Praxis Altenpflege

Praxis:
Ausgabe 4 • KW 6
9. Februar 2016
Altenpflege
Kurze Anleitungen und praktische Tipps
für Ihren Pflegealltag
„Mehr Zeit für den Menschen…“
VATI & Co 3
Insulingabe 4
Winterfest 7
Kündigung 8
Kennen Sie sich mit der Wirkung
atemerleichternder Lagerungstechniken
aus? Mit diesem
Selbst-Test prüfen Sie es
und frischen gleichzeitig Ihr
Wissen auf.
Insulininjektionen sind keine
einfachen Routinetätigkeiten.
Feinheiten wie die Wahl der
Injektionsstelle können die Wirkung
des Insulins gravierend
beeinflussen.
Der nächste Frühling kommt
bestimmt. Doch bis dahin wird
es noch einmal richtig kalt.
Lesen Sie hier, wie Sie sich
gegen das große Frieren am
besten schützen können.
Viele Pflegekräfte befürchten,
dass ihnen wegen häufiger
Krankmeldungen gekündigt
werden könnte. Dieser Artikel
zeigt, warum das nicht so einfach
möglich ist.
Zuhören
können
Liebe Leserin,
lieber Leser,
vor einigen Tagen berichtete eine
Kollegin während der Übergabe von
diesem Erlebnis: Die beiden Töchter
einer Pflegekundin trafen sich bei
ihrer Mutter und nutzten die Gelegenheit,
um deren 90. Geburtstag
zu planen. Die alte Dame holte
immer wieder Luft und wollte etwas
sagen, doch im Eifer des Gefechts
bemerkten die Töchter dies gar nicht.
Zwischenzeitlich kam die Pflegekraft
ins Zimmer und fragte: „Na,
Frau Sobel, freuen Sie sich schon auf
Ihren Geburtstag?“ Die Töchter wirkten
verärgert, weil sie in ihren Planungen
unterbrochen wurde. Die
Pflegekundin hingegen strahlte die
Mitarbeiterin an und sagte laut und
deutlich: „Danke, dass Sie noch nicht
vergessen haben, dass es mich gibt!“
Die alte Dame war dafür dankbar,
dass jemand bereit war, ihr zuzuhören
– denn die wichtigste Fähigkeit
in der Gesprächsführung ist das
Zuhören.
Herzliche Grüße
Brigitte Leicher ist Pflegedienstleiterin,
Demenzberaterin und Fachautorin
Kontakt: altenpflege@ppm-verlag.org
Achtung, Erkältungszeit! Wie
Sie Ihren Pflegkunden mit
natürlichen Schleimlösern helfen
Milch schleimt, daher sollten Ihre
Pflegekunden sie bei Husten
und Bronchialerkrankungen
meiden.“ Haben Sie diese Information
auch in Ihrer Ausbildung verinnerlicht
und an später an Ihre eigenen Azubis weitergegeben?
Oder sind Sie der Meinung,
dass es sich hierbei um einen Irrglauben
handelt? In diesem Artikel finden Sie die
Antwort und eine Zusammenstellung
wirksamer Methoden, um Ihre Pflegekunden
von Lungensekret zu befreien.
Durch besseres Zuhören
schneller ans Ziel
Für Sie ist der Pflegealltag Normalität,
für Ihre Pflegekunden und Angehörigen
hingegen ist dies der Ausnahmezustand,
und sie müssen zuerst lernen,
mit der veränderten Situation
umzugehen. Wenn Ihre Sichtweise als
Profi und das Pflegeverständnis von
Laien sich stark unterscheiden, kann dies
zu Konflikten führen. In diesen Situationen
ist es besonders wichtig, dass Sie
gut zuhören.
Fallbeispiel: Die Angehörigen von Frau
Kraus sind sehr aufgeregt, da sich der
Zustand der alten Dame in den letzten
Es gibt keine wissenschaftlichen
Beweise
Es gibt keine Studie, die belegt, dass Milch
die Schleimproduktion anregt. Es gibt
hierüber nur 2 kleinere australische Studien,
die zeigen, dass sowohl Milch als
auch Sojamilch bei manchen Personen zu
Verschleimungen der Atemwege führen.
Vermutlich liegt dies jedoch nicht daran,
dass Milch die Speichelproduktion
anregt.
Fortsetzung auf Seite 2 ➔
Tagen sehr verschlechtert hat. Sie sind so
verunsichert, dass sie ständig kritische
Fragen an die Pflegekräfte richten und
jede Handlung hinterfragen. Die ständigen
Gespräche brauchen Zeit und das
Misstrauen der Angehörigen ärgert die
Pflegekräfte. Dennoch erklären sie ihr
Vorgehen ausführlich und stellen immer
wieder ihre eigenen Erfahrungen mit
ähnlichen Situationen dar, um zu vermitteln,
dass Frau Kraus in guten Händen ist.
Doch die zahlreichen Gespräche scheinen
das Misstrauen der Angehörigen
nicht zu besänftigen.
Fortsetzung auf Seite 6 ➔
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PRO PflegeManagement Verlag
Alle Checklisten und Muster dieser Ausgabe finden Sie als Download im Exklusivbereich für Leser unter: www.ppm-online.org/ap

PROFESSIONELL PFLEGEN
Praxis:
Altenpflege
➔ Fortsetzung von Seite 1
Der Grund liegt darin, dass sich beim
Trinken Milch und Speichel vermischen
und sich je nach Fettgehalt der Milch eine
dickflüssige Emulsion bildet.
So entsteht Bronchialschleim
Beim Einatmen gelangen immer wieder
kleinste Fremdkörperpartikel in die Lunge.
Um die Lunge hiervon zu befreien,
reicht die Atmung allein nicht aus. Hierfür
sind die auf der Bronchialschleimhaut
liegenden Flimmerhärchen und die
Becherzellen zuständig. Die Becherzellen
produzieren Schleim und die Flimmerhärchen
transportieren den Schleim ab,
sodass er durch die Luftröhre nach außen
gelangen kann. Dort verlagert er sich
durch Schlucken im Rachen in die Speiseröhre.
Husten beschleunigt den
Abtransport des Schleims.
