Versorgungskonzept-Kardio-Def-17 06 2002

SANITÄTSDIREKTORENKONFERENZ OST 

AG Rehabilitation 

(von der GDK-Ost nicht genehmigt) 

BEDARFSPLANUNG 

REHABILITATION 

DER SDK-OST-KANTONE 

ETAPPE I 

AG Kardiovaskuläre Rehabilitation: 

Versorgungskonzept 

für die 

Kardiovaskuläre Rehabilitation 

(Planungsgrundlagen) 

- Schlussbericht der Arbeitsgruppe 

Stand: SDK-OST-Konferenz vom 24. Juni 2002 

Stand: 12. Juni 2002 / Projektgruppe AG Reha: P. Altherr, U. Durrer, A. Penssler, S. Schuster

Inhaltsverzeichnis 

Einleitung 

1. Die Herz- Kreislauf Erkrankungen und ihre Folgen 5 

1.1 Die Herz-Kreislauf- Erkrankungen 5 

1.2 Die koronare Herzkrankheit (KHK) 5 

1.2.1 Entstehung und Formen der KHK 5 

1.2.2 Ansätze zur Therapie der KHK 6 

1.2.3 Wirksamkeit der Therapieansätze 6 

1.3 Die rehabilitationsrelevanten Herz-Kreislauf- Diagnosen 7 

1.4 Die Folgen der kardiovaskulären Erkrankungen 9 

2. Ziele der kardiovaskulären Rehabilitation 10 

2.1 Übergeordnete Rehabilitationsziele 10 

2.2 Spezielle Behandlungsziele 10 

3. Indikation zur Rehabilitation 11 

3.1 Medizinische Voraussetzungen zur Aufnahme in ein Rehabilitationsprogramm 11 

3.1.1 Rehabilitationsbedürftigkeit 11 

3.1.2 Rehabilitationsfähigkeit 11 

3.1.3 Rehabilitationspotential 11 

3.1.4 Rehabilitationsprognose 12 

3.2 Kontraindikationen zur kardiovaskulären Rehabilitation 12 

3.3 Allgemeine versicherungssrechtliche Voraussetzungen zur Aufnahme in ein 

Rehabilitationsprogramm 12 

3.3.1 Rehabilitationsbedürftigkeit 13 

3.3.2 Stationäre Rehabilitationsbedürftigkeit (Spitalbedürftigkeit) 13 

4. Die Behandlungskette der Herz-Kreislauf- Erkrankungen 14 

4.1 Das WHO Drei-Phasen-Modell 14 

4.2 Die Behandlungskette der kardiovaskulären Erkrankungen 14 

5. Die Behandlungsphasen: Patientenmerkmale und Therapieelemente 

16 

5.1 Akutbehandlung (Phase 1) 16 

5.1.1 Patientenmerkmale (Eingangskriterien) 16 

5.1.2 Behandlungsziele 16 

5.1.3 Behandlungsaufgaben/-Leistungen 16 

5.1.4 Behandlungszeitraum 16 

5.1.5 Leistungsrechtliche Einordnung 17 

5.1.6 Anschliessende Behandlungsphase 17 

F_VERSKONZ_KARDIO_SCHLUSSFASSUNG_SDK_17.06.2002.doc 

2

5.2 Kardiovaskuläre Rehabilitation (Phase 2) 17 

5.2.1 Wahl der Rehabilitationsform 17 

5.2.1.1 Vorteile der stationären Rehabilitation 17 

5.2.1.2 Vorteile der ambulanten Rehabiltation 17 

5.2.2 Patientenmerkmale (Eingangskriterien) 17 




5.2.6 Leistungsrechtliche Einordnung 19 

5.2.7 Anschliessende Behandlungsphase 20 

5.3 Nachsorge (Phase 3) 20 

5.3.1 Patientenmerkmale (Eingangskriterien) 20 




5.3.5 Leistungsrechtliche Einordnung 20 

5.3.6 Anschliessende Behandlungsphase 20 

6. Abgrenzung zu anderen rehabilitativen Bereichen 21 

6.1 Abgrenzung von kardiovaskulärer und psychosomatischer Versorgung 21 

6.1.1 Somatoforme Störungen als Indikation für die kardiovaskuläre 

Rehabilitation 21 

6.2 Geriatrische Patienten in kardiovaskulären Rehabilitationsprogrammen 22 

7. Die Evaluationskriterien für die stationäre kardiovaskuläre Rehabilitation 

23 

7.1 Rechtliche Voraussetzungen 23 

7.2 Methodische Voraussetzungen 23 

7.2.1 Bewertung der Strukturqualität 23 

7.2.2 Bewertung der Prozessqualität 24 

7.2.3 Gesamtbeurteilung 24 

7.3 Definition von Kriterien und Messindikatoren der Struktur- und Prozessqualität 25 

7.3.1 Kriterien der Strukturqualität 25 

7.3.2 Kriterien der Prozessqualität 27 


3

Einleitung 

Angesichts des überregionalen Koordinationsbedarfs im Bereiche der Rehabilitations haben 

die Mitgliedkantone der Sanitätsdirektorenkonferenz Ost (Appenzell Ausserrhoden, Appenzell 

Innerrhoden, Glarus, Graubünden, Schaffhausen, St.Gallen, Thurgau und Zürich) beschlossen, 

gemeinsam eine interkantonale leistungsorientierte Bedarfsplanung im Bereich 

der medizinischen Rehabilitation vorzunehmen. Das Projekt ist wie folgt etappiert: 

- Etappe I: Versorgungskonzepte (Planungsgrundlagen) 

- Etappe II: Definition Angebot und Bedarf (Planungsinhalte) 

- Etappe III: Versorgungssicherung / Steuerung (Massnahmen). 

Am 25. Oktober 2000 hat die Sanitätsdirektorenkonferez-Ost (SDK-Ost) die erste der drei 

Projektetappen zur Ausführung freigegeben. Im Rahmen dieser Etappe sind für die Bereiche 

kardiovaskuläre Rehabilitation, Neurorehabilitation, muskuloskelettale Rehabilitation und 

pneumologische Rehabilitation medizinische Versorgungskonzepte zu erarbeiten sowie Kriterien 

der Struktur-und Prozessqualität zu definieren. Diese bilden die Grundlagen für die 

weiteren Projektetappen. 

Mit dem Versorgungskonzept sollen folgende Resultate erarbeitet werden: 

• Definition der rehabilitationsrelevanten Krankheiten und ihrer Folgen 

• Definition der fach- bzw. krankheitsspezifischen Rehabilitationsziele 

• Festlegung der fach- bzw. krankheitsspezifischen Indikationen für die neurologische Rehabilitation 

• Stellung der Rehabilitation innerhalb der fachspezifischen Behandlungskette 

• Abgrenzung der Rehabilitation zu anderen medizinischen Fachbereichen 

• Festlegung fachspezifischer Anforderungen an die Qualität (Struktur- und Prozessqualität) 

von Rehabilitationseinrichtungen 

Die Erarbeitung der Versorgungskonzepte erfolgte durch Arbeitsgruppen - bestehend aus 

Vertretern der Krankenversicherer, der Leistungserbringer und der auftraggebenden Kantone 

sowie eines externen Beraters auf der Basis eines vorgängig durch den externen Berater 

erarbeiteten Konzeptentwurfes. 

Die Arbeitsgrupppe „Kardiovaskuläre Rehabilitation“ setzte sich wie folgt zusammen: 

S. Schuster Gesundheitsdirektion Kt. Zürich Vorsitz 

Dr. med. A. Bernardo Klinik Gais Chefarzt 

Dr. med. L. Felder Ambulante Herzrehabilitation, Carefit 

Zürich, Mediz. Trainingszentrum 

Sanitas, Kilchberg 

Leiter 

H. Gautschi Unimedes Geschäftsführer 

Dr. med. W. Kottmann Rehazentrum Seewis Chefarzt 

Dr. K. Müller Integria Consult externer Berater 

H. Ooms Zürcher Höhenklinik Wald Leiter Physiotherapie 

Dr. med. J. Schilling Santé Suisse Qualitätsbeauftragter 

Frau M. Schuster Thurg. -Schaffhauser HK Davos Leiterin Pflegedienst 

Die Arbeitsgruppe hat ihre Arbeiten nach zwölf Sitzungen per Ende März 2002 abgeschlossen. 

Mit Ausnahme weniger Punkte (Pflichtleistung geriatrische Rehabilitation, Einbezug von 

Prozesskriterien in die Evaluation der Leistungserbringer) basiert das vorliegende Versorgungskonzept 

auf einem Konsens der Arbeitsgruppe. 


4

1. Die Herz-Kreislauf Erkrankungen und ihre Folgen 

1.1. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen 

Die Erkrankungen des Herzens sind Teil der Erkrankungen des Kreislaufsystems (ICD I00 - 

I 99). Die Herz- Krankheiten umfassen im wesentlichen folgende Krankheitsgruppen: 

Diagnosegruppe ICD- Klassifikation 

- Koronare ( Ischämische) Herzkrankheit (KHK) 

mit folgenden Krankheitsbildern: 

- stabile und instabile Angina pectoris I 20 

- Herzinfarkt I 21 - I 23 

- Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche) I 50 

- Herzrhythmusstörungen (I 44 - I 49) 

- plötzlicher Herztod I 46.1 

- chronische ischämische Herzkrankheit I 25 

- Herzklappenerkrankungen und angeborene Vitien I 05 -I 08, I 34 - I 37, Q 20 - Q 28 

- Kardiomyopathien (Herzmuskelerkrankungen) I 42 - I 43 

- Entzündliche Herzerkrankungen I 01;I 30; I 33;I 40; 

- Herzrhythmusstörungen I 44 - I 49 

- Hypertonus I 10; I 11; I 13; I 15 

- Erkrankungen der arteriellen Gefässe (inkl. PAV). I 70 - I 73 

Diese Herz- Kreislauf Erkrankungen können, je nach Schweregrad, zu einer akuten Gefährdung 

und später zu einer chronischen Beeinträchtigung des Patienten mit den entsprechenden 

Behinderungen im Alltags- und Berufsleben führen. Ein Drittel der dauerhaften Behinderungen 

gehen darauf zurück. Über die persönliche Betroffenheit hinaus entstehen dadurch 

grosse volkswirtschaftliche Kosten. 

