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NaturaMed2108 

1/2009 | 24. Jahrgang 

Forschung und Praxis 

Schwerpunkt 

Prävention mit 

Naturstoffen 

Osteoporose: Wirkt Cimicifuga protektiv? 

Integrative Medizin: Universitätspräsenz wächst 

Vorsicht mit Ginkgo-Tees!

IMPRESSUM 

EDITORIAL 

NaturaMed 

NaturaMed ist das offizielle Organ des Komitee 

Forschung Naturmedizin e.V. (KFN) und seiner 

internationalen Sektion CRNM 

VERLAG 

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Am Forsthaus Gravenbruch 7, 63263 Neu-Isenburg 

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HERAUSGEBER 

Prof. Dr. Theodor Dingermann 

LEITUNG JOURNALS 

Dr. med. Ralf Stölting 

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Chefredakteurin: Dr. Marcela Ullmann (v.i.S.d.P.), 

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Redaktionsassistenz: Sylwia Förs 

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Dr. Helga Kästner (hk), Dr. Adelheid Müller-Lissner (am), 

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Apotheker (rs), Dipl. soz. Werner Stingl (wst), 

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Namentlich gezeichnete Veröffentlichungen geben in 

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WISSENSCHAFTLICHER BEIRAT 

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Frankfurter Straße 168, 34121 Kassel 

NATURAMED erscheint 6-mal im Jahr. Der Preis des Jahresabonnements 

beträgt innerhalb der Bundesrepublik 

Deutschland 44,40 Euro, Einzelheft auf Nachfrage. 

Das Verlagsrecht für alle Sprachen und Länder, einschließlich 

des Rechts der fotomechanischen Wiedergabe oder 

einer andersartigen Vervielfältigung, geht mit der Annahme 

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natura-med Verlagsgesellschaft Neckarsulm 

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Der IVW (Informationsgemeinschaft zur Feststellung 

der Verbreitung von Werbeträgern e.V.) angeschlossen. 

Druckauflage: 20 501 Exemplare/Quartal 4/2008 

Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Papier. ISSN 0931-1513 

Mehr als nur ein 

Jahresanfang 

➔ 

Eigentlich hat am 1. Januar 2009 

ein neues GKV-Zeitalter begonnen. 

Die meisten Bundesbürger nahmen es 

aber, durch die Finanzkrise abgelenkt, gar 

nicht bewusst zur Kenntnis. Deshalb blieb 

auch – anders als beim GMG 2004 – eine 

öffentliche Diskussion darüber weitgehend 

aus. Allerdings kann derzeit sowieso 

keiner präzise voraussagen, welche Konsequenzen 

dieser Systemwechsel haben 

wird. 

Wir können nur mit ziemlicher Sicherheit 

davon ausgehen, dass es nicht so kommt, 

wie es die Politik geplant hat. Immerhin 

ist es bereits das 18. Reformgesetz für das 

Gesundheitswesen innerhalb von knappen 

20 Jahren. Und nach keiner einzigen der 

vorausgegangenen Reformen ist das eingetreten, 

was die dafür verantwortlich zeichnenden 

Politiker erwartet haben bzw. den 

Bürgern versprachen: Weder eine bessere 

Versorgung der Patienten oder eine rationellere 

Nutzung vorhandener Ressourcen 

noch eine Senkung der Kassenbeiträge 

kam zustande. Stattdessen bescherten die 

Maßnahmen den Patienten immer höhere 

Kosten für immer weniger Leistungen und 

den Leistungserbringern einen wachsenden 

bürokratischen Aufwand. So wird es 

wohl auch diesmal kommen. Vor allem die 

Patienten müssen damit rechnen, dass sie 

immer mehr ihrer gesundheitlichen Probleme 

– wie es so schön heißt in „Eigenverantwortung“ 

– werden regeln müssen. 

