Schritt für Schritt zurück ins Leben - MS und Ich

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Nr. 15 – August 2013 News Aus der Forschung: Schnellere Alterung des Gehirns bei MS – eine frühe Therapie kann vorbeugen Multiple Sklerose ist sehr belastend für Erkrankte und deren Familien. Nicht zuletzt auch dadurch, weil sich der Krankheitsverlauf nicht vorhersagen lässt. In diesem Kontext ist zusehends nun auch die Hirnatrophie, also die Abnahme des Hirnvolumens, bei MS in den Fokus der Wissenschaftler geraten. Denn schon länger ist bekannt, dass die Hirnatrophie mit Behinderungsgrad und kognitiven Fähigkeiten in Wechselwirkung steht. 1,2 Was genau versteht man unter einer Hirnatrophie? Als Hirnatrophie bezeichnet man den Rückgang von 2 Abnahme des Hirnvolumens von 0,6-1% bei MS-Patienten pro Jahr Gesundes Gehirn Behinderungsgrad EDSS steigend: Hirnvolumen sinkend: J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2013 1,5 0,856 Gehirn unter RRMS 4,5 0,823 Gehirn unter SPMS Volumen und Masse des Gehirns, die über ein dem Alter entsprechendes Maß hinausgehen. Vereinfacht gesagt: Das Gehirn altert überdurchschnittlich schnell. Von diesem Alterungsprozess betroffen können sowohl das gesamte Gehirn als auch einzelne Teile sein. Welche einzelnen Hirnregionen unter dem Gewebeverlust leiden, ist entscheidend dafür, welche konkreten Beschwerden der Patient hat. Langfristig kann die Hirnatrophie zu neurologischen Ausfallserscheinungen und zum fortschreitenden Verlust der kognitiven Leistungsfähigkeit führen. Hippotherapie und Rehabilitation: Pferd und Reiter – und neuerdings auch Maschine? 6,5 0,796 RRMS: Schubförmiger Verlauf der MS . SPMS: Langsam fortschreitender Verlauf der MS EDSS: Skala zur Bewertung neurologischer Defizite Ein sehr wirkungsvoller Ansatz im Rehasport für MS-Betroffene ist die so genannte Hippotherapie – eine Form des therapeutischen Reitens, die insbesondere auf die Behandlung neurophysiologischer Probleme abzielt. Die Hippotherapie basiert vor allem auf den rhythmischen Bewegungen, die vom Pferd auf den Reiter übertragen werden und somit ein gesteigertes Körper- und Balancegefühl vermitteln. Sie hilft, Spastiken, Gleichgewichtsstörungen, verminderte Gehfähigkeit und die Haltung zu verbessern. Zudem werden Bein- und Rückenmuskulatur trainiert. Ein Plus für die Seele ist außerdem der Kontakt zwischen Mensch und Tier sowie die Möglichkeit in die freie Natur hinauszureiten. Auch für Rollstuhlfahrer ist die Hippotherapie eine gute Option. Oft helfen Hebeund Rampensysteme, um das Aufsteigen zu ermöglichen. Neuerdings gibt es einen zunächst kurios scheinenden, aber sehr wirkungsvollen Ansatz für diejenigen, denen die Hippotherapie aufgrund erhöhter Kosten, Anfahrt oder auch zu großem Respekt vor dem „lebenden“ Tier nicht möglich ist. Denn: Hippotherapie lässt sich jetzt auch auf „mechanischen“ Trainingsgeräten durchführen. Der "Joba Core Trainer" ist ein Gerät, das den Rehabilitationseffekt der Hippotherapie auf die Maschine überträgt, Auch bei Multipler Sklerose konnte dieser vorzeitige Alterungsprozess des Gehirns in allen Krankheitsstadien beobachtet werden. Schon die ersten Schübe gehen mit Verlust von Nervenzellen einher. Gerade im ersten Jahr der Erkrankung ist der Verlust an Nervenzellen am größten. In Untersuchungen betrug die Abnahme des Hirnvolumens bei MS-Patienten ca. 0,6–1% pro Jahr, während sie bei Gesunden mit ca. 0,1– 0,3 % pro Jahr deutlich darunter lag. Daher ist von Anfang an ein aktiver Schutz für das Gehirn auch entscheidend für den Krankheitsverlauf. In frühen Phasen der Multiplen Sklerose sind nämlich die Axonschädigungen, die u.a. für die Hirnatrophie verantwortlich gemacht werden, noch reversibel. 