1.2 Die koronare Herzkrankheit (KHK) 

Im Vordergrund steht die Koronare Herzkrankheit. Sie ist mit einem Anteil von rund zwei Dritteln 

am Gesamttotal der kardiovaskulären Erkrankungen die bei weitem häufigste Herzkrankheit 

und soll deshalb im folgenden vertieft dargestellt werden. 

1.2.1 Entstehung und Formen der KHK 

Bei der koronaren Herzkrankheit wird der Herzmuskel (Myokard) durch ungenügenden Blutfluss 

in den Koronararterien (verengte oder verschlossene Herzkranzgefässe) nicht bedarfsgerecht 

mit Blut versorgt. Sie kann im wesentlichen zu folgenden klinischen Krankheitsbildern 

führen: 

- Herzschmerzen (stabile und instabile Angina pectoris) 

- Herzinfarkt 

- Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz) 

- Herzrhythmusstörungen 

- plötzlicher Herztod 

Die Erkrankung beginnt häufig bereits im frühen Erwachsenenalter, schreitet i.d.R. langsam 

fort mit symptomfreien Intervallen und führt dann schubweise zu akuten Krankheitserscheinungen, 

die zum Teil lebensbedrohlich sein können. 

Tatsächlich ist die KHK nicht allein ein mechanischer Prozess, sondern Auswirkung genetischer 

und verhaltensabhängiger Umstände. Das Fortschreiten des arteriosklerotischen Prozesses 

wird durch die unter Punkt 1.2.2 aufgelisteten Risikofaktoren wesentlich gefördert. 


5

1.2.2 Ansätze zur Therapie der KHK 

Die moderne Kardiologie und Notfallmedizin haben wirksame Methoden zur Behandlung der 

lebensbedrohenden Komplikationen infolge eines kardialen Akutereignisses entwickelt. Die 

KHK kann aber nicht geheilt werden. Möglich ist jedoch, ihre Progression zu verlangsamen 

und zum Teil sogar aufzuhalten. 

Die Therapie der KHK hat drei Ansatzpunkte: 

- die medikamentöse Therapie 

- die interventionelle Therapie (wie Koronardilatation (PTCA) und Bypass- Operation (ACB)). 

- die Beeinflussung zur Verhaltensänderung (Sekundärprävention) im individuellen Umgang 

mit folgenden Risikofaktoren. Dazu zählen: 

- Lipide (z.B. Cholesterin) 

- Rauchen 

- Bluthochdruck 

- Körperliche Inaktivität 

- Diabetes mellitus 

- Psychosoziale Faktoren (z.B. Dysstress) 

- Adipositas 

- Östrogenmangel 

- falsche Ernährung. 

1.2.3 Wirksamkeit der Therapieansätze 

- medikamentöse Therapie 

Die medikamentöse Therapie der KHK zielt darauf ab, das Fortschreiten des arteriosklerotischen 

Prozesses zu verlangsamen bzw. zu stabilisieren und neue kardiovaskuläre Ereignisse 

zu verhindern. Durch Verbesserung der Risikofaktorenkonstellation und der Endo- 

thelfunktion sowie die Beeinflussung des intrakardialen intrazellulären Stoffwechsels sollen 

Ischämien und deren Folgen (Infarktfolgezustände einschliesslich Herzinsuffizienz und bedrohliche 

Rhythmusstörungen) positiv beeinflusst werden. 

Im Sinne der Evidenz-basierten Medizin gelten insbesondere folgende Medikamentengruppen 

als gesichert: 

- Gerinsel auflösende oder verhindernde Medikamente (Thrombolytika, Antithrombotika, 

Thrombozyten-Aggregationshemmer), 

- Fettsenker (Cholesterin-Synthese-Enzym-Hemmer = CSE-Hemmer, "Statine"), 

- Beta-Blocker (Stresshormon-Rezeptorblocker), 

- ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer), 

- Wassertreibende Medikamente (Diuretika) und ggf. Digitalis in Kombination mit ACE- 

Hemmern, Beta-Blockern für die Herzinsuffizienz, 

- orale und injizierbare Antidiabetika (z. B. Sulfonylharnstoffe, Metformin, Insulin), 

- Medikamente gegen bedrohliche Rhythmusstörungen (Antiarrhytmika z. B. Amiodarone) 

und bei bestimmten Fällen implantierbare Cardio-Defibrillatoren (ICD), 

- Nikotinersatztherapien (z. B. Kaugummi, Nikotin-Pflaster, Nikotin-Nasenspray, oraler Inhaler). 

- interventionelle Therapie 

Bei der interventionellen Therapie kommen sowohl die Bypass-Operation als auch die Ballondilatation 

zur Anwendung. Während die Zahl der Bypass-Operationen in der Schweiz 

stagniert, nimmt die Zahl der PTCA weiter zu. Beide Verfahren bringen häufig zwar eine 

deutliche Verbesserung der Symptomatik und damit in der Regel auch der Lebensqualität. 

Sie behandeln aber nicht die Ursache der Erkrankung, sondern entschärfen eventuell bedrohliche 

Situationen für eine gewisse Zeit durch einen reparativen Therapieansatz. In vielen 

Fällen handelt es sich daher um palliative Massnahmen im Verlaufe einer mehr oder 

weniger rasch progredienten Koronarsklerose. Um den durch die interventionelle Therapie 

erzielten Erfolg nachhaltig zu machen, muss sie durch die verhaltensändernden Massnahmen 

der kardiovaskulären Rehabilitation ergänzt werden. 


6

- Beeinflussung der Risikofaktoren (Sekundärprävention) 

Durch gezielte Lebensstiländerungen kann die KHK stabilisiert und auch in relativ weit fortgeschrittenem 

Stadium noch angehalten werden. Der erfolgversprechendste Weg zur 

Prognoseverbesserung der KHK ist daher eine umfassende Sekundärprävention im Rahmen 

einer kardiovaskulären Rehabilitation. 

Neben der Wiedereingliederung durch Trainingsprogramme dienen die Massnahmen der 

kardiovaskulären Rehabilitation daher in erster Linie dazu, einen herzgesunden Lebensstil 

zu initiieren. Ihr sekundärpräventives Programm besteht aus Information und Motivation zur 

nötigen Lebensstiländerung, regelmässigem Ausdauertraining, herzgesunder Ernährung, 

Entspannungstraining sowie Aufarbeiten von psychosozialen Problemen. Ein derart umfassendes 

Rehabilitationsprogramm macht es möglich, die physischen und psychischen Auswirkungen 

der KHK zu limitieren, das Risiko eines plötzlichen Herztods oder eines Reinfarkts 

zu senken, kardiale Symptome zu bessern. Ferner trägt es zur Progressions-Verlangsamung 

oder sogar Rückbildung der arteriosklerotischen Prozesse bei und kann den 

psychosozialen und beruflichen Status bessern. 

1.3 Die rehabilitationsrelevanten Herz-Kreislauf- Diagnosen 

Für den Bereich der kardiovaskulären Rehabilitation sind die als Pflichtleistungen der obligatorischen 

Grundversicherung anerkannten Diagnosen in der KLV spezifiziert. Gleichzeitig hat 

die ALVR (Arbeitspapier Vorstand, Stand 05.12.2001) Empfehlungen zur Indikation kardiovaskulärer 

Rehabilitationsmassnahmen erarbeitet. Danach sind folgende Diagnosen für die 

Rehabilitation von Herz-Kreislauf Erkrankungen relevant: 


7

ICD 10 CHOP Rehabilitationsrelevante Diagnosen ALVR KLV 

Koronare Herzkrankheit 

I20 • Stabile, nicht interventionspflichtige Angina pectoris x 1) 

I21-I22 • Status nach Herzinfarkt x x 

36.0 - mit PTCA x 

- ohne PTCA x 

36.0 • Status n. Ballondilatation der Herzkranzgefässe (PTCA) x x 

insbesondere: x 

- bei vorgängiger Inaktivierung x 

- bei Vorliegen multipler Risikofaktoren x 

36.1 • Status nach Bypass-OP x x 

35.0-35.9 

37.0-37.6 

37.9 

• Status n. anderen Interventionen am Herzen x x 

38.04/38.05 • Status n. and. Interventionen an den grossen Gefässen x x 

• Herzmuskelerkrankungen x 

I 42 - Kardiomyopathie x 2) 

I10,I11 

I13:I15 

- hypertensive Herzerkrankung x 2) 

• Chronische Herzkrankheit 3) x 

I25 - bei multiplen therapierefraktären Risikofaktoren und 

sonst guter Lebenserwartung 

x 

I42 - mit schlechter Ventrikelfunktion x 

Zusätzlich kann eine kardiovaskuläre Rehabilitation in besonderen Fällen indiziert sein: 

ICD CHOP Krankheitsgruppen mit Reha-Indikation ALVR KLV 

• • Risikofaktoren für Herzkreislauferkrankungen wie x 

E10;E11 - Diabetes Mellitus x 

I 10; I11 - Hypertonie x 

E 78 - Hypercholesterinämie x 

- Bewegungsmangel x 

F 17; Z 72 - Rauchen x 

- Stress x 

E 66 - Übergewicht x 

• Organisch bedingte (funktionelle) Herzbeschwerden 

x 

- zur Förderung der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit x 

- zur psychischen Stabilisierung x 

1) ist in der Diagnosegruppe „Chronische Herzkrankheit“ enthalten 

2) ist in der Diagnose „Chronische Herzkrankheit mit schlechter Ventrikelfunktion“ enthalten 

3) ist in der Indikationenliste der ALVR in der Diagnosegruppe „Herzmuskelerkrankungen (Kardiomyopathie, hypertensive 

Herzerkrankung“) enthalten. 