Hilfe der natürlichen Art
In der Luft befinden sich auch Krankheitserreger.
Gelangen diese in die Lunge,
produzieren die Becherzellen vermehrt
Schleim, um diese gefährlichen Fremdkörper
abzutransportieren.
Durch die vermehrte Schleimproduktion
wird jedoch die Atmung behindert. Um
Ihrem Pflegekunden das Atmen zu
erleichtern, sind Hausmittel eine sinnvolle
Ergänzung zu den vom Arzt verordneten
Medikamenten. Diese kennen die
meisten Ihrer Pflegekunden zudem von
früher, sodass sie sie daher auch gut
akzeptieren und bei deren Anwendung
mitwirken. Die unten stehende Übersicht
gibt Ihnen weitere Anregungen hierzu.
Mein Tipp für Sie: Natürliche
Methoden bieten das Plus an
Zuwendung
Natürliche Methoden sind vor allem eine
sinnvolle Ergänzung zur ärztlichen
Behandlung. Als Zusatzbehandlung können
Sie den Krankheitsverlauf positiv
unterstützen und bieten Ihrem Pflegekunden
ein Plus an Zuwendung. Hierdurch
fühlt er sich wahrgenommen und
unterstützt.
Ihr Vorteil dabei: Die restliche Pflege verläuft
angenehmer und reibungsloser als
bei einem unzufriedenen Pflegekunden.
Übersicht: Natürliche schleimlösende Methoden
Methode
heiße
Getränke
Flüssigkeitszufuhr
Hausmittel
Brustwickel
Brustwickel lösen den Schleim durch gezielte Wärmezufuhr im Lungenbereich. Sie benötigen 2 Wickeltücher (1 dickes
Frotteetuch als Feuchtigkeitsschutz für das Bett, 1 schmaleres Tuch für den Wickel).
Anwendung: Befeuchten Sie den Wickel mit 40 °C bis maximal 45 °C heißem Wasser (gegebenenfalls mit Zusätzen
wie Thymian oder Zitrone) und wringen Sie ihn aus.
Bringen Sie Ihren Pflegekunden in eine sitzende Position. Breiten Sie das größere Tuch für die äußere Lage quer über
dem Bett aus. Legen Sie den warmen, feuchten Wickel darüber, sodass sich beide Tücher in Brusthöhe Ihres Pflegekunden
befinden, wenn Sie diesen anschließend hinlegen. Danach können Sie den Wickel und das Außentuch nach
vorn über der Brust zusammenlegen. Decken Sie Ihren Pflegekunden zu und lassen Sie den Wickel bis zu 1/2 Stunde
wirken.
Hinweis: Sie dürfen Brustwickel ohne Rücksprache mit dem Arzt nicht anwenden bei: Fieber, schlechtem Allgemeinzustand,
Herz-Kreislauf-Einschränkungen, Hyper- oder Hypotonie, arterieller Verschlusskrankheit und Polyneuropathien.
Vibrationsmassage
Anleitung
zum Husten
Atemübungen
Informationen
Sie wirken durch ihre Temperatur schleimlösend und mildern zudem den Hustenreiz.
Besonders geeignet sind Kräuter-, Zitronen-, Thymian-, Salbei- und Ingwertee (besonders aus frischem Ingwer).
Tipp: Geben Sie zirka 1 EL gehackten Ingwer in eine Tasse mit heißem Wasser und lassen Sie den Sud 5 Minuten ziehen.
Gießen Sie die Flüssigkeit durch ein Teesieb und süßen Sie den Sud mit Honig.
Ihr Pflegekunde sollte mehr Flüssigkeit zu sich nehmen als gewohnt, da sich hierdurch das Bronchialsekret verflüssigt
und er es besser abhusten kann. Dies allein kann ebenso effektiv wirken wie ein chemischer Sekretlöser.
Honig: hilft, den angesammelten Schleim zu verflüssigen. Dadurch kann er leichter entfernt und die Sauerstoffversorgung
verbessert werden. Honig besitzt außerdem antivirale und antibakterielle Eigenschaften, welche den Atemtrakt
vor weiteren Infektionen schützen. Geben Sie Ihrem Pflegekunden mehrmals täglich Honigwasser zu trinken
(1 TL Honig auf 1 Glas mit warmem Wasser).
Zwiebel: wirken mikrobakteriell und helfen daher, Infektionen zu vermeiden.
Zwiebelsaft-Rezept: Schneiden Sie eine Zwiebel in Würfel und geben Sie sie mit 3 EL Zucker in ein Schraubglas. Lassen
Sie das Gemisch etwa 10 Stunden ziehen. Nach der Ruhezeit hat sich ein Sirup gebildet, den Sie mit einem Teesieb
abgießen können. Hiervon kann Ihr Pflegekunde 3-mal täglich jeweils 1 Esslöffel einnehmen. Lassen Sie den Sud
niemals mehr als 24 Stunden abgedeckt im Kühlschrank stehen. Beim Einnehmen sollte er Zimmertemperatur haben.
Die bei dieser Technik entstehenden Schwingungen sollen schleimlösend wirken. Bringen Sie Ihren Pflegekunden
hierzu in die Sitzposition oder, falls dies nicht möglich ist, in die Seitenlage.
Bearbeiten Sie den Lungenbereich nun mit schnellen, sanften Klopfbewegungen der hohlen Hand, der Kleinfingerkante
oder der lockeren Faust. Sparen Sie hierbei unbedingt Nierengegend und Wirbelsäule aus.
Hinweis: Diese Methode sollten Sie keinesfalls anwenden, wenn Ihr Pflegekunde degenerative Knochenerkrankungen
hat. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten Sie ebenfalls immer Rücksprache mit dem Arzt halten.
Husten belastet den Gesamtorganismus stark und kann sogar zu Erbrechen führen. Leiten Sie Ihren Pflegekunden
daher zum effektiven Abhusten an, indem er zunächst tief durch die Nase einatmet und dann kurz und kraftvoll
abhustet.
