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Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie
Ludwig-Maximilians-Universität München
Einteilung von Sprachstörungen
nach linguistischen Kriterien
Sprachstörungen im Kindesalter
(Sprachentwicklungsstörungen, Stottern, Poltern,
Mutismus, Aphasien, Dysarthrien…)
W. v. Suchodoletz
Aussprachestörung = Artikulationsstörung =
Stammeln = Dyslalie
(Störung der Lautbildung)
Dysgrammatismus
(Störung im Wort- und Satzaufbau)
Stottern (=Balbuties) und Poltern
(Störung im Redefluss)
Regelkreis der
Sprache
sensible kortikale
Zentren
Thalamus
sensible
(Hirn)nerven
Tastorgane der
(Oberflächen- u.)
Tiefensensibilität
komplexe zerebrale
Informationsverarbeitung
sensorisches motorisches
Sprachzentrum Sprachzentrum
innere
Sprache
primäre motorische
Hörzentren Zentren
Hörnerv motorische
(Hirn)nerven
Ohr
Sprechorgane
Äußere Sprache (Akustik)
Einteilung von Sprachstörungen
nach neurophysiologischen Kriterien
sekundäre Sprachstörungen:
bei allg. zerebraler Funktionsstörung
(IQ-Minderung, Autismus...)
psychoreaktiv bei Konflikten
(Stottern, Mutismus, Aphonie,...)
zentrale Sprachstörungen (Aphasien)
peripher-motorische Sprechstörungen (Dysarthrien)
peripher-sensorische Sprachstörungen
(Taubstummheit)
Afferenz
Kinästhesie
Efferenz

ICD-10 Klassifikation von
Sprech- und Sprachstörungen (1)
F80 umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens
und der Sprache
F80.0 umschriebene Artikulationsstörung
F80.1 expressive Sprachstörung
F80.2 rezeptive Sprachstörung
F80.3 erworbene Aphasie mit Epilepsie
(LANDAU-KLEFFNER-Syndrom)
F80.8 andere
F94 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
F94.0 elektiver Mutismus
F98 andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit
Beginn in der Kindheit und Jugend
F98.5 Stottern
F98.6 Poltern
Klassifikation von
Sprech- und Sprachstörungen (2)
Sprachstörungen bei psychiatrischen Erkrankungen
psychogene Aphonie
bei Intelligenzstörungen
bei Autismus
bei Depressionen oder Schizophrenie u.s.w.
Sprachstörungen bei organischen Erkrankungen
Aphasien
Dysarthrien
Sprachstörungen bei Taubheit (Audimutitas)
Mögliche Ursachen eines Ausbleiben
der Sprachentwicklung
(mit 3 Jahren kein Sprechen sinnbezogener Wörter)
umschriebene Sprachentwicklungsstörung
Intelligenzstörung
Autismus
infantile Zerebralparese
schwere hirnorganische Erkrankung
Taubheit
ICD-10-Klassifikation von Sprech- und
Sprachentwicklungsstörungen
F 80umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens
und der Sprache
F 80.0 umschriebene Artikulationsstörung
F 80.1 expressive Sprachstörung
F 80.2 rezeptive Sprachstörung
F 80.5 erworbene Aphasie mit Epilepsie
F 80.8 andere
F 80.9 nicht näher bezeichnete

Charakteristika von Entwicklungsstörungen
Verzögerung bzw. Einschränkung der Reifung von
Funktionen des ZNS
primäre Störung der betroffenen Funktion
stetiger Verlauf ohne Remissionen oder Rezidive
Besserung mit dem Alter
Jungen häufiger als Mädchen betroffen
familiäre Häufung
Charakteristika umschriebener
Sprachentwicklungsstörungen (F80.1, F80.2)
(diagnostische Leitlinien nach ICD-10)
Sprachfertigkeit außerhalb der Norm
Sprachstörung nicht bedingt durch
Intelligenzstörung
Hörstörung
hirnorganische Erkrankung
emotionale Störung
anregungsarme Umwelt
altersentsprechendes Kommunikationsbedürfnis
relativ ungestörte non-verbale Kommunikation
Kernsymptome umschriebener
Sprachentwicklungsstörungen in
verschiedenen Altersstufen
1. Lebensjahr: verspätetes und vermindertes Lallen
2. Lebensjahr: verminderter Wortschatz
3. Lebensjahr: verminderte Äußerungslänge
4. - 6. Lebensjahr: syntaktische und morphologische Fehler
Schulalter: kurze, einfache Sätze; Probleme beim Erzählen bzw.
Aufschreiben von Geschichten
Hinweise auf eine Retardierung
der Sprachentwicklung
Verstehen erster sinnbezogener Wörter nach dem 15.
Lebensmonat
Produktion erster sinnbezogener Wörter nach dem 18.
Lebensmonat
Zweiwortsätze nach dem 24. Lebensmonat
Geformte Mehrwortsätze nach dem 36. Lebensmonat