8

Intensive (ambulante oder stationäre) Massnahmen der Sekundärprävention sind auch für 

Patienten mit besonders schweren Risikofaktoren oder einer besonders ausgeprägten Risikofaktorenkonstellation 

sinnvoll. Ein noch nicht aufgetretenes Akutereignis sollte für diese 

Patientengruppe kein Grund für den Ausschluss von präventiven / rehabiltativen Massnahmen 

sein. Nach gemeinsamer Schätzung der Vertreter der Krankenversicherer und der Leistungserbringer 

betrifft dies zur Zeit gesamtschweizerisch jährlich max. 100 Fälle. Hierzu bedarf 

es einer ausführlichen Begründung durch die behandelnden Ärzte. 

Für folgende weitere Patientenkategorien befindet sich die Indikation zur kardiovaskulären 

Rehabilitation noch im Stadium der Evaluation: 

ICD CHOP Krankheitsgruppen mit potentieller Reha-Indikation ALVR KLV 

I 70 -I 79 Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 

I 70 -I 73 • • Periphere Durchblutungsstörungen x 4) 

Herzklappenerkrankungen und angeborene Vitien 

Q 20- Q21 • angeborene Herzfehler 

Q23;Q25 - ohne Korrekturoperation 

35.8 - mit Korrekturoperation 

1.4 Die Folgen der kardiovaskulären Erkrankungen 

Folge der kardiovaskulären Erkrankungen sind Einschränkungen in der Belastbarkeit und 

und damit auch in der Leistungsfähigkeit der Patienten. Das Ausmass der Einschränkung der 

Belastbarkeit der Herzkranken hängt ab von Faktoren wie 

− dem Grad der Ischämie des Herzmuskels, 

− der Beeinträchtigung der Förderleistung des Herzens, 

− der Klappenfunktion und 

− dem Gefährdungspotential allfälliger Herzrhythmusstörungen. 

Die Belastbarkeit herzkranker Patientinnen und Patienten wird aber auch von nicht direkt 

vom Herzen ausgehenden körperlichen Faktoren (wie z.B. vom Funktionszustand der Skelettmuskulatur 

und der Lunge sowie Störungen des Stoffwechsels) sowie von psychischen 

Faktoren (insbesondere von Herzangst und Furcht vor körperlicher oder psychischer Überforderung 

in Beruf und Freizeit) beeinflusst. Insgesamt können erhebliche Unterschiede bestehen 

zwischen der subjektiven Leistungsfähigkeit und der noch erhaltenen, objektiv feststellbaren 

körperlichen Belastbarkeit. 

4) Grundsätzlich ist eine Rehabilitation und Sekundärprävention bei Patienten der Diagnosegruppe "Periphere Durchblutungsstörungen" 

ähnlich sinnvoll wie bei kardiovaskulär erkrankten Patienten. Dieser Punkt wird teilweise abgedeckt 

durch die Diagnose „Status nach Intervention an den grossen Gefässen“ (ALVR). 


9

2. Ziele der kardiovaskulären Rehabilitation 

Grundsätzlich bestehen bezüglich der Rehabilitationsform (ambulantes und/oder stationäres 

Rehabilitationsprogramm) keine Unterschiede in den Zielen einer kardiovaskulären Rehabilitation. 

2.1 Übergeordnete Rehabilitationsziele 

Die übergeordneten Ziele der kardiovaskulären Rehabilitation sind: 

− Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren als Voraussetzung für eine langfristige Gesundheitsverbesserung 

und 

− Steigerung der Belastbarkeit. 

2.2 Spezielle Behandlungsziele 

Aus den übergeordneten Zielen der kardiovaskulären Rehabilitation können folgende spezielle 

Behandlungsziele für die Phase 2 - Rehabilitation (vgl. Kap. 4.2) abgeleitet werden: 

− Initiierung der nötigen Lebensstilveränderung; 

− Anpassung der körperlichen Leistungsfähigkeit an die kardiovaskuläre Situation; 

− Rekonditionierung und Wiedererlangung einer möglichst vollen Mobilität; 

− Förderung des Verständnisses und der Selbstverantwortung für den Krankheitsprozess; 

− Verarbeitung des Krankheitsgeschehens; 

− Optimierung der Therapie (medikamentös oder interventionell); 

− Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bei Patienten im Erwerbsalter; 

− Vermeidung ungerechtfertigter Invalidisierung durch Unterforderung; 

− Förderung der Selbständigkeit bei älteren und multimorbiden Patienten; 

− Wiedereingliederung in das soziale Umfeld; 

− Vermeidung von erneuten Spitalaufenthalten. 


10

3. Indikation zur kardovaskulären Rehabilitation 

Für die Aufnahme in ein Rehabilitationsprogramm zu Lasten der Kostenträger müssen 

grundsätzlich folgende Voraussetzungen erfüllt sein: 

- Es liegt eine medizinische Indikation 5) für die Rehabilitation vor (Kap. 3.1und 3.2). 

- Es liegt eine Kostengutsprache der Versicherer für die Rehabilitation vor (Kap.3.3). 

3.1 Medizinische Voraussetzungen zur Aufnahme in ein Rehabilitationsprogramm 

Massnahmen der kardiovaskulären Rehabilitation sind immer dann indiziert, wenn 

- eine Rehabilitationsbedürftigkeit des Patienten vorliegt (vgl. Kap. 3.1.1) 

- eine Rehabilitationsfähigkeit des Patienten vorliegt (vgl. Kap. 3.1.2) und 

- ein Rehabilitationspotential des Patienten (vgl. Kap. 3.1.3) vorliegt. 

Massnahmen der kardiovaskulären Rehabilitation können sowohl nach Akutereignissen als 

auch bei Vorliegen einer chronischen Erkrankung ohne vorgängiges Akutereignis indiziert 

sein. 

3.1.1 Rehabilitationsbedürftigkeit 6) 

Im Bereich der kardiovaskulären Rehabilitation stellt bereits das Vorhandensein einer kardiovaskulären 

Erkrankung eine Indikation zur Sekundärprävention bzw. Rehabilitation dar. Im 

Gegensatz zu den übrigen Bereichen der spezialisierten Rehabilitation kann daher in der 

kardiovaskulären Rehabilitation von der Stellung einer zusätzlichen ICF-Indikation (Darstellung 

der Krankheitsfolgen) abgesehen werden. Für die Übernahme zur kardiovaskulären 

Rehabilitation genügt das Vorliegen einer entsprechenden ICD-Diagnose (vgl. Kap.1.3). 

3.1.2 Rehabilitationsfähigkeit 7) 

Die Rehabilitationsfähigkeit beschreibt die Gesamtheit der physischen und psychischen Eigenschaften 

eines Patienten, das Angebot einer Rehabilitation zu nutzen. Für den Nachweis 

der Rehabilitationsfähigkeit sind folgende Anforderungen zu erfüllen (vgl. Kap.5.2.2): 

- Minimale Selbstständigkeit 

- Minimale körperliche Belastbarkeit 

- Ausreichende Motivation 

3.1.3 Rehabilitationspotential 

Das Rehabilitationspotential 8) zeigt die Möglichkeiten einer Elimination bzw. Reduktion der 

Risikofaktoren durch eine in der kardiovaskulären Rehabiltation initialisierte Lebensumstellung 

(life style changes) auf. Es hängt ab : 

− vom Grad des kardiovaskulären Risikos 

− vom medizinischen Schweregrad der kardiovaskulären Erkrankung 

− vom Ausmass der körperlichen Beeinträchtigung (Fähigkeitsstörung) 

− von der allgemeinen körperlichen Belastbarkeit des Rehabilitanden 

5) Definition Indikation 

Grund oder Umstand, eine bestimmte (ärztliche) Massnahme in einem Krankheitsfall durchzuführen, die nach 

Abschätzen des möglichen Nutzens und Risikos - unter Beachtung etwaiger Kontraindikationen - (für den Patienten) 

sinnvoll ist. (Lexikon Medizin). 

6) Definition Rehabedürftigkeit 

Rehabedürftigkeit besteht, wenn als Folge einer Schädigung bei Vorliegen von voraussichtlich nicht nur vor 

übergehenden Fähigkeitsstörungen oder drohenden oder bereits manifesten Beeinträchtigungen über die kurative 

Versorgung hinaus eine medizinische Rehabilitation erforderlich ist, um 

- die o. g. Fähigkeitsstörungen zu beseitigen, zu vermindern oder eine Verschlimmerung zu verhüten, oder 

- drohende oder bereits manifeste Beeinträchtigungen zu vermeiden, zu beseitigen oder eine Verschlimmerung 

zu verhüten. 

7) Definition Rehabilitationsfähigkeit 

beschreibt die erforderliche somatische und psychische Verfassung des Rehabilitanden (Motivation / Motivierbarkeit 

und Belastbarkeit) für die Teilnahme an einer geeigneten Rehabilitation. 

8) Im Gegensatz zu anderen Rehabilitationsformen ist es bei der kardialen Rehabilitation schwierig, von Rehabilitationsfähigkeit 

und -potential zu sprechen, da sehr viel von den Lebensstiländerungen abhängt. 


11

− von der psychischen Situation des Patienten 

− vom Vorhandensein schwieriger Zusatz- (Begleit) -erkrankungen / Komorbiditäten. 

Anhand des Rehabilitationspotentials werden die individualisierten Rehabilitationsziele mit 

dem Patienten definiert. 

3.1.4 Rehabilitationsprognose 

Ausgehend von der Gesamtheit der körperlichen Beeinträchtigung, dem bisherigen Verlauf 

der Krankheit sowie dem Rehabilitationspotential des Patienten wird eine Rehabilitationsprognose 

9) abgeleitet. Sie schätzt die Wahrscheinlichkeit des Erreichens des angestrebten 

Rehabilitationszieles ab. 

