Prädiktoren beruflicher Wiedereingliederung nach kardiologischer ...

Universität Bielefeld 

NRW-Forschungsverbund Rehawissenschaften 

"Zukunftsstrategien für die Rehabilitation" 

Prädiktoren beruflicher 

Wiedereingliederung nach 

kardiologischer Rehabilitation 

-Empirische Befunde und Ansätze eines Screenings – 

Vortrag im Rahmen des Rehabilitationswissenschaftlichen Seminars an 

der Universität Würzburg am 26.01.2005 


Fakultät für Gesundheitswissenschaften 

Dr. Thomas Schott M.A. 




Ca. 60% aller Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation in 

Deutschland werden im Auftrag der Rentenversicherung durchgeführt… 

„Reha vor Rente“


Ziel: 



67 




Die Rückkehrraten nach kardiologischer Rehabilitation im 

internationalen Vergleich 

Trend: 

USA: 

50% - 85% nach HI oder Bypass-OP 

„... generally over 80% return to previous 

employment.“ 

(Diane Shea Pravikoff 1999: Return to Work: Factors and 

Issues of Vocational Counceling. In: Wenger et al. (eds.): 

Cardiac Rehabilitation, New York/Basel)




Die Rückkehrraten in Deutschland 

53% Weiß 1984: Hamburger Infarktnachsorgestudie, 

N= 483, m/w unter 60 Jahre 

57% Schott 1986: OLS, N=998, HI, m unter 60 Jahre 

ca. 35% Budde et al. 1994: N=224, HI, Bypass, PTCA, 

Klappenersatz, m/w unter 60 Jahre 

43% Löwel et al 1994: MONICA, N= 1376, HI, m/w 

65% Schott 1996: BKK-Studie (Badura et al.), N=182, 

HI, Bypass, PTCA, m/w 60 J. u. jünger 

65% Schott et al. 2001: Evaluationsstudie Modellvorhaben 

kardiologische Rehabilitation, N=1043, HI, 

Bypass, PTCA, KHK, m/w ohne Altersbegrenzung 




Erklärungsansätze: Empirische Befunde zur 

Rückkehr zur Arbeit 

• Demographische Faktoren 

• Klinische und körperbezogene Faktoren 

• Klinische Interventionen 

• Rehabilitation und Rehabilitationsprogramme 

• Psychosoziale Faktoren 

• Subjektive Einschätzung/Erwartung 

• Arbeitsplatzbedingte Faktoren




Zusammenfassung der Ergebnisse nationaler und 

internationaler Forschung 

• Klinische und Körper bezogene Parameter eignen sich 

nicht oder nur sehr bedingt als Prädiktoren des 

späteren Erwerbsstatus 

• Gesicherte Prädiktoren für Rückkehr zur Arbeit sind 

soziodemographische und psychosoziale Variablen 

• Höchster prädiktiver Wert: Subjektive Einschätzung 




Faktor Schicht 

100 

80 

60 

40 

OLS 

BKK 

20 

0 

ungelernt 

e A. 

Facha. 

einf. Ang. 

Qual. 

Ang 

Leit. Ang. 

einf. u. 

mitt. 

Beamte 

B. 

höherer 

Dienst 

Selbst. 

OLS 37,6 51,1 56,3 71 74,1 46,7 79,4 83,3 

BKK 77,8 50 66,7 65,7 76,9 83,3 77 54,2




100 

80 

60 

40 

20 

0 

Faktor Alter 

-40 -45 -50 -55 -60 -65 älter 

BKK-Studie 100 66,7 80,8 78,7 62 44 12,5 

OLS 69 84 71 60 32 

BKK-Studie 

OLS 




Zwischenfazit: Rückkehr zur Arbeit bzw. die Nicht-Rückkehr ist weniger 

eine Funktion des objektiven körperlichen Zustands, als vielmehr das 

Ergebnis einer subjektiven Bewertung der Situation 

(Cay et al. 1973, Garrity 1973, Stanton 1983, Diederiks 1983, Maeland/Havik 1987, 

Schott 1987, Smith/O'Rourke 1988, Riegel 1993, Budde/Keck 2001, Mittag et al. 

2001,Maurischat/Mittag 2004)). 

Die subjektive Bewertung abhängig: 

- vom Alter, 

- von der Höhe des Bildungsabschlusses, 

- der Berufsposition, 

- vom Ausmaß depressiver Verstimmung 

- Arzturteil




Das Projekt ZOBRA: 

Zielorientierte Beratung 

zur Rückkehr zur Arbeit 

nach einer schweren Herzerkrankung 




Ausgangshypothese 

• Die Rückkehrraten nach einer schweren Erkrankung 

sind in Deutschland geringer, als nach medizinischen 

Kriterien erwartbar wären 

• Linderung verschaffen könnte eine gezielte Beratung 

von Personen mit einem hohen Frühberentungsrisiko




Das Projekt ZOBRA: Ziel der Studie ist die Entwicklung und 

Evaluation eines Screening- und Assessment- 

Instrumentariums zur zielorientierten Beratung und 

Unterstützung kardiologischer Rehabilitanden zur Rückkehr 

zur Arbeit. 

