Neue Leitlinien und Therapiekonzepte - Ärztekammer Bremen

8 NICHT SPEZIFISCHE RÜCKEN SCHMER ZEN
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BIRTH
Die
Multimodale Rückenschmerz-
therapie mit BIRTH
Rückenschmerzen sind von nicht unerheblicher sozio-ökonomischer Bedeutung.
85 Prozent der Bevölkerung in westlichen Industriestaaten leiden einmal im Leben
an Rückenschmerzen.
In etwa zehn Prozent der Fälle werden
die Rückenbeschwerden chronisch, fünf
Prozent der Betroffenen werden zu Problemfällen.
Bei grundsätzlich guter Prognose
von Rückenschmerzen stellen Rezidive
in vielen Fällen den Auftakt zu
komplizierten Krankheitsverläufen mit
der Gefahr chronischer Verläufe dar. An
der Chronifizierung sind nicht nur somatische,
sondern überwiegend kognitive,
emotionale sowie psychosoziale Belastungsfaktoren
beteiligt. Beim chronischen
Rückenschmerz ist schließlich von
einem eigenständigen Krankheitsbild
auszugehen, geprägt durch Auswirkungen
auf somatischer Ebene, psychische
Beeinträchtigungen, Verhaltensänderungen,
dysfunktionale Krankheitsverarbeitung
und sozialen Konsequenzen.
Obwohl diese Erkenntnisse Eingang gefunden
haben in die anerkannten Leitlinien,
zuletzt in die Erstellung der Nationalen
Versorgungsleitlinie „Kreuzschmerz“,
existiert eine Diskrepanz in der Angleichung
der Versorgungsstrukturen.
Boykott beim Paradigmenwechsel
In Deutschland wird durch das Beharren
auf tradierten Sichtweisen die Etablierung
dieses Paradigmenwechsels verhindert.
Eine veränderte Sichtweise des
Krank heitskonzeptes im Sinne der Aktivierung,
mit dem Ziel der Rekonditionierung
und der alltagstauglichen Belastbarkeit,
wird nur unzureichend erzielt.
Die konzeptionelle Ausrichtung auf das
Prinzip des Selbst managements gelingt in
der Umsetzung in die alltägliche Versorgung
lediglich lückenhaft. Monokausale
Therapieansätze überwiegen. Stationäre
Komplexbehandlungen mit dem Schwerpunkt
auf interventionellen Maßnahmen,
führen zu einer Ausweitung der Schmerzregionen,
erhöhtem Analgetikabedarf
sowie negativen psychosozialen Entwicklungen
im Verlauf.
Somatischer Bereich
„Von namhaften Wissenschaftlern
wurde der Umgang mit Rückenschmerzen
in den letzten 50 Jahren
als das größte medizinische Desaster
des 20. Jahrhunderts bezeichnet“
Was ist BIRTH?
Die Abkehr von eindimensionalen Krankheits-
und Behandlungskonzepten hat in
der Vergangenheit zur Etablierung multimodaler
Therapieverfahren geführt. Wenn
weniger intensive evidenzbasierte Therapieverfahren
unzureichend wirksam
wa ren, hat sich die multimodale Schmerztherapie
als eine wirksame Behandlungsform
bewährt. Genau hier setzt das BIRTH-
Pro gramm des Wirbelsäulenzentrums an.
Besserung der Schmerzerkrankung mit Linderung ihrer Symptomatik,
Einflussnahme auf die Ursachenkette und Prävention von Rezidiven
Reduktion von schmerzbedingter Beeinträchtigung
Verbesserung von Ausdauer, Muskelkraft, Koordination und Beweglichkeit
Verbesserung der funktionellen Leistungsfähigkeit, Anhebung des Aktivitätsniveaus
Positive Beeinflussung von Risikofaktoren und Komorbidität (z. B. Bluthochdruck,
Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen, metabolisches Syndrom)
Psychosozialer Bereich
Verminderung psychosozialer Belastungen und psychischer Folgen oder
Komorbiditäten, wie Depressivität und Angst
Abbau inadäquater Bewältigungsstrategien
(z. B. Katastrophisieren, Schonverhalten, Durchhaltestrategien)
Verbesserung von Interaktions- und Kommunikationskompetenz zur Vermeidung
instrumenteller Funktion von Schmerzverhalten
Motivierung zu nachhaltiger körperlicher Aktivität
Verbesserung der psychischen und sozialen Kompetenz in Alltag und Beruf
multimodale Bremer Integra tive
Rückentherapie (BIRTH) vereint Disziplinen,
die sich für die individuelle effek tive
Behandlung chronifizierter Rückenschmerzen
als sinnvoll erwiesen haben. Orthopäden,
Schmerzmediziner, Psychologen
und Physiotherapeuten arbeiten auf
Grund lage eines strukturierten interdisziplinären
Ass essments, mit einem auf die
individuellen Bedürfnisse ausgerichteten,
inhaltlich und zeitlich abgestimmten Therapiekonzept.