3 Somit empfiehlt es sich, frühzeitig mit einer modernen Therapie zu beginnen, die neben einer Schubreduktion und Verlangsamung der Behinderungsprogression auch die Hirnatrophie im Blickfeld hat. Denn nur so kann die fortschreitende Abnahme des Hirnvolumens eingedämmt und den MS-Patienten langfristig ein normales Leben ermöglicht werden. 1 Sanfilippo et al. Neuroimage. 2005;26:1068-77 2 Morgen et al. NeuroImage 2006;30:891-898 3 Nikiæ et al. Nature Medicine online, 27. März 2011 denn es simuliert die Bewegungen des Pferdes und trainiert somit mechanisch die Muskelgruppen, die sonst bei der Hippotherapie angesprochen werden. Durch ständige Kippund Neigebewegungen wird zudem die Balance gefordert. Die WMTV-MS-Trainingsgruppe in Solingen verwendet dieses Trainingsgerät schon – Neugierige können sich auf der Homepage der Gruppe darüber informieren. Und wer doch lieber den Kontakt zum „lebenden“ Pferd sucht, findet unter folgenden Adressen weitere Kontaktinformationen: www.ms.wmtv.de: WMTV-MS-Trainingsgruppe in.. . Solingen www.dgh-ev.com: Deutsche Gruppe für Hippo-. therapie e. V. www.dkthr.de: Deutsches Kuratorium für . Therapeutisches Reiten e. V. Veranstaltungstipp: Deutscher Reha-Tag: „REchtzeitig HAndeln“ Am 28. September 2013 ist es wieder so weit: Der 10. Deutsche-Reha-Tag bringt Interessierte und Experten zum Thema „Rehabilitation“ zusammen. Unter dem Motto „REchtzeitig HAndeln – Reha verbindet“ soll es dieses Jahr um die Rehabilitation als Brücke in Alltag und Beruf gehen. Kliniken und Einrichtungen der Rehabilitation sind angehalten, mit Aktions- und Informationstagen mitzumachen und Interessierte können kostenlos teilnehmen. Anmeldeformulare und Serviceangebote rund um den Reha-Tag sowie ein Veranstaltungskalender finden sich auf der Homepage: www.rehatag.de Rehabilitation zu Hause: Besser sprechen und schlucken bei Multipler Sklerose Sprech- und Schluckstörungen treten bei MS häufig auf. Jeder fünfte Patient ist im Laufe seiner Erkrankung davon beeinträchtigt. Für Betroffene sind die Symptome sehr belastend, weil sie sich erheblich auf Alltag und Beruf auswirken. Dabei wissen nur wenige, dass durch gezieltes logopädisches Training erhebliche Verbesserungen erreicht werden können. Die Logopädin Carolin Jacobs-Kersten leitet MS-Patienten, die unter Sprechund Schluckstörungen leiden, erstmals in Buch und CD praktisch an, so dass durch häusliches Training auch die Arbeit des Therapeuten nachhaltig unterstützt wird. Dabei sind Schwerpunkte des Trainings Haltungsaufbau, Lockerung und Entspannung, Übungen zur Mimik und Mundmotorik sowie Übungen zur Atmung, Sprechatmung und Atemsprechkoordination. Ein Sprecher leitet auf beiliegender CD gezielt zum Nachmachen und Nachsprechen an. Weitere Informationen und Leseproben finden Sie unter: www.dmv-direkt.de.