Sie sollten daher rechtzeitig dafür sorgen, 

dass sie über die wichtigsten gesundheitlichen 

Zusammenhänge wenigstens so viel 

wissen wie über ihren Pkw. 

Die Chancen der Naturmedizin 

wachsen 

Das birgt natürlich nicht nur Nachteile, 

sondern auch Chancen in sich. Zunächst 

mal Chancen für die Naturmedizin, denn 

dort, wo Naturheilmittel und -methoden 

indiziert sind, werden sie, wie Umfragen 

immer wieder bestätigen, von Patienten 

auch bevorzugt. 

Dr. Marcela Ullmann 

Chefredaktion 

Wir sollten deswegen aber nicht voreilig 

jubeln, denn diese Tatsache wird von 

einem prinzipiellen Problem wieder wettgemacht 

– der insuffizienten Art, mit der 

die Öffentlichkeit derzeit über Naturmedizin 

und Naturheilmittel informiert wird. 

Frau Professor Alban beschreibt es in ihrem 

Gastkommentar (Seite 18) sehr klar 

und deutlich. 

Nicht zuletzt war das ein Grund, warum 

es ab dieser Ausgabe von NATURAMED 

jeweils auch eine für die Patienten bestimmte 

Zeitschrift „naturmedizin – Gesundheit 

für die ganze Familie“ gibt. Sie 

soll dazu beitragen, dass die Betroffenen 

so viel Qualitätsbewusstsein entwickeln, 

dass sie keine leichte Beute mehr für unseriöse 

Werbung sind und auch nicht länger 

auf Billigangebote aus dem Internet reinfallen 

(siehe Seite 26). 

Ihre Marcela Ullmann 

Nr. 1 | Februar 2009 NaturaMed 3

INHALT 

24. Jahrgang 

NaturaMed Februar 2009 

Die nächste NaturaMed erscheint am 17. April 2009. 

EDITORIAL/IMPRESSUM 

3 Mehr als nur ein Jahresanfang 

REVIEW 

6 Diabetes: Vitamin-B 1 -Mangel ist für mikrovaskuläre 

Schäden verantwortlich 

8 Depression: 

Johanniskraut auch zur Rezidivprophylaxe geeignet 

11 Kann Brokkoli Raucher vor COPD schützen? 

Es gibt eine ganze Reihe von Naturheilmitteln, die zur Präven tion 

genutzt werden können. So lassen sich beispielsweise Johanniskraut-Extrakte 

zur Rezidivprophylaxe einsetzen (Seite 8). 

Cimicifuga-Extrakte scheinen, aktuellen Daten zufolge, günstige 

Wirkungen auf den Knochenmetabolismus auszuüben, die in der 

Osteoporoseprävention nützlich sein können (Seite 12). Weißdorn-Extrakte 

wiederum zeigen einen positiven Einfl uss auf 

die Herzleistung, was sie zu Kandidaten für die unterstützende 

Anwendung bei der Bewegungstherapie von Herzpatienten 

macht (Seite 20). 

REPORT 

17 Vitamin- und Mineralstoffversorgung: 

Alles im grünen Bereich? 

GASTKOMMENTAR 

18 Prof. Dr. Susanne Alban: 

Die gegenwärtigen Regularien für pfl anzliche 

Produkte sind insuffi zient 

SCHWERPUNKT 

12 Klimakterium: 

Schützt Cimicifuga-Spezialextrakt vor Osteoporose? 

20 Herzprävention: 

Weißdorn-Extrakt: Günstig für Herzkraft und Endothel 

25 Kasuistik: Phytotherapie zur Prävention 

NATURAMED AKTUELL 

Nach der Nationalen Verzehrstudie II gibt es in Deutschland 

keine wesentlichen Defi zite bei der Versorgung mit Vitamin- und 

Mineralstoffen. Dem widerspricht die Gesellschaft für Biofaktoren 

und fordert eine differenziertere Betrachtungsweise. 

