Produktinformationsblatt (§4 VVG-InfoV) - Inter

INTER Krankenversicherung aG
Teil III
Tarif GE 1
Stand 01.01.2009
Dieser Tarif (Teil III der Allgemeinen Versicherungsbedingungen)
gilt nur in Verbindung mit
Teil I - Rahmenbedingungen und
Teil II - Tarifbedingungen für die Zusatzversicherung zur
gesetzlichen Krankenversicherung.
A. Versicherungsfähigkeit / Aufnahmefähigkeit
Versicherungsfähig sind Personen, die Mitglied bei einem
deutschen Träger der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) sind, im Rahmen der Familienversicherung Anspruch
auf Leistungen bei einer deutschen GKV haben
oder in der Bundesrepublik Deutschland einen gleichartigen
Anspruch besitzen.
Aufnahmefähig sind Personen, die ihren ständigen Wohnsitz
in der Bundesrepublik Deutschland haben.
B. Leistungen des Versicherers
1. Ambulante ärztliche Wahlleistungen
Bei einer ambulanten Heilbehandlung sind erstattungsfähig
ärztliche Leistungen, die medizinisch notwendig,
aber nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) enthalten sind. Die
ärztliche Leistungen sind insoweit erstattungsfähig,
als sie nach der jeweils gültigen Gebührenordnung für
Ärzte (GOÄ) berechnungsfähig sind und deren Regelhöchstsätze
(z. Zt. 2,3fach GOÄ, bei Leistungen
nach den Abschnitten A, E oder O der GOÄ der
1,8fache Satz, bei Leistungen nach Abschnitt M der
GOÄ der 1,15fache Satz) nicht überschreiten.
Die Tarifleistung beträgt
100 %
der nach einer etwaigen Vorleistung der GKV verbleibenden
erstattungsfähigen Kosten bis höchstens
767 EUR pro Person und Kalenderjahr.
2. Ambulante Operationen
Der Versicherer erstattet die Kosten für gesondert berechenbare
ärztliche Leistungen bei ambulanten Operationen
im Krankenhaus, soweit sie die Leistungen
der GKV übersteigen.
Die ärztlichen Leistungen sind erstattungsfähig, soweit
sie nach der jeweils gültigen Gebührenordnung
für Ärzte (GOÄ) berechnungsfähig sind. Die erstattungsfähigen
Operationen ergeben sich aus dem
nach § 115b Sozialgesetzbuch V erstellten Katalog.
Die Tarifleistung beträgt
100 %
der erstattungsfähigen Kosten bis höchstens
3. Sehhilfen
767 EUR pro Person und Kalenderjahr.
Der Versicherer erstattet die nach Vorleistung der
GKV verbleibenden Restkosten für Sehhilfen (Brillenfassungen,
Brillengläser, Kontaktlinsen). Die Tarifleistung
beträgt innerhalb von 3 Kalenderjahren für alle
Sehhilfen zusammen höchstens
154 EUR pro Person.
Als erstes Kalenderjahr zählt der Zeitraum ab Versicherungsbeginn
bis zum 31.12. desselben Jahres.
Dieser Erstattungsanspruch besteht auch, wenn die
GKV keine Vorleistung erbracht hat.
4. Schutzimpfungen
Der Versicherer erstattet nach Vorleistung der GKV
die Restkosten für Schutzimpfungen einschließlich
Impfstoff, soweit es sich um staatlich empfohlene
Kinderschutzimpfungen sowie um Impfungen gegen
Tollwut, Wundstarrkrampf, Hepatitis, Diphtherie und
Frühsommermeningoenzephalitis (Zeckenschutzimpfung)
handelt, zu
100 %.
Eine Leistungspflicht für den Versicherer besteht auch
dann, wenn zuvor die GKV ihre Leistung abgelehnt
hat.