Nr. 15 – August 2013 News Den Neustart wagen: Berufliche Rehabilitation mit MS Mit der Diagnose MS scheint das Leben zunächst einmal auf dem Kopf zu stehen. Zweifel bezüglich der Zukunft und Unsicherheit betreffen oft auch den Beruf, den man ausübt. Dabei stellt sich auch die Frage, ob der aktuelle Arbeitsplatz überhaupt mit der MS vereinbar ist. In den meisten Fällen kann der erlernte Beruf noch viele Jahre problemlos fortgeführt werden. Wer allerdings merkt, dass Krankheit und Arbeitsleben zunehmend belasten, sollte möglicherweise über . Rehabilitationsmaßnahmen nachdenken, die den Berufssalltag erleichtern. „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ Derartige Maßnahmen können die so genannten „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ sein. Darunter fallen neben der beruflichen Rehabilitation auch die Weiterbildung, Umschulung, Hilfsmittel- und Berufsförderung. Unterstützt werden diese Maßnahmen u. a. von der Deutschen Rentenversicherung und den Integrationsämtern, die neben beruflichen Aufwendungen auch konkrete Förderangebote und Hilfsmittel für den Arbeitsplatz bereitstellen. Ziel der „Leistungen“ ist der Erhalt der Arbeitsfähigkeit und die Vermeidung von Arbeitslosigkeit und Frührente. Rückorientierung in den Beruf Unter „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ fallen auch finanzielle und organisatorische Unterstützung für den Wiedereinstieg in das Berufsleben. Wer durch die MS längerfristig Berufspause machen musste oder z. B. gerade aus der medizinischen Rehabilitation zurückkehrt, kann durch verschiedene Bildungsangebote Wissen auffrischen bzw. aufholen. Derartige Angebote finden sich z. B. bei privaten Bildungsträgern, staatlichen Fachhochschulen oder Berufsförderwerken. Diese „Berufliche Weiterbildung und Anpassung“ kann durch unterschiedliche Leistungsträger (u. a. Deutsche Rentenversicherung; Integrationsämter; Krankenkassen) (teil-) finanziert werden. Zudem kann der Arbeitgeber Zuschüsse beantragen, wenn er eine Aus- oder Weiterbildung im eigenen Betrieb anbietet. Seit 2004 sind Arbeitgeber außerdem dazu verpflichtet, ehemals Beschäftigten eine Wiedereingliederung in den Berufssalltag durch ein „Betriebliches Eingliederungsmanage-. ment“ (BEM) zu ermöglichen. Neuorientierung im Beruf Unter „Berufliche Umschulung“ fallen Maßnahmen, die auf einen Neustart in einem anderen Berufsfeld vorbereiten. Dieser kann dem vorherigen ähnlich sein, muss es aber nicht. Auch eine vollkommen neuartige berufliche Orientierung ist möglich. Wichtig ist allerdings, dass hierbei persönliche, körperliche und geistige Eignungen sowie die aktuelle Arbeitsmarktlage im Blick behalten werden. Diese können im Gespräch mit einem Experten (z. B. mit der Deutschen Rentenversicherung oder der Arbeitsagentur) ermittelt werden. Eine Umschulung sollte möglichst in Berufsförderwerken, Fachschulen oder in Betrieben durchgeführt werden, da diese dort mit einem Qualifikationsnachweis wie z. B. mit einer Prüfung vor der Handwerks- oder Industrie- und Handelskammer abgeschlossen werden kann. Wer sich seiner Präferenzen und Fähigkeiten hinsichtlich eines neuen Berufes nicht sicher ist, kann die sogenannte zeitlich begrenzte „Beschäftigung auf Probe“ wahrnehmen. Dabei profitieren sowohl Arbeitgeber als auch Arbeitnehmer. Letzterer merkt, ob der Beruf der richtige ist, ersterer, ob die betreffende Person den Anforderungen entspricht. Anfallende Lohn- und Gehaltskosten während der Probezeit übernimmt die Rentenversicherung