Zielstellungen der Diagnostik
Leitlinien für Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im
Säuglings-, Kindes- und Jugendalter“ Deutscher Ärzteverlag, 2000
www.uni-duesseldorf.de/www/awmf/ll/ll_kjpp.htm
1. Operationalisierung der Sprachstörung
Diagnostisches Vorgehen bei
Sprachentwicklungsstörungen
2. Abgrenzung anderer Störungsbilder
3. Erfassung häufiger Begleitsymptome
1. Operationalisierung der Sprachstörung
4. Festlegen des Vorgehens in der Therapie
Sprachfähigkeit
außerhalb der Norm?
nein
keine Sprachentwicklungsstörung
ja
Sprachdiagnostik
ja
2. Abgrenzung anderer Störungsbilder
Spiel- bzw. Gesprächssituation (Kommunikationsfähigkeit)
Spontansprachanalyse (lebensnahe Beurteilung)
Hörstörung?
ja
Erklärt Hörstörung die
Sprachstörung?
nicht standardisierte Screeningverfahren (grobe
nein
nein
Einschätzung)
informelle Verfahren (Art der Sprachfehler)
Intelligenzstörung?
ja
Sprachstörung bei
allgemeiner kognitiver
Reifungsverzögerung
normierte Sprachentwicklungstests (operationalisierte
Diagnostik)
nein
Überprüfung einzelner Sprachdimensionen
(Wortschatz, Sprachverständnis, ...)
Allgemeine
Kommunikationsstörung?
ja
Autistische Störung
(F84)
nein

nein
Ursache von Sprachentwicklungsstörungen
Später auftretende
Sprachstörung?
nein
ja
Aphasie
(z. B. Landau-Kleffner-
Syndrom)
Genetische Komponente
bei 40 % familiäre Häufung
2 bis 7-fach erhöhte Risiko bei SES bei Verwandten
Sprach-Gene: 16q, 19q
Störung des
Sprachverständnisses?
ja
Rezeptive
Sprachstörung
(F80.2)
(LRS- + Sprachgene: 2p22, 3p12-q13, 13q21. 17q23)
Soziokulturelle Komponente
Häufung in Unterschichtfamilien
nein
Störung des
Sprachproduktion?
ja
Expressive
Sprachstörung
(F80.1)
Kaspar-Hauser-Syndrom
Zweisprachigkeit
Hirnorganische Erkrankungen
Häufigkeit von Verhaltensauffälligkeiten
bei sprachgestörten Kindern (n = 209)
(Verhaltensfragebogen von Meyer-Probst, ausgefüllt durch die Mutter)
Ursachen von Verhaltensauffälligkeiten
bei sprachentwicklungsgestörten Kindern
%
C-Wert

Belastung einzelner Familienmitglieder durch
eine Sprachentwicklungsstörung des Kindes
(Angaben der Mütter, n = 138)
Ängste und Empfindungen
von Müttern sprachentwicklungsgestörter Kinder
(Angaben der Mütter, n = 138)
37%
9%
25%
Belastung
23%
13%
23%
34%
18%
20%
13%
36%
25%
29%
Mütter
11%
32%
keine
leichte
mittlere
starke
23%
Väter
41%
16%
25%
23%
Sorgen um die Zukunft
10%
15%
keine
leichte
mittlere
starke
31%
Niedergeschlagenheit
10% 4%
32%
Geschwister
27%
Kind selbst
34%
54%
21%
Enttäuschung
15%
71%
aggressive Gefühle
Therapie
sprachentwicklungsgestörter Kindern
Alter der Kinder zum Zeitpunkt Beginns der
Sprachtherapie
in Abhängigkeit vom Störungsbild
Behandlung des Kindes
Logopädische Behandlung des Kindes
Therapie von Begleitsymptomen
motorische Koordinationsschwäche (Mototherapie)
Aufmerksamkeitsstörungen (Ergotherapie)
emotionale bzw. Verhaltensstörungen (Verhaltens- bzw.
Spieltherapie)
(Therapie von Hörstörungen)
Beratung und Anleitung der Eltern
Alter in Jahren
6
4
2
0
5
4,6
4,8
leichte schwere komplexe non-verbale
Sprachstörung Störung
5
Art des Störungsbildes

