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PRAXISWISSEN
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Abb. 1
Ausgedehntes Wundhämatom.
Abb. 2
Wundrandnekrose im
Nahtbereich eines
Amputationsstumpfes.
Abb. 3
Ruptur nach einer
Dickdarmresektion.
Abb. 4
Komplette Ruptur mit
Muskelnekrose nach einer
Bypass-Operation im Knie.
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Abb. 5
Hypertrophe Narbenbildung
nach Verbrennung.
Abb. 6
Keloid mit typischen
Kollagensträngen.
infolge der Spannungszustände im
Gewebe voreinander zurückweichen.
Ursachen und prädisponierende Faktoren
für Rupturen sind z. B. Wundinfektionen,
ischämisierende Nähte,
zu früh gezogene Fäden, Malnutrition,
Faktor XIII-Mangel, Adipositas, konsumierende
Neoplasmen, Hypalbuminämie,
Anämie, postoperativer Husten
oder Diabetes mellitus, aber auch Therapien
mit Zytostatika, Kortikoiden oder
Antibiotika erhöhen das Risiko von
Rupturen.
Eine postoperative Wunddehiszenz
nach Laparatomie kann komplett (alle
Schichten betreffend), inkomplett
(intaktes Peritoneum) oder inapparent
(Hautnaht noch geschlossen) sein.
Symptome sind die um den 3. Tag einsetzende
serös-sanguinolente Wundsekretion
und Zunahme von Wundschmerzen,
Magenatonie und paralytischer
Ileus oder Darmvorfall aus der
Wunde (Eviszeration). Die Dehiszenz
wird operativ saniert, gegebenenfalls
unter Implantation eines Kunststoff-
Netzes. Die Prognose ist bei rechtzeitiger
Behandlung gut, die Letalität liegt
unter 10%. In 10% der Fälle tritt später
eine Narbenhernie auf.
Hypertrophe Narbenbildungen
Manche Menschen neigen zu überschießender
Narbenbildung, als deren
Ursachen Störungen in der Kollagenbildung
und der -vernetzung diskutiert
werden. Hypertrophe Narben entwikkeln
sich bald nach der Operation,
bleiben in der Regel auf das Wundgebiet
begrenzt und zeigen eine spontane
Tendenz zur Rückbildung.
Für die Ausbildung hypertropher
Narben spielt auch die Wundlokalisation
im Hinblick auf die Langer’schen
Spaltlinien der Haut eine Rolle. Verläuft
die Naht einer Wunde vertikal zur Richtung
der Langer’schen Spaltlinien, ist
in diesem Hautareal mit einer hypertrophen
Narbenbildung zu rechnen. Dieser
Umstand gewinnt besondere Bedeutung
in Körperregionen, wo infolge
großer Muskelbewegung Zugkräfte in
Längsrichtung der Narbe einwirken.
Das Ergebnis sind dann nicht nur kosmetische
Fehlleistungen. Verläuft die
Narbe über ein Gelenk hinweg, kommt
es mit zunehmender Narbenkontraktur
zu einer schwerwiegenden Funktionseinschränkung
des Gelenkes.
Bei abgeheilten Brandwunden mit
entsprechender Disposition wird ver-
sucht, der Hypertrophie von Narben
durch Kompression mit Hilfe individuell
genähter, elastischer Anzüge („pressure
garments“) vorzubeugen. Eine weitere
Option kann die Behandlung mit
Kortikoidsalben sein.
Keloide
Von den hypertrophen Narben sind
die Keloide primär schwer abzugrenzen.
Auch bei ihnen handelt es sich
um faserreiche Narbenwucherungen,
die selbst nach späterer Exzision zu
Rezidiven neigen. Entscheidend in der
Abgrenzung gegenüber der hypertrophen
Narbenbildung ist ihre Struktur,
die aus dicken glasigen oder hyalinen
Strängen von Kollagen besteht, die in
einer schleimigen Matrix eingebettet
sind. Selbst kleinste Inzisionen können
erhebliche Keloide verursachen, wobei
diese sich unabhängig von Muskelbewegungen
und selten über Gelenken
entwickeln. Im Gegensatz zu hypertrophen
Narben überschreiten die Keloide
in ihrer Entwicklung häufig die
Wundgrenzen und zeigen keine Tendenz
zur Rückbildung. Chirurgische
Korrekturen verschlechtern die Situation
oftmals.
HARTMANN WundForum 3/2000
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