In das Vorgehen sind medizinische,
sporttherapeu tische, physiotherapeutische
und psychotherapeutische
Interventionen in einem abgestuften standardisierten
Ge samt konzept integriert.
Das Ziel einer solchen Behandlung ist nicht
vorrangig die Beseitigung des Symptoms
„Schmerz“ – stattdessen rückt vielmehr
die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit
in Alltag und Beruf in den Vordergrund.
Das gesamte Behand lungskonzept,
die somatischen Behandlungsoptionen
eingeschlossen, ori entiert sich stringent
an lerntheor etischen und verhaltenstherapeutischen
Prinzipien.
BIRTH – handeln statt behandeln
Die Betreuung im BIRTH-Programm erfolgt
in Kleingruppen von bis zu acht Personen
stationär über eine Dauer von 17 Tagen
im Wirbelsäulenzentrum der Roland-Klinik.
Die Therapieinhalte unterliegen einem
integrativen Konzept der funktionalen
Wiederherstellung („functional restoration“)
auf verschiedenen Ebenen. Der
somatisch orientierte Behandlungsansatz
wird lerntherapeutischen sowie verhaltenstherapeutischen
Ansätzen nachgeordnet.
Handeln statt Behandeln ist
dabei ein wichtiges Prinzip. Die Steigerung
der Kon trollfähigkeit und des Kompetenzgefühls
der Betroffenen werden
im Sinne eines Selbstmanagements in
den Vordergrund der Therapie gerückt.
Die therapeutischen Bausteine des BIRTH-Programms
Medizinische Behandlung: Medikamentöse Schmerztherapie nach
WHO-Richtlinien, manuelle Therapie
Intensive Schulung auf Basis eines biopsychosozialen Krankheitsmodells mit
Inhalten zur Schmerzerkrankung und Bezug zur individuellen Problematik wie
psychosoziale Risikofaktoren und Bewegungsmangel
Körperliche Aktivierung mit Anleitung zur selbstständigen Weiterführung
in Form von medizinischer Trainingstherapie, Muskelaufbautraining mit
Milon-Zirkel, Nordic Walking, Bewegungsbäder
Psychotherapeutische Behandlung: zur Veränderung eines maladaptiven, auf
Ruhe und Schonung oder Durchhalten ausgerichteten Krankheitsverhaltens, zur
Stärkung von eigenen Ressourcen im Umgang mit Schmerz und Beeinträchtigung
sowie zum Erlernen von Entspannungs- und Stressbewältigungstechniken,
Bewältigungsstrategien, auch in Form von störungsorientierter Einzeltherapie
Work-Hardening als arbeitsorientiertes Trainingsprogramm unter Einbeziehung
ergotherapeutischer Aspekte
Indikation vs. Kontraindikation
Indikationen zum multimodalen BIRTH-
Programm sind gegeben bei:
■ Gescheiterten monodisziplinären
Therapieversuchen
■ Schmerzassoziierten psychischen
Begleiterkrankungen
■ Psychosozialen Konsequenzen
durch Schmerzkrankheiten
■ Hohem Chronifizierungsstadium II
und III nach Gerbershagen
■ Räumlicher Ausbreitung des
Schmerzbildes, Hinzutreten neuer
Schmerzbilder, Wechsel des Schmerzcharakters
eines Schmerzsyndroms
■ Zunahme der Schmerzdauer/
-attacken
■ Relevanter Zunahme körperlicher
Folgen
■ Zunahme des Medikamentengebrauchs/Fehlgebrauch
■ Schmerzbedingter Arbeitsunfähigkeit
von mehr als zwei Monaten
■ Sozialen Risikofaktoren.
Das Vorliegen einer der folgenden aufgeführten
Kontraindikationen schließt die
Teilnahme am BIRTH-Programm aus:
■ Ausgeprägte Sprachbarriere/stark
eingeschränktes Sprachverständnis
■ Erhebliche, die Leistungsfähigkeit
einschränkende Zusatzerkrankungen
bzw. schwere körperliche Einschränkungen
■ Eingeschränkte Gehstrecke
■ Unbehandelte Suchtprobleme
■ Suizidalität
Relative Kontraindikationen liegen vor bei:
■ Rentenbegehren, laufenden BG-Verfahren,
Versicherungsansprüchen.
Um herauszufinden, ob ein Patient fürs
BIRTH-Programm geeignet ist, müssen
die aufgeführten Indikationen und Kontraindikationen
überprüft und abgewägt
werden. Ergeben sich aus der Prüfung der
Indikationen und Kontraindikationen entsprechende
Voraussetzungen zur Teilnahme
am BIRTH-Programm werden die
Patienten zum ärztlichen sowie psychologischen
Assessment durch den Facharzt
zugewiesen.
In gemeinsamer Entscheidungsfindung
wird die Teilnahme bei gegebener Indikation
befür wortet und die Maßnahme
eingeleitet.
Literatur bei den Verfassern.
Dr. Hannelore Schütte-Mönnig,
Fachärztin für Orthopädie,
Oberärztin,
Roland-Klinik Bremen
Olaf Klünder,
Anästhesist und Schmerzmediziner,
Bremen