden Fakto ren („Abnehmbremsen“) sowie die Folge erscheinungen der Adipositas
auf bio che mischer und dann auch auf klinischer Ebene zusammenfassend darstellen. Die Erhebung entsprechender
Laborwerte erlaubt daher:
• Die Erkennung und Beseitigung von „Abnehmbremsen“.
• Die Erkennung und Therapie Adipositas-assoziierter Risikofaktoren.
• Die Erkennung und Beseitigung von Mikronährstoff-Defiziten.
• Eine Aktivierung/Optimierung von Stoffwechselprozessen.

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Abbildung 1: Prädisponierende Faktoren für
Adipositas und Adipositas-assoziierte
Folge erscheinungen
= sinnvolle Laborparameter
Auf der Basis langjähriger Erfahrung haben wir in Zusammenarbeit mit dem Labor Dr. Bayer, Stuttgart, acht Untersuchungsprofile
zusammengestellt, die sich für die Begleitung und Optimierung der Adipositas-Therapie als besonders
sinnvoll erwiesen haben. Diese sind nachfolgend dargestellt.
Untersuchungsprofile
Profil I
Profil II
Profil III
Profil IV
Profil V
Profil VI
Profil VII
Profil VIII
Mikronährstoffe 1 (Mineralstoffe)
Na, K, Ca, Mg, Cu, Fe, Zn, Se im Vollblut, Ferritin im Serum
Mikronährstoffe 2 (Vitamine)
Vitamine D (25-OH-D3), E, B 12 (Serum), B 6, Folsäure (Vollblut), Coenzym Q10 (Serum)
Mikronährstoffe 3 (Fettsäuren)
14 Fettsäuren im Serum
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
Bestimmung von spezifischem IgG4 (sIgG4) Panel 8 / 20 / 40 / 80
Panel 8 Panel 20 Panel 40 Panel 80
Hormone Frau
Östradiol, TSH, DHEA-S, Serotonin, Wachstumshormon (IGF-I)
Hormone Mann
Testosteron, TSH, DHEA-S, Serotonin, Wachstumshormon (IGF-I)
Risikofaktoren
Lp (a), CRP hs, Homocystein, Nitrotyrosin, Cholesterin (+ HDL, LDL),Triglyceride
Metabolisches Syndrom
HbA1c, Proinsulin intakt, Adiponektin
Tabelle 1: Untersuchungsprofile als Begleitung der Adipositas-Therapie
Anhand von Kasuistiken wird nachfolgend der Stellenwert dieser Laboruntersuchungen zur Optimierung der Adipositas-
Therapie dargestellt.

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Fall 1: Mineralstoff- und Vitamin-Mangel als häufige „Abnehmbremse“
(... auch bei jungen Menschen)
Frau S., 25 Jahre, ist Studentin mit einem Ausgangsgewicht von knapp 120 kg (BMI: 47 kg/m²). Die Zunahme erfolgte
kontinuierlich nach Beendigung der sportlichen Aktivitäten als Teenagerin. In der Vergangenheit hatten verschiedene
„Diäten“ nur zu geringen und vorrübergehenden Gewichtssenkungen geführt. Die Routine-Laborwerte inkl. TSH durch
den Hausarzt zeigten (noch) Normalbefunde. Nach einem Einführungs-Vortrag über das von unserer Praxis angebotene
INSUMED®-Konzept zur Gewichtsreduktion boten wir der Patientin eine Mikronährstoff-Blutanalyse an, um die Versorgung
des Körpers mit eini gen ausgewählten essentiellen Mikronährstoffen zu überprüfen. Wir empfahlen das Profil 1
(Mineralstoffe im Vollblut) und Profil 2 (Vitamine). Die Studentin stimmte zu, wobei sie in diesem Punkt von den Eltern
finanziell unter stützt wurde.
Abbildung 2: Mineralstoffprofil
bei Frau S.
Abbildung 3: Vitamin-
Befund bei Frau S.
Die Messung der Mineralstoffe und Spurenelemente im Vollblut (Abbildung 2) zeigte einen Kalium-, einen Magnesiumund
einen sehr ausgeprägten Zink-Mangel. Sowohl Magnesium als auch Zink aktivieren als Co-Faktoren ca. 200 bzw. 300
Enzyme im menschlichen Stoffwechsel (u. a. im Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsel).