Seite 17 

Bildnachweis: jupiterimages (Titel) 

Auf dem 1. Europäischen Kongress für Integrative 

Medizin in Berlin wurde deutlich, dass der Dialog 

zwischen Komplementärmedizin und Schulmedizin 

keinen Seltenheitswert mehr hat. Inzwischen gibt es 

sogar an sechs deutschen Universitäten komplementärmedizinische 

Professuren. 

22 Integrative Medizin: 

Die Universitätspräsenz ist stark gewachsen 

4 NaturaMed Nr. 1 | Februar 2009

KFN BERICHTET 

Ginkgo-Tee: 26 

Keine Alternative zu geprüften Arzneimitteln 

Interview mit Prof. Dr. Manfred Schubert-Zsilavecz 

Mehrwertsteuersenkung für Arzneimittel gefordert 27 

CONSILIUM 

Morbus Parkinson: Kann Naturheilkunde helfen? 28 

Ist die Ozon-Eigenbluttherapie seriös? 31 

Johanniskraut-Extrakte sind auch von der Schulmedizin anerkannt. 

Seite 22 

BIOSIMILARS 

Pressekonferenz in Berlin: 32 

Sandoz sieht Wege zur Kostensenkung 

KONGRESSBERICHT 

Fortbildung in Hattingen: 35 

Ärzte und Apotheker drücken gemeinsam die Schulbank 

PÄDIATRIE 

Neurodermitis beim Kind: 36 

Johanniskraut-Creme unterstützt die Basistherapie 

Symposium der DPhG-Fachgruppe 

„Pharmazeutische Biologie“ in Bonn: 38 

Pädiatrie: Phytoforschung im Aufwind 

In der EU gewähren nur noch drei Länder Arzneimitteln keine 

Mehrwertsteuerermäßigung: Bulgarien, Dänemark und Deutschland. 

Seite 27 

RECHT 

Chiropraktik: Risikoaufklärung dringend notwendig 41 

VERANSTALTUNGEN 

Tagungen, Fortbildungsveranstaltungen 42 

Topische Zubereitungen mit Johanniskraut-Extrakt sind auch bei 

Säuglingen und Kleinkindern mit Neurodermitis unbedenklich 

anzuwenden. Seite 36 


REVIEW 

Diabetes: Vitamin-B 1 -Mangel ist für 

mikrovaskuläre Schäden verantwortlich 

➔Läsionen an Nieren, Nerven und 

Augen zählen zu den gefürchteten 

Spätfolgen des Diabetes. Neben 

chronisch erhöhten Blutzuckerwerten 

spielt dabei auch ein Mangel an Vitamin 

B 1 eine Rolle, so das Ergebnis einer 

britischen Studie. Aktives Thiamin ist 

ein zentrales Coenzym im Kohlenhydratstoffwechsel, 

und Diabetiker sind 

sichere Mangelkandidaten. Denn der 

Löwenanteil des zugeführten Vitamins 

geht bei ihnen über die Niere verloren. 

Abhilfe versprechen hoch dosierte Supplemente. 

Zwei aktuelle klinische Studien 

mit Diabetikern stellten positive 

Effekte hoch dosierter Vitamingaben 

auf eine vorhandene Albuminurie bzw. 

Polyneuropathie fest. Eine weitere Studie 

erklärt den Mechanismus und warum 

das Labor selbst extreme Thiamindefizite 

oft nicht entdeckt. 

Die Diabetiker erhielten sechs Wochen 

lang täglich Benfotiamin in Dosen von 

300 mg, 600 mg oder Placebo. 

