Neurologische Untersuchung - alexander-joerk.de

Klinischer Untersuchungskurs
Neurologische Untersuchung
Untersuchung im Sitzen Untersuchung im Liegen
© November 2010 by Alexander Jörk
Friedrich-Schiller-Universität Jena 1
- Prüfen der aktiven und passiven Beweglichkeit des Kopfes und der Halswirbelsäule bei gleichzeitiger Funktionsüberprüfung
des N. accessorius durch Kopfanteflexion, Kopfdrehung gegen Widerstand und Schulterhebung gegen Widerstand
- Kalottenklopfschmerz
- Prüfung des Geruchvermögens als Funktionstest des N. olfactorius bei entsprechender Anamnese
o
aromatische Stoffe (Kaffee, Vanille) und trigeminusreizende Stoffe
- fingerperimetrische Bestimmung der Gesichtsfeldgrenzen durch Positionierung des Untersuchers in Augenhöhe des Patienten
- Untersuchung des Visus durch Visustafeln
- Pupillomotorik:
o
Testung des afferenten Schenkels der Pupillomotorik mit dem Swinging-Flashlight-Test
o
Testung des efferenten Schenkels mit der direkten und konsensuellen Lichtreaktion sowie Konvergenzreaktion
- Untersuchung des Farbsehens (Aufdeckung einer Farbsehschwäche) mit Ishihara-Farbsehtafeln
- Untersuchung der Okulomotorik:
o Überprüfung der Blickfolge mit Fragestellung nach Doppelbildern
o Überprüfung der Sakkaden als Versionsbewegung zwischen zwei fixierten Objekten
o Überprüfung der Konvergenzreaktion bei Fixation eines nahen Objektes
o Testung des optokinetischen Nystagmus (OKN) durch eine OKN-Trommel und des okulozephalen Reflexes
o Prüfung des vestibulookulären Reflexes durch einen Drehstuhl und Frenzelbrille
- Achten auf Lähmungen des N. oculomotorius (Ptosis, Bulbusabweichung nach unten/außen, Mydriasis)
- Achten auf supranukleäre Bewegungsstörungen beider Bulbi: horizontale/vertikale Blickparese, internukleäre Ophthalmoplegie
- Funktionsprüfung des N. trochlearis: : bei Lähmung steht betroffener Bulbus höher und es treten schräge Doppelbilder auf
- Funktionsprüfung des N. abducens: : bei Lähmung weicht Bulbus nach innen ab, horizontale Doppelbilder
- Funktionsprüfung des N. trigeminus:
o Prüfung des Kieferschlusses mit Palpation des M. masseter und M. temporalis (motorische Komponente)
o Prüfung der sensiblen Innervation des Gesichtes und der sensorischen Innervation der vorderen 2/3 der Zunge
o Palpation der Nervenaustrittspunkte, Prüfung des Kornealreflexes und des Ziliarreflexes
- Routineuntersuchung des N. facialis durch Prüfung der Symmetrie der mimischen Muskulatur (Stirnrunzeln, Augen kneifen,
Backen aufblasen, Zähne zeigen, Pfeifen)
o
bei Geschmacksstörungen auf die Innervation der vorderen 2/3 der Zunge achten
o
Symptome des Lagophthalmus, Bell-Phänomen und Sign des cils sowie Hyperakusis sprechen für Fazialisparese
- Routineuntersuchung des N. vestibulocochlearis durch einen groben Hörtest (Fingerreiben, Flüstern) und Weber- und Rinneund
Prüfung der Innervation des hinteren Zungendrittels
Versuch zur Unterscheidung einer Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit
- Prüfung des N. glossopharyngeus durch Auslösung des Würgereflexes - N. vagus wird durch Prüfung der Schluckfähigkeit und Inspektion des Gaumensegels vor und während des Würgereflexes geprüft
- N. hypoglossus-Testung durch Inspektion des Aussehens und der Beweglichkeit (Herausstrecken, Hin-/Herbewegen) der Zunge
- Prüfung des Tonus der Muskeln der oberen Extremität durch passive Bewegung im Schulter-, Ellenbogen- und Handgelenk
o ! bei passivem Durchbewegen der Extremität spiegelbildliche Aktivierung der Gegenseite, Achten auf Spastik/Rigor
- Kraftprüfung der Muskulatur der oberen Extremität:
o Händedruckprobe mit verschränkten Armen, Prüfung der Abbremsbewegung durch das Rebound-Phänomen
o
Armabduktion/Armadduktion, Ellenbogenflexion/Ellenbogenextension, Fingerflexion/Fingerextension, Fingerspreizen
- Prüfung der Feinmotorik durch den Finger-Daumen-Versuch und die Diadochokinese durch Schraubbewegungen
- allgemein auf Faszikulationen, Tremor, Athetose, Ballismus, Chorea, Myoklonie, Dystonie achten
- Prüfung des Tonus der Muskeln der unteren Extremität durch passive Bewegung im Hüft-, Knie- und Fußgelenken
o Hin- und Herrollen der Beine, rasches Anheben im Kniegelenk, passive Dorsalflexion des Fußes
- Kraftprüfung der Muskulatur der unteren Extremität:
o
Hüftadduktion/Hüftabduktion, Kniebeugung/Kniestreckung, Fußheber/Fußsenker, Großzehenheber
- Beinhalteversuch, Fahrradfahren (Diadochokinese der Beine)
- Reflexprüfung: dabei Intensität der Reflexantwort visuell und taktil im Zielmuskel erfassen, u.U. auch Reflexbahnung (Jendrassik)
o Muskeleigenreflexe: : Bizepssehnenreflex, Brachioradialisreflex, Tricepssehnenreflex, Trömner-Reflex,
Patellarsehnenreflex, Tibialis-Posterior-Reflex, Adduktorenreflex, Achillessehnenreflex
o Muskelfremdreflexe: : Bauchhautreflex, Kremasterreflex
o pathologische Reflexe: : Babinski-Reflex, Gordon-Reflex, Oppenheim-Reflex
o
Frontalhirnzeichen (erschöpfend): Glabellareflex (Lidschluss bei Stirnbeklopfen), Greifreflex
- Testung der Koordination durch den Finger-Nase-Versuch (Dysmetrie, Hypo-/Hypermetrie, Eumetrie, Intentionstremor),
Knie-Hacken-Versuch (! bei Kleinhirnläsion abweichende Bewegungen)
- Untersuchung der Qualitäten der Sensibilität am entspannten Patienten mit geschlossenen Augen:
o taktile Ästhesie: Berührungsempfinden durch Wattebausch, Holzstäbchen; Spitz-/Stumpf-Unterscheidung
o Zweipunkt-Diskrimination durch Weber-Tastzirkel
o Algesie durch eine spitze Nadel oder Hautfalte zwischen zwei Fingern mit Nägeln klemmen
o Thermästhesie, , Dermolexie, Pallästhesie, Propriozeption (an distalen Gelenken), Lagesinn, Stereognosie
- Prüfung des Meningismus: : passives Anheben des Kopfes beim liegenden Patienten, achten auf das Brudzinski-Zeichen,
Lasègue-Zeichen (Anheben des gestreckten Beines bis 70-90°) und Kernig-Zeichen

Klinischer Untersuchungskurs
Neurologische Untersuchung
Untersuchung im Stehen Nach der Untersuchung Anlagen
- Beurteilung des Gangs: : Patient barfuß über Gangstrecke von 10-15 Schritten hin- und hergehen lassen, zunächst mit offenen, dann
mit geschlossenen Augen