3.2 Kontraindikationen zur kardiovaskulären Rehabilitation 

In folgenden Fällen ist eine kardiovaskuläre Rehabilitation nicht indiziert: 

ICD Krankheitsgruppen mit Rehakontraindikation 

I 20 

I 20.0 

I 44 - I49 

I 50 

I 42 - I 43 

- Instabile Angina pectoris 

- Crescendo Angina und drohender Myokardinfarkt 

- hämodynamisch instabile Rhythmusstörungen 

- Herzinsuffizienz (NYHA IV) 

- schwere hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie 

- interventionspflichtige Herzklappenfehler 

- ausgeprägte Psychopathie / Sucht 

- nicht vorhandene oder stark eingeschränkte Mobilität 

Patienten mit interventionsbedürftigen Zusatzerkrankungen bzw. im Vordergrund stehenden 

Zusatzdiagnosen sind , solange dies der Fall ist, nicht einer kardiovaskulären Rehabilitation, 

sondern in eine für die Behandlung der dominierenden Zusatzerkrankung zuständige Fachklinik 

mit kardiovaskulärem Zusatzprogramm zu überweisen. Dazu zählen folgende Krankheitsgruppen: 

ICD Krankheitsgruppen mit Rehakontraindikation 

I26; I28 

- Lungenkrankheiten mit schwerer Hypoxie 

- gravierende Komorbidität und interventionspflichtige Zusatzerkrankungen 

(z. B. dekompensierte, chronisch obstruktive Lungenerkrankung; 

schwerwiegende rheumatische Erkrankungen etc.) 

3.3 Allgemeine versicherungsrechtliche Voraussetzungen zur Aufnahme in ein Reha- 

bilitationsprogramm 

Ärztlich angeordnete oder durchgeführte Rehabilitationsmassnahmen werden von der Unfallversicherung 

(UVG) oder der Krankenversicherung (Grundversicherung: Art. 25 Abs.2 lit.d 

KVG; Zusatzversicherung: VVG) übernommen. In der obligatorischen Krankenversicherung 

richtet sich der Tarif nach dem Spitaltarif, solange der Patient der stationären medizinischen 

Rehabilitation bedarf (Art. 49, Abs.3 Satz 1 KVG). Dennoch muss der behandelnde Arzt der 

zuständigen Versicherung ein Kostengutsprachegesuch einreichen. Die dabei zur Anwendung 

gelangenden Kriterien sind teilweise nicht transparent. Zudem bestehen Unterschiede 

9) Definition Rehabilitationsprognose 

medizinisch begründete Wahrscheinlichkeitsaussage über die Erreichbarkeit eines festgelegten Rehabilitati 

onsziels durch eine geeignete Rehabilitationsmassnahme in einem notwendigen Zeitraum auf der Basis der 

Erkrankung, des bisherigen Verlaufs des Kompensationspotentials (Rückbildungsfähigkeit) unter Beachtung 

der persönlichen Ressourcen (Rehabilitationspotential einschliesslich psychosozialer Faktoren). 


12

in der Kostengutsprachepraxis zwischen der Unfall- und Krankenversicherung sowie zwischen 

den einzelnen Krankenversicherern. Bei der Abklärung der Leistungspflicht steht insbesondere 

das Vorliegen der Rehabilitiationsbedürftigkeit im Vordergrund. Die Begriffe der 

Rehabilitation und der Rehabilitationsbedürftigkeit sind im KVG nicht definiert. Aufgrund der 

jüngeren Rechtssprechung des Eidgenössischen Versicherungsgerichtes ergibt sich folgender 

Sachverhalt: 

3.3.1 Rehabilitationsbedürftigkeit 

Eine medizinische Rehabilitation ist indiziert, wenn 

• die (akutmedizinische) Behandlung an sich abgeschlossen ist und 

• Therapieformen der Nachbehandlung zur Anwendung gelangen (BGE 126 V 323 vom 

9.Mai 2000, S. 326 ). 

• Die durch die Krankheit oder die Behandlung selbst bewirkte Beeinträchtigung der körperlichen 

oder geistigen Leistungsfähigkeit mit Hilfe medizinischer Massnahmen ganz oder 

teilweise behoben werden soll oder - insbesondere bei chronisch Kranken - der Erhaltung 

und Verbesserung des verbleibenden Funktionsvermögens dient (BGE 126 V 323 vom 9. 

Mai 2000, S. 326). 

3.2.2 Stationäre Rehabilitationsbedürftigkeit (Spitalbedürftigkeit) 

Stationäre Rehabilitationsbedürftigkeit liegt vor, wenn zusätzlich zu den unter Kap. 3.3.1 aufgeführten 

Kriterien 

• die Schwere des Hauptleidens oder zusätzlich komplizierender Krankheiten, der Behinderungsgrad 

und die Pflegebedürftigkeit einen stationären Klinikaufenthalt erfordern (BGE 

126 V 323 vom 9.Mai 2000, S. 326). 

• die Möglichkeiten ambulanter Rehabilitation erschöpft sind und nur noch im Rahmen eines 

stationären Rehabilitationsklinikaufenthaltes Aussicht auf einen Rehabilitationserfolg 

besteht. (BGE 126 V 323 vom 9. Mai 2000, S.326) 

• wegen besonderer persönlicher Lebensumstände die medizinische Rehabilitation nicht 

anders als in einer spezialisierten Rehabilitationsklinik durchgeführt werden kann. (BGE 

126 V 323 vom 9.Mai 2000, S. 326). 

• die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Massnahmen nur in einem Spital 

zweckmässig durchgeführt werden können (BGE 126 V 323 vom 9.Mai 2002, S.326). 

Auf der Basis der vorliegenden EVG-Entscheide hat die AG Kardiovaskuläre Rehabilitation 

die Voraussetzungen zur Indikation für die Durchführung einer allgemeinen stationären Rehabilitationsmassnahme 

wie folgt zusammengefasst: 

• Es ist eine tägliche intensive, physikalische, balneologische und/oder medikamentöse 

Therapie notwendig, die eine kontinuierliche/intensive ärztliche Überwachung/Betreuung 

oder pflegerische Betreuung notwendig macht. 

Der stationäre Aufenthalt ist nur solange angezeigt, als die aufgeführten Behandlungselemente 

wirksam und zweckmässig erscheinen (BGE 124 V 362, S.364 vom 26. November 

1998 / BGE 115 V 38 vom 7.April 1989, S. 49). 


13

4. Die Behandlungskette der Herz- Kreislauf Erkrankungen 

Grundlegend für die Behandlung und Rehabilitation bzw. Sekundärprävention von Herzkranken 

ist heute international das sog. “Drei-Phasen-Modell” entsprechend den Empfehlungen 

der WHO. Im Zentrum der Betrachtung steht dabei die Phase 2 "Rehabilitation" sowie deren 

Schnittstellen zur vorgelagerten Akutversorgung und nachgelagerten Nachsorge. 

4.1 Das WHO Drei-Phasen-Modell 

Das “Drei-Phasen-Modell” der WHO unterteilt den Behandlungsprozess in folgende Behandlungsphasen: 

− Phase 1: Akutbehandlung 

Sie umfasst neben der ambulanten Akutversorgung durch die freipraktizierenden Ärzte die 

stationäre Akutbehandlung und die Frühmobilisation im Akutspital. 

− Phase 2: Rehabilitation 

Die Rehabilitation kann unmittelbar nach Abschluss der Akutbehandlung als stationäre 

oder als ambulante Rehabilitation erfolgen. 

− Phase 3: Nachsorge 

Sie erfolgt am Wohnort über den Hausarzt und den Spezialarzt in Verbindung mit unter 

ärztlicher Verantwortung stehender Bewegungstherapie im Rahmen einer ambulanten 

Herzgruppe. 

4.2 . Die Behandlungskette der kardiovaskulären Erkrankungen 

Je nach vorliegender kardiovaskulärer Erkrankung, den sich daraus ergebenden Behandlungsanlässen 

(vgl. Kap.5) sowie dem dadurch ausgelösten Mitteleinsatz an Diagnostik und 

Therapie (vgl. Kap.5) ergeben sich die entsprechenden Behandlungspfade. 10) 

Der Behandlungspfad beschreibt die typische Behandlung eines Patienten bzw. einer Patientengruppe 

für ein gegebenes gesundheitliches Problem. Im Gegensatz zur üblichen Definition 

verwendet das vorliegende Versorgungskonzept den Behandlungspfad als ein an organisatorischen 

Stellen orientiertes Beschreibungsmittel, d.h. über einen typischen Behandlungspfad 

werden die jeweiligen Organisationseinheiten benannt, mit denen ein Patient während 

der von ihm zu durchlaufenden Diagnostik und Behandlung in Berührung kommt. 

Das nachfolgende Flussdiagramm (vergl. Abb. 1) zeigt für den Bereich der kardiovaskulären 

Erkrankungen die entsprechenden Behandlungsanlässe und Behandlungseinheiten mit den 

sich daraus ergebenden Behandlungspfaden im Überblick auf. Die Abgrenzung der kardiovaskulären 

Rehabilitation zu anderen rehabilitativen Bereichen wie der psychosomatischen 

und geriatrischen Rehabilitation wird in Kapitel 6 vorgenommen. 

10) Definition Behandlungspfad: 

Ein Behandlungspfad ist die Beschreibung der typischen Behandlung eines Patienten bzw. einer 

Patientengruppe für ein gegebenes gesundheitliches Problem. Der Behandlungspfad enthält einen 

Arbeitsplan der üblicherweise durchzuführenden Einzelleistungen (mit Referenzzeiten) und eine 

Stückliste der gewöhnlich angewendeten Medikamente und Materialien (mit Referenzmengen). 

Der Behandlungspfad dient als Referenz für die tatsächlich ausgeführte Behandlung. Es wird damit 

aber keine Behandlungsnorm aufgestellt.(W. Fischer: Patientenklassifikationssysteme) 


14

PHASE 1: 

AKUTVERSORGUNG 

PHASE 2: 

REHABILITATION 

PHASE 3: 

NACHSORGE 

BEHANDLUNGSKETTE HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN 

Zuweisungs- 

Kriterien zur 

ambulanten 

Reha erfüllt? 