Primärer Endpunkt waren Veränderungen 

im Neuropathischen Symptomen 

Score (NSS). Der NSS besserte 

sich signifikant (p = 0,033) in der Patientengruppe, 

die das Studienprotokoll 

eingehalten hatte (per-protocol-Analyse, 

n = 124). In der Gesamtgruppe der 

behandelten Patienten (Intention-totreat, 

n = 133) wurde die Signifi kanz 

knapp verfehlt (p = 0,055). Keine signifikanten 

Verbesserungen ergaben sich 

im Totalen Symptomen Score (TSS), 

wenn auch tendenziell Schmerzen reduziert 

wurden: „Benfotiamin lindert 

auch ohne zusätzliche Gabe anderer 

Wirkstoffe die Schmerzen deutlich“, 

meinte dazu der Endokrinologe Prof. 

Reinhard Bretzel, Direktor der Medizi- 

Das Vitamin wird lediglich in „physiologischen“ 

Dosen von bis zu 1 mg vollständig 

resorbiert; schon 5 mg nimmt 

der Körper nur zu einem Drittel auf. 

„Pharmakologisch“ hoch dosiertes Thiamin 

vermag dennoch in experimentellen 

Studien der Entwicklung einer 

Mikroalbuminurie vorzubeugen. Inwieweit 

dies klinisch zum Tragen kommt, 

untersuchte eine Forschergruppe der 

Diabetesklinik in Lahore/Pakistan. In 

die Pilotstudie wurden 40 Typ-2-Diabetiker 

mit erhöhter Albuminausscheidung 

eingeschlossen. Doppelblind und 

randomisiert erhielten die Patienten für 

drei Monate täglich 3 x 100 mg Thiamin 

oder Placebo. Sie wurden dann zwei 

Monate nachbeobachtet. 

Primärer Endpunkt dieser kleinen Studie 

war die Albuminausscheidung im 

Urin (UAE). In der Verumgruppe sank 

die UAE hoch signifikant um 17,7 mg/ 

24 h im Median, während sich unter 

Placebo kein signifikanter Effekt zeigte. 

In beiden Gruppen nahm die UAE in der 

Nachbeobachtung tendenziell (weiter) 

ab. Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. 

„Hoch dosierte Thiamingaben 

können die Behandlung früher Stadien 

diabetischer Neuropathie verbessern“, 

resümieren die Forscher. 

Diabetiker weisen in der Regel zu niedrige Vitamin-B 1 -Spiegel auf. Eine 

präventive Substitution ist bei ihnen daher stets sinnvoll. 

Betformin verringert 

neuropathische Schmerzen 

Diabetiker mit symmetrischer, distaler 

Polyneuropathie wurden in einer doppelblinden 

randomisierten Studie der 

Gießener Universitätsklinik mit Benfotiamin 

behandelt. Benfotiamin ist ein 

lipidlösliches Prodrug von Vitamin B 1 , 

das wesentlich besser resorbiert wird 

als das wasserlösliche Vitamin selbst. 

nischen Klinik und Poliklinik III, Gießen. 

Die deutlicheren Erfolge erzielte 

jeweils die Hochdosisbehandlung mit 

600 mg Benfotiamin. Die Verträglichkeit 

beider Dosierungen war gut. 

Thiamin bessert diabetische 

Neuropathie 

Hilft auch die Gabe von Vitamin B 1 

selbst gegen diabetische Folgeschäden? 

Vitamin B 1 bremst Glukosetoxizität 

Die Plasmakonzentration des wasserlöslichen 

Vitamins B 1 liegt bei Menschen 

mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes rund 75 

Prozent niedriger als bei Gesunden, fanden 

Thornalley und seine Arbeitsgruppe 

in Warwick/UK bei der Untersuchung 

von 26 Typ-1- und 48 Typ-2-Diabetikern. 

Ursache des Thiamindefizites sei 

eine pathologisch gesteigerte renale 

Clearance. Gegen über den gesunden 

Kontrollen war diese bei Typ-1-Diabetikern 

24-fach und bei Typ-2-Diabetikern 

16-fach erhöht. „Hohe Blutzuckerkonzentrationen 

unterdrücken in vitro die 

Expression eines Thiamintransporters 

im proximalen Tubulus der Niere“, 

erklärte Dr. James Larkin aus der britischen 

Arbeitsgruppe. „Dieses Molekül 

begrenzt normalerweise die Thiaminausscheidung, 

indem es das Vitamin 

aus dem Glomerulusfiltrat rückresor- 

Bildnachweis: jupiterimages (1) 


REVIEW 

biert.“ Fehlen Thiamintransporter, geht 

das Vitamin über den Urin verloren. 

