KTQ-QUALITÄTSBERICHT

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Aufbau und Entwicklung eines Risikomanagementsystems Zur zeitnahen, vollständigen, richtigen und genauen Information der Krankenhausleitung und der Entscheidungsträger sowie zur frühzeitigen Identifikation und Überwachung bestandsgefährdender Entwicklungen unternehmensinterner sowie umweltbezogener Vorgänge führen wir ein umfassendes Risikomanagement inkl. CIRS und Risikoaudits in verschiedenen Bereichen und Abteilungen durch. Anhand dessen erfolgen Bewertungen in einem Risikobericht, daraus leiten wir konkrete Verbesserungsmaßnahmen ab. Aufgrund der Teilnahme von Mitgliedern der Klinikkonferenz bei den entscheidenden Gremien und Kommissionen werden diese des Weiteren über die wesentlichen Belange in den verschiedenen Bereichen informiert. Über die Controllingberichte wird die Klinikkonferenz über den aktuellen Stand der wirtschaftlichen und medizinischen Leistungszahlen informiert. Qualitätsbericht Kliniken im Theodor-Wenzel-Werk 30 / 33
6 Qualitätsmanagement Organisation Zur Organisation des Qualitätsmanagements wurde ein Rahmenkonzept formuliert. Dieses definiert die Qualitätspolitik, Qualitätsbegriffe, Struktur, Organisation und Instrumente des QM sowie die Kommunikationsstrukturen. Zur Koordinierung, Umsetzung und Weiterentwicklung wurde die Lenkungsgruppe als Entscheidungsgremium mit den Mitgliedern der Klinikkonferenz sowie der Personalleitung, dem Datenschutzbeauftragten, dem MAV-Vorsitzenden und den Qualitätsmanagern besetzt. Sämtliche Verantwortungsbereiche sind im Rahmen des QM geregelt und allen Mitarbeitern bekannt. Ein Organigramm gibt die QM-Aufbauorganisation vor und trägt zur Transparenz bei. Prozesse und Abläufe jeglicher Art, die Leistungen und Maßnahmen sind im QM- Handbuch strukturiert dargestellt wiederzufinden. Vernetzung, Prozessgestaltung und Prozessoptimierung Die grundlegenden Prozesse sind identifiziert und definiert. Hierbei nehmen wir eine Unterteilung in Kern-, Unterstützungs- und Führungsprozessen vor. Die organisationsspezifische Prozesslandkarte gibt die Ablaufstruktur der Klinik wieder. Als Kernleistung gegenüber unserem Patienten wird der Aufnahme- und Behandlungsprozess definiert. Die Unterstützungsprozesse stellen die Struktur und Schnittstellen mit der Organisation dar, in den Führungsprozessen spiegelt sich ein Stück Führungskultur wider. Die Prozesse werden in Form von Prozess-. Bzw. Verfahrensanweisungen präzisiert. Die Reproduzierbarkeit und Messbarkeit von Prozessen wird durch den Einsatz von Kennzahlen abgebildet. Patientenbefragung Zur Ermittlung und Erhöhung der Kundenzufriedenheit und zur Identifizierung von Verbesserungspotentialen führen wir Befragungen durch. Aus den Ergebnissen der Befragungen werden unter Beteiligung der betroffenen Bereiche und der Mitarbeiter Maßnahmen abgeleitet, die zur Weiterentwicklung der Strategie der Klinik beitragen. Unterstützend liegt das Befragungskonzept zugrunde, das die Faktoren Ziele, Methodenwahl, Befragungszyklus, Erwartungswerte und Ergebniskommunikation beschreibt. Die letzte umfassende Patientenbefragung fand 2010 statt, die nächste ist für 2013 geplant. Die Befragungen werden durch ein externes Befragungsinstitut durchgeführt. Diese verwendet standardisierte und evaluierte Fragebögen. Qualitätsbericht Kliniken im Theodor-Wenzel-Werk 31 / 33
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