Ambulante 

Kardiovaskuläre 

Rehabilitation 

(Phase 2) 

Kap. 5.1.1 

Kap. 5.1 

-Akutes Herz-/Kreislaufereignis 

-Exazerbation chron. 

-Herzerkrankung 

Spitaleinweisung 

erforderlich? 

Stationäre 


Akutversorgung 

(Phase 1) 

Kap.3.1-3.2 

Indikation zur 

Kardiovasukläre 

nein 

Limitierende 

Zusatzdiagnosen 

ja 


im Vordergrund? 

Wahl der 

ambul. 

Rehabilitations- 

station. 

Reha 

form 

Reha 

zusätzliche 

Kardiovask. Reha- 

Massnahme 

erforderlich? 


ambul. Kardiovask. 

Nachsorge erfüllt? 

Ambulante 


Nachsorge / Langzeitbetreuung 

(Phase 3) 

Neues 

Akutereignis? 

Exazerbation chron. 

Herzerkrankung? 

2 

Behandlungspause 

2 

nein 

Kap. 5.2.2 Kap. 5.2.1 Kap. 5.2.2 

Kap. 5.2 Kap. 5.2 

nein 

nein 

ja 

Kap. 5.3.1 

ja 

Kap. 5.3 

1 

1 

nein 

Pflegeaspekt 

im 

Vordergrund? 

Zuweisungs- 

Kriterien zur 

stationären 


Stationäre 


Rehabilitation 

(Phase 2) 

Zusätzliche 

amb. Kardiovask. 

Nachsorge 

erforderlich? 

nein 

ja 

ja 

Chronische 

Herzerkrankung 

Ambulante 


Akutversorgung 

(Phase 1) 

ev. andere 

spez. Rehabilitation 

mit Kardiovaskulärem 

Zusatzprogramm 

ev. Weiterbehandlung 

durch 

- Innere Medizin 

- Akutgeriatrie 

- Langzeitpflege 


Kardiovaskulären 


Sch/rev.15/02/2002 


ja 

nein 

15

5. Die Behandlungsphasen: Patientenmerkmale und Therapieelemente 

Nachfolgend werden die einzelnen Behandlungsphasen bzw. -abschnitte der Behandlungskette 

der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vgl. Kapitel 4.2) anhand folgender Merkmale näher 

charakterisiert: 

- Patientenmerkmale (Eingangskriterien) 

- Behandlungsziele 

- Behandlungsaufgaben und -leistungen 

- Behandlungszeitraum 

- leistungsrechtliche Einordnung 

- anschliessende Behandlungsphase. 

5.1 Akutbehandlung (Phase 1) 

Die stationäre kardiovaskuläre Akutbehandlung spitalbedürftiger herzkranker Patientinnen 

und Patienten wird wie folgt charakterisiert: 

5.1.1 Patientenmerkmale (Eingangskriterien) 

Auf eine stationäre kardiologische Akutversorgung angewiesen sind Patientinnen und Patienten 

− mit drohendem bzw. eingetretenem kardiovaskulärem Akutereignis (v.a. Herzinfarkt, lebensbedrohlichen 

Herzrhythmusstörungen, Kammerflimmern etc.), 

− mit interventionellen oder operativen Eingriffen am Herzen, 

− bei akuter Exazerbation einer chronischen Herz-Kreislauf-Erkrankung. 

5.1.2 Behandlungsziele 

− Wiederherstellung bzw. Stabilisierung der Vitalfunktionen (Atmungs- und Herz-Kreislauf- 

Funktionen) 

− Behandlung und Begrenzung der Primärschäden 

− Vermeidung sekundärer Komplikationen 

− Klärung des Rehabilitationspotentials 

− Planung und Einleitung der weiteren Versorgung 

5.1.3 Behandlungsaufgaben/-leistungen 

− Diagnostik der KHK (evtl. Herzkatheter) 

− Medikamentöse, interventionelle und operative Behandlung 

− Intensivpflege und -behandlung mit Dauerüberwachung 

− Frühmobilisation 

− Erfassung der Risikofaktoren 

− Evtl. erster Belastungstest 

− Klärung der Notwendigkeit und Einleitung von Rehabilitationsmassnahmen auf der Basis 

einer Rehabilitationsprognose 

− daraus resultierende Triage. 

5.1.4 Behandlungszeitraum 

- Komplikationslose Fälle nach akutem Myokardinfarkt ohne chirurgische Intervention: häufig 

Entlassung aus der Akutklinik nach wenigen Tagen. 

- Patienten nach Herzoperation oder nach Eintritt eines schwerwiegenden Herzereignisses 

wie grossem Herzinfarkt mit starker Einschränkung der Pumpfunktion des Herzens oder 

schwerer Herzinsuffizienz anderer Genese: nach medizinischer Notwendigkeit, d.h. bis die 


16

Voraussetzungen für den Eintritt in ein Rehabilitationsprogramm der Phase 2 erfüllt sind 

(Tage bis Wochen). 

5.1.5 Leistungsrechtliche Einordnung 

Die stationäre kardiovaskuläre Akutbehandlung spitalbedürftiger herzkranker Patientinnen 

und Patienten zählt zu den Pflichtleistungen gemäss KVG Art.25, lit.e. 

5.1.6 Anschliessende Behandlungsphase 

Zur Vermeidung von Fehlverarbeitung der Krankheit und Fehlverhalten sollten die Patienten 

unmittelbar im Anschluss an die Akutbehandlung in ein Rehabilitationsprogramm der 

Phase 2 eintreten. Sie kann entweder stationär oder ambulant erfolgen. 

5.2 Kardiovaskuläre Rehabilitation (Phase 2) 

Zur Vermeidung eines Akutereignisses sollten auch Patientinnen und Patienten mit chronischen 

Herzerkrankungen unter bestimmten Voraussetzungen an einem Rehabilitationsprogramm 

der Phase 2 teilnehmen können. 

5.2.1 Wahl der Rehabilitationsform 

Die kardiovaskuläre Rehabilitation kann stationär oder ambulant erfolgen. Bis heute liegen 

keine zuverlässigen vergleichenden Evaluationen der Ergebisqualität (Outcome) ambulanter 

und stationärer Programme vor. Damit steht auch der wissenschaftlich gesicherte Nachweis 

aus, welche Rehabilitationsform in welcher Situation eindeutig besser abschneidet. Eine vergleichende 

Betrachtung der beiden Rehabilitationsformen ergibt folgendes Bild: 

5.2.1.1 Vorteile der stationären Rehabilitation 

Stationäre Programme sind aufgrund ihrer speziellen Struktur geeignet, eine intensivere bzw. 

komplexere Rehabilitation zu ermöglichen. Sie weisen folgende Vorteile auf: 

- Früherer Beginn nach dem akuten Ereignis möglich. 

- Kompliziertere Fälle mit höherem Risiko und möglicher klinischer Instabilität können einge- 

schlossen werden. 

- Schwer behinderte oder ältere Patienten, insbesondere solche mit Komorbidität können 

eingeschlossen werden. 

- Die Übergangsphase vom Akutspital bis zu stabileren klinischen Zustanden kann erleichtert 

werden, mit dem Ziel, ein unabhängiges Alltagsleben unter häuslichen Bedingungen zu 

ermöglichen und eine Pflegebedürftigkeit zu verhindern. 

5.2.1.2 Vorteile der ambulanten Rehabilitation 

Ambulante Programme sind aufgrund ihrer speziellen Struktur geeignet, eine langfristige 

Rehabilitation in Wohnortnähe zu ermöglichen. Sie weisen folgende Vorteile auf: 

- Längerfristige Beeinflussung der Risikofaktoren-Konstellation, wobei auch ein unmittelbarer 

Beginn der Rehabilitation nach einem Akutereignis möglich ist. 

- Für mobile Patienten ist die Rehabilitation in unmittelbarer Umgebung des Wohnortes 

durchführbar. 

- Der Einbezug des betreuenden Arztes und der Familie ist erleichtert. 

- Der Übergang in die Phase 3 (Nachsorge) ist einfacher. 


Bei vergleichbarem inhaltlichem Leistungsangebot der stationären und ambulanten Rehabilitation 

(d.h. umfassendes Programm mit einem begleitenden physischen Aufbauprogramm, 

Physiotherapie, Ernährungsberatung, Aufklärung über Krankheit, Risikofaktoren, Medikamente, 

Stressmanagement, Entspannungsangebot) ist für die in Kapitel 1.3.1 definierten 

Diagnosegruppen sowohl die stationäre als auch die ambulante kardiovaskuläre Rehabilitation 

indiziert. Die individuelle Zuweisung in ein stationäres oder ambulantes kardiovaskuläres 

Rehabilitationsprogramm erfolgt nach folgenden Kriterien: 


17

- Zuweisung zur stationären kardiovaskulären Rehabilitation: 

Eher für eine stationäre kardiovaskuläre Rehabilitation sprechen: 

− Komplexe Rehabilitation: medizinisch; psychisch / sozial / beruflich; präventiv 

− Patienten mit stark eingeschränkter oder überdurchschnittlich hoher körperlicher Leistungsfähigkeit: 

− Kein anerkanntes ambulantes Rehabilitationsprogramm in der Nahe des Wohnortes des 

Patienten 

- Zuweisung zur ambulanten kardiovaskulären Rehabilitation: 

Eher für eine ambulante kardiovaskuläre Rehabilitation sprechen: 

− unkompliziertes Akutereignis 

− gute Mobilität des Patienten 

− Wunsch des Patienten nach Rehabilitation in der Nähe des Wohnortes 

− Vorhandensein eines anerkannten ambulanten Rehabilitationsprogrammes in der Nähe 

des Wohnortes des Patienten. 