Die genügende Aktivierumg der Transketolasen 

unterbleibt, somit wird das 

körpereigene Entgiftungssystem für 

Zwischen- und Abfallprodukte des Zuckerstoffwechsels 

ausgebremst. 

Dies deutet darauf hin, dass der Weg 

von einem schlecht eingestellten Zuckerstoffwechsel 

hin zu mikrovaskulären 

Komplikationen wohl über den 

Verlust von Vitamin B 1 führt, meinten 

die Forscher. Glukotoxische Effekte 

auf die Gefäße werden gesteigert. Für 

diesen Zusammenhang spricht auch die 

inverse Korrelation des Vitamin-B 1 -Status 

mit einem Marker der endothelialen 

Dysfunktion und der Arteriosklerose, 

dem löslichen vaskulären Adhäsionsmolekül 

(sVCAM-1), so Thornalley. Die 

therapeutische Gabe von exogenem Vitamin 

B 1 bzw. vitaminähnlichen Stoffen 

wie Benfotiamin kann die Aktivität der 

Transketolase um das Drei- bis Vierfache 

steigern – eine aussichtsreiche Option 

zur Vorbeugung und Behandlung 

diabetischer Gefäßkomplikationen. 

Thiaminmangel maskiert sich 

selbst 

Eine Erklärung, warum die starken 

Vitamin-B 1 -Verluste bei Diabetikern 

bisher weithin unbekannt blieben, liefern 

die Wissenschaftler gleich mit: Bei 

der konventionellen Bestimmung des 

Thiamin: Zentral im Glukosestoffwechsel 

Das B-Vitamin Thiamin (Aneurin) spielt eine zentrale Rolle als Coenzym im Kohlenhydratstoffwechsel. 

Der Organismus phosphoryliert das Vitamin zunächst zu Thiamindiphosphat 

(TDP; ältere Bezeichnung Thiaminpyrophosphat, TPP). TDP ist Coenzym von 

Multienzymkomplexen, welche 2-Ketosäuren unter Decarboylierung in Acyl-Coenzym- 

A-Verbindungen umwandeln. Thiamin ist ferner an der Transketolasereaktion beteiligt, 

wobei Glykolaldehyd auf einen C5-Zucker, z.B. Ribose oder Erythrose, übertragen wird. 

Zudem ist Vitamin B 1 maßgeblich an der Erregungsleitung im peripheren Nervensystem 

beteiligt. Es unterstützt die Bildung von Neurotransmittern wie Azetylcholin, GABA, 

Glutamat und Aspartat, die in enger Verzahnung mit dem Glukosestoffwechsel erfolgt. 

Normale Thiaminplasmaspiegel werden mit 10 bis 64 ng/ml angegeben. Doch die Verteilung 

von Thiamin im Vollblut ist inhomogen: Zu 15 Prozent fi ndet es sich in Leukozyten, 

zu 75 Prozent in Erythrozyten und zu zehn Prozent im Plasma. Durch tubuläre 

Rückresorption verhindert der Organismus Thiaminverluste, sofern die Zufuhr im physiologischen 

Bereich bleibt. Hohe Dosen jedoch, z.B. 100 mg parenteral, führen zum 

renalen „Überlauf“, sie werden vollständig eliminiert. 

Wegen der begrenzten Speicherkapazität und der hohen Umsatzrate muss Thiamin täglich 

in ausreichender Menge aufgenommen werden. Die empfohlene physiologische 

Zufuhr liegt bei täglich 1,1 bis 1,5 mg. 