Atemübungen haben einen ähnlichen Effekt wie die Vibrationsmassage. Das Ausatmen auf „a“ sorgt für Vibrationen
in der Brust. Das Ausatmen auf „e“ hilft, den Schleim in der Luftröhre und der Kehle zu lösen. Bitten Sie Ihren Pflegekunden,
tief durch die Nase einzuatmen und anschließend 5 Sekunden auf „a“ oder „e“ auszuatmen. •
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PROFESSIONELL PFLEGEN
Praxis:
Altenpflege
Atemerleichternde Lagerungen: Wissen Sie noch,
wie es geht?
Herr Horch hatte einen fieberhaften
Harnwegsinfekt und ist aufgrund
seines schlechten Allgemeinzustandes
in den Tagen danach noch sehr
erschöpft. Daher befürchten die Pflegekräfte,
dass er zusätzlich eine Pneumonie
entwickeln wird. Eine Kollegin erinnert
sich: „Es gibt doch spezielle Lagerungen,
die die Lunge belüften.“ Da sich jedoch
niemand an die genaue Durchführung
erinnert, beschränken sich die Pflegekräfte
darauf, den Oberkörper erhöht zu
lagern. Würde es Ihnen ähnlich ergehen
oder kennen Sie sich gut mit atemerleichternden
Lagerungstechniken aus? Prüfen
Sie Ihr Wissen mit dem folgenden Selbst-
Test. Beantworten Sie zunächst die Fragen
auf der linken Seite und lesen Sie
anschließend die Antworten auf der rechten
Seite nach. So können Sie leicht Ihr
Wissen auf den Prüfstand stellen.
Selbst-Test: Atemerleichternde Lagerungen: Prüfen Sie Ihr Wissen
Fragen
Was ist die
VATI-Lagerung?
Wie lange dürfen
die Lagerungen
durchgeführt werden?
Sind die Lagerungen
auch für den ambulanten
Bereich geeignet?
Welches Material
benötigen Sie?
Wie gehen Sie am
besten bei der
Lagerung vor?
Wozu dient die
V-Lagerung?
Wie liegen die Kissen
bei der V-Lagerung?
Wozu dient die
A-Lagerung?
Wie ordnen Sie die
Kissen bei der
A-Lagerung an?
Was bewirkt die
T-Lagerung?
Wie führen Sie die
T-Lagerung durch?
Bei wem wenden Sie
die I-Lagerung an?
Wie lagern Sie Ihren
Pflegekunden?
Wie führen Sie eine
korrekte Oberkörperhochlagerung
aus?
Antwort
Der Name basiert auf den 4 verschiedenen Kissenpositionen. Mit jeder dieser Positionen belüften Sie
jeweils einen bestimmten Lungenbereich.
Sie dürfen so lange durchgeführt werden, wie sie für Ihren Pflegekunden bequem sind. Einige empfinden
die Dehnung des Brustkorbes und den ungewohnten Druck der Kissen als unangenehm. Daher akzeptieren
wahrscheinlich die meisten Ihrer Pflegekunden eine Dauer von 20–30 Minuten je Lagerungsart.
Da die Lagerungen in kürzeren Abständen gewechselt werden müssen, benötigen Sie die Hilfe der
Angehörigen. Leiten Sie diese daher bei der Durchführung an. Dies kann etwa Bestandteil eines Beratungsgespräches
sein.
Sie benötigen 2 zu Schiffchen geformte Kissen, die formstabil bleiben, aber nicht zu fest sind. Hinzu
kommt ein kleineres Kissen für den Kopf.
Setzen Sie Ihren Pflegekunden zunächst auf, und platzieren Sie die Kissen, wie es für die jeweilige
Lagerung erforderlich ist. Anschließend legen Sie Ihren Pflegekunden auf die vorbereiteten Kissen und
korrigieren gegebenenfalls seine Position.
Sie ermöglicht die Belüftung der unteren Lungenbereiche (Lungenspitzen und Flanken), da diese
gedehnt werden.
Der untere Winkel der V-förmig angeordneten Kissen liegt direkt unterhalb des Kreuzbeinbereichs. Die
beiden Schenkel des V verlaufen zu den Schultern. Ein weiteres kleineres Kissen liegt zur Bequemlichkeit
unter dem Kopf.
Durch diese Technik sollen die oberen Lungenbereiche gedehnt werden. Hierdurch gelangt mehr Atemluft
in diese Regionen.
Der Winkel der A-förmig angeordneten Kissen liegt unter den Schulterblättern. Nur die 1. 4 Wirbel liegen
auf. Die restliche Wirbelsäule liegt frei. Die Arme liegen locker auf den Kissen.
Hierdurch werden alle Lungenbereiche belüftet.
Ordnen Sie die Kissen T-förmig an. Der senkrechte Teil liegt an der Wirbelsäule, der waagerechte bildet
eine Linie von der linken zur rechten Schulter. Damit der Kopf nicht nach hinten fällt, verlängern Sie das
T mit einem zusätzlichen Kopfkissen nach oben.
Sie eignet sich vor allem zur Belüftung aller Lungenbereiche bei schmalen Bewohnern.
Legen Sie ein schiffchenförmiges Kissen direkt unter die Wirbelsäule und ein zusätzliches Kopfkissen
unter den Kopf.
Damit Ihr Pflegekunde durchatmen kann, ist es bei der Oberkörperhochlagerung unbedingt notwendig,
dass die Hüfte Ihres Pflegekunden auf Höhe des Knicks des Bettes liegt. Auf diese Weise bleibt der
Oberkörper gerade. Damit Ihr Pflegekunde nicht nach unten rutscht, ist es wichtig, die Füße mit einer
festen Decke abzustützen. Legen Sie außerdem ein gerolltes Handtuch vor die Sitzbeinhöcker.
Stellen Sie das Kopfteil des Bettes so weit hoch (etwa 30–45°), dass das Gewicht Ihres Pflegekunden
auf den Sitzbeinhöckern liegt.
Lagern Sie die Beine leicht gespreizt. Die Knie sollten hierbei nach außen geneigt und leicht gebeugt
sein. Eine Rolle unter den Knien entspannt die Bauchmuskulatur und erleichtert die Atmung.
Positionieren Sie die Arme seitlich des Körpers leicht erhöht und auf Kissen gelagert. Hierdurch unterstützen
Sie die Schultern und die Atemhilfsmuskulatur.
