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ich ja nichts machen!“ Wer sich auf eine solche
Position „zurückzieht“, beraubt sich jeder
Handlungsalternative. Rückzug heißt letztlich
Passivität und führt zu dem Gefühl, dass ich
krankgeschrieben werden muss und subjektiv
„ausgeliefert“ bin, denn „der oder die Andere“
werden sich wohl nicht ändern.
Burnout wird in bestimmten Branchen längst
als alltägliches Schlagwort gebraucht, aber
zum Beispiel auf Baustellen oder in Gießereien,
wo auch in der westlichen Gesellschaft
noch eine sehr harte körperliche Arbeit die
tägliche Realität ist, wird das wohl eher selten
verwendet. Täuscht dieser Eindruck?
Ich denke schon, dass der Begriff dort seltener
verwendet wird. Freudenberger hat Burnout als
beruflich bedingten Stressfolgezustand gesehen,
aber eher im seelischen, nicht körperlichen
Sinne. Stress entsteht häufig aus einem Missverhältnis
von Erwartung und Realität. Wenn
ich von meinem Chef unrealistische Vorgaben
bekomme, kann das auch in Jobs passieren,
die körperlich anstrengend sind, aber dort ist
eben sehr viel schneller klar, was zu schaffen
ist und was nicht: Schaffe ich zum Beispiel
in der Stanzerei in einer Stunde 50 Teile oder
100? Zudem begrenzen auch die Maschinen
viele Tätigkeitsprozesse quantitativ. Wenn ich
den unzufriedenen, ständig nörgelnden Chef
oder die nervende Chefin bei vordergründig
nicht so klar abrechenbaren Jobs im Rücken
habe, stehe ich schnell mit dem Rücken zur
Wand. In Berufen, wo ich Arbeitsergebnisse
weniger gut nachmessen kann, kommt eher
ein Zustand „erlebter Hilflosigkeit“, eines der
psychologischen Modelle für die Entstehung
einer Depression. Wenn dann noch die eigenen
Erwartungen an mich selbst zu hoch sind, weil
ich mir schon selbst bestimmte Aufgaben auferlege,
kann das auch „ein innerer Chef“ sein,
der mich quält. Wenn ich das nicht reflektiere,
besteht die Gefahr, dass das ein Dauerproblem
ohne Lösung für mich wird, die Symptome
immer weiter zunehmen. Hier lässt sich auch
das Gesundheitswesen nicht ausnehmen.
Burnout-Betroffene können faktisch alles
verlieren. Welche Therapiemöglichkeiten
bleiben den Psychiatern und den Psychologen
in der klinischen Betreuung, diesen Fall
ins Bodenlose aufzuhalten?
Maßgeblich ist zunächst eine saubere Diagnose:
Wir müssen weg vom Burnout-Begriff.
Burnout ist keine „richtige“ Diagnose,
sondern eine sogenannte „Z-Diagnose“, also
eine Zusatzdiagnose. Diese werden faktisch
nur benutzt, wenn man keine andere Diagnose
gefunden hat, um die Inanspruchnahme
medizinischer Hilfe zu legitimieren oder auch
Begleitphänomene für eine korrekte Krankheitsdiagnose
zu kennzeichnen. Die meisten
Patienten, die ein „Burnout“ erleben, haben
aber durchaus eine „richtige“ Diagnose, zum
Beispiel eine Depression. Und die ist dann
eben oft schwerwiegender, als es mit dem
Mit Sport kann man einen guten Ausgleich finden: Dafür muss man nicht nach Miami Beach reisen. Foto: Bananastock
Burnout-Zustand beschrieben werden kann.
Burnout wird als Triade aus subjektiver Überforderung,
zunehmender Abstumpfung, verbunden
mit immer stärkerem Sarkasmus als
Reaktion und letzten Endes einer Leistungsminderung
definiert. Sehr viel genauer ist
die klinische Beschreibung auch in aktuellen
diagnostischen Manualen nicht möglich,
obwohl man viele Fragebögen entwickelt hat
und inzwischen 130 Symptome, die angeblich
zum Burnout gehören, vermutet wurden.
Leider finden sich keine klaren Abgrenzungen
zu vielen anderen Erkrankungen. Gerade weil
es sich in der bisherigen Form eben nicht um
eine eigenständige Erkrankung handelt, ist
eine professionelle Diagnose durch den Facharzt,
also dem Psychiater, wichtig. Internetbasierte
Selbstdiagnosen helfen in der Regel
nicht weiter.
Jeder Mensch kann - entgegen eines weit verbreiteten
Irrtums - Patient der Psychiatrie
werden. Doch der Burnout, wie er durch Zeitschriften
und Fernsehen aus kommerziellen
Motiven abgehandelt wird, ist manchmal
vielleicht auch eine Folge fehlenden Sinns
im Leben, für Erwerbstätige folglich auch im
Berufsleben. Anders als zum Beispiel in islamisch
geprägten Gesellschaften spielt die
Frage des Sinns im Leben für viele Menschen
in der westlich geprägten Gesellschaft überhaupt
keine Rolle mehr im Alltag. Man macht
Tabletten können manchmal Teil der Therapie sein, Tablettenmissbrauch
kann der Auslöser für schwere psychische
Erkrankungen sein. Foto: Dynamic Graphics
und erledigt die Dinge, so wie sie sind und
immer waren. Halten Sie dieses Verschwinden
des Sinns für einen möglichen Auslöser?