Thiamins, der Messung des Thiamineffekts 

(Transketolase-Aktivierungskoeffizient) 

in den Erythrozyten, wird der 

Mangel maskiert. Denn Erythrozyten 

sind in der Lage, bei Thiaminmangel 

die Expression von Transportproteinen 

zu steigern, die Thiamin in die Blutkörperchen 

schleusen. 

Über diese ausgleichenden Mechanismen 

scheinen aber die gefährdeten 

Quelle: Pietrzik, Golly, Loew: Handbuch Vitamine, Urban & Fischer 2008 

Gewebe von Diabetikern, wie beispielsweise 

Nieren, Augen und Nerven, nicht 

zu verfügen. Hier manifestiert sich Thiaminmangel 

auch in den Zellen – mit 

komplexen metabolischen Störungen 

als Folge. 

■ 

Apotheker Ralf Schlenger 

Quelle: Stracke H et al., Exp Clin Endocrinol Diabetes 

2008; 116: 600–605; Rabbani N et al., Diabetologie 2008; 

Dec.5. (Epub ahead of print): Thornalley et al., Diabetologia 

2007, 50: 2164–2170 

Depression: Johanniskraut auch zur 

Rezidivprophylaxe geeignet 

➔Depressive Erkrankungen nehmen 

im Praxisalltag einen wachsenden 

Anteil ein. Das lässt sich vor 

allem auf zwei Ursachen zurückführen: 

Einerseits leiden immer mehr Patienten 

unter depressiven Verstimmungen, andererseits 

tritt die Erkrankung bei mehr 

als der Hälfte der Betroffenen nicht 

nur einmal, sondern immer wieder auf. 

Die normalerweise kurzzeitig, d.h. über 

einen Zeitraum von sechs Wochen durchgeführte 

Therapie mit Antidepressiva ist 

deshalb in vielen Fällen unzureichend. 

Um ein Rezidiv beziehungsweise das 

Wiederauftreten depressiver Symptome 

zu verhindern, muss die Behandlung 

längerfristig durchgeführt werden. Dies 

setzt allerdings voraus, dass der Patient 

weder im Hinblick auf seine täglichen 

Aktivitäten noch auf seine Lebensqualität 

therapiebedingte Einschränkungen in 

Kauf nehmen muss – Bedingungen, die 

vor allem von pflanzlichen Medikamenten 

erfüllt werden. 

Die Wirksamkeit von mehreren Johanniskraut-Extrakten, 

indiziert zur Behandlung 

leichter bis mittelschwerer akuter 

Depressionen, ist durch zahlreiche Studien 

belegt. Was die Langzeittherapie 

anbetrifft, gibt es bisher allerdings nur 

wenige gesicherte Daten. Zwar wurde 

im Jahr 2005 von M. Gastpar und Kollegen 

eine kontrollierte Doppelblindstudie 

publiziert, in der Patienten mit 

depressiven Störungen mit dem Johanniskraut-Extrakt 

STW 3 (Tagesdosis 

612 mg) im Vergleich zu Sertralin (50 

mg/Tag) zweimal zwölf Wochen lang 

behandelt wurden. Diese Untersuchung 

ist allerdings kritisiert worden, weil die 

Studienteilnehmer nach dem ersten Behandlungsintervall 

nicht neu randomisiert 

wurden. Außerdem fehlte eine mit 

Placebo behandelte Kontrollgruppe. Das 

veranlasste S. Kasper et al., beim Design 


REVIEW 

ihrer aktuellen randomisierten 

und placebokontrollierten Doppelblindstudie, 

diese Datenlücke 

zu schließen. 

In drei Stufen zum 

Langzeitergebnis 

An der Multicenterstudie nahmen 

mehr als 700 Patienten 

im Alter zwischen 18 und 65 

Jahren teil, die in 62 psychiatrischen 

sowie allgemeinmedizinischen 

Praxen in Deutschland 

und Schweden mehrmals wegen 

einer mittelschweren Depression 

ambulant behandelt worden 

waren. 