Auswertung: Konnten Sie alle Fragen beantworten? Herzlichen Glückwunsch, Sie kennen sich aus! Falls Sie einige Antworten
nicht mehr wussten, haben Sie Ihr Wissen nun wieder aufgefrischt.
•
Ausgabe 4/2016 www.ppm-online.org/ap 3

PROFESSIONELL PFLEGEN
Praxis:
Altenpflege
Oft unterschätzt und doch so wichtig:
die korrekte Insulininjektion
Die meisten insulinpflichtigen Diabetiker
spritzen sich die notwendige
Insulindosis ohne fremde
Hilfe. Teilen Sie daher auch die Meinung
vieler Pflegekräfte, dass die Insulininjektion
mit einem Pen keine großen Kenntnisse
mehr erfordert? Lesen Sie diesen
Artikel und Sie werden überrascht sein,
welche Feinheiten die Wirkung des Insulins
beeinflussen können.
Auch für adipöse Pflegekunden
reichen kurze Nadeln
Insulin wird subkutan, d. h. ins Unterhautfettgewebe
gespritzt. Unabhängig
davon, welche Injektionsstelle Sie wählen,
die Haut ist immer zirka 1,8–2,4 mm
dick. Dies ist unabhängig von Gewicht,
Alter und Geschlecht Ihres Pflegekunden.
Die Dicke des Unterhautfettgewebes
hängt hingegen von den genannten Faktoren
ab.
Für die Wahl der Injektionsnadel bedeutet
dies: Eine kurze Penkanüle mit
4–5 mm Länge reicht bei jedem Pflegekunden
aus, um bis ins Unterhautfettgewebe
zu gelangen. Die Geschwindigkeit
der Insulinresorption wird nicht durch
die Tiefe der Injektion im Unterhautfettgewebe
beeinflusst.
Ist die Nadel hingegen zu lang, besteht die
Gefahr, dass Sie das Insulin in den Muskel
injizieren. In diesem Fall wirkt es schneller
und unkontrolliert, sodass es zu
Unterzuckerung oder Blutzuckerschwankungen
kommen kann.
Der richtige Griff zur
perfekten Hautfalte
Um eine Injektion in den Muskel zu verhindern,
sollten Sie bei Nadeln ab 5 mm
bzw. bei wenig Unterhautfettgewebe vor
der Injektion immer eine Hautfalte bilden.
Heben Sie zur Bildung die Hautfalte
locker mit Daumen, Zeige- und Mittelfinger.
Wenn Sie die Haut zu fest abheben,
besteht die Gefahr, dass Sie den Muskel
mit erfassen. Setzen Sie den Griff weit
genug an. Bei einer zu dünnen Hautfalte
kann nach Lösen des Griffs Insulin aus
dem Injektionskanal austreten.
Checkliste: Sichere Insulininjektion
Sie überprüfen die Funktion des Pens vor jeder Anwendung.
Sie gehen hierbei folgendermaßen vor: Sie stellen am Insulinpen 1–2 Einheiten
Insulin ein und drücken den Injektionsknopf bei senkrecht nach oben gerichteter
Pen-Nadel. Tritt Insulin an der Nadelspitze aus, können Sie fortfahren. Falls
nicht, wiederholen Sie den Vorgang.
Sie achten auf kleine Luftbläschen an der Wand der Insulinpatrone und entfernen
diese vor der Injektion.
Tipp: Halten Sie den Pen senkrecht und klopfen Sie hierzu leicht an die Wand des
Patronenhalters. Stellen Sie den Pen auf 2 Einheiten ein und spritzen Sie die
Luftblasen heraus.
Die korrekte Insulindosis stellen Sie nicht aus dem Kopf ein, sondern nehmen
die Dokumentation zu Hilfe.
Sie desinfizieren die Injektionsstelle und lassen das Desinfektionsmittel auf der
Haut abtrocknen.
Sie bilden eine Hautfalte vor der Injektion.
Sie stechen die Injektionsnadel senkrecht in die weiterhin gehaltene Hautfalte.
Sie injizieren das Insulin durch langsames und gleichmäßiges Drücken des Injektionsknopfes
am Pen.
Die Pen-Nadel belassen Sie nach vollständigem Eindrücken des Injektionsknopfes
noch 10 Sekunden in der Haut.
Begründung: Das Insulin kann sich so ausreichend im Unterhautfettgewebe
verteilen und tritt beim Herausziehen der Kanüle nicht wieder aus.
Sie lassen die Hautfalte erst los, nachdem Sie die Nadel aus der Haut herausgezogen
haben.
Sie nutzen sichere Insulinkanülen, die sich sofort nach dem Spritzen zurückziehen.
Falls Sie den vorherigen Punkt nicht erfüllen: Sie nutzen jede Kanüle nur 1-mal.
Auswertung: Prüfen Sie, ob Sie alle Kriterien erfüllen. Falls es einzelne Punkte gibt,
die sie nicht erfüllen, verändern Sie Ihr Vorgehen entsprechend.
Tipp: Denken Sie daran, dass Sie den
Griff erst lösen, nachdem Sie die Injektionsnadel
aus der Punktionsstelle herausgezogen
haben. Ein zu frühes Lösen des
Griffs kann zu einer intramuskulären
Injektion führen.
Gehen Sie bei der
Insulininjektion korrekt vor?
Die oben aufgeführte Checkliste gibt
Ihnen einen Überblick über die einzelnen
notwendigen Schritte bei der Injektion.
Prüfen Sie, ob Sie alle Kriterien erfüllen.
Denken Sie daran: Sie
dürfen Pen-Nadeln nur 1-mal
benutzen!
Bei der Injektion wird die Nadelspitze
beschädigt. Dies ist für das bloße Auge
nicht erkennbar, dennoch kann die Kanüle
Ihrem Pflegekunden bei der Wiederverwendung
Schmerzen oder Hautverletzungen
zufügen. Im schlimmsten Fall
bricht die Kanüle ab. Außerdem können
sich Insulinkristalle an der Kanüle bilden,
die bei der nächsten Injektion zu einer
Wirkungsveränderung des Insulins führen.