teilweise, in Einzelfällen auch komplett. Zusätzlich kann dort auch ein Zuschuss für die „Beschäftigung auf Probe“ beantragt werden. Recht & Soziales Dauer und Umfang der Fördermaßnahmen: „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ dauern grundsätzlich so lange, wie sie für das angestrebte Berufsziel allgemein üblich oder vorgesehen sind. Weiterbildungen, die ganztägig stattfinden, sind auf zwei Jahre begrenzt. Ist eine erfolgreiche berufliche Wiedereingliederung in dieser Zeit nicht zu erwarten, können aber auch längerfristige Aus- oder Weiterbildungen durchgeführt werden. Dies hängt von der Art und Schwere der Behinderung, von deren Prognose und Entwicklung sowie von der Situation auf dem Arbeitsmarkt ab. (Deutsche Rentenversicherung) Weitere Informationen unter: www.deutsche-rentenversicherung.de www.rehadat.de (Informationssystem zur beruflichen Teilhabe) www.reha-patient.de www.arbeitsagentur.de www.bmas.de (Bundesministerium für Arbeit und Soziales) Gut zu wissen Berufliche Rehabilitation: Ihre neue Chance Wer nach längerer Krankheit oder Pause wieder zurück in den Beruf möchte, hat Anspruch auf eine berufliche Rehabilitation. Die Broschüre „Berufliche Rehabilitation: Ihre neue Chance“ der Deutschen Rentenversicherung stellt das Leistungsspektrum der „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ vor und gibt Tipps zu Möglichkeiten der finanziellen Unterstützung, Aus- und Weiterbildungsangeboten sowie der Bereitstellung von Hilfsmitteln am Arbeitsplatz. Zudem findet man Infos rund um den Neubeginn im Arbeitsleben. Die Broschüre kann online kostenlos heruntergeladen werden: www.deutsche-rentenversicherung.de (Stichwort „Services – Broschüren & mehr“) Weitere finanzielle Unterstützung während der beruflichen Rehabilitation: Übergangsgeld: Um Gehaltseinbußen während der beruflichen Rehabilitation auszugleichen, kann das so genannte „Übergangsgeld“ beim Rehabilitationsträger beantragt werden. Dessen Höhe richtet sich nach dem zuletzt regulär gezahlten Gehalt oder nach einem hypothetisch nach Alter und Beruf berechneten Lohn. Haushaltshilfe und Kinderbetreuung: Ist die Teilnahme an „Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ nur mit entsprechender Hilfe im Haushalt oder bei der Kinderbetreuung möglich, kann der Rehabilitationsträger auch hier die Kosten übernehmen. Voraussetzung ist, dass die Zuschüsse vor Beginn der Berufsrehabilitation beantragt werden und ein Kind zudem unter zwölf Jahre alt sein muss. Ist letzteres nicht gegeben, wird zwar keine Haushaltshilfe gestellt, allerdings kann finanzielle Unterstützung für „unvermeidbare Kinderbetreuung“ angefordert werden. Kraftfahrzeughilfe und Reisekosten: Ist man aufgrund einer Behinderung auf die Nutzung eines Autos für den Weg zur Arbeit angewiesen, kann man Zuschüsse für den Kauf eines Fahrzeugs, für den Erwerb des Führerscheins oder für die behindertengerechte Ausstattung des Autos erhalten. Letzteres sind Kosten, die unabhängig vom Einkommen komplett übernommen werden können. Zuschüsse für Kauf und Führerschein werden abhängig von der Höhe des Einkommens berechnet. Alternativ können auch Reisekosten für Fahrten mit öffentlichen Verkehrsmitteln oder dem Taxi bezuschusst werden. Auch für die berufsfördernde Rehabilitation können Fahrtkosten zum Ausbildungsplatz, sowohl als Erstattung der Benzinkosten bei eigenem Pkw, als auch für die Nutzung des öffentlichen Nahverkehrs, geltend gemacht werden. 3
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