Voraussetzung für die Teilnahme 

an der Studie war eine depressive 

Verstimmung (Score > 

20 auf der Hamilton Rating Scale 

for Depression – HAMD), der 

mindestens drei entsprechende 

Episoden vorausgegangen waren. 

Um die Schwere der depressiven 

Störung zu ermitteln, 

wurden zusätzlich zur HAMD 

weitere Verfahren wie Beck Depression 

Inventar (BDI) und die 

Clinical Global Impression (CGI) Score 

herangezogen. Nicht in die Studie aufgenommen 

wurden Patienten mit einer 

Schizophrenie, einer akuten Angststörung, 

einer chronischen Psychose oder 

einer bipolaren Störung. 

Untersucht wurden Wirksamkeit und 

Verträglichkeit des Johanniskraut-Extrakts 

WS ® 5570 zur Rezidivprophylaxe 

(als Fortführung der akuten sechswöchigen 

Therapie über einen Zeitraum von 

sechs Monaten sowie zur Langzeittherapie 

über zwölf Monate) bei Patienten mit 

wiederholt aufgetretenen depressiven 

Verstimmungen. 

Die Therapie war in drei Abschnitte gegliedert: 

1. Akute Therapie 

(Dauer: sechs Wochen) 

Nach einer einwöchigen Placebo- bzw. 

Screeningphase erhielten 703 Patienten 

sechs Wochen lang täglich dreimal 

300 mg des Johanniskraut-Präparates 

WS ® 5570. 

2. Weiterführende Therapie 

(Dauer: 26 Wochen) 

Bei den 570 Patienten, die im ersten 

Therapieabschnitt gut auf das pflanzliche 

Medikament angesprochen hatten 

Johanniskraut-Extrakte wirken nicht nur bei akuter 

Depression. Sie sind auch zur Rezidivprophylaxe 

geeignet. 

(Rückgang des HAMD um > 50 Prozent 

und Verbesserung auf der CGI-Skala 

um mindestens zwei Scorepunkte), 

wurde die Behandlung fortgeführt. Ein 

Drittel der Patienten (194) wurde nach 

dem Randomisierungsprinzip der Placebogruppe 

zugeordnet, die übrigen zwei 

Drittel (376) erhielten weiterhin das 

pflanzliche Präparat in der bisher verwendeten 

Dosierung. 

3. Langzeittherapie 

(Dauer: 52 Wochen) 

Am Ende des zweiten Therapieabschnitts 

konnten 425 Patienten (274 aus der 

Verum- und 134 aus der Placebogruppe) 

in die dritte und letzte Behandlungsphase 

eintreten. Zuvor wurden die Patienten 

aus der Verumgruppe erneut randomisiert: 

138 von ihnen erhielten weiterhin 

WS ® 5570, 136 Placebo. 

Kontrolluntersuchungen fanden in der 

akuten Therapiephase alle drei Wochen, 

danach alle vier bis sechs Wochen und 

im letzten Behandlungsabschnitt alle 

vier bis acht Wochen statt. 

Dabei wurde die Schwere der depressiven 

Störung anhand der genannten Parameter 

(HAMD, BDI und CGI) jeweils 

erneut bestimmt. 

Je ausgeprägter die 

Störung, desto größer die 

Effekte 

Primärer Endpunkt war die Zeit 

bis zum Auftreten eines Rezidivs 

in der zweiten Behandlungsphase. 

Als sekundäre Endpunkte galten 

die Zeit bis zum Auftreten eines 

Rezidivs bzw. Wiederauftreten depressiver 

Symptome in der dritten 

Therapiephase (Langzeitprophylaxe), 

die Rezidivrate ab Beginn des 

zweiten Behandlungsabschnitts, 

d.h. in der zweiten und dritten Therapiephase, 

sowie HAMD-, BDIund 

CGI-Scores. Die Auswertung 

ergab folgende Ergebnisse: 

■ Rezidive traten in der zweiten 

Behandlungsphase nicht nur 

seltener (18,1 Prozent in der 

Verumgruppe gegenüber 25,7 

Prozent in der Placebogruppe), 

sondern auch später auf. 