Zusätzlich sind unterschiedliche Minimalanforderungen an den Einweisungszustand sowie 

das häusliche und soziale Umfeld des Patienten zu stellen: 

Patientenmerkmal Rehabilitationsform 

- Selbstständigkeit - Der Patient weist eine minimale 

Selbstständigkeit auf. 

- Er ist nicht mehr auf eine dauernde 

Pflege angewiesen. 

- Er muss nicht mehr ständig 

überwacht werden. 11) 

- Mobilität - Der Patient ist im Zimmer mobil 

d.h. er kann ohne Fremdhilfe 

aufstehen, sich waschen, anziehen 

etc.) 

- Belastbarkeit - Der Patient kann während mindestens 

zwei Stunden pro Tag 

aktiv an den Rehabilitationsmassnahmen 

teilnehmen. 

- Wundheilung - Eine evtl. noch nicht abgeschlossene 

Wundheilung stellt 

kein Ausschlusskriterium für 

den Übertritt in ein kardiovaskuläresRehabiltationsprogramm 

dar. 

- Begleiterkrankungen - Neueinstellung Diabetes Mellitus 

oder orthopädische Probleme 

- Vorliegende Begleiterkrankungen 

bzw. Verletzungen dürfen 

die notwendigen therapeutischen 

Massnahmen nicht verbieten 

bzw. verhindern. 

stationär ambulant 


18 

- Der Patient hat eine ausreichende 

ADL- Selbständigkeit. 

- Der Patient ist ausreichend 

mobil. 

- Der Patient kann an einem 

kardiovaskulären Aufbautraining 

teilnehmen. 

- Der Patient kann die täglichen 

Transportwege bewältigen. 

11) Bei Patienten mit kardiovaskulären Grunderkrankungen besteht immer ein gewisses Komplikationsrisiko. 

Deshalb muss sowohl bei stationären als auch bei ambulanten Rehabilitationsprogrammen 

eine notfallmässige Versorgung und Akutbehandlung gewährleistet sein (vgl. Alarmkonzept 

gemäss SAKR).

Patientenmerkmal Rehabilitationsform 

stationär ambulant 

Soziales Umfeld - Keine häuslichen Belastungen, die 

den Rehabilitationserfolg in Frage 

stellen können. 

Häusliches Umfeld - Die häusliche Versorgung des Patienten 

ist gesichert. 

- Die sonstige medizinische Versorgung 

des Patienten ist gesichert. 


Die Ziele der rehabilitativen Behandlung sind im Einzelnen in Kapitel 2 umschrieben. 


Unabhängig von der Wahl der Rehabilitationsform (ambulant oder stationär) sind folgende 

Programmelemente erforderlich: 

− Diagnostik 

- zur kardiopulmonalen Organdiagnostik, 

- zur Funktionsdiagnostik und 

- Bestimmung der individuellen Risikoprofile/-faktoren 

− Kontrollierte Bewegungstherapie 

strukturierte, ärztlich verordnete und kontrollierte Bewegungstherapie in verschiedenen 

Leistungsgruppen mit auf die individuelle Belastbarkeit abgestimmten Trainingsprogrammen 

(zur Verbesserung von Ausdauer, Kraft, Dehnbarkeit und Koordination) mit sichergestellter 

Notfallversorgung 

− Risikofaktorenintervention / Anleitung zur Lebensstilmodifikation 

systematische Schulung der Kenntnis der Krankheit und der kardiovaskulären Risikofaktoren 

sowie professionelle Ernährungsberatung (zur Sekundärprophylaxe und Gesundheitsbildung); 

− Therapieoptimierung 

Anpassung und kritische Ueberprüfung der medikamentösen Langzeittherapie 

− Abbau von Ängsten, Stressmanagement 

inkl. Stressbewältigungs- und Entspannungstraining (zu psychologischer Unterstützung 

und verbessertem Management des Krankheitsprozesses); 

− Vorbereitung zur Wiedereingliederung in den Beruf bzw. in den Alltag 

Hilfestellung bei der beruflichen und/oder sozialen Wiedereingliederung. 

− Motivation zur konsequenten Durchführung der Nachsorge (Hausarzt, Spezialist, Herzgruppe) 

und deren Vorbereitung. 


Die Dauer der stationären Behandlung beträgt in der Regel vier Wochen, kann aber in weniger 

komplexen Fällen auf zwei bis drei Wochen verkürzt werden (KLV, Anhang 1, Ziff.2.2) 

Die Dauer eines ambulanten Rehabilitationsprogrammes beträgt je nach Intensität des Behandlungsangebotes 

zwischen zwei und sechs Monaten (KLV, Anhang 1, Ziff.2.2). In der 

Regel umfasst ein ambulantes Rehabilitationsprogramm eine diagnosespezifische Therapie 

von 36 Lektionen (9 - 12 Wochen zu drei bis vier Lektionen à ein bis zwei Stunden pro Woche). 


Die stationäre und ambulante kardiovaskuläre Rehabilitation herzkranker Patienten zählen 

zu den Pflichtleistungen gemäss KVG Art. 25, lit.d. 


19


Zur dauerhaften Sicherung des Rehabilitationserfolgs bedarf es der Nachsorge im Rahmen 

einer ambulanten Herzgruppe. 

5.3 Nachsorge (Phase 3) 

Die Resultate der kardiovaskulären Rehabilitation sind ohne eine langfristige und adäquate 

Nachsorge (Phase 3) nur von kurzer Dauer. Der in der Phase 2 erarbeitete gesundheitsfördernde 

Lebensstil ist deshalb am Wohnort mit Hausarzt und Spezialarzt über einen längeren 

Zeitraum weiter zu stabilisieren. Eine gute Möglichkeit dazu besteht im Rahmen einer von 

einer Fachperson (Arzt oder „Herztherapeut SAKR“) geleiteten ambulanten Herzgruppe. Ein 

adäquates Notfallkonzept sichert die Bewältigung von Notfällen. 


Der während der Phase 2- Rehabilitation eingeübte bzw. erlernte gesundheitsfördernde Lebensstil 

bedarf der lebenslangen Anwendung und Ausübung. Die ambulante Nachsorge ist 

deshalb grundsätzlich für alle in Kap.1.3 aufgelisteten ICD- Diagnosegruppen indiziert. 


− Stabilisierung, ggf. Rückbildung des arteriosklerotischen Prozesses 

− Verzögerung der weiteren Zunahme der Veränderungen an Arterien und Organen 

− Erzielung eines qualitativ guten Lebens im Sinne der Gesunderhaltung. 


− diagnostische Kontrolle und ärztliche Beratung durch regelmässige Nachuntersuchungen 

− Anpassung, Ergänzung bzw. Korrektur der Langzeitmedikation 

− Erkennen evtl. neu eintretender bedrohlicher Zustände 

− positive Unterstützung und Motivation des Patienten 

− Teilnahme an einer ambulanten Herzgruppe. 

Die Gruppen sind vorallem durch die Stärke der „mitmenschlichen, sympathischen“ Unterstützung 

bei der Einhaltung guter Vorsätze sowie der Verarbeitung von Rückschlägen 

gekennzeichnet. Das angebotene Programm ist strukturiert und beinhaltet: 

- Training, 

- Entspannungsübungen, 

- Gespräche. 


Die Möglichkeit zur zeitlich unbegrenzten Teilnahme an einer ambulanten Herzgruppe wäre 

sinnvoll. 


Eventuell ist zur Vermeidung eines weiteren Akutereignisses eine erneute Rehabilitationsmassnahme 

der Phase 2 in Betracht zu ziehen. Diese Massnahme muss an klare Indikationen 

gebunden sein. 


Die Leistungen der ambulanten ärztlichen Nachsorge mit Beratung, Diagnostik und medikamentöser 

Therapie zählen zu den KVG konformen Pflichtleistungen. Deren Kosten werden 

durch die obligatorische Krankenversicherung abgedeckt. 

Dagegen werden die Kosten der Teilnahme an ambulanten Herzgruppen von den Krankenkassen 

derzeit nicht abgegolten 12) . Im Sinne der vernünftigen, wirtschaftlichen Handlungsweise 

in der Nachsorge ist mindestens eine Teilfinanzierung durch die Krankenkassen anzustreben. 

12) In der BRD bestehen inzwischen über 5000 Herzgruppen. Damit werden lediglich 20-25% aller für 

die Sekundärprävention und Rehabilitation in der Phase 3 WHO in Frage kommenden Patienten 

erfasst. Die Teilnahme der Patienten erfolgt über eine Rezeptierung durch den Arzt. Die Kosten für 

die Patienten werden von der Sozialversicherung für eine gewisse Zeit übernommen. Die Teilnahme 

der PartnerInnen wird durch diese selbst finanziert. 


20

6. Abgrenzung zu anderen rehabilitativen Bereichen 

Im Vordergrund steht die Abgrenzung der kardiovaskulären Rehabilitation zur psychosomatischen 

und geriatrischen Versorgung 13) . 

6.1 Abgrenzung von kardiovaskulärer und psychosomatischer Behandlung 

Hauptsächliche Indikationsgruppe der psychosomatischen Behandlung sind Patienten mit 

somatoformen Störungen 14) . Dabei handelt es sich um unspezifische Störungen des gesundheitlichen 

Befindens 

− ohne diagnostizierbare Organschädigungen oder zumindest 

− ohne solche diagnostizierbare Erkrankungen bzw. Organschäden, die die Schwere, das 

Ausmass, die Vielfalt und die Dauer der körperlichen Beschwerden erklären können, 

− mit unbekannten oder multifaktoriellen Störungsursachen, 

− mit häufig fluktuierenden körperlichen Symptomen, die in der Regel mit psychischen Störungen 

wie depressiven oder Angststörungen einhergehen (nicht selten jedoch ohne zeitliche 

Koinzidenz), 

− mit einem komplexen Zusammenspiel von emotionalen, kognitiven, psychophysiologischen 

und verhaltensmässigen Einflussfaktoren. 