Auf jeden Fall. Das ist auch eine Problematik,
die wir bei der Behandlung vieler anderer
psychiatrischer Erkrankungen in der Klinik
beobachten. Das Phänomen ist zunächst ein
gesellschaftliches. Leider haben wir heute
aber auch in der Klinik nur wenige Möglichkeiten,
chronisch kranke Patienten sinnvoll
zu beschäftigen und dauerhaft zu integrieren,
dem Leben also einen neuen Sinn zu geben.
Dabei bieten wir eine Vielzahl von Therapien
für akut erkrankte Patienten, die auch helfen,
so Psycho-, Ergo-, Musik-, Sport-, Entspannungs-,
tiergestützte Therapien und vieles
andere. Nur für chronisch kranke Patienten,
die also immer wieder kommen müssen, haben
wir keine ausreichenden arbeitstherapeutischen
und alltagsbezogenen Bereiche, nur
wenige Tätigkeiten, die alltagspraktisch und
real sind und die von den Betroffenen auch als
hilfreich akzeptiert werden, zum Beispiel das
Austeilen der Mahlzeiten, Laub zusammenfegen,
Transporte sind in Grenzen möglich.
Nun sind aufgrund der Rückzugstendenzen
und partiellen Kompetenzdefizite aber gerade
solche Tätigkeiten für schwerkranke Patienten
enorm wichtig und Sinn stiftend. Leider wird
heute im modernen Krankenhaus alles geliefert
und über Firmen erledigt, ist „Service“ seit der
Wende nur „professionell“ zulässig. Gesetze
und Vorschriften, mitunter auch diffuse
Ängste, verkomplizieren das Leben und die
Therapie dieser Patienten. Auch gut gemeinte
Arbeitnehmerrechte gehören dazu. Allein der
Vorwurf, „Arbeitnehmer“ durch Patienten zu
ersetzen, blockiert manchen sinnvollen Therapieansatz.
Dabei ist das, mit Verlaub, wirklich
„eine verrückte Idee“. Um dies nicht nur
zu beklagen, engagieren sich erfreulich viele
unserer Kollegen und Mitarbeiter auf dem Bauernhof
unserer Klinik in Rossau-Dreiwerden,
einer Schenkung einer Bauernfamilie mit einer
schwer psychisch kranken Tochter. Dort haben
wir nun wieder einen Platz, wo wir versuchen,
schwerkranken Patienten einen Ort zum Leben,
Wohnen und Arbeiten zu schaffen, wo Lebenssinn
aus sinnvollen Tätigkeiten entstehen
kann. Und dazu gehören moderne medizinische
Versorgung, qualifiziertes Personal und
psychologische Betreuung genauso wie Hasen,
Hühner und die gemeinsame Gestaltung des
Alltags durch alle dort lebenden Patienten
und Mitarbeiter. Das weitet nicht zuletzt auch
unseren Blick für das wirklich Wesentliche im
Leben, abseits von Smartphones, Videospielen
und Musikfernsehen.
Ich komme noch mal darauf zurück: Der Sinn
spielt im Westen keine Rolle, und viele können
ihn auch schwerlich finden, weil unser
Denken, nicht zuletzt durch Angebote im
Fernsehen und im Internet oder einem tristen
Alltag, eindimensional ausgerichtet wird.
Ich weiß nicht, ob das Finden eines Sinns im
Leben wirklich schwieriger geworden ist. Wenn
jemand es wirklich will und durch Elternhaus
und Schule darauf vorbereitet worden ist,
findet man auch und gerade heute viele Möglichkeiten,
seinem Leben einen Sinn zu geben,
doch dazu muss man natürlich nachdenken,
sich selbst und sein Handeln reflektieren, Ziele
formulieren und verfolgen. Das ist Menschen
wohl nie ganz leicht gefallen. Leider wird die
Frage nach dem Sinn auch in unserer modernen
Gesellschaft mit all ihren Möglichkeiten zu
selten gestellt, verlieren wir uns in Einzelheiten
und Ersatzhandlungen, weil die Dinge, die ich
zum Überleben brauche, geklärt sind, selbst
für jene, die keinen Job haben oder dauerhaft
in Sozialleistungssystemen leben. Die Sinnfrage
in unserer Gesellschaft wird viel zu oft
auch durch Suchtverhalten ersetzt: die Abhängigkeit
von Substanzen oder auch nicht-stoffgebundene
Abhängigkeiten wie stundenlanges
Fernsehen, Rückzug ins Internet oder endloses
Musikhören. Und dass man, wenn der reale
Lebenssinn verloren geht, psychisch anfälliger
wird, auch wenn man das zunächst gar nicht
bemerkt, ist inzwischen gut untersucht.