Alter der Kinder zum Zeitpunkt des Bemerkens der
Sprachstörung und des Beginns der Sprachtherapie
Durchschnittliche Wartezeit vom Zeitpunkt des
Bemerkens der Sprachstörung bis zum
Therapiebeginn
N in Prozent
40
30
20
10
0
29
34
27 27
23
14
12
14
9
2 2 3
5
2
1 2 3 4 5 6 >6
Alter in Jahren
Wartemonate
40
20
0
28 29
23
13 12 11 10
1 2 3 4 5 6 >6
Alter, in dem die Auffälligkeit bemerkt wurde
Jahre
Prognose von Sprachentwicklungsstörungen
Erhebliche Persistenz der Sprachstörung 40 – 100 %
(Beitchman et al., Bishop et al., Aram et al.)
niedriger/abfallender IQ
(Silva et al., Klackenburg, Bishop et al., Aram et al.)
schlechte/abfallende Schulleistungen: 50 – 75 %
(Fundudis et al., Aram et al.)
Entwicklung einer LRS
(Bishop et al., Stark et al.)
Widersprüchliche Angaben:
Entwicklung von Verhaltensstörungen bis hin zur
Delinquenz (korrelierend mit IQ-Abfall)
Stottern- Symptomatik
Unterbrechung des Redeflusses in Form von Spannungen und
Wiederholungen
sonstige Sprachauffälligkeiten
spezifische Auffälligkeiten: Starter – Zurückschnellen –
inneres Stottern
Unspezifische Auffälligkeiten: Artikulationsstörungen –
Dysgrammatismus
Mitbewegungen: primäre (Oralmotorik) und sekundäre (Rumpf,
Extremitäten) Mitbewegungen
Atemauffälligkeiten: Paradoxer Atemtyp – inspiratorische Sprache
– Atemunregelmäßigkeiten in Verbindung mit Kloni und Toni
Psychische Symptomatik: Vermeidungsverhalten – Rückzug und
Isolierung
Vegetative Symptomatik: Schweißausbrüche – Erröten – Neigung
zu psychosomatischen Erkrankungen

Stottern – Ätiologie
Differentialdiagnostik: chronisches Stottern –
physiologische Sprechunflüssigkeiten
Erbliche Faktoren
Schwierigkeiten beim Erwerb der Lautsprache
Lerntheoretische Erklärung
(klassische Konditionierung, operantes Lernen)
Fixierung durch neurotische Fehlentwicklung
(„Ergebnis der Diagnose“, „Erwartungsneurose“,
„Kontaktneurose“, „Angstneurose“)
Somatische Befunde
Ineffizienz motorischer Systeme
Ineffizienz im Wahrnehmungsbereich
Gestörte Hemisphärendominanz
Unspezifischer Konflikte („Konversionsneurose“)
Für ein chronisches Stottern sprechen:
Blockierungen mit sichtbaren Anstrengungen
Dehnungen mit Tonhöhen- und Lautstärken-anstieg von mehr als
einer Sekunde Dauer
Mitbewegungen
Dauer der Sprechunflüssigkeit seit mehr als sechs Monaten
Störungsbewusstsein, erkennbar am:
Vermeiden bestimmter Wörter oder Sprechsituationen
Abbruch des Sprechens beim Auftreten des Symptoms
Abbruch des Blickkontakts beim Sprechen
Weitere Sprachauffälligkeiten wie Stammeln oder Dysgrammatismus
Familiäre Belastung mit Stottern
Erheblich fixierte Befürchtungen der Eltern vor einem chronischen
Stottern
Stottern – Therapieziele
Besserung der Stottersymptomatik
Abbau der Sprechangst
Abbau der sozialen Isolierung
Akzeptanz einer Restsymptomatik
Überführung in eine Phase der „Selbstbehandlung“
Stottern – Therapie (1)
Sprechübungen
Veränderung von Tempo, Lautstärke, Stimmeinsatz,
Sprachmelodie
Prolongiertes Sprechen
Rhythmisches Sprechen
Akzentuiertes Sprechen
Einsatz von Sprechhilfen
Taktgeber zur Veränderung des Sprechrhythmus
(metrisches Sprechen)
Verzögerte Rückkopplung (Lee-Effekt)
Therapie begleitender Sprachauffälligkeiten
Atemübungen
Veränderung der Einstellung zum Stottern

Stottern – Therapie (2)
Entspannungsverfahren
Autogenes Training
Hypnose
Therapie der Sprechangst
Medikamente
Tranquilizer
Neuroleptika
Einbeziehen der Bezugsperson
Selbsthilfegruppen
Poltern - Definition
Poltern ist eine Redeflussstörung, die durch eine
überstürzte, undeutliche Sprechweise gekenn-zeichnet ist
und mit einer Beeinträchtigung der Sprechverständlichkeit
einhergeht.
Die Störung liegt in der gedanklichen Vorberei-tung, nicht
im Sprechvorgang selbst.
Poltern – Symptomatik
Stottern/ Poltern - Differentialdiagnostik
Poltern Unregelmäßiges Sprechen mit Pausen und
Sprechausbrüchen
Hohe Sprechgeschwindigkeit
Auslassungen und Verschlucken von Silben und Wörtern
Ruckartige, schnelle Sprechansätze
Stolpern bei Konsonantenhäufungen und langen Wörtern
Fehlerhafte Satzmuster
Monotonie der Sprechmelodie
Besserung bei bewusstem und langsamen Sprechen
Störungsbewusstsein
Leidensdruck
Therapiemotivation
Aufmerksamkeitslenkung
auf die Artikulation
Vor Fremden wird
Bei ungezwungener Rede
wird die Sprache
Wiederholungen
bewirken
In der Therapie
Stottern
vorhanden
vorhanden
vorhanden
bewirkt Verschlechterung
schlechter gesprochen
besser
eher Verschlechterung
Ablenken von der
Artikulation
Poltern
fehlt
fehlt
fehlt
bewirkt Besserung
besser gesprochen
schlechter
Besserung
Hinlenken auf die
Artikulation

Mutismus- Definition
Mutismus- Einteilung
funktionelle Sprachstörung mit einem teilweisen oder
völligen Verzicht auf sprachliche Kommunikation
= Verstummen nach Abschluss der Sprachentwicklung
bei erhaltenem Sprachvermögen
(mutus = still, stumm)
nach der Ätiologie
psychogener Mutismus
Mutismus bei Psychosen
Mutismus bei hirnorganischen Erkrankungen
nach der Symptomatik
totaler Mutismus
(s)elektiver Mutismus (F94.0)
Elektiver Mutismus - Symptomatik
Verweigerung des Sprechens in fast allen sozialen Situationen
(Kind spricht zu Hause und/oder mit engen Freunden, aber nicht mit Fremden, im
Kindergarten/Schule – aber auch umgekehrtes Verhalten und andere Muster sind
möglich)
(chronisch, vorhersehbar = mindestens einige Monate)
erhaltenes Sprachverständnis und Sprechfähigkeit
Fehlen einer anderweitigen körperlichen oder psychischen
Störung
(nicht durch hirnorganischen Antriebsmangel oder Psychose bedingt)
häufige Zusatzsymptome sind:
Sprachretardierung
(meist Stammeln, Dysgrammatismus, selten Stottern)
Intelligenzminderung (1/3 lernbehindert)
psychische Auffälligkeiten
(kontaktarm/ängstlich, selbstunsicher, sozialer Rückzug, enge
Mutterbindung, eigenwillig-oppositionell, bockig, übernachhaltig)
Kinderfehler (Einnässen, Nägelknappern, Daumenlutschen) und
andere Verhaltensauffälligkeiten
Beginn meist in der Kindheit
(Maximum bei Kindergarten- bzw. Schuleintritt)
Elektiver Mutismus
Häufigkeit
ca.

Elektiver Mutismus - Ätiologie
phasenspezifische Neigung zu mutistischen Reaktionen (1. Trotzphase)
Persönlichkeitsbesonderheiten
(kontaktarm – selbstunsicher / eigensinnig – übernachhaltig)
Konflikt
(z. B. strenger, unnachgiebiger Vater, Überforderung bei niedrigem IQ, bei plötzlichem
Beginn: akuter Konflikt)
Frustrationen durch Sprachentwicklungsstörung
Konfliktintoleranz durch hirnorganische Vorschädigung
familiäre Besonderheiten
(z. B. autistische, eigenbrötlerische, kontaktarme Familienatmosphäre und damit
unzureichendes soziales Lernen, kontaktarme Wohngegend, familiäre Disharmonie,
psychiatrische Erkrankungen der Eltern)
Elektiver Mutismus
- mehrdimensionale Therapie -
persönlichkeitszentrierte Psychotherapie zur Angstreduktion
und Kontaktförderung
Verhaltenstherapie zur Symptomdurchbrechung
(operante Konditionierung)
Elternberatung/Elterntherapie
Soziotherapie
(Kindergarten, Schule, Freizeitaktivität, Kontakt zu Gleichaltrigen)
(Psychopharmaka)
Dysarthrien
Typ
myogene Dysarthrie
peripher-neurogene D.
bulbäre Dysarthrie
suprabulbäre
Dysarthrie
extrapyramidale D.
zerebelläre Dysarthrie
Lokalisation
Muskulatur
Hirnnerven
motorische Kerne
im Hirnstamm
motorische Kortex
und/oder
Pyramidenbahn
Basalganglien
Hirnstamm
(N. niger)
Kleinhirn
progressive Muskeldystrophie,
Polymyositis, Myasthenie
Paresen von Hirnnerven (V/3, VII, IX, X,
XII)
spinale Muskelatrophie, Poliomyelitis,
Enzephalitis, Tumoren, Syringobulbie,
Gefäßstenosen
Teilsymptom einer Spastik
athetotisch
choreatisch
Besonderheiten
hyperton-hyperkinetisch
hypoton-hyperkinetisch
Symptome: Ataxie – Tremor – Asynergie
– Arhythmie
Aphasien des Kindesalters
vor dem 6. – 8. Lbj.
bei lokalisierten Hirnerkrankungen treten eine
Sprachregression bzw. ein Verstummen ein
mit guter Rückbildungstendenz über die üblichen
Stufen der Sprachentwicklung
nach dem 6. – 8. Lbj.
aphasische Bilder wie im Erwachsenenalter