In diesem Zusammenhang psychosomatisch relevante Störungen sind: 

ICD Krankheitsgruppen 

F 45.0, F 45.1 Somatisierungstörungen 

F 45.3, F 45.9 Somatoforme Funktionsstörungen 

F 44.7, F 44.9 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) 

6.1.1 Somatoforme Störungen als Indikation für die Teilnahme an einem kardiovaskulären 

Rehabilitationsprogramm 

Patienten mit somatoformen Störungen weisen teilweise auch kardiovaskuläre Symptome 

z.B. in Form funktioneller Herzbeschwerden (Herzneurosen) auf. Diese funktionellen Herzbeschwerden 

(Herzneurosen) sind keine Ausschlussdiagnose für ein kardiovaskuläres Rehabilitationsprogramm, 

aber auch keine Pflichtleistung gemäss KVG. Auch bei diesen Patienten 

kann nach vorheriger psychosomatischer Abklärung und Behandlung ein kardiovaskuläres 

Bewegungsprogramm sinnvoll sein mit dem Therapieziel: Erkennen der nicht kardialen 

Genese der Beschwerden. 

Dagegen erfordert die ursächliche Diagnostik und Behandlung dieser Patienten in erster Linie 

eine spezifische psychosomatische (diagnostische und therapeutische) Behandlung. 

13) Gemäss den Vertretern der Krankenversicherer in der Arbeitsgruppe Kardiovaskuläre Rehabilitation zählt die 

geriatrische Rehabilitation nicht zu den Pflichtleistungen im Sinne der KLV. Sie haben sich deshalb gegen die 

Verwendung des Begriffes „geriatrische Rehabilitation“ ausgesprochen. Stattdessen plädieren sie für die Verwendung 

des Begriffes „geriatrische Versorgung“. Er umfasse neben der akutgeriatrischen Behandlung immer 

auch die rehabilitative Versorgung. Die geriatrische Rehabilitation ist heute bereits in verschiedenen Institutionen 

der SDK-OST eingeführt. Der Vertreter der SDK-OST und der externe Berater können sich deshalb dem 

Standpunkt der Krankenversicherer nicht anschliessen. 

14) Dieser Begriff dient heute als Oberkategorie für Patienten, bei denen medizinisch unklare körperliche Symp- 

tome im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen. Ältere Bezeichnungen für somatoforme Störungen 

sind funktionelle Beschwerden, psychovegetatives Syndrom oder auch somatisierte Depression. 


21

6.2 Geriatrische Patienten in kardiovaskulären Rehabilitationsprogrammen 

Die bedarfsgerechte Zuweisung zu einem kardiovaskulären Rehabilitationsprogramm setzt die 

Durchführung einer assessment-basierten Triage in den Akutspitälern voraus. 

Treffen weniger als vier der unten genannten sechs Eingangskriterien zu, kann auch für geriatrische 

Patientinnen und Patienten eine spezialisierte kardiovaskuläre Rehabilitation angezeigt 

sein: 

Patientenmerkmale Ausprägung 

- Medizinische Stabilität medizinisch instabil bzw. während der Rehabilitation von 

den verschiedenen Erkrankungen interkurrent bedroht (mit 

entsprechendem Risiko / Interventionsbedarf) 

- Belastbarkeit stark schwankend 

Behandlungsmerkmale 

- Pflegebedarf 

intensive geriatrisch-aktivierende Pflege (mit 24-Stunden- 

Konzept) erforderlich 

- Therapieintensität (dauernd) stark reduzierte Therapieintensität 

Kontextfaktoren 

- psychosoziale Kontextfaktoren wohnortnahe Rehabilitation zur Stabilisierung/ Sicherung 

des sozialen Umfeldes erforderlich 

- Nachsorge differenziertes poststationäres Setting (z.B. als Tages- bzw. 

Nachtklinik oder als enge Vernetzung Spitin- Spitex) erforderlich 


22

7. Die Evaluationskriterien für die stationäre kardiovaskuläre Rehabilitation 

7.1 Rechtliche Voraussetzungen 

Gemäss Art. 39 KVG ist als Leistungserbringer zur Tätigkeit zu Lasten der obligatorischen 

Krankenversicherung für die stationäre Behandlung akuter Krankheiten oder für die Durchführung 

von Massnahmen der medizinischen Rehabilitation nur zugelassen, wer neben den 

Bedarfs- (lit.e) und Publizitätsvoraussetzungen (lit. f) auch 

− eine ausreichende ärztliche Betreuung gewährleistet (lit. a) 

− über das erforderliche Fachpersonal verfügt (lit. b) 

− über die zweckentsprechenden medizinischen Einrichtungen verfügt und eine zweckmässige 

pharmazeutische Versorgung gewährleistet (lit. c) 

Für die Zulassung von Leistungsanbietern im Sinne von Art. 39 KVG genügt der Nachweis 

ihrer Leistungsfähigkeit, d.h. die Erfüllung der jeweiligen Leistungsvoraussetzungen. Der 

Nachweis der eigentlichen Qualitätssicherung gemäss Art. 58 KVG ist dagegen für die Aufnahme 

auf die Spitalliste nicht erforderlich. Die Evaluation kann sich somit schwergewichtig 

auf die eher objektivierbaren Kriterien der Struktur- und Prozessqualität konzentrieren. 

Die für die Zulassung eines Leistungserbringers erforderlichen Infrastruktur- und Dienstleistungsvoraussetzungen 

liegen lediglich in Form unbestimmter Rechtsbegriffe vor. Sie bedürfen 

zu ihrer praktischen Anwendung und Umsetzung der näheren fachspezifischen Konkretisierung 

und Operationalisierung. Gestützt auf die in den vorausgehenden Kapiteln 1-6 des 

vorliegenden Versorgungskonzeptes dargelegten fachlichen Grundlagen sind deshalb fachspezifische 

Kriterien der Struktur- und Prozessqualität der kardiovaskulären Rehabilitation 

festzulegen 15) . 

7.2 Methodische Voraussetzungen 

Die Evaluation der Struktur -und Prozessqualität der im Bereiche der kardiovaskulären Rehabilitation 

tätigen Leistungserbringer erfolgt in folgenden Schritten: 

− Bewertung der Strukturqualität (Kap. 7.2.1) 

− Bewertung der Prozesqualität (Kap. 7.2.2) 

− Bildung eines Gesamturteils (Kap.7.2.3). 

7.2.1 Bewertung der Strukturqualität 

Die Kriterien der Strukturqualität beinhalten schwergewichtig Merkmale der baulichen, medizinisch-technischen 

sowie personellen Infrastruktur. Sie können eindeutig gemessen werden. 

Es wird deshalb folgende Bewertung festgelegt: 

Erfüllungsgrad Kriterium Bewertung 

- Minimalanforderung Kriterium = erfüllt Note = 1 Punkt 

- Minimalanforderung Kriterium = nicht erfüllt Note = 0 Punkte 

Aufgrund ihrer Bedeutung für die Qualität wird eine begrenzte Zahl der in Kapitel 7.3.1 dargestellten 

Kriterien der Strukturqualität zu K.O.-Kriterien erklärt. Sie müssen für die Zulassung 

eines Leistungserbringers gemäss Art. 39 KVG vollumfänglich erfüllt werden. Für eine 

uneingeschränkte Zulassung muss ein Leistungserbringer neben der Erfüllung der K.O.- Kriterien 

zusätzlich alle weiteren Kriterien der Strukturqualität erfüllen. Werden diese nur teil- 

15) Gemäss den Vertretern der Krankenversicherer ist die Evaluation der Prozessqualität kein Bestandteil der 

Evaluation und Zulassung der Leistungserbringer gemäss KVG Art. 39. Sie muss vielmehr in den Verträgen 

zwischen Kostenträgern und Leistungserbringern geregelt und überprüft werden (eigentliche Qualitätssicherung 

gemäss KVG Art. 58). Die Arbeitsgruppe hat sich deshalb mehrheitlich gegen die Evaluation der Prozessqualität 

im Rahmen der Bedarfsplanung Rehabilitation ausgesprochen. Der Vertreter der SDK-OST und 

der externe Berater sind der Meinung, dass für den Nachweis der Leistungsfähigkeit gemäss KVG Art.39 

auch ein Minimalsatz von Kriterien der Prozessqualität zu berücksichtigen sind. 


23

weise (aber mindestens im Ausmass von 80 Prozent) erfüllt, wird ein Leistungserbringer nur 

eingeschränkt zugelassen. 

7.2.2 Bewertung der Prozessqualität 

Die Evaluationskriterien der Prozessqualität werden heute von den Leistungserbringern in 

der Regel noch nicht vollumfäglich erfüllt. Die Bewertung muss deshalb dem Umstand Rechnung 

tragen, dass sich ein evaluierter Leistungsanbieter nachweisbar erst auf dem Wege zur 

umfassenden Zielerfüllung befindet und diese schrittweise erst mittel- bis langfristig erreicht 

werden kann. Für die Kriterien der Prozessqualität kommt deshalb eine abgestufte Bewertung 

zur Anwendung: 

Erfüllungsgrad Kriterium Bewertung 

Kriterium bereits umfassend erfüllt Note = 2 Punkte 

Bemühen darum und erste Ansätze dafür (dokumentiert) 

feststellbar 

Bemühen darum und erste Ansätze dafür (dokumentiert) 

nicht feststellbar 

Note = 1 Punkt 

Note = 0 Punkte 

Bei der Bewertung der Prozessqualität kommen keine K.O.- Kriterien zur Anwendung. 

Für eine uneingeschränkt positive Evaluation im Bereich der Strukturqualität muss ein Leistungserbringer 

eine Gesamtpunktzahl erreichen, die mindestens der Anzahl der Prozesskriterien 

entspricht. Dagegen muss für eine wenigstens eingeschränkt positive Evaluation bei 

mindestens 75% aller Prozesskriterien die Note 1 erreicht werden. 

7.2.3 Gesamtbeurteilung 

Aufgrund des Erfüllungsgrades der jeweiligen struktur- bzw. prozessqualiativen Anforderungen 

ergibt sich hinsichtlich der Zulassung als Leistungserbringer gemäss Art. 39 KVG folgende 

Gesamtbeurteilung: 

Prozessqualität 

Strukturqualität Q- Anforderungen 

voll erfüllt: 

Q- Anforderungen voll 

erfüllt: 

Gesamtpunktzahl = mindestens 

Anzahl Kriterien 

Q- Anforderungen 

teilweise erfüllt: 

mind. 75% der Kriterien mit 1 

Punkt. bewertet 


nicht erfüllt: 

< 75% der Kriterien mit 1 

Punkt. bewertet 

- alle K.O.- Kriterien erfüllt 

- weitere Kriterien zu 100% 

erfüllt 

uneingeschränkte Zulas- 

sung 

eingeschränkte Zulassung 

mit Auflagen 


teilweise erfüllt: 

- alle K.O.- Kriterien erfüllt 

- weitere Kriterien zu mind. 

80% erfüllt 


mit Auflagen 


mit Auflagen 


24 


nicht erfüllt: 

- K.O.- Kriterien nicht er- 

füllt 

keine Zulassung 

keine Zulassung 

keine Zulassung keine Zulassung keine Zulassung

7.3 Definition von Kriterien der Struktur- und Prozessqualität 

Für den Bereich der stationären kardiovaskulären Rehabilitation werden folgende Kriterien 

der Struktur- und Prozessqualität als zweckmässig definiert: 

7.3.1 Kriterien der Strukturqualität 

Nr. Kriterium K.O.- 

Kriterium 

S 1. Therapieelemente kardiovaskulärer Rehaprogramme 

S 1.1 

Sekundärpräventive Massnahmen zur systematischen Schulung der Kenntnis der 

Herzkrankheit, ihrer Risikofaktoren und möglichen Bekämpfung (2x pro Woche 

Gruppenunterricht) angeboten und zusätzlich mind. 2 Sprechstunden pro Woche 

(1x Kaderarzt (CA, OA)) 

S 1.2 Vierstündiges Rehabilitationsprogramm (Bewegungstherapie, Physiotherapie, Sekundärprävention) 

ist gewährleistet 

S 1.3 Kontrollierte und ärztlich verordnete Bewegungstherapie (mit den Trainingszielen 

Ausdauer, Kraft, Dehnbarkeit und Koordination) in mind. 3 Leistungsgruppen (differenziert 

nach der Belastbarkeit) 

S 1.4 Kurse in Relaxationstechnik und Stressbewältigung (mind. 1-2 mal pro Woche) X 

S 1.5 Professionelle individuelle Diätberatung X 

S 1.6 Professionelle Gesprächstherapie einzeln und in Gruppen 

S 1.7 Sichergestellte medikamentöse Basistherapie und ggf. Einleitung einer speziellen 

medikamentösen Langzeittherapie 

S 1.8 Massnahmen zur Unterstützung der sozialen/beruflichen Wiedereingliederung 

S 1.9 Möglichkeit der Teilnahme von Angehörigen am sekundärpräventiven Programmen 

S 2. Räumliche Ausstattung 

S 2.1 Rehabilitationsspezifische Raumeinheit (betr. Angebot in Akutspitälern und Kurkliniken: 

z.B. durch von den Akutpatienten bzw. Kurgästen separierte Bettenzimmer) 

S 2.2 Gymnastikhalle (Mindestgrösse 170 qm) 

S 2.3 Räume für Einzeltherapien 

S 2.4 Raum für Ergometertherapie 

S 2.5 Aussengelände für Bewegungstherapie (z.B. Gymnastikplatz, Terrainwege) 

S 2.6 Mobile Notfalleinrichtung inkl. Funkanlage/Mobiltelefon 

S 2.7 Schulungs- und Besprechungsräume 

S 2.8 Arztzimmer mit Untersuchungsmöglichkeiten 

S 2.9 Ein Überwachungszimmer (Notfallbett für Kurzüberwachung) 

S 2.10 Notrufanlage in sämtlichen Räumen inkl. Korridore 

S 2.11 Lehrküche 

S 2.12 (Mit-)Unterbringung der Lebenspartner intern oder extern möglich 


25 

X 

X 

X

Nr. Kriterium (Fortsetzung) K.O.- 

Kriterium 

S 3 Medizintechnische Ausstattung 

S 3.1 Mobile Reanimationseinheit mit komplettem Reanimationsmaterial inkl. Defibrillator, 

wenn möglich transkutaner Pacemaker 

S 3.2 Mehrkanal- EKG im Haus 

S 3.3 Langzeit-EKG im Haus (mit Auswertung innerhalb der Einrichtung oder durch einen 

regelmässig verfügbaren Partner) 

oder ggf. Telemetrie 

S 3.4 Ergometerplätze mit Fahrradergometrie oder Laufbandergometer 

S 3.5 2D-Doppler-Echokardiographie im Haus 

S 3.6 Röntgen verfügbar 

S 3.7 Notfalllaboranalysen jederzeit verfügbar 

S 4 Notfall-Vorsorge 

S 4.1 Alarmkonzept für Notfälle (gemäss SAKR- Kriterien /vgl. Anhang oder äquivalent) X 

S 4.2 Möglichkeit der Monitor-Überwachung im Haus (Überwachungszimmer) 

S 5 Personal im ärztlichen Bereich 

S 5.1 Ärztliche Leitung durch einen/e Arzt/Ärztin für Kardiologie mit: X 

• nachweisbarer Weiter-/Fortbildung in kardiovaskulärer Rehabilitation (entsprechend 

dokumentierbare Fortbildungsinhalte) und 

• zusätzlicher internistischer Ausbildung (von mind. 3 Jahren) 

• Festanstellung (zu mind. 2/3), regelmässiger zeitlicher Verfügbarkeit 

• und geregelter fachärztlicher Stellvertretung (z.B. während der Ferien) 

S 5.2 Ärztliche Koordination der Rehabilitationsmassnahmen und Führung des Rehabilitationsteams 

S 5.3 Ärztl. Bereitschaftsdienst mit Einsatz innert Minuten rund um die Uhr X 

S 5.4 1 Arztstelle (100%-Stelle) auf 25 Betten 

S 5.5 Strukturierter Konsiliardienst für Psychiatrie oder klinische Psychologie 

S 5.6 Geregelter Konsiliardienst durch allenfalls benötigte Fachärzte anderer Spezialität 

S 6 Personal im Therapiebereich 

S 6.1 Diplomierte Physiotherapeuten oder Herztherapeuten mit Erfahrung in Rehabilitationsmedizin 

S 6.2 1 Physiotherapeut/innenstelle (100%-Stelle) auf 30 Betten 

S 6.3 Leitung der Bewegungstherapie durch speziell ausgebildete und während der Aktivitäten 

anwesende Herztherapeuten/innen 

S 6.4 Personaldotation (insgesamt) erlaubt mindestens 4-stündiges Rehabilitationsprogramm 

(Bewegungs-/ Physiotherapie, Sekundärprävention) pro Patient und Tag (in 

mindestens drei unterschiedlichen Belastungsgruppen) 

S 6.5 Jedes leitende Rehateam-Mitglied besitzt ein entsprechendes Fachdiplom oder Fähigkeitszeugnis 

(mit SAKR- oder äquivalentem Diplom) 

S 6.6 Regelmässige Teilnahme der Team-Mitglieder an den Weiterbildungen der SAKR 

(oder an gleichwertigen Ausbildungsgängen) 

S 6.7 Sozialarbeiter/in angestellt oder als regelmässiger Sozialdienst von extern verfügbar 


26 

X 

X

Nr. Kriterium (Fortsetzung) K.O.- 

Kriterium 

S 6.8 Diät- und Ernährungsberater/in angestellt (50%-Stelle auf 60 Betten) oder sonst (im 

gleichen Ausmass) als regelmässige und strukturierte Beratung von extern verfügbar 

S 6.9 Ernährungsoptimierung durch (praktisch motivierende) Kochkurse (Lehrküche) 

S 7 Personal im Pflegebereich 

S 7.1 Krankenschwestern/-pfleger (AKP, DNI, DNII) angestellt 

S 7.2 1 Krankenschwester/-pflegerstelle (100%-Stelle) auf 15 Betten 16) 

S 7.3 Pflegerischer Nachtdienst gewährleistet 

7.3.2 Kriterien der Prozessqualität 

Nr. Kriterium K.O.- 

Kriterium 

P 1. 

P 1.1 Regelmässige Eintrittsuntersuchung (inkl. max. symptomlimitierter Belastungstest 

am Fahrrad- oder Laufbandergometer, falls nicht innert drei Wochen vor Rehabilitationsbeginn 

durchgeführt. 

P.1.2 Individuelle, strukturierte Therapieprogramme 

P 1.3 Austrittsuntersuchung inkl. erneutes Belastungs-EKG 

P 1.4 Strukturierter Austrittsbericht (mit Angaben über Rehabilitationsverlauf, Untersuchungsresultate, 

Risikofaktoren, Pharmakotherapie, Vorschläge für weitere Massnahmen 

sowie Arbeitsfähigkeit) 

P 1.5 Führung einer Komplikationsstatistik 

P 1.6 Jährliche Beteiligung an der SAKR- Patientenstatistik 

P 1.7 Regelmässige Erhebung der Patientenzufriedenheit nach anerkannten Methoden 

P 1.8 Mindestfallzahl (Minimal Caseload) von 200 Herzpatienten pro Jahr, davon mindestens 

2/3 nach akutem Krankheitsereignis 

16) Bei diesem Pflegeschlüssel ist berücksichtigt, dass das Pflegepersonal durch dessen Integration in das Reha- 

Team weitere, über die üblichen Pflegetätigkeiten hinausgehende Aufgaben wahrnimmt . 


27

Versorgungskonzept-Kardio-Def-17 06 2002

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?