Zink ist u. a. für die Insulin-Wirkung und die Synthese des lipolytischen Hormons Testosteron (auch bei der Frau) unentbehrlich.
Ein Magnesium-Mangel verschlechtert die Glukose-Toleranz und erhöht das Risiko für ein Metabolisches
Syndrom. Kalium ist neben seiner Bedeutung z. B. für die Herzmuskelfunktion und die Blutdruckregulation auch für den
Glucosetransport und Insulinstoffwechsel lebenswichtig.
Zusätzlich sind die genannten Mikronährstoffe auch für die allgemeine Leistungsfähigkeit und Vitalität sehr wichtig, was
wiederum die Umsetzung eines Bewegungs-Programms als wichtige Komponente im Rahmen der Adipositas-Therapie
entscheidend unterstützt.
Mineralstoff- und Spurenelement-Analysen im Vollblut sind aussagekräftiger
Zink-Messungen im Serum haben nur eine sehr begrenzte Aussagekraft, da die dort befindliche Menge nur 10 %
des gesamten Zink-Pools ausmacht. Die von uns genutzte Messung im Vollblut erfasst auch den Zell- bzw.
Erythrozytengehalt, der aufgrund der durchschnittlichen Lebensdauer von 120 Tagen einen Langzeitstatus ermöglicht.
Die Vitamin-Analyse ergab einen erheblichen Vitamin D-Mangel sowie eine im unteren Normalbereich angesiedelte
Vitamin B 12-Konzentration (Anmerkung: Vitamin B 12-Konzentrationen zwischen 200 und 400 ng/l müssen als grenzwertig
angesehen werden und eine ergänzende Bestimmung von Holotranscobalamin als Marker für das physiologisch
aktive Vitamin B 12 ist bei Konzentrationen in diesem Bereich zu empfehlen).

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INSUMED ® -Intensivprogramm plus Mikronährstoff-Therapie
Wir begannen eine Ernährungstherapie mit dem INSUMED®-Konzept. Zu Beginn nahm Frau S. an den meisten Tagen der
Woche jeweils morgens und abends eine ergänzende bilanzierte Diät zu sich (INSUMED®-Proteinshake nach § 14b Diät-
Verordnung mit einer niedrigen glykämischen Last (GL: 3,6), einer hohen biologischen Wertigkeit (BW: 175) und prebio -
tischen Ballaststoffen). Mittags aß die Patientin eine „normale“ Mischkost-Mahlzeit. Die Makronährstoff- und Kalorienvorgaben
für das Mittag essen basierten auf dem in der BIA-Analyse (Akern 101) ermittelten BCM (aktive Körperzellmasse/
„Muskeln“) bzw. dem Grundumsatz. Die Zusammenstellung der Mittagsmahlzeit sollte möglichst Kohlenhydratreduziert
nach den Regeln der LOGI-Ernährung erfolgen. Begleitend erfolgte eine Mikronährstoff-Therapie mit
entsprechenden Präparaten in geeigneter Dosierung (Zink 25–50 mg/Tag; Magnesium 300–600 mg/Tag, Kalium
40–100 mmol/Tag). Die Patientin nahm wöchentlich an den INSUMED-Gruppentreffen mit BIA-Messungen teil, die
bei uns auch aus motivations-psychologischen Gründen einen wichtigen Pfeiler in der multimodalen Adipositas-Therapie
bilden. Nach den ersten Erfolgen und einer Zunahme an Lebensenergie und Zuversicht meldete sich die Patientin in
einem Fitness-Studio an und entdeckte Ihre Begeisterung für den Sport wieder, so dass die Gewichtsreduktion auch auf
diesem Wege außergewöhnlich effektiv unterstützt wurde. Mit diesem Konzept nahm die Patientin bis heute insgesamt
40 kg Fettmasse (BIA-kontrolliert) über einen Zeitraum von ca. 10 Monaten ab (BMI-Absenkung von 47 auf 30 kg/m²).
Fazit
In den zehn Jahren seit Bestehen unserer ärztlichen INSUMED®-Ernährungsberatung haben wir immer wieder praktisch erfahren,
wie wichtig eine gute Versorgung des Organismus mit lebenswichtigen Nährstoffen sowohl für einen aktiven Stoffwechsel
wie auch für eine gute körperliche und mentale Leistungsfähigkeit ist. Es kann nicht oft genug darauf hingewiesen
werden, dass gerade übergewichtige Menschen häufiger einen Mikronährstoffmangel aufweisen als Normalgewichtige, der in
den meisten Fällen nicht oder nicht optimal (Serum-Messungen) diagnostiziert wird und/oder durch unprofessionelle
„Diäten“ in vielen Fällen noch verstärkt wird.