1. Der Personenkreis mit einem erhöhten Frühberentungsrisiko ist 

mit einem Screeningverfahren relativ einfach zu identifizieren. 

2. Die jeweils individuellen Problemlagen können über ein 

Assessmentverfahren präzisiert werden. 

3. Durch eine ziel- und problemorientiert zugeschnittene 

Betreuung und Beratung während der Reha können 

Rückkehrraten signifikant erhöht werden. 

4. Effektivität und Effizienz des gesamten Verfahrens können mittels 

eines kontrollierten Forschungsdesigns und einer Inkrementalanalyse 

überprüft werden. 




Studiendesign: 

T1: 

Screening 

aller 

Erwerbstätigen 

Identifikation 

von 

Risikopatienten 

Interventionsgruppe 

(N=400): 

Assessment 

+ Beratung 

Kontrollgruppe 

(N=400): 

Normales Reha- 

Programm 

T2 

(6 Mon.) 

T3 

(12 Mon.) 

Einschlusskriterien: Laufzeit: 10/01 – 12/04 

• KHK-Patienten (MI, Bypass, PTCA) 

• Erwerbstätigkeit vor der Reha 

• Alter




Teilnehmende Einrichtungen 

• 7 Einrichtungen der stationäre u. ambulanten kardiologischen 

Rehabilitation (ursprünglich Kontrolle und Intervention; die 

Intervention konnte dann lediglich in 4 Einrichtungen durchgeführt 

werden) 

• 22 Einrichtungen bundesweit (Kontrolle) 

mehr als 1000 Patienten nahmen an der Studie teil 




Screeningfragebogen für den Patienten 

Subjektive 

Zukunftserwartungen 

Reha- 

Einstellung 

Demographie 

Wie bald nach Abschluss Ihrer 

Rehamaßnahmehoffen Sie wieder 

erwerbstätig zu sein? 

Wie denken Sie selbst über Ihre zukünftige 

Erwerbstätigkeit? 

In der Reha lernt man, ungesunde 

Lebensgewohnheiten zu verändern 

Durch die Rehamaßnahme kann ich besser 

mit meiner Erkrankung umgehen 

Wie ausführlich möchten Sie während der 

Reha beraten werden zu körperlichen 

Anstrengungen in Alltag 

Alter 

1 = „Innerhalb von einem Monat“ 

6 = „Überhaupt nicht“ 

1 = „schnell wieder erwerbstätig“ 

bis 

3 = „nicht mehr erwerbstätig“ 

1 = „stimme voll und ganz zu“ 

4 = „stimme überhaupt nicht zu“ 

1 = „stimme voll und ganz zu“ 

4 = „stimme überhaupt nicht zu“ 

1= „sehr ausführlich“ 

4 = „gar nicht“ 

Geburtsdatum 

Beruflicher Status 

Arbeiter, Angestellte, Beamte, 

Selbständige




Intervention 

Dimensionen Assessment 

Körperlicher Status: 

- Symptomatik (CCS, NYHA) 

-Belastungs -EKG 

-Lebensqualität (EuroQol) 

Emotionaler Status: 

- Angst, Depressivität (HADS-D, Herrmann et al. 1995) 

Standarddemographie 

(AG Routinedaten) 

Arbeitszufriedenheit, Arbeitsbelastung, Mobbing 

(Badura et al. 1990) 

Checklisten -gestütztes Gespräch: allg. Arbeitsanforderungen und - 

aufgaben, physische Arbeitsanforderungen, subjektive Einstellung zur Arbeit 

und zum Arbeitsplatz, psychosoziale Arbeitsbelastung, Einstellung des 

Arbeitgebers/der Arbeitskollegen zur Rückkehr zur Arbeit, sonstige 

Belastungen bzw. Gef ährdungen am Arbeitsplatz, Rückkehrwunsch, 

Beratungswünsche, Wunsch nach Einbezug der Angehörigen und/oder des 

Arbeitgebers 

Inhalte und Organisation wurden auf 2 Wochenend-Workshops 

gemeinsam mit den teilnehmenden Einrichtungen entwickelt 




Erste Ergebnisse




Stichproben Beschreibung 

T1 

1061 

Frauen (13,4%) 

Männer (86,6%) 