Als Psychiater müssten sie der „Seelenindustrie“,
von der alles Mögliche gegen und
für die Überwindung eines Burnout angeboten
wird, skeptisch gegenüberstehen. Hotelketten,
Heilpraktiker, Pseudotherapeuten
bis hin zu Schwindlern bieten heute Hilfe bei
Burnout an. Wie bewerten Sie diese nichtmedizinischen
Offerten?
Tja, das ist schwierig. Ich persönlich halte
nicht viel davon. Sehr oft wird bei solchen
Angeboten mit einer Mischung aus gesundem
Menschenverstand und einer großen
Portion Geschäftstüchtigkeit den Leuten, die
nicht selten fundierte Hilfe brauchen, Geld
aus der Tasche gezogen. Wenn relativ stabile
und gesunde Menschen sich für viel Geld auf
einen, nicht selten exotischen, Selbstfindungstrip
begeben, dann ist das ihre Entscheidung.
Wenn aber Scharlatane Erkrankten ihre letzten
Reserven abnehmen, sehe ich das sehr kritisch
und würde mir gelegentlich durch den Gesetzgeber
auch mehr Schutz für die Betroffenen
wünschen.
Die Antistressreise nach Sri Lanka oder der
Entspannungskurs zur Mitternachtssonne in
Finnland, was bringen die?
Aus meiner Sicht ist das zunächst ein gutes
Geschäft für die Ausrichter, bringt aber
psychisch bedürftigen Betroffenen nicht
wirklich etwas. Häufig sind solche Reisen
und Events, vor allem hinsichtlich des
Preis-Leistungs-Verhältnisses, pseudointellektueller
Humbug. Seriöse Therapie ist hierzulande
billiger zu bekommen, aber natürlich
ohne exotisches Flair. Wer derartige Angebote
als interessante Urlaubstour betrachtet, ist
sicher gut bedient, anhaltende therapeutische
Effekte darf man eher nicht erwarten. Gerade
auch auf dem Gebiet der psychologischen
Therapien wird deutlich, dass Menschen oft
spürbar teuren, weil selbstbezahlten Angeboten
einen höheren Wert zumessen, als scheinbar
preiswerten, deren Rechnung ich nie sehe.
So wird der 5.000-Euro-Aufenthalt zu Lasten
der Krankenkasse in einer Versorgungsklinik
ganz anders beurteilt als Yoga-Kurs und Heilfasten
auf einem mondänen Kreuzfahrtschiff
auf der privaten 5.000-Euro-Tour. Derjenige,
der als Patient der Hilfe bedarf, wird diese in
der Regel vom fundiert ausgebildeten Arzt und
Therapeuten erhalten und letztlich die Wirkung
auch spüren. Für den subjektiv gestressten
psychisch Gesunden spricht natürlich auch
nichts gegen einen esoterischen Urlaub, wenn
die Angebote den subjektiven Erwartungen entsprechen.
Mir muss dabei aber der Unterschied
zwischen Therapie und Wellness klar sein.
Modediagnosen waren oft ein Problem für
die Medizin, insbesondere dann, wenn der
Patient Motive hat, die Diagnose selbst zu
tätigen. Wie gehen Sie damit um und wo liegt
die Gefahr?
Eine Selbstdiagnose werde ich zunächst ganz
sachlich mit dem Patienten besprechen und
dabei versuchen, auch meine Sicht der Dinge
zu vermitteln. Anfangs kann es durchaus sinnvoll
sein, dem Patienten seine, auch fachlich
suboptimalen Hypothesen zu lassen, Vertrauen
und eine Beziehung aufzubauen, dabei meine
diagnostischen Überlegungen anzustellen. Im
Verlauf ist es dann zunehmend wichtig, Überzeugungen
zu hinterfragen, Veränderungsmotivation
zu wecken, gemeinsam therapeutische
Ziele zu formulieren, ihm auch bewusst
zu machen, was er trotz seiner Beschwerden
noch kann. Nicht wenige Patienten fokussieren
vor allem darauf, was alles nicht geht.
Auch eine leicht direktive Art des Umgangs
mit eingefahrenen Ängsten und blockierenden
Überzeugungen kann hilfreich sein: „Ich kann
natürlich den ganzen Tag im Bett liegen und
jammern, wie schlecht es mir geht, allein,
es wird sich nichts ändern…“ Dies ist nicht
selten der Anstoß zu einer Veränderung. Natürlich
kann ein bestimmter Patiententyp aus der
Selbstdiagnose auch einen sehr individuellen
und praktischen Nutzen ziehen, bewusst oder
unbewusst. Früher nannte man das „Rentenneurose“.
Auch die Selbstdiagnose „Burnout“
ist unter Umständen in diese Richtung
zu „missbrauchen“. Wer diesen Weg geht,
setzt längerfristig sein Selbstwertgefühl aufs
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