Fall 2: Fettsäure-Analysen ermöglichen eine gezieltere Ernährungs-Therapie von
Lipidstoffwechsel-Störungen
Herr H., 44 Jahre, kam auf Empfehlung seines Kardiologen bei Z.n. Myokardinfarkt und PTCA zur ernährungsmedizinischen
Therapie der bekannten LDL-Hypercholesterinämie. Die LDL-Ausgangswerte von 240 mg/dl konnten unter
Therapie mit 60 mg Simvastatin auf 160 mg/dl gesenkt werden. Unter der Statin-Therapie war es jedoch nach Aussage
des Patienten zu muskulären Beschwerden und einer muskulären Schwäche v. a. in den Oberschenkeln gekommen. Der
Wunsch des Patienten war eine Verbesserung dieser Symptomatik und außerdem eine Gewichtsreduktion um 7–10 kg.
Ausgangswerte: Gewicht: 99 kg, Taillenumfang: > 102 cm, BMI: 29 kg/m², BIA-Analyse (Akern 101): hohe BCM (aktive
Körper zellmasse /„Muskeln“), Phasenwinkel: 8,5°.
Im ersten Schritt führten wir eine Fettsäure-Analyse durch (Profil 3 „Fettsäuren“, Abbildung 4). Dabei werden die wichtigsten
gesättigten, einfach- und mehrfach-ungesättigten Fettsäuren inkl. der Omega-3- und -6-Fettsäuren im Blut bestimmt.
Von besonderer Bedeutung ist auch das Verhältnis der verschiedenen Gruppen von Fettsäuren zueinander. Im
Hinblick auf das kardiovaskuläre Risiko hat sich der Omega-3-Index (Verhältnis der längerkettigen Omega-Fettsäuren
zur Gesamtkonzentration aller Fettsäuren) als wichtiger Risiko-Marker erwiesen.
Bei der Fettsäure-Analyse zeigte sich als auffälligster Befund ein Erhöhung der gesättigten Fettsäuren C:14 bis C:16 und
ein Mangel an Omega-3-Fettsäuren, gemessen über die DHA- und EPA-Konzentrationen sowie die entsprechenden Quotienten
(AA/EPA und Omega-3-Index). Dies ist relevant für die praktische Ernährungsberatung, da die hier erhöhten Fettsäuren
(bis C:16) durch eine erhöhte Kohlenhydrat-Zufuhr verstärkt synthetisiert werden können. Dies deckte sich mit der
Ernährungsanamnese, in welcher der Patient eine kohlenhydratbetonte Ernährung (täglich Brot und/oder Nudeln) angab.
Wir verordneten hier langfristig eine Kohlenhydrat-reduzierte Ernährung nach dem LOGI-Konzept. Initial erfolgte eine
8-wöchige Phase mit täglich zwei ergänzenden bilanzierten Diäten (INSUMED-Trinkmahlzeit®) an den meisten Tagen
der Woche. Darunter nahm der Patient 6 kg BIA-kontrolliert bei Erhalt der aktiven Körperzellmasse (BCM) und bei subjektiv
gutem Allgemeinzustand ab. Außerdem erfolgte eine Substitution von Omega-3-Fettsäuren (1–2 g/Tag).
Bezüglich der Statin-Therapie wurde von kardiologischer Seite eine Umstellung auf Rosuvastatin 10 mg, die von dem
Patienten, begleitet durch einen Ausgleich des labormedizinisch gesicherten Mikronährstoff-Mangels (hier vor allem
Coenzym Q 10) relativ gut vertragen wurde.

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In der Verlaufskontrolle nach 6 Monaten zeigte sich eine deutliche Verbesserung der Lipid- und Fettsäure-Werte (Abb. 5).
Abbildung 4: Fettsäure-Befund bei Herrn H. vor Therapie
Abbildung 5: Fettsäure-Befund bei Herrn H. nach 6 Monaten
Fall 3: Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten
Eine 47-jährige adipöse Patientin (BMI 30,4 kg/m²) klagte über Unwohlsein nach dem Verzehr von Eiweiß-Shakes im
Rahmen einer Formula-Diät. Eine Laktose-Intoleranz sowie IgE-Nahrungsmittel-Allergien waren nicht bekannt bzw.
konnten diagnostisch ausgeschlossen werden. Wir führten daraufhin einen Blut-Untersuchung auf spezifische IgG4-
Antikörper gegen die typischen Zutaten von Proteinshakes durch (siehe Insudiagnost-Laborauftrag). Dabei zeigte sich
sowohl für Ei-Eiweiß als auch für Milch-Eiweiß erhöhte Werte im Sinne einer Nahrungsmittel-Unverträglichkeit
(siehe Abbildung 6). Gegenüber Soja zeigten sich unauffällige Werte. Nach Umstellung auf die INSUMED-Trinknahrung
„Laktosefrei“ auf Soja-Basis, die frei von Milch- und Ei-Eiweiß sowie von Gluten und Fruktose ist, konnte die Patientin
die Gewichtsreduktion erfolgreich beenden.
Jede Ernährungs-Therapie des Übergewichtigen sollte auch Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten berücksichtigen. Dies
gilt auch in Bezug auf die in der initialen Adipositastherapie häufig verwendeten Formula- bzw. besser ergänzenden
bilanzierten Diäten (meal replacemant), die in der Regel Molke-, Ei-, Soja- und/oder Milcheiweiß enthalten. Daher
sollte beim Auftreten von Unverträglichkeiten (ggf. auch präventiv) eine entsprechende Diagnostik veranlasst werden.
Kommentar zu sIgG4-Tests
Trotz aussagekräftiger und wissenschaftlich publizierter Studien (z. B.: Zar, S. et al: Scand. J. Gastroenterol. 40, 800 – 807,
2005; Bernardi, D. et al.: Clin. Chem. Lab. Med. 46, 687– 690, 2008), wird diese Diagnostik in den bisheri gen Stellungnahmen
von vielen Allergologen abgelehnt. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass diese Diagnostik für die praktische Beratung
und Lebensmittel-Auswahl wertvolle Informationen liefern kann. Auch hier sollte auf eine qualitativ hochwertige Labordiagnostik
geachtet werden, da nur wenige Messverfahren für sIgG4-Tests (z. B. von der FDA) zugelassen sind.
Nahrungsmittelunverträglichkeiten – Spezifische Immunglobuline gegen Nahrungsmittel
Abbildung 6: sIgG4-Test zu
Fallbeispiel 3
Fall 4: Stress-bedingte Hormon-Störungen erschweren die Gewichtsreduktion
Herr Hans M., 42 Jahre, Geschäftsführer eines international tätigen Handelsunternehmens kam in die Ernährungssprechstunde
mit dem Wunsch einer Gewichtsreduktion bei einem Ausgangsgewicht von 95 kg (BMI 30 kg/m²).

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Der Patient berichtete, dass vor zwei Jahren von internistischer und psychiatrischer Seite ein „Burnout“ diagnostiziert
worden sei. Vor diesem Hintergrund beklagte der Patient auch eine seit zwei Jahren bestehende ausgeprägte Erschöpfungssymptomatik
und einen gestörten Schlaf. Die bisherige Therapie bestand in der Einnahme eines Antidepressivums
vom SSRI-Typ, einer Gesprächstherapie beim Psychotherapeuten, sowie von internistischer Seite der medikamentösen
Behandlung der arteriellen Hypertonie. Die umfangreiche labormedizinische Vordiagnostik lieferte keine weiterführenden
Befunde. Die bisherigen Abnehmversuche in Eigenregie nach dem Motto „weniger essen“ waren erfolglos geblieben.
Als Vorbereitung für die geplante Gewichtsreduktion führten wir u. a. einen Hormon-Check durch (Profil VI, Abbildung 7).
Dabei zeigten sich niedrige Werte für DHEA, Testosteron und Wachstumshormon/IGF-1. Da es keine Hinweise für
en do krinologische Erkrankungen gab bzw. diese ausgeschlossen wurden, können diese Hormon-Dysbalancen am ehesten
durch die extrem hohe und über Jahre anhaltende Stress-Belastung erklärt werden. Passend dazu war der Nitrotyrosin-
Wert (Profil VII, Abbildung 8) als Marker für einen hohen oxidativen Stress deutlich erhöht.
Abbildung 7: Hormon-Befund bei Herrn M. Abbildung 8: Deutlich erhöhte Nitrotyrosin-Konzentration bei Herrn M.
Die hier mit niedrigen Werten gemessenen Hormone DHEA, Testosteron und Wachstumshormon sind lipolytisch wirksam
und daher für eine erfolgreiche Fettreduktion sehr wichtig.
Wir besprachen die Situation mit dem Patienten in dem Sinne, dass hier ein ganzheitliches Therapie-Konzept erforderlich
bestehend aus einer Ernährungs-Therapie (INSUMED®-Konzept und orthomolekulare Vitalstoff-Therapie),
Stressmanagement (u. a. aerobes Bewegungstraining, Coaching mit dem Ziel eines gesundheitsgerechten Selbstmanagements,
Erlernen einer Entspannungsmethode) und einer Hormon-Therapie (zunächst „Lifestyle-Therapie“, ggf. Hormon-
Substitution). Eine einseitige Kalorien-reduzierte Ernährungsumstellung greift in solchen Fällen zu kurz und führt erfahrungsgemäß
kaum zu echten Erfolgen, was der Patient ja bereits selbst erlebt hatte. Begleitend erfolgt, wann immer
möglich (Kostenaspekt) eine Messung und Optimierung der lebenswichtigen Mikronährstoff-Versorgung.
Der Patient konnte mit diesem Konzept in den folgenden 5 Monaten ca. 7 kg abnehmen, was ihn persönlich sehr zufrieden
stellte. Zeitgleich verbesserten sich die allgemeine Vitalität und die Schlafqualität. Die Blutdruckmedikamente
konnten vom Hausarzt reduziert, die Antidepressiva vom Psychiater abgesetzt werden. In der Labor-Verlaufskontrolle
zeigte sich passend zur Klinik eine Verbesserung bzw. Normalisierung aller relevanten Insudiagnost-Laborparameter.
Das Wachstumshormon (HGH) „Schlank im Schlaf Hormon“. Übergewicht ist eine wesentliche Ursache
für Wachstumshormon-Mangel. So weisen 40jährige Adipöse nur etwa 50 % der Wachstumshormonproduktion
auf wie 40jährige Nicht-Adipöse.
Praxistipp: Wird niedriges Wachstumshormon nachgewiesen, so bieten sich folgende Ansatzpunkte zur
Verbesserung der endogenen Bildung von Wachstumshormon an:
• aerober Ausdauersport
• Gewichtsnormalisierung bei Übergewicht
• Dinner-Cancelling zur Maximierung der nächtlichen HGH-Sekretion
• Schlafoptimierung
• Stimulierung der endogenen Reserven durch abendliche Gabe von 1 bis 3 g Arginin + Ornithin
(+ Antioxidantien zum Schutz vor oxidativem bzw. nitrosativem Stress).
Zusammenfassung
Nach unseren Erfahrungen mit dem INSUMED®-Konzept zur Gewichtsreduktion, die wir in den letzten 10 Jahren
machen konnten, ist eine labordiagnostische Begleitung dieser (und anderer) Konzepte zur Gewichtsreduktion unerlässlich,
was sich in einer deutlichen Erhöhung der Erfolgsrate zeigt. Gerade bei der Abklärung zunächst therapieresistenter
Fälle haben sich die ergänzenden Laboranalysen bewährt und in vielen Fällen erst durch Erkennung und Beseitigung so
genannter „Abnehmbremsen“ eine erfolgreiche Gewichtsreduktion ermöglicht. Auch die Compliance der Patienten kann
in aller Regel durch die Dokumentation Patienten-spezifischer Risikofaktoren und eine hierauf basierende individuelle
Optimierung von Gewichtsreduktionsmaßnahmen weiter verbessert werden.

8 Labordiagnostisch optimierte Therapie von Adipositas und Übergewicht – ein kasuistischer Beitrag
Autor
Niels Schulz-Ruhtenberg
Facharzt für Allgemeinmedizin,
Ernährungsmedizin, Sportmedizin
Wiesenstraße 42
D-20255 Hamburg
info@ernaehrungsmediziner.de
www.ernaehrungsmediziner.de
Laboranalysen
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