Kontrolle 

n=751 



Intervention 

n= 310 





Stichproben Beschreibung 


Mittelwert 

Median 

Arbeiter 

Angestellter 

Beamter 

Selbständig 

keine Angabe 

Gesamt 

Alter 

n 

315 

523 

78 

126 

19 

1061 

50,75J 

52,00J 

Beruf 

% 

29,7 

49,3 

7,4 

11,8 

1,8 

100 

Kontroll- und Interventionsgruppe unterscheiden sich nicht




Rücklauf der Fragebögen 

Rücklauf zu T2 

Rücklauf 

Kein Rücklauf 

Gesamt 

Responserate 

Kontrolle 

n % 

657 89,5 

77 10,5 

734 100 

89,5% 

Intervention 

n % 

278 89,7 

32 10,3 

310 100 

89,7% 




Rücklauf der Fragebögen 

Rücklauf zu T3 

Rücklauf 

Kein Rücklauf 

Patient verstorben 

Gesamt 

Responserate 

Kontrolle 

n % 

642 85,5 

107 14,2 

2 0,3 

751 100 

85,5% 

Intervention 

n % 

267 86,1 

42 13,6 

1 0,3 

310 100 

86,1%




Erwerbstätigkeit 6 Monaten nach der Reha 

erwerbstätig 

krankgeschrieben 

berentet 

arbeitslos 

Umschulung 

Gesamt 

Kontrolle 

n % 

493 75,0 

77 11,7 

15 2,3 

69 10,5 

3 0,5 

657 100,0 

Intervention 

n % 

211 75,9 

32 11,5 

13 4,7 

22 7,9 

0 0 

278 100,0 




Einflussfaktoren auf Rückkehr zur 

Arbeit 

(Kontrolle) 

Demografische Merkmale 

Merkmal 

Alter 

Geschlecht 

Beruf 

Mögliche Ausprägungen 

in Jahren 

1 = weiblich, 2 = männlich 

1 = Arbeiter, 2 = Angestellter, 3 

= Beamter, 4 = Selbständiger




Einflussfaktoren auf Rückkehr zur Arbeit 

(Kontrolle) 

Subjektive Einstellungen: 

Screening Fragen 

Wie stark fühlen Sie sich 

durch Ihrer Erkrankung 

beeinträchtigt im Bereich 

‚Arbeit und Beruf’? 

Wie denken Sie selbst über 

Ihre zukünftige 

Erwerbstätigkeit? 

Wie bald nach Abschluss 

Ihrer Rehahmaßnahme hoffe 

Sie wieder erwerbstätig zu 

sein? 

Mögliche Ausprägungen 

1 = gar nicht, 2 = gering, 3 = 

mäßig, 4 = deutlich, 5 = sehr 

stark 

1 = schnell wieder erwerbstätig, 

2 = nur wenn Gesundheit 

zulässt, 3 = nicht mehr 

1 = 1 Monat, 2 = 3 Monaten, 3 

= 6 Monaten, 4 = 12 Monaten, 5 

= nach 12 Monaten, 6 = 

überhaupt nicht 





(Kontrolle): Logistische Regression 

Koeff. 

B 

Sig. 

Odds 

Ratio 

95,0% KI für 

OR 

Alter (pro Jahr) 

-0,02 

0,36 

0,98 

0,95 

1,02 

Geschlecht 

weiblich* 

1,00 

männlich 

0,19 

0,55 

1,21 

0,65 

2,24 

Beruf 

Arbeiter* 

0,06 

1,00 

Angestellter 

0,09 

0,72 

1,10 

0,66 

1,81 

Beamter 

1,273 

0,02 

3,57 

1,199 

10,64 

Selbständiger 

-0,40 

0,30 

0,67 

0,32 

1,42 

* Referenz






Koeff. 

B 

Sig. 

Odds 

Ratio 

95,0% KI für 

OR 

Einschätzung 

Erwerbstätigkeit 

schnell wieder 

erwerbstätig* 

0,00 

1,00 

wenn 

Gesundheit 

zulässt 

-1,11 

0,00 

0,33 

0,17 

0,63 

nicht mehr 

-1,31 

0,07 

0,27 

0,07 

1,12 

* Referenz 






Beeinträchtigung im 

Bereich Arbeit und Beruf 

gar nicht* 

gering 

mäßig 

deutlich 

sehr stark 

* Referenz 

Koeff. 

B 

-0,43 

-0,11 

-0,70 

-1,77 

Sig. 

0,00 

0,59 

0,89 

0,37 

0,03 

Odds 

Ratio 

1,00 

0,65 

0,89 

0,50 

0,17 

95,0% KI für OR 

0,14 3,09 

0,18 4,35 

0,11 2,31 

0,04 0,81






Koeff. 

B 

Sig. 

Odds Ratio 

95,0% KI für 

OR 

Hoffnung auf 

Erwerbstätigkeit nach 

1 Monat* 

0,00 

1,00 

3 Monaten 

-0,90 

0,00 

0,41 

0,24 

0,69 

6 Monaten 

-0,99 

0,01 

0,37 

0,18 

0,77 

12 Monaten 

-1,68 

0,01 

0,19 

0,05 

0,67 

mehr als 12 

Monaten 

-1,45 

0,07 

0,23 

0,05 

1,15 

Überhaupt nicht 

-2,03 

0,01 

0,13 

0,03 

0,57 

* Referenz 




Zusammenfassung und Diskussion 

• Rückkehrraten liegen an der oberen Grenze des 

Erwartbaren 

• Klassische Einflußfaktoren auf RTW wie Alter und 

Schicht verlieren an Bedeutung 

• Weiterhin große Bedeutung für RTW hat die 

subjektive Erwerbsprognose 

Starker säkularer Trend zur Vermeidung von Frühberentung!?




Vielen Dank für Ihre 

Aufmerksamkeit! 



"Zukunftsstrategien für die Rehabilitation"

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