Diagnostik und Therapie - AWMF

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Abbildung 4: Refluxklassifikation schematisiert nach den Richtlinien der „International Reflux Study
Group“ (modifiziert nach Lebowitz (17)).
2.5 Zystomanometrie / Videourodynamik
Die Zystomanometrie ist essentieller Bestandteil der urologischen Diagnostik.
Orientierend kann die isolierte intravesikale Druckmessung zur Erfassung des leakpoint-pressure
(LPP) als Funktionsuntersuchung mit geringerem materiellem
Aufwand eingesetzt werden, wobei die alleinige Bestimmung des LLP ohne rektale
Druckmessung nicht sinnvoll ist (das Auftreten von autonomen
Detrusorkontraktionen und der Anstieg des Detrusordruckes sind wesentliche
Parameter). Als LPP wird der Wert des intravesikalen Druckes bezeichnet, bei dem
es zum Urinverlust kommt. Als „Detrusor – leak-point-pressure“ (DLPP) wird der Wert
bezeichnet, bei welchem es infolge einer Detrusordrucksteigerung zum Urinverlust
kommt, ohne dass eine Erhöhung des intraabdominellen Druckes wesentlich zur
intravesikalen Druckerhöhung beiträgt (18). Ein unwillkürlicher Urinverlust beim
Einsatz der Bauchpresse („Valsalva – leak-point-pressure“) oder beim Husten
(„Cough – leak-point-pressure“) ist auf den erhöhten intraabdominellen Druck
zurückzuführen (18). Der DLPP ist von der Blasencompliance, dem urethralen
Verschlussdruck und der Detrusordruckamplitude beim Auftreten unwillkürlicher
Detrusorkontraktionen abhängig. Bei der Bestimmung des DLPP ist es wesentlich,
die dazugehörige intravesikale Druckkurve im Verlauf zu beurteilen, da es bei einer
erhöhten Spastizität des Beckenbodens trotz höherer intravesikaler Drücke nicht zu
einem Urinverlust kommen muss, der aber dann bei nachlassender Spastizität des
Beckenbodens unter niedrigeren intravesikalen Drücken eintreten kann. Bei dieser
Konstellation würde ein hohes Risiko der Schädigung des oberen Harntraktes
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