In der Verumgruppe dauerte 

es durchschnittlich 177 Tage 

bis zum Rezidiv, unter Placebo 

163 Tage. Der Unterschied 

war allerdings statistisch nicht 

signifikant. 

■ Der HAMD- Score nahm auch im 

zweiten Therapieabschnitt unter dem 

pflanzlichen Präparat weiter ab. Er sank 

von 8,6 Punkte auf 7,3 Punkte, während 

er unter Placebo unver ändert blieb. 

■ Analoge Ergebnisse haben auch die 

beiden anderen Scores erbracht. Der 

CGI-Score zeigte in der Verumgruppe 

eine Besserung bei 73,8 Prozent der 

Patienten gegenüber 64,4 Prozent in 

der Placebogruppe, der BDI-Score 

wies in der Verumgruppe einen Rückgang 

um 1,2 Punkte aus, im Vergleich 

zu 0,7 Punkten unter Placebo. 

■ Nach dem Ergebnis der Untergruppenanalysen 

war die prophylaktische 

Wirkung des pflanzlichen Extrakts 

umso größer, je ausgeprägter die depressive 

Störung der Patienten war. 

In der Placebogruppe verhielt es sich 

genau umgekehrt. 

■ Im dritten Therapieabschnitt traten 

bei 17,2 Prozent der mit Johanniskraut-Extrakt 

behandelten Patienten 

erneut depressive Symptome auf, in 

der Placebogruppe bei 20,4 Prozent. 

Die häufigsten Ursachen für einen vorzeitigen 

Therapieabbruch waren – neben 

einem Rezidiv – unerwünschte Ereignisse 

wie etwa Infektionen, muskuläre 



oder gastrointestinale Störungen sowie Juckreiz. Insgesamt 

gesehen waren Sicherheit und Verträglichkeit der Langzeittherapie 

mit dem Johanniskraut-Extrakt WS ® 5570 sehr gut; die 

Nebenwirkungsrate befand sich auf Placeboniveau. 

■ 

Dr. Barbara Weitz 

Quelle: European Neuropsychopharmacology (2008) 18, 803–813 

Kann Brokkoli Raucher vor 

COPD schützen? 

➔Oxidativer Stress spielt 

für die Entstehung chronisch-obstruktiver 

Lungenerkrankungen 

(COPD), die durch 

(Zigaretten-)Rauchen verursacht 

werden, eine wesentliche 

Rolle. Andererseits ist bekannt, 

dass antioxidativ wirksame Substanzen 

den (oxidativen) Stress 

reduzieren und zur Stärkung des 

Immunsystems beitragen können. 

Diese Eigenschaften besitzt 

Sulforaphan – ein Pflanzenstoff, der in dem grünen Kohlgemüse 

Brokkoli in hoher Konzentration enthalten ist. 

Wie eine kürzlich veröffentlichte Studie aus Baltimore gezeigt 

hat, verstärkt Sulforaphan die Aktivität des Transkriptionsfaktors 

NRF2. Dieser wiederum induziert die Ausschüttung protektiver 

antioxidativer und detoxifizierender, d.h. entgiftender 

Enzyme. Somit hat NRF2 eine – wenn auch indirekte – antioxidative 

Wirkung. Zu diesen Erkenntnissen hat eine Untersuchung 

der Arbeitsgruppe um Deepti Malhotra von der Johns 

Hopkins Universität geführt. Die Wissenschaftler hatten die 

NRF2-Konzentration im Lungengewebe gesunder Probanden 

mit der von Rauchern verglichen, bei denen eine fortgeschrittene 

chronisch-obstruktive Lungenerkrankung bestand. 

Bