Folien zur Vorlesung: Epilepsie

Folien zur Vorlesung: Epilepsie
Definition:
Epilepsie: aus voller Gesundheit chronisch wiederholend
auftretende epileptische Anfälle
Epileptischer Anfall: Hirnfunktionsstörung in
Form von abnormen Entladungen der Nervenzellen
(gleichzeitige Erregung einer Vielzahl
von Nervenzellen)
Häufigkeit
Epilepsie: 0,4 %
epileptische Anfälle: 4 %
Klassifikation epileptischer Anfälle
partielle Anfälle
– einfache-partielle Anfälle
– komplex-partielle Anfälle
– partielle A. mit sek. Generalisierung
generalisierte Anfälle
– Absencen
– myoklonische Anfälle
– tonisch-klonische Anfälle
nicht zuordenbare Anfälle
Altersgebundene Anfallsformen
Säuglingsalter: BNS-Anfälle
Kleinkindalter: myoklonisch-astatische Anfälle
(Propulsiv-Petit mal)
Schulalter: Absencen (Pyknolepsie = Retropulsiv-Petit
mal)
Pubertätsalter: (Impulsiv- Petit mal)
Anfallsprovozierende Faktoren
Schlafentzug
Alkohol
Erschöpfung (körperlich, psychisch)
Flackerlicht (Disko)
Hyperventilation
unregelmäßige Medikamenteneinnahme
Symptome des Grand mal-Anfalls
plötzlicher Bewusstseinsverlust
phasenweiser Verlauf
– (Prodromi – Stunden/Tage zuvor)
– (Aura – Sekunden zuvor)
– allgemeine Muskelverkrampfung
(tonische Phase – ca. 30 Sekunden)
– rhythmische Muskelzuckungen
(klonische Phase – ca. 3 Minuten)
– postparoxysmales Psychosyndrom
(Minuten bis Stunden)
vegetative Symptomatik:
– Speichelfluss
– Kreislauf- und Atmungsänderung
typische Symptome (nicht obligatorisch):
Einnässen, Zungenbiss, initialer Schrei,
livide Verfärbung der Lippen
Beschreibung eines Anfalls
motorische Symptome
– Art der motorischen Symptome:
Verkrampfungen, Zuckungen
– Lokalisation:
z. B. diskrete Bewegungen im Gesicht
(Zucken der Augenlider, Lippen lecken,
Verziehen eines Mundwinkels, Augenbewegungen),
Rucken des Kopfes, reibende
Bewegungen der Hände
– Seitendifferenzen
– zeitlicher Verlauf
vegetative Symptome
Speichelfluss, blaue Lippen, Würgen oder
Erbrechen
Lautäußerungen
Brummen, Summen, Zischen, einzelne Wörter,
initialer Schrei
Bewusstseinslage (Ansprechbarkeit)
Vergleich zu früheren Anfällen

Verhalten bei einem Grand mal-Anfall
Vermeiden von Verletzungen
(weiche Unterlage unter den Kopf, an ungefährliche
Stelle bringen - weg von Kanten,
von der Straße u. ä.)
stabile Seitenlage nach dem Ende der Zuckungen
(Gefahr der Aspiration von Speichel
u. a.)
Beobachtung bis das Kind wieder bewusstseinsklar
ist
kein Mundkeil (Gefahr der Verletzung der
Zähne, des Gaumens, der eigenen Finger)
keine Mund-zu-Mund-Beatmung
(Aussetzen der Atmung für 10 – 20 Sekunden
ist üblich und ungefährlich)
bei bekannter Epilepsie kein Rettungswagen
oder Notarzt; Medikamente oder ärztliche
Hilfe nur nötig, wenn der Anfall länger dauert
(3 Minuten sind üblich)
Diagnostische Schritte bei Verdacht auf
eine Epilepsie
Handelte es sich um einen epileptischen Anfall?
– Anamnese (insbesondere genaue Anfallsschilderung)
– EEG mit Provokationsmethoden
Welche Ursache hat der Anfall?
– idiopathisch
Ursache unbekannt, oft familiäre Häufung
– symptomatisch
Computertomographie, Magnetresonanztomographie
u. v. a. m.
(praktisch jede organische Erkrankung des
Gehirns kann zu epileptischen Anfällen
führen – insbesondere Erkrankungen mit
Narbenbildungen im Gehirn)
Gefahren bei nicht behandelter
Epilepsie
Verletzungsgefahr im Anfall
sekundäre Hirnschädigung durch Grand mal-
Anfälle
Beeinträchtigung der sozialen Prognose
soziale Stigmatisierung
Chronifizierung durch ein Einschleifen der
Anfälle
Therapie der Epilepsie
medikamentöse Behandlung:
– über eine lange Zeit (Jahre)
– langsames Ausschleichen (über mindestens
2 Jahre)
– regelmäßige Medikamenteneinnahme
– keine plötzlichen Unterbrechungen der
Medikation
– Kontrolle der Effektivität und der Nebenwirkungen
(Blutbild, Leber/Nierenfunktion
u. a.), Blutspiegel
Anfallskalender
angepasste Lebensführung:
– regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus
– kein Alkohol
– Vermeidung unnötiger Gefahrensituationen
soziale Integration
Einrichtungen für Körperbehinderte,
Schwerbehindertenausweis, Eingliederungshilfe
nach §§ 39, 40 und 43 BSHG, Mutter-
Kind-Kuren, Selbsthilfegruppen, Unterstützung
bei der Berufsfindung, Schutz an rotierenden
Maschinen u. v. a. m.
psychische Führung des Kindes und der Familie
Hirnoperation bei therapieresistenten fokalen
Anfällen
Voraussetzungen zur medikamentösen
Behandlung
von Epilepsien
sichere Diagnose „Epilepsie“
Abwägen der Therapierisiken
Einschätzen der Prognose mit und ohne Medikation
mehr als 1 großer Anfall pro Jahr (oder häufige
kleine Anfälle)
bei einem einzigen Grand mal-Anfall bei
hohem Epilepsierisiko (z. B. zahlreiche Spitzenpotentiale
im EEG)
evtl. prophylaktisch nach Erkrankungen mit
hohem Epilepsierisiko (z. B. offenes Schädel-Hirn-Trauma)