Keuchhusten Bordetella pertussis ist der hauptsächliche Erreger ...

Keuchhusten
Bordetella pertussis ist der hauptsächliche Erreger des Keuchhustens. Infektionen
mit B. parapertussis können ebenfalls zu einem keuchhustenähnlichen
Krankheitsbild führen, das aber meist leichter und kürzer verläuft. Pertussis kann
ganzjährig vorkommen, die höchste Inzidenz wird in Herbst und Winter beobachtet.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Achtung - auch Geimpfte können
nach Kontakt mit dem Erreger vorübergehend Träger von Bordetellen sein.
Der klassische Keuchhusten verläuft nach einer Inkubationszeit von 1-3 Wochen in
drei Stadien
- Stadium catarrhale (Dauer 1–2 Wochen) mit erkältungsähnlichen
Beschwerden
- Stadium convulsivum (Dauer 4–6 Wochen) mit anfallsweise auftretenden
Hustenstößen. Bei Jugendlichen und Erwachsenen macht sich die Erkrankung
oftmals als lang dauernder Husten ohne die typischen Hustenanfälle
bemerkbar. Bei Säuglingen befürchtet man das Auftreten von Apnoen.
- Stadium decrementi (Dauer 6–10 Wochen). Es kommt zum allmählichen
Abklingen der Hustenanfälle.
Die Ansteckungsfähigkeit beginnt am Ende der Inkubationszeit, erreicht ihren
Höhepunkt während der ersten beiden Wochen der Erkrankung und kann bis zu 3
Wochen nach Beginn des Stadiums convulsivum andauern. Bei Durchführung einer
antibiotischen Therapie (Makrolide, Cotrimoxazol) verkürzt sich die Dauer der
Ansteckungsfähigkeit auf etwa 5 Tage nach Beginn der Therapie. Leider hinterlässt
eine natürliche Infektion keine lebenslängliche Immunität, so dass Re-Infektionen
möglich sind.
Diagnostik bei Verdacht auf Erkrankung
In den ersten Wochen der Erkrankung ist der Erregernachweis die Methode der
Wahl. Schnelle und spezifische Ergebnisse lassen sich mit der PCR auf B. pertussis
und ggf. parapertussis erzielen. Hierfür benötigen wir tiefe Nasopharyngealabstriche
oder Rachenspülwasser. Zu Beginn der Erkrankung ist die höchste Positivrate zu
erwarten.
Frühestens beim Übergang in das Stadium convulsivum werden Antikörper im Serum
der Patienten nachweisbar. Teste zum Antikörpernachweis beinhalten bevorzugt die
Antigene Pertussis-Toxin (PT) und Filamentöses Hämagglutinin (FHA). Diese beiden
Komponenten sind u.a. auch im azellulären Impfstoff enthalten. Antikörper gegen PT
sind hochspezifisch für B. pertussis. Leider werden sie nicht von allen betroffenen
Patienten gebildet und fallen innerhalb weniger Jahre nach Impfung oder Erkrankung
unter die Nachweisgrenze ab. In einer Studie wiesen nach natürlicher Infektion bis zu
100% der Patienten in den ersten 5 Monaten Antikörper gegen PT auf (Werte >50
IU/ml), nach einem Jahr waren es noch 60%, nach 2 Jahren noch 30%, nach 3
Jahren 14% und nach 4-7 Jahren 0%.

Antikörper gegen das FHA hingegen lassen sich nach Erregerkontakt zuverlässig
über viele Jahre nachweisen. Leider sind diese Antikörper nicht spezifisch für B.
pertussis, sondern treten auch bei Erkrankungen durch B. parapertussis oder
Hämophilus influenzae auf.
Abklärung Immunitätslage
Eine Aussage zur Immunität nach Keuchhusten-Impfung ist schwierig, da es keinen
allgemein anerkannten Grenzwert für die Annahme einer Immunität gibt, wie er z.B.
für Diphtherie, Tetanus oder Hepatitis B existiert.
Nach einer Impfung mit den momentan verfügbaren azellulären Keuchhusten-
Impfstoffen werden u.a. Antikörper gegen das Pertussis-Toxin und das Filamentöse
Hämagglutinin gebildet. Allerdings ist die primäre Immunantwort gegen die
Einzelantigene sehr vom verwendeten Impfstoff abhängig. Insbesondere die
Antikörper gegen das Pertussis-Toxin fallen ein Jahr nach Impfung ab und lassen
sich nach 4-5 Jahren meistens nicht mehr nachweisen. Der Immunschutz der
azellulären Impfstoffe hält nur vorübergehend und schützt nicht gegen eine Infektion
mit B. parapertussis.
Pertussis-Serologie
Den aktuellen Empfehlungen folgend, setzen wir folgende serologische Teste ein:
- IgG-Antikörper gegen Pertussis-Toxin (PT)
- IgG-Antikörper gegen Pertussis-Toxin (PT) u. Filamentöses Hämagglutinin (FHA)
- IgA-Antikörper gegen Pertussis-Toxin (PT)
Bei der neuen Zusammenstellung unserer Teste sollen sowohl Spezifität als auch
Sensitivität beachtet werden. Zur Verbesserung der Spezifität wird der Nachweis von
IgG- und IgA-Antikörpern gegen das Pertussis-Toxin geführt, die Sensitivität wird
gewährleistet durch den Nachweis von IgG-Antikörpern gegen das Filamentöse
Hämagglutinin

IgG PT IgG IgA PT Beurteilung
PT+ FHA
+ +/(+) +/- Akute oder kürzliche B. pertussis-Infektion, Z.n. kürzlicher
Impfung insb. bei negativem IgA
(+) +/(+) + Akute oder kürzliche B. pertussis-Infektion, selten Z.n.
kürzlicher Impfung
(+) +/(+) - Abgelaufene Infektion durch B. pertussis oder Z.n. Impfung,
bei klin. Verdacht auf akute Infektion - Verlaufskontrolle
- +/(+) - Infektion durch B. parapertussis/Häm. influenzae möglich, B.
pertussis-Infektion unwahrscheinlich – Verlaufskontrolle
empfohlen, Z.n. Impfung
- - - Kein Anhalt für akute oder abgelaufene Pertussis-Infektion –
Verlaufskontrolle empfohlen, kein Hinweis auf Impfung
Legende: + positiv, (+) schwach positiv, - negativ
Literatur:
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RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten Pertussis Sept. 2010