Hirntumor

Hirntumor
Das Gefühl für Gesundheit
erwirbt man sich erst durch
Krankheit!
(Georg Christoph Lichtenberg)
11.12.2006 1
Inhaltsverzeichnis
• Definition
• Anatomie des Gehirns
• Anamnese (Vorgeschichte)
• Symptome (Krankheitszeichen)
• Ursachen/Entstehung
• Diagnose (Erkennen und Benennen einer
Krankheit)
• Therapie
• Prognose (Beurteilung des zu erwartenden
Krankheitsverlauf)
• Quellenverzeichnis
11.12.2006 2

Definition
Unter Hirntumoren versteht man krankhafte Geschwülste oder
Gewebsmasse, die sich im Zentralen Nervensystem entwickeln
und das Gehirn beeinträchtigen. Das ZNS setzt sich aus Gehirn
und Rückenmark zusammen. Dabei können die Tumore von der
Gehirnsubstanz selbst ausgehen, von den Hirnhäuten, den
Hirnnerven oder der Hirnanhangsdrüse.
• Durch Wachstum verdrängen sie andere Hirnteile und erhöhen aufgrund der
Begrenzung durch den Schädelknochen den Hirndruck lebensbedrohlich.
• Während man umgangssprachlich ganz allgemein von einem "Hirntumor"
spricht, unterscheidet der Arzt zwischen einem hirneigenen Tumor und
Metastasen.
• Metastasen sind Tochtergeschwülste von Tumoren, deren ursprünglicher
Herd außerhalb des Gehirns entstanden ist. Sie enthalten daher auch kein
Nervengewebe. Einzelne derartige Tumorzellen gelangen über den
Blutkreislauf oder über das Hirnwasser (Liquor) in das Gehirn und siedeln sich
dort als Tochtergeschwulst ab. In besonderen Fällen kann aber auch ein
hirneigener Tumor Metastasen innerhalb des Gehirns oder im Rückenmark
absiedeln.
11.12.2006 3
• Wenn sich ein Tumor aus Gehirnzellen entwickelt, dann wird er
primärer Gehirntumor genannt.
• Man kann Tumore unterscheiden, zwischen gutartigen und
bösartigen. In der Fachsprache werden ein gutartiger Tumor benigne
oder ein bösartiger Tumor maligne genannt.
Selbst wenn es heißt, das der Tumor gutartig ist, muss das noch
lange nichts gutes heißen, denn auch sie können zum Tod führen.
• Ein Bösartiger Tumor, hat eine besondere Fähigkeit: Seine Zellen
besiedeln auch benachbartes oder weiter liegendes Gewebe.
• Am häufigsten entstehen Gehirntumore bei Kindern im Alter von drei
bis zwölf Jahren, bei Erwachsenen am häufigsten zwischen 40 und
70.
11.12.2006 4

Anatomie des Gehirns
Ein baumartig verzweigtes
Adergeflecht im Hohlraumsystem
(Ventrikel) des Gehirns
11.12.2006 5
Anamnese (Vorgeschichte)
• In den westlichen Industrieländern tritt die
Erkrankung neu bei einen von 10.000 Einwohnern
auf
• Gehirntumoren gehören damit zu den seltenen
Tumorerkrankungen
• Betroffene: Erwachsene sowie Kinder
• In Deutschland erkranken 8-10 Personen von
100.000 jährlich daran, vor allem Kinder bis zum
10. und Erwachsene vom 60.-75. Lebensjahr.
• Hirntumoren machen nur 1% der
Krebserkrankungen beim Erwachsenen, jedoch
20% der Krebserkrankungen im Kindesalter aus.
11.12.2006 6

Symptome (Krankheitszeichen)
• Neu auftretende Kopfschmerzen, insbesondere
Nachts und in den frühen Morgenstunden
• Übelkeit und Erbrechen
• Sehstörungen
• Krampfanfälle z. B. epileptischer Anfall
(unwillkürliche Zuckungen einer Extremität oder
Körperhälfte)
• Neurologische Anzeichen wie
Lähmungserscheinungen, Sprach- und
Koordinationsstörungen, Ungeschicklichkeit
• Persönlichkeitsveränderung
11.12.2006 7
Ursachen/Entstehung
Die Ursachen und Entstehung sind weitgehend unbekannt. Bei bösartigen Hirntumoren
entartet eine Zelle im Gehirn, die sich unkontrolliert vermehrt.
Einige Faktoren können in unterschiedlichem Ausmaß eine Rolle bei der
Entstehung von Hirntumoren spielen:
• Vererbung: Bei einigen Erbkrankheiten, z.B. der Neurofibromatose, treten Hirntumore
häufiger auf.
• hormonelle Faktoren: Tumore der Hirnanhangsdrüse und Meningeome wachsen u.a.
unter hormonellem Einfluss
• Fehlentwicklungen: Gewebeanteile folgen nicht dem vorprogrammierten Fahrplan und
wachsen an falscher Stelle, z.B. beim Kraniopharyngeom.
• Andere Faktoren: Auch für Hochspannungsleitungen, Handys, Kopfverletzungen oder
bestimmte Ernährungsgewohnheiten (z.B. Rauchen, Alkoholkonsum) war kein Einfluss
auf die Tumorentstehung im Gehirn nachweisbar.
Zusammenfassend sind bislang keine auslösenden Umwelteinflüsse oder
Lebensgewohnheiten für die Entstehung von Gehirntumoren bekannt.
11.12.2006 8

Tumorarten
• Es gibt verschiedene
Möglichkeiten, die hirneigenen
Tumoren einzuteilen.
• Eine Möglichkeit berücksichtigt die
Gewebeart.
• So gibt es neben Tumoren der
Hirnnerven bzw. Hirnhäute
beispielsweise solche aus
Fettgewebe, Lymphozyten,
Keimzellen oder dem eigentlichen
Hirngewebe (z.B. Astrozytome).
• Auch Mischtumoren können
existieren.
11.12.2006 9
Die Tumorarten sind:
• Gliome: sind die häufigsten Hirntumore und machen 50 % der aller
primären Geschwülste aus. Da das Gehirn mehrere arten von
Stützzellen enthält, lassen sich verschiedene Untergruppen von
Gliomen abgrenzen.
In der Untergruppe sind:
• Glioblastome: Machen ein Fünftel der Hirntumoren aus. Sie
wachsen schnell und entwickeln sich bevorzugt im Großhirn.
Manchmal ist auch das Eindringen in den Hirnstamm möglich.
• Astrozytome: Geschwülste aus sternförmigen Stützzellen, können in
allen 4 WHO-Graden auftreten.
• Ependymome: Mischgliom mit Ursprung aus der Wand der
Gehirnkammern.
• Oligodendrozyten: Sie machen etwa 10% aller Gliome aus.
11.12.2006 10

• Meningeom: Ein relativ gutartiger und langsam wachsender Tumor,
der von der Hirnhaut ausgeht und kann eine starke
Verdrängungserscheinungen verursachen, da er eine beträchtliche
Größe erreichen kann. Nach rechtzeitiger und radikaler Entfernung
kann man in der Regel mit einer Dauerheilung rechnen.
• Medulloblastom: Geschwulst im Kleinhirn und gehört zu den
meisten Tumoren im Kindesalter.
• Metastasen: Siedeln sich auch im Großhirn an.
• Neurinome: Am häufigsten ist der achte Gehirnnerv betroffen,
welcher den Gehör- und Gleichgewichtssinn vermittelt z.B.
Akustikus-Neurinom.
• Hypophysenadenome: etwa 15% aller Hirntumoren
11.12.2006 11
Gutartige und Bösartige Hirntumore
• Gutartige Hirntumore
(benigne)
• Kraniopharyngeome
• Meningeome
• Neurinome; Bsp.
Akustikusneurinom
• Hypophysenadenome
• Niedriggradige
Astrozytome
• Bösartige Hirntumore
(maligne)
• anaplastische
Astrozytome,
Glioblastome
• Oligodendrogliome
• Medulloblastome
• Ependynome
11.12.2006 12

Einteilungsgrad der Hirntumore
• Einteilung nach WHO-Grad
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat daher eine Einteilung in
vier verschiedene Tumorgrade vorgeschlagen:
• WHO-Grad I (gutartig,langsames Tumorwachstum)
• WHO-Grad II (noch gutartig, erhöhte Neigung zur Rezidivbildung,
Übergang in bösartige Tumore )
• WHO-Grad III (bereits bösartig, nach Operation Chemotherapie
nötig)
• WHO-Grad IV (sehr bösartig, rasches Tumorwachstum,
Chemotherapie)
• Manche Hirntumoren (z.B. Gliome) haben die Eigenschaft, ihr
Verhalten im Verlauf der Erkrankung zu verändern. Sie können
zunächst als gutartige, langsam wachsende Geschwülste auftreten,
im weiteren Verlauf jedoch zum bösartigen Tumor entarten.
11.12.2006 13
•Dabei entspricht der WHO Grad I einem gutartigen, langsam
wachsenden Tumor mit günstiger Prognose.
•Bei einer Geschwulst mit WHO Grad IV handelt es sich
dagegen um einen besonders bösartigen und schnell
wachsenden Tumor mit entsprechend ungünstiger Prognose.
•Diese Einteilung spielt auch eine ausschlaggebende Rolle für
die Behandlungsplanung.
•So werden in der Regel Tumoren mit dem WHO Grad I und II oft
über viele Jahre beobachtet und erst bei erneutem Wachstum
operiert.
•Dagegen wird bei Geschwülsten der WHO Grade III und IV
nach der Operation zusätzlich eine Bestrahlung und/oder eine
Chemotherapie durchgeführt.
•Die Einteilung der Tumore erfolgt nach der Zellart, aus der sich der
Tumor entwickelt hat.
11.12.2006 14

1. Handelt es sich wirklich um ein Hirntumor?
2. Ist dieser gut- oder bösartig?
3. Um welche Krebsart handelt es sich?
4. Wo sitzt der Hirntumor?
5. Wie ist der Allgemeinzustand der Patienten?
6. Wie weit ist die Krebserkrankung fortgeschritten?
7. Gibt es Metastasen?
8. Welche Behandlung wird denn größten Erfolg
bringen?
11.12.2006 15
Diagnose
• Biopsie (Entnahme: Tumorprobe)
• Computertomographie (CT)
• Kernspintomographie (MRT)
• Elektroenzephalogramm (EEG)
• Liquorpunktion
11.12.2006 16

Computertomographie (CT)
• Ein Verfahren, wo das Gehirn mit
Hilfe von Röntgenstrahlen
durchleuchtet und in
Schnittbildern dargestellt wird.
• Damit ist es möglich Tumore,
Verkalkungen und Blutungen zu
erkennen.
• Die Röntgenröhre kreist
schrittweise um den Patienten
und bei jedem halt gibt sie
Strahlenfächer ab.
• Nachdem die Strahlen den Körper
durchdrungen haben, werden sie
von den Detektoren
aufgenommen und die
Scannwerte werden aus versch.
Einstellungen erstellt und daraus
Bildquerschnitt erstellt.
11.12.2006 17
Kernspintomographie (MRT)
• Magnetresonanztomographie
(MRT) ist ein bildgebendes
Verfahren, bildet die Gewebe des
Körpers mit unübertroffenen
Kontrasten ab.
• Wasserstoffreiche Gewebe z.B.
Muskeln, Sehnen etc. erscheinen
in Schnittbildern darauf hell,
wasserstoffarme z.B. Knochen
dagegen dunkel.
• Unter dem Einfluss des
Magnetfeldes werden sämtliche
Wasserstoffatomkerne im Körper
des Patienten in eine Art
Habachtstellung versetzt.
11.12.2006 18

Liquorpunktion
• Untersuchung des Nervenwassers, mit dem eine
grobe Lokalisation eines Hirntumors möglich ist und
die Anfallsgefährdung ermittelt werden kann.
• Die Liquoruntersuchung dient in manchen Fällen
zum Ausschluss einer entzündlichen Erkrankungen
des Nervensystems.
• Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit (Liquor).
• Damit der Arzt mit Hilfe einer Spritze diese
Flüssigkeit entnehmen kann (Liquorpunktion),
müssen Sie sich sitzend nach vorne beugen.
• Die Untersuchung verursacht kaum Schmerzen.
11.12.2006 19
11.12.2006 20

Therapie
Die Behandlung richtet sich im Einzelfall nach der Art des Hirntumors
und seiner Lage im Gehirn. Grundsätzlich stehen drei Möglichkeiten
zur Verfügung:
• Operation: Alle Hirntumore, die gut zugänglich sind, sollten
operativ entfernt werden. Allerdings müssen die Vorteile gegenüber
den Nachteilen abgewogen werden. Dies gilt insbesondere für
mögliche neurologische Probleme, die nach einer Operation
auftreten können, z.B. Sprachschwierigkeiten, Gedächtnisstörungen,
Lähmungserscheinungen, Gangunsicherheit.
• Chemotherapie: Sie wird häufig mit einer Bestrahlung kombiniert.
Zellgifte werden über die Vene oder direkt in die Nervenwasser
gefüllten Hohlräume des Gehirns eingebracht.
11.12.2006 21
• Strahlentherapie: Einen großen Stellenwert hat die
Strahlentherapie, die nach einer Operation oder auch alleine
angewandt wird. Sie erfolgt entweder von außen oder über
Strahlungsquellen (z.B. Gammastrahlen), die direkt an die Stelle des
Tumors eingebracht werden. Die Nebenwirkungen dieser
Behandlung sind Haarausfall, eine leichte Hautreizung und ein so
genannter Strahlenkater, also eine vorübergehende müde Phase mit
leichten Kopfschmerzen und Konzentrationsstörungen.
• Nachuntersuchung: regelmäßige Kontrolle
11.12.2006 22

Übersicht
Alter
Tumorarten
Ursprung
Entstehungsort
Medulloblastom
(sehr bösartig)
Aus nicht spezialisierten
Zellen mit Anteilen
Nerven- und Stützzellen
Kleinhirn
Kinder und
Jugendliche (bis
20 Jahren)
Pilozytisches
Astrozytom (gutartig)
Ependymom
(meist gutartig)
Gliom des
Hirnstamms (gut- bis
bösartig)
Aus sternförmigen Zellen
Aus Zellen des Hüllenund
Stützgewebes
Aus Zellen, die das
flüssigkeitsgefüllte
Hohlraumsystem im
Gehirn auskleiden
Kleinhirn
Hohlraumsyste
m
Hirnstamm
Kraniopharyngeom
(gutartig)
Teratom (gutartig)
Germinom (bösartig)
Aus embryonalem
Restgewebe, aus dem
auch Anteile des Darmes
entstehen
Aus verbliebenen
Keimzellen
Zwischenhirn
Zirbeldrüse
Zirbeldrüse
Aus verbliebenen
11.12.2006
Keimzellen
23
20.-50.
Lebensjahr
Über 50.
Lebensjahr
Astrozytom
(gut- u. bösartige
Formen
Oligodendrogliom
(meist gutartig)
Hämangioblastom
(meist gutartig)
Glioblastome
(bösartig)
Meningeome
(meist gutartig)
Neurinome (meist
gutartig)
Hypophysenadenome
(gutartig)
Aus Sternförmigen Zellen
der Stützgewebes
Aus Zellen des Hüll- und
Stützgewebes
Überwiegend aus
Blutgefäßzellen
Aus Zellen der
Stützsystems
Aus Zellen der Hirnhäute
Aus Zellen der
Nervenscheiden
Großhirn
überwiegend
Großhirn
überwiegend
Kleinhirn
Überwiegend
Großhirn
Hirnhäute
überwiegend im
Bereich des
Hörnervenursprungs
Hirnanhangsdrüse
Aus Zellen der
11.12.2006 Hirnanhangsdrüse
24

Prognose (nach Operation)
Generell gilt: Je früher ein Tumor erkannt und behandelt wird, desto
besser sind die Heilungschancen.
• Die Prognose ist von der Lage des Tumors abhängig und damit von
seiner Operabilität sowie vom Wachstumsverhalten der Tumorzellen.
• Beim Tumor Grad I besteht eine sehr gute Heilungschance.
• Beim Tumor Grad II besteht eine Überlebenszeit 3 bis 5 Jahre.
• Beim Tumor Grad III besteht eine Überlebenszeit 2 bis 3 Jahre.
• Beim Tumor Grad IV besteht nur eine geringe Überlebenszeit von 6
bis 9 Monaten.
11.12.2006 25
11.12.2006 26

Beispiel für Neurinomtumor
11.12.2006 27
Hirnmetastasen in der MRT
11.12.2006 28

Beispiel für ein Oligodendrogliom
11.12.2006 29
11.12.2006 30

Quellenverzeichnis
• Internet
www.hirntumor.de
www.wikipedia.de
www.onmeda.de
www.hirntumorhilfe.de
www.klinikumstuttgart.de
• Lehrbücher
Medizintechnik
Pflegeberufe
Gesundheitsbuch
Der blaue Ratgeber
11.12.2006 31