o Fersen- und Zehengang als Sonderform
o gleiches Prozedere mit dem Seiltänzergang (ein Fuß vor den anderen setzen)
- Finger-Bodenabstand prüfen und Patient auffordern, sich aus der Hocke aufzurichten
- Romberg-Test: : Füße stehen parallel und geschlossen, Vergleich bei offenen und geschlossenen Augen
- Unterberger-Tretversuch: : Patient tritt mit geschlossenen Augen 1 min auf der Stelle
o
Störung bei Drehtendenz von mehr als 45 ° nach 50 Sch ritten, Versuch hierbei reproduzieren lassen
- Einbeinstand und monopedales Hüpfen
- Armhalteversuch bei geschlossenen Augen und Supination der Handflächen
- neuropsychologische Beurteilung durch subjektives Schildern der Beschwerden des Patienten (anamnestische Angaben) und
Verhaltensbeobachtung des Patienten, Prüfung der Orientierung (zur Person, örtlich, zeitlich, zur Situation)
- Demenztestung durch den Mini-Mental-Status-Test, Uhrentest
- Prüfung der Flexibilität durch Abzeichnen einer alternierenden Folge von Dreiecken und Quadraten (ΛΠΛΠΛΠΛΠΛ)
- Prüfung der Fluenz durch Wortproduktion mit einem bestimmten Anfangsbuchstaben über 3 min (mind. 19 Worte)
- Prüfung des Sprachverständnisses durch Kommandobefolgung (mit rechtem Kleinfinger das linke Ohrläppchen berühren)
- Benennen von Objekten, Nachsprechen von Worten/Sätzen („Es gibt kein Wenn, Und oder Aber.“), Schreibübung mit linker
und rechter Hand („Elektrizitätswerk, 4468-5731“), lautes Vorlesen, Kopfrechnen (100-7, 93-7, 86-7, ...), Praxieprüfung
(Kamm, Zahnbürste, Schere), Stroop-Test (Patient soll Farbe der Wörter sagen, aber nicht die Wörter lesen)
- verbales Frischgedächtnis: Begriffe einprägen und nach 5 min wieder abfragen
- Stroop-Test von Perret:
ROT
GELB
GRÜN
ORANGE BLAU
GRÜN
GELB
BLAU
ROT
ORANGE ROT
GRÜN
ROT
GELB
GRÜN
ORANGE BLAU
GRÜN
GELB
BLAU
ROT
ORANGE ROT
GRÜN
- Mini-Mental-Status-Test: max. 30 Punkte (< 10: schwere Demenz, 10-17: 17: mittelgradige Demenz, 18-23: leichte Demenz)
Ia) zeitliche Orientierung: In welchem Jahr leben wir?
Welche Jahreszeit/welchen Monat haben wir?
Welchen Wochentag/welches Datum haben wir?
1 P
je 1 P
je 1 P
Ib) örtliche Orientierung: In welchem Land/Bundesland/Ort sind wir?
In welcher Praxis/Klinik sind wir?
In welchem Stockwerk/Auf welcher Station sind wir?
je 1 P
1 P
1 P
II) Merkfähigkeit: Drei Begriffe werden vom Untersucher genannt und müssen vom Patient wiederholt werden:
„Apfel“, „Haus“, „Pfennig“
3 P
III) Aufmerksamkeit/Rechnen: Von 100 jeweils 7 abziehen oder das Wort „Stuhl“ rückwärts buchstabieren:
„93, 86, 79, 72, 65“, „LHUTS“ 5 P
IV) Erinnern: Wiederholung der drei gemerkten Worte
3 P
V) Benennen: Zwei Gegenstände benennen: „Armbahnuhr, Bleistift“
je 1 P
VI) Ausdruck wiederholen: „Ohne Wenn und Aber“
1 P
VII) dreiteiliger Befehl:
„Nehmen Sie bitte ein Blatt in die Hand, falten es in der Mitte und legen es auf den Boden.“
3 P
VIII) Reaktion:
Augen schließen
1 P
IX) Schreiben: Patient soll spontanen Satz schreiben
1 P
X) Abzeichnen: Zwei sich überschneidende Fünfecke zeichnen
1 P
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