F 80.3 erworbene Aphasie mit Epilepsie
(Landau-Kleffner-Syndrom)
F 80.3 erworbene Aphasie mit Epilepsie
(Landau-Kleffner-Syndrom)
Verlust der rezeptiven (und expressiven) Sprache bei
erhaltener Intelligenz
Spitzenpotentiale (vorwiegend perisylvisch) im EEG mit
und ohne epileptische Anfälle (meist fokal komplexe Anfälle
und/oder atypische Absencen)
Erkrankungsbeginn im Alter von 3 bis 7 Jahren
Fakultativ Verhaltens- und emotionale Störungen
Häufigkeit: bislang etwa 200 Fälle beschrieben, oft unerkannt,
Jungen/Mädchen = 2/1
Ursache: ungeklärt
(evtl. Störung der Hirnreifung durch epileptische Entladungen während
der für die Sprachentwicklung sensiblen Phase?)
Verlauf: wechselhaft mit Remissionen und Rezidiven, Rückbildung
der Epilepsie spätestens in der Pubertät, nicht selten Persistenz
der Sprachstörung
Prognose: ungünstig bei frühem Beginn (vor dem 5. Lbj.) und spät
einsetzender Therapie
Literaturhinweise
Therapie beim
Landau-Kleffner-Syndrom
logopädische Behandlung
Antiepileptika (Mittel der 1. Wahl Sultiam)
bei Therapieresistenz ACTH oder Kortikoide
Suchodoletz, W. v. (2008). Sprech- und Sprachstörungen. In Petermann, F. (Hrsg.).
Lehrbuch der Klinischen Psychologie. Hogrefe, Göttingen. S. 223-237
Suchodoletz, W. v., Warnke, A. & Amorosa, H.: Umschriebene Artikulationsstörungen
(F80.0) (Phonologische Störung). In: Leitlinien zu Diagnostik und Therapie von
psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Deutscher Ärzte-
Verlag, Köln, (2007), 3. überarb. Aufl., S. 189-195
Suchodoletz, W. v. & Amorosa, H. (2007): Stottern (Stammeln) (F98.5), Poltern (F98.6).
In: Leitlinien … S. 393-407
Amorosa, H., Endres, R., Kiefl. H. & Suchodoletz, W. v.: Umschriebene
Entwicklungsstörungen der Sprache (F80.1, F80.2). In: Leitlinien … S. 197-206
Suchodoletz, W. v. (2007): Prävention umschriebener Sprachentwicklungsstörungen. In:
Suchodoletz, W. v. (Hrsg.): Prävention von Entwicklungsstörungen. Hogrefe,
Göttingen. S. 45-79
Suchodoletz, W. v.: Zur Prognose von Kindern mit umschriebenen
Sprachentwicklungsstörungen. In: Suchodoletz, W. v. (Hrsg.): Welche Chancen
haben Kinder mit Entwicklungsstörungen? Hogrefe - Verlag für Psychologie,
Göttingen, (2004) S. 155-203
Suchodoletz, W. v. (Hrsg.): Therapie von Sprachentwicklungsstörungen - Anspruch und
Realität. Kohlhammer, Stuttgart, (2002)
Suchodoletz, W. v. (Hrsg.): Sprachentwicklungsstörung und Gehirn. Kohlhammer,
Stuttgart (2001)