Hinweis: Im ambulanten Bereich verlangen
manche Pflegekunden, dass Sie die
Pen-Nadel aus Sparsamkeitsgründen
mehrmals verwenden. Lehnen Sie dies ab,
da Sie als Fachkraft für die fachlich korrekte
Handhabung verantwortlich sind.
Der Injektionsbereich
beeinflusst die Resorption
Wussten Sie, dass Sie die Applikationsstelle
dem Insulin anpassen sollten? Die
Resorption von Insulin ist nicht nur von
der Insulinart abhängig, sondern auch
von dem Körperbereich, in den Sie injizieren.
Die folgende Übersicht zeigt
Ihnen die einzelnen Resorptionsgeschwindigkeiten
und Besonderheiten.
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4 www.ppm-online.org/ap Ausgabe 4/2016

PFLEGEKUNDEN, BEWOHNER & ANGEHÖRIGE
Praxis:
Altenpflege
Übersicht: Das sind die Besonderheiten der verschiedenen Injektionsstellen
Injektionsstelle
Bauch
Am Bauch wird Insulin schnell resorbiert. Injizieren Sie
hier
• zkurz wirkendes Normalinsulin/schnell wirkende Insulinanaloga,
• zMischinsuline mit hohem Anteil Normalinsulin vor
den Mahlzeiten, wenn die Wirkung schnell eintreten
soll (z. B. bei hohem Nüchtern-Blutzucker).
Oberschenkel
Gesäß
Oberarm
Darauf sollten Sie achten
Injizieren Sie nicht zu weit an der Außenseite des
Bauches, um den Muskel nicht zu treffen. Vermeiden Sie
außerdem Injektionen zu nahe am Nabel. Halten Sie
mindestens 3 cm Abstand.
Verabreichen Sie die Injektion in mittlerer Höhe auf der
vorderen Außenseite des Oberschenkels. Auf der Innenseite
des Oberschenkels befinden sich zahlreiche Blutgefäße
und Nerven. Diese können durch die Injektionsnadel
leicht verletzt werden.
Da sich an der Außenseite des Oberschenkels nur wenig
Unterhautfettgewebe befindet, ist es hier besonders
wichtig, dass Sie eine Hautfalte bilden und kurze
Penkanülen verwenden.
Am Gesäß ist auch bei sehr schlanken Personen meist
ausreichend Unterhautfettgewebe vorhanden, sodass
dies eine gute Alternative zum Oberschenkel darstellt,
sofern Ihr Pflegekunde dies toleriert.
Resorptionsgeschwindigkeit
Die Insulinresorption erfolgt am Oberschenkel langsam
und ist daher besonders geeignet für
• zVerzögerungsinsulin,
• zMischinsuline mit hohem Anteil Verzögerungsinsulin,
wenn die Wirkung des Verzögerungsinsulins langsam
eintreten soll, z. B. über Nacht.
Die Insulinresorption verläuft am Gesäß langsam und
diese Stelle ist daher ebenso wie der Oberschenkel
besonders geeignet für Verzögerungsinsulin und
Mischinsuline (mit hohem Anteil Verzögerungsinsulin).
Injektionen in den Oberarm (mittelschnelle Resorption) werden in Deutschland wegen des Risikos der Injektion in
den Muskel (intramuskuläre Injektion) nicht empfohlen. Eine sichere Arminjektion in eine Hautfalte ist nicht möglich.
Grafik: So wirkt sich die
Applikationsstelle auf die
Insulinresorption aus
schnell
langsam
langsam
Es gibt kurz, mittellang und lang wirkendes
Insulin. Injizieren Sie schnell
wirksame Insuline in dem Bauch und
langsam wirkende Insuline in den Oberschenkel
oder ins Gesäß. Die unten stehende
Übersicht gibt Ihnen einen Überblick
über die einzelnen Insulinarten und
deren Wirkungsdauer.
Wechseln Sie die
Injektionsstellen
Eine Insulininjektion ist zwar nur ein
kleiner Stich, dennoch verletzen Sie hierdurch
die Haut. Entsprechend können
Verhärtungen des Gewebes entstehen, die
schmerzhaft sein können und die Insulinresorption
beeinträchtigen. Dies können
Sie durch einen ständigen Wechsel
der Injektionsstellen verhindern, d. h. je
nach Insulinwirkung spritzen Sie zwar
immer in die gleiche Körperregion,
wechseln aber die Punktionsstelle bei
jeder Injektion, indem Sie mindestens
3 cm neben der vorherigen Injektionsstelle
einstechen.
Tipp: Legen Sie die Wechsel in der Pflegeplanung
fest. Verwenden Sie bei Bedarf
Rotationsschablonen als Hilfe.
Mein Tipp für Sie: Mit der
richtigen Technik wirkt Insulin
besser
Besonders bei Pflegekunden mit starken
Blutzuckerschwankungen und extrem
niedrigen bzw. hohen Werten sollten Sie
und Ihre Kollegen die eigene Injektionstechnik
hinterfragen. Besprechen Sie im
Team, ob alle Kollegen identisch bei der
Injektion vorgehen. Tauschen Sie sich
dabei ebenso über Ihre genaue Ablaufplanung
aus.
