ENTZÜNDLICH-EITRIGE ERKRANKUNGEN DER HAUT ENTZÜNDLICH-EITRIGE ...

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AKTUELLES BUCHTIP A. Margulies, K. Fellinger, A. Gaisser, Th. Kroner (Hrsg.) Onkologische Krankenpflege Gemessen an der wachsenden Bedeutung und Komplexität der onkologischen Krankenpflege sind Aus- und Weiterbildung in diesem Bereich wenig strukturiert, wobei vor allem die konkrete pflegerische Praxis zu kurz kommt. Immer öfter ist praxisorientierte, deutschsprachige Fachliteratur gefragt. Ärzte und Pflegende aus der Schweiz, aus Deutschland und aus Österreich haben deshalb in diesem Buch ihre jahrelangen Erfahrungen im Bereich der Pflege und Behandlung von Krebspatienten zusammengetragen. Sie gehen von den Grundlagen der Onkologie aus und beschreiben dann die Diagnostik und Therapie bösartiger Tumoren sowie Aspekte der Psychoonkologie. Das Kernstück des Buches bildet die Darstellung der häufigsten klinischen und pflegerischen Probleme sowie der Notfälle in der Onkologie. Aber auch auf technische Aspekte, die Sicherheit der Tumortherapie und auf die Krebsforschung gehen die Autoren ein. Sehr hilfreich sind die Kurzdarstellungen der wichtigsten Tumoren sowie eine Zusammenstellung der gebräuchlichsten Zytostatika und wichtiger Adressen. Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg/ New York, 1997, 1008 Seiten, 109 Abb., 95 Tabellen, DM 68,–, ISBN 3-540-61146-0 Auskunft: Frau Adelheid Jakobs-Schäfer, Krankenhaus der „Barmherzigen Brüder“, OP-Weiterbildung, Nordallee 1, 54292 Trier, Tel.: 0651 / 208-1436 VII. Interdisziplinäres Symposium „Aktuelle Aspekte der Wundheilung“ Jena, 6.12.1997, 9-15 Uhr Auskunft: Klinik für Hautkrankheiten am Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Sekretariat Frau Merker, Erfurter Straße 35, 07740 Jena, Tel.: 03641 / 637370, Fax: 03641 / 637315 WundForum vor Ort Großes Interesse am Thema Wundbehandlung Das große Interesse am „WundForum vor Ort“, das am 24. Juni ’97 als Veranstaltung der Bergmannsheil-Universitätsklinik in Bochum mit Unterstützung der PAUL HARTMANN AG stattfand, zeigte wieder einmal die aktuelle Brisanz des Themas Wundbehandlung. Knapp 250 Zuhörer kamen zu dieser Veranstaltung. Der Hörsaal mit 220 Sitzplätzen war bis auf den letzten Platz belegt, zusätzlich saßen die Zuhörer dicht gedrängt auf beiden Hörsaaltreppen. Nach der Begrüßung und Einführung in die Veranstaltung durch den Schirmherrn Dr. Uwe Bötel, Chefarzt der Abteilung für Neurotraumatologie und Rückenmarkverletzte, und Frau Bretfeld, Pflegedienstleitung der Universitätsklinik, referierte Dr. Rompel, Oberarzt der Hautklinik der Städtischen Kliniken Kassel zum Thema „Allgemeine Gesichtspunkte zur Wundheilung und Wundbehandlung“. In seinen Fallbeispielen konzentrierte er sich dabei auf die lokale Wundbehandlung von Beingeschwüren. Es folgte ein Vortrag von Prof. Dr. Walter O. Seiler, leitender Arzt des Kantonsspitals Basel, der sich mit der Entwicklung von fünf Therapieprinzipien um eine rationale Dekubitusbehandlung verdient gemacht hat. Prinzip 1 zielt auf die Verbesserung der Gewebsischämie durch eine frühzeitig einsetzende permanente Druckentlastung hin. Prinzip 2 schreibt das rasche Entfernen nekrotischen Gewebes vor, um die Wundheilung zu starten und Infektionen den Nährboden zu entziehen. Prinzip 3 beschäftigt sich mit der manifesten Infektion, für deren Behandlung eine systemische Antibiotikatherapie gemäß Antibiogramm gefordert wird. Die Applikation lokaler Desinfektionsmittel ist durch deren zellschädigendes Potential vor allem langfristig möglichst zu vermeiden. Prinzip 4 regelt die Gestaltung des Wundverbandes, wobei durch die Anwendung geeigneter Wundauflagen permanent ein feuchtes wundheilungsförderndes Mikroklima aufrechtzuerhalten ist. Prinzip 5 versucht, therapeutisch angehbare Faktoren, die die Heilung beeinträchtigen, zu eliminieren. Hierzu gehören z. B. die Fibrinpersistenz und die Malnutration, insbesondere der Zinkmangel und die Hypalbuminämie. Sein Vortrag umfaßte Pathophysiologie, Klassifikationen und Komplikationen des Dekubitus, betonte vor allem aber auch die Notwendigkeit und die Möglichkeiten der Prophylaxe. Anhand einfacher Versuchsreihen stellte er Probleme der Druckentlastung und daraus resultierende spezielle Anforderungen sehr anschaulich dar. Herr Bartnick, leitender Stationspfleger, ging dann auf die Pflege des Dekubitus, die Verbandtechniken sowie Speziallagerungen ein. Er hob mehrfach die guten Heilungserfolge mit dem Wundkissen TenderWet hervor, das eine wirkungsvolle Feuchttherapie ermöglicht. Dr. Bötel referierte abschließend über die operative Behandlung von Dekubitalulcera mittels verschiedener Lappenplastiken und zeigte anhand vieler Fallbeispiele die Erfolge chirurgischer Interventionen auf. In zwei Diskussionsrunden zwischen den Vorträgen hatten die Teilnehmer Gelegenheit, so manches praktische Problem anzusprechen und zu klären. Fazit der Veranstaltung: Das „Wund- Forum vor Ort“ konnte seiner Zielsetzung, mit kompetenten Vorträgen und regem Erfahrungsaustausch zu einem besseren theoretischen und praktischen Verständnis der Wundheilung und Wundbehandlung beizutragen, wieder einmal gerecht werden. Neue Veranstaltungen sind bereits organisiert (siehe Kongreßtermine). 8 HARTMANN WundForum 3/97
TITELTHEMA Entzündlich-eitrige Erkrankungen von Haut und Hautbindegewebe B. Kahle Universitäts-Hautklinik Heidelberg EINLEITUNG Hauterkrankungen durch Bakterien sind als Infektionen des Hautorgans zu verstehen, die durch pathogene Keime auf und in der Haut ausgelöst werden. Die Anwesenheit von Mikroorganismen auf der Haut als solche muß keinen Krankheitswert haben. Viele Bakterien auf der Haut gehören zu der normalen Hautflora und haben keine infektiologische Bedeutung. Eine intakte Hautbarriere, die pH-abhängig ist, kann Krankheitserreger hindern, auf gesunder Haut eine bakterielle Infektion zu bedingen. Im weiteren Sinne werden Hauterkrankungen, die im Rahmen einer systemischen Infektionskrankheit auftreten, auch zu diesen Krankheitsbildern gezählt. PYODERMIEN Unter dem Begriff Pyodermien werden bakterielle Erkrankungen des Hautorgans zusammengefaßt, die durch Eitererreger (Staphylokokken und Streptokokken) verursacht werden. Die Infektionen können die Hautoberfläche oder die Hautanhangsgebilde betreffen. PYODERMIEN DER EPIDERMIS Unter Pyodermien der Epidermis werden Infektionen durch grampositive Kokken (Staphylokokken- und Streptokokkenspezies) verstanden. Dabei werden primäre von sekundären Pyodermien unterschieden. Zu den primären Pyodermien zählen: Staphylogene und die streptogene Impetigo contagiosa, Pemphigus acutus neonatorum, Staphylogenes Lyell-Syndrom, Paronychien und Ektyma. Sekundäre Pyodermien sind charakterisiert als bakterielle Superinfektionen präexistenter Hauterkrankungen: mikrobielles Ekzem bei Atopie, superinfiziertes dyshidrotisches Ekzem und superinfizierte Wunde. Impetigo contagiosa Die Impetigo ist eine häufige oberflächliche Infektion der Haut. Sie manifestiert sich vorwiegend bei Kindern, seltener im Erwachsenenalter. Insbesondere bei Kindern besteht eine hohe Ansteckungsrate. In Kindergärten oder Schulen werden mitunter regelrechte Endemien beobachtet. Im Erwachsenenalter spielen Mängel der Körperhygiene sowie Immunstörungen bei der Manifestation der Erkrankung eine Rolle. Die Erreger der Impetigo sind in erster Linie Staphylokokkus aureus und β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A. Beide Keime finden sich oft im Nasen-Rachenraum von Gesunden. Die Übertragung der Erreger auf die Haut ist durch unmittelbaren Fingerkontakt (Nasebohren/Kratzen) möglich (Abb. 1). Die klinische Unterscheidung in eine kleinblasige und eine großblasige Form der Impetigo contagiosa kann auch bei der Einleitung einer Therapie bis zum Erhalt des Antibiogramms aus einem Blasenabstrich eine Rolle spielen. Kleinblasige Impetigo contagiosa Diese Form der Impetigo kommt vor allem bei Kindern vor und ist durch kleine Bläschen charakterisiert, die schnell platzen und danach die klinisch typischen honiggelben Krusten bilden (Abb. 2). Die Effloreszenzen können an allen Körperstellen auftreten – vorzugsweise ist jedoch die nasolabiale und periorale Region des Gesichts betroffen. Oft kommt es durch Schmierinfektion zur raschen Ausbreitung der Herde. Zunächst entstehen kleine rote Makulae, aus welchen sich pralle Bläschen entwickeln, die aufgrund ihrer dünnen Blasendecke rasch platzen. Die starke Exsudation aus dem Blasengrund führt nach Eintrocknen zu den charakteristischen gelben Krusten auf gerötetem Grund. Deshalb wird das primäre Stadium der Impetigo im Vergleich zum sekundären Krustenstadium klinisch kaum beobachtet. Die Veränderungen heilen in der Regel ohne Hinterlassen Abb.1 Impetigo contagiosa vom großblasigen Typ mit den charakteristischen honiggelben Krusten. Abb. 2 Kleinblasige Form der Impetigo contagiosa. 1 2 HARTMANN WundForum 3/97 9
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