Übersicht: Insulinarten und deren Wirkungsdauer
Produktnamen
kurzwirksame Insuline
Berlinsulin H Normal®,
Humaject Normal®,
Huminsulin Normal® 40,
Insulin Actrapid HM®,
Insuman RAPID®
kurzwirkende
Insulinabkömmlinge
(Insulinanaloga)
Liprolog®
Humalog®
Apidra®
Verzögerungsinsuline
Berlinsulin H Basal®,
Humaject Basal®,
Huminsulin Basal®,
Insulin Protaphan HM®,
Insuman BASAL®
Kombinationsinsuline
wirkt nach 10–15 Minuten wirkt sofort 90–120 Minuten 30 Minuten
stärkste Wirkung nach 1–1 1/2 Stunden nach 1/2 –1 1/2 Stunden nach 4–6 Stunden 4–6 Stunden
Insulin Actraphane HM®
(Mischungen: 10/90, 30/70,
40/60 oder 20/80),
Insuman Comb 1®5, 25 oder
50, Berlinsulin H 30/70®,
Huminsulin Profil III®
Wirkdauer 4–6 Stunden 2–3 Stunden 8–12 Stunden 8–12 Stunden •
Ausgabe 4/2016 www.ppm-online.org/ap 5

PFLEGEKUNDEN, BEWOHNER & ANGEHÖRIGE
Praxis:
Altenpflege
Durch besseres Zuhören schneller ans Ziel
➔ Fortsetzung von Seite 1
Echtes Interesse wirkt als
Eisbrecher
Das Beispiel zeigt die Fallen beim Zuhören
sehr deutlich: Die Gespräche verlaufen
immer ähnlich. Der Ehemann sagt
etwa: „Meine Frau liegt ja nur noch im
Bett. Nicht, dass sie wie meine eigene
Mutter noch eine Lungenentzündung
bekommt.“ Die Pflegekraft hat es eilig. Sie
meint zu wissen, dass der Angehörige sie
verdächtigt, die Pflegekundin aus
Bequemlichkeit seltener aus dem Bett zu
holen. Daher erläutert sie, warum die
Pflegekundin nicht mobilisiert wurde
und welche Maßnahme sie zur Pneumonieprophylaxe
ergreift.
Zufällig kommt eine andere Pflegekraft
hinzu. Diese fragt interessiert: „Wann ist
Ihre Mutter denn gestorben?“ Daraufhin
erzählt der Ehemann, wie er die Pflegebedürftigkeit
seiner eigenen Mutter erlebt
hat und dass er Ähnliches bei seiner Frau
befürchtet. Die Mitarbeiterin lächelt ihn
an und sagt unverbindlich: „Gemeinsam
passen wir gut auf Ihre Frau auf.“ Der
Ehemann nickt lächelnd und verbringt
den Nachmittag ruhig und ohne weitere
Zwischenfälle bei seiner Frau. Ihn haben
das echte Interesse und der kurze
Abschlusssatz der Mitarbeiterin mehr
beruhigt als die fachliche Erläuterung.
Grafik: Wovon Zuhören abhängt
JDer Sprecher
wandelt seine
Information in
Sprache und nonverbale
Signale
um.
abhängig von seiner
Ausdrucksfähigkeit,
seinen
aktuell vorherrschenden
Gefühlen
etc.
Die oben stehende Grafik erläutert, von
welchen Faktoren es abhängt, wie der
Zuhörer eine Botschaft auffasst. Denn die
Übermittlung der Nachricht ist sehr störanfällig
im Hinblick auf äußere Faktoren
und stark von den Gefühlen und Interessen
der Beteiligten abhängig.
Die Übermittlung
wird beeinflusst/
ist störanfällig …
z. B. durch äußere
Umstände (etwa
Zeitdruck, Aufgabenvielfalt,
Umgebungslautstärke,
aber auch
durch die Beziehung
beider Gesprächspartner).
JDer Zuhörer
nimmt die Botschaft
auf und
interpretiert sie
gleichzeitig.
abhängig von dem
Interesse und der
Fähigkeit zuzuhören,
seiner persönlichen
Einstellung
und aktuellen
Gefühlen.
schauen Sie zwischenzeitlich für 1–2
Sekunden auf einen anderen Punkt.
• zSignalisieren Sie durch Ihre zugewandte
Körperhaltung Interesse.
• zStellen Sie Fragen. Vor allem offene
Fragen, die den Menschen dazu animieren,
etwas zu erzählen.
Warum eine Botschaft anders
beim Gegenüber ankommt, als
sie gemeint ist
Die Wahrnehmung des Gesagten hängt
immer von der jeweiligen Situation und
der Persönlichkeit der Gesprächspartner
ab. In dem beispielhaften Gespräch hat
die 1. Pflegekraft nicht wahrgenommen,
worum es dem Angehörigen eigentlich
ging:
1. Der Ehemann wirkte auf die Mitarbeiterin
vorwurfsvoll. Dieser hingegen
konnte seine Besorgnis jedoch nur auf
die ihm eigene Weise in Worte fassen.
2. Da die Mitarbeiterin unter Zeitdruck
stand, wollte sie das Gespräch abkürzen
und ging sofort zur Erklärung über.
3. Durch ihre Vorerfahrungen mit diesem
und vielen anderen Angehörigen fasste
die 1. Pflegekraft die Bemerkung direkt
als Kritik auf.
3 Tipps für gutes Zuhören
Als guter Zuhörer wirken Sie vertrauenswürdig.
Diese Fähigkeit können Sie sich
antrainieren. Die folgenden Tipps zeigen
Ihnen, wie es Ihnen gelingt.
1. Tipp: Hören Sie geduldig zu. Auch
wenn Sie schon zu wissen glauben, was
Ihr Gegenüber sagen will: Lassen Sie ihn
ausreden, denn sonst besteht die Gefahr,
dass Sie Wichtiges überhören. Ihnen entgehen
möglicherweise stichhaltige Argumente
oder notwendige Informationen.
2. Tipp: Signalisieren Sie, dass Sie Ihrem
Gegenüber aufmerksam zuhören.
• zNicken Sie zwischendurch beim Zuhören
und werfen Sie ab und zu ein interessiertes
„hm“ oder „aha“ ein.
• zNehmen Sie Blickkontakt auf. Halten
Sie diesen jedoch nicht starr, sondern
3. Tipp: Halten Sie sich zurück. Sie müssen
nicht immer auf Anhieb eine kluge
und fachlich kompetente Äußerung parat
haben. Viel wichtiger ist, dass sich Ihr
Gegenüber verstanden fühlt.
Hören Sie Ihrem Gesprächspartner
immer so zu, als müssten Sie das Gesagte
im Anschluss möglichst genau wiedergeben.
Diese Übung hilft Ihnen, sich in den
anderen hineinzuversetzen.
Fazit: Zuhören bringt Sie
schneller zum Ziel
Die meisten Menschen freuen sich über
ein ernst gemeintes Interesse an ihrer Person.
Stellen Sie daher offene Fragen, um
in Gesprächen herauszufinden, worum es
Ihrem Pflegekunden oder seinem Angehörigen
wirklich geht. Dann finden Sie
auch schnell eine passende Lösung. •
6 www.ppm-online.org/ap Ausgabe 4/2016

5 MINUTEN FÜR IHR WOHLBEFINDEN
Praxis:
Altenpflege
Mit diesen 5 Tipps trotzen Sie der Erkältungswelle
Geht es Ihnen auch so? Nach den
Weihnachtstagen zieht sich der
Winter in die Länge. Bis zum
Frühling müssen wir alle noch einige
kalte Tage überstehen.
Lesen Sie hier, wie Sie sich zum Winterendspurt
noch wirkungsvoll gegen Kälte
schützen können. So bleiben Sie gesund,
bis der Frühling endlich beginnt.
Fazit: Achten Sie auf sich!
Besonders in der ambulanten Pflege müssen
Sie innerhalb kurzer Zeit stark
schwankende Temperaturen bewältigen.
Die Arbeit in oft überheizten Wohnungen
bringt Sie bestimmt auch manchmal zum
Schwitzen. Und damit nicht genug: Kurz
darauf müssen Sie in die Kälte und auch
das Auto heizt sich so schnell nicht auf.
Beachten Sie daher die Tipps aus diesem
Artikel, um möglichst gesund in den
Frühling zu starten.
Übersicht: Mit den richtigen Maßnahmen frieren Sie weniger
Warum Sie mit
Schal weniger
frieren.
Auch die Mütze
darf nicht
fehlen.
Darum sorgt guter
Schlaf für Wärme.
Die Zwiebeltechnik
hält die Wärme am
Körper.
Wasser hilft gegen
Hitze und Kälte.
Tipps und Anregungen
Am Hals befinden sich mehrere kälteempfindliche Punkte, die besonders auf Kälte, Nässe und Zugluft reagieren.
Diese geben das Kältegefühl an den ganzen Körper weiter. Schützen Sie diese Punkte, indem Sie einen
Schal tragen.
Haben Sie als Kind auch noch gelernt, dass der Körper über den Kopf besonders viel Wärme verliert? Dies
stimmt nicht, der Kopf ist nur besonders kälteempfindlich, da sich hier so viele Nervenzellen befinden (besonders
an der Kopfhaut und im Gesicht).
Schlafmangel beeinträchtigt die körpereigene Wärmeregulation. Dies führt dazu, dass wir schneller und
stärker frieren. 7 Stunden Schlaf sind daher für die meisten Menschen ein Muss.
Tipp: Warme Füße fördern das Einschlafen.
Über die Haut verliert der Körper ständig Wärme. Um die Körperwärme bei Kälte zu erhalten, hilft geschicktes
Anziehen:
1. Die Basisschicht besteht aus einer dünnen und eng anliegenden Unterwäsche.
2. Die Wärmeschicht besteht aus wärmenden Kleidungsstücken wie etwa einem Woll- oder Fleecepullover.
3. Die Außenschicht besteht aus einem wind- und wasserabweisenden Kleidungsstück.
Die Niere hält den Wassergehalt im Körper konstant. Wasser speichert Wärme und gibt sie langsam frei. So
bleibt die Körpertemperatur stabil. Im Umkehrschluss wird der Körper bei Flüssigkeitsmangel kälteempfindlicher.
•
Leserfrage: Helfen opioide Schmerzmittel gegen
Atemnot?
Anna K. aus Düren fragt: Eine Pflegekundin
hat eine weit fortgeschrittene
COPD. Nun hat der Facharzt ihre Medikamente
komplett umgestellt. Unter
anderem bekommt sie Fentanyl als
Nasenspray, das sie bei Atemnot einnehmen
soll. Dies ist doch ein opioides
Schmerzmittel. Kann diese Anordnung
so bestehen bleiben oder müssen wir den
Arzt darauf hinweisen, dass möglicherweise
ein Irrtum vorliegt?
Antwort der Redaktion: Die ärztliche
Anordnung ist vollkommen gerechtfertigt,
wenn Ihre Pflegekundin häufiger
unter starker Atemnot leidet. In den letzten
Jahren ist die nasale Anwendung von
Fentanyl bei Atemnot stark in den Vordergrund
getreten. Opioide erhöhen die
Toleranz des Atemzentrums, d. h., Ihre
Pflegekundin reagiert nicht mehr so
schnell auf einen Sauerstoffmangel im
Gehirn. Entsprechend wirkt das Fentayl
angstlösend und verhindert, dass sie
hyperventiliert. Hierdurch atmet sie
wirksamer und gleichmäßiger. Solange
das Medikament nicht überdosiert ist,
wirkt es sich daher auch nicht negativ auf
die Atmung aus.
Ursprünglich ist die Beeinflussung des
Atemzentrums eine Nebenwirkung von
Fentanyl, die in diesem Fall bewusst
genutzt wird. Hierüber muss der Arzt seinen
Patienten aufklären.
•
Impressum:
Praxis: Altenpflege
Kurze Anleitungen und praktische Tipps für Ihren
Pflegealltag
ISSN: 1869-4306
PRO PflegeManagement Verlag
Theodor-Heuss-Str. 2–4 · 53177 Bonn
Tel.: 02 28 / 9 55 01 30 · Fax: 02 28 / 3 69 60 90
E-Mail: kundendienst@ppm-verlag.org
Internet: www.ppm-verlag.org
Chefredaktion: Claudia Heim, Petersthal;
Brigitte Leicher, Köln
Herausgeberin: Kathrin Righi, Bonn
Produktmanagerin: Alena Althaus, Bonn
Beratende Fachkräfte: Stefanie Gadow, Jork;
Anne Muhle, Münster
Satz: Holger Hellendahl, Neuss
Druck: ADN Offsetdruck, Battenberg (Eder)
© 2016 by PRO PflegeManagement Verlag, einem
Unternehmensbereich der VNR Verlag für die
Deutsche Wirtschaft AG, Amtsgericht Bonn, HRB
8165, Vorstand: Helmut Graf, Guido Ems.
„Praxis: Altenpflege“ ist unabhängig. Alle Informationen
wurden mit Sorgfalt ermittelt und überprüft.
Es kann jedoch keine Gewähr übernommen
werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfältigungen
jeder Art sind nur mit ausdrücklicher
Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte
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Ausgabe 4/2016 www.ppm-online.org/ap 7

AUS DEM PFLEGEALLTAG
Praxis:
Altenpflege
Zu häufig krank? Wann der Arbeitgeber Ihnen
kündigen darf
Krankmeldungen in der Pflege gehen
immer zu Lasten der Kollegen und
der Pflegekunden. Dies ist besonders
ärgerlich, wenn sich ein Kollege
immer wieder scheinbar ungerechtfertigt
krankmeldet. Viele Mitarbeiter verstehen
nicht, warum ein solches Verhalten keine
Kündigung nach sich zieht. Hingegen
machen sich andere schwer erkrankte
Mitarbeiter möglicherweise unnötige
Sorgen um ihren Arbeitsplatz, weil sie
nicht wissen, wie weit der Kündigungsschutz
geht. Lesen Sie hier, warum eine
krankheitsbedingte Kündigung nur in
Ausnahmefällen wirksam ist.
Das Kündigungsschutzgesetz
verhindert ungerechtfertigte
Kündigungen
Sie als Arbeitnehmer werden durch das
Gesetz vor vorschnellen und ungerechtfertigten
Kündigungen geschützt. Hiernach
gelten nur 3 zulässige Gründe:
1. verhaltensbedingte Kündigungen (etwa
bei mangelhafter Arbeitsleistung),
2. betriebsbedingte Kündigungen, (z. B.
bei Verkleinerung der Einrichtung,
Verkleinerung des Einzugsgebietes im
ambulanten Bereich),
3. personenbedingte Gründe, d. h., seine
persönlichen Fähigkeiten machen es
dem Mitarbeiter unmöglich, seine
Arbeit weiterhin auszuüben. Die krankheitsbedingte
Kündigung ist die häufigste
personenbedingte Kündigung.
Diese 3 Voraussetzungen
bilden die Grundlage für die
Kündigung
Eine krankheitsbedingte Kündigung
bedeutet, dass dem Mitarbeiter wegen
Krankheit gekündigt werden kann. Hierbei
müssen 3 Voraussetzungen erfüllt
sein:
1. Es muss eine negative
Prognose bestehen
Dies bedeutet, die betroffene Person kann
die im Vertrag vereinbarte Arbeitsleistung
nicht mehr erbringen oder die Wiederherstellung
der Arbeitskraft ist völlig
ungewiss, d. h., es ist so gut wie sicher,
dass der Mitarbeiter innerhalb der nächsten
24 Monate nicht arbeiten kann.
Wichtig: Falls Sie oder ein Kollege nach
einer Langzeiterkrankung eine Wiedereingliederungsmaßnahme
(Hamburger
Modell) beginnen, besteht immer die
Aussicht auf die Wiederaufahme der
Arbeit, sodass eine Kündigung nicht
rechtens wäre.
Bei häufigen Kurzerkrankungen ist ein
Richtwert für eine negative Krankheitsprognose,
dass die betroffene Person in
den letzten 3 Kalenderjahren jeweils
mehr als 6 Wochen krank war.
2. Der betriebliche Ablauf muss
erheblich gestört sein
Die entstandenen und voraussichtlichen
Fehlzeiten müssen zu einer erheblichen
Beeinträchtigung der betrieblichen oder
wirtschaftlichen Belange des Arbeitgebers
führen. Für Mitarbeiter mit einer
Langzeiterkrankung trifft dies meist
nicht zu, da diese nach 6 Wochen aus der
Lohnfortzahlung herausfallen. Somit
kann ein anderer Mitarbeiter als Krankheitsvertretung
eingestellt werden.
Hingegen entsteht dem Arbeitgeber bei
häufigen Kurzerkrankungen, die immer
unter 6 Wochen dauern, ein erheblicher
finanzieller Schaden, da der Lohn jedes
Mal weitergezahlt werden muss.
Hinweis: In diesem Fall fragt der Arbeitgeber
bei der Krankenkasse nach, ob es
sich bei den verschiedenen Kurzerkrankungen
in Wirklichkeit um dieselbe
Krankheit handelt, die immer wieder auftritt.
Ebenso ist denkbar, dass verschiedene
unterschiedliche Erkrankungen auf
dieselbe Grunderkrankung zurückzuführen
sind. In beiden Fällen werden die
Krankheitstage zusammengerechnet und
der Mitarbeiter nach 6 Wochen ursächlich
zusammenhängender Krankheit als
langzeitkrank eingestuft.
Der Arbeitgeber bekommt nur die Auskunft,
das ein Zusammenhang besteht.
Die Diagnose teilt die Krankenkasse
nicht mit.
3. Die Kündigung muss
verhältnismäßig sein
Wenn die beiden vorangegangenen
Voraussetzungen zutreffen, werden die
Interessen des Mitarbeiters gegen die des
Arbeitgebers abgewogen. Hierbei muss
der Arbeitgeber nachweisen, dass die
Weiterbeschäftigung zu einer nicht mehr
tragbaren Belastung führt. Eine Rolle
spielen unter anderem auch Beschäftigungsdauer,
soziale Situation und Alter
des Mitarbeiters.
Verhältnismäßigkeit bedeutet in diesem
Zusammenhang ebenso, dass ein betriebliches
Eingliederungsmanagement vorangegangen
ist, in dem Arbeitgeber und Mitarbeiter
klären, ob und wie die Arbeitsfähigkeit
wieder hergestellt und eine erneute
Arbeitsunfähigkeit verhindert werden
kann.
Fazit: Widerspruch lohnt sich
Der Arbeitgeber kann eine krankheitsbedingte
Kündigung nur äußerst selten
durchsetzen. Ein Widerspruch vor dem
Arbeitsgericht hat daher gute Erfolgschancen.
Wichtig ist nur, dass er vor
Ablauf einer Frist von 3 Wochen ab Erhalt
der Kündigung beim Arbeitsgericht eingereicht
wurde.
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oder per Mail an: kundendienst@ppm-verlag.org
In den nächsten Ausgaben:
l Schritt für Schritt zum richtigen Pütter-Verband
l Sind die Medikamente Ihrer muslimischen Pflegekunden
„halal“?
l Was Sie über die Pflegekammer wissen sollten
8 www.ppm-online.org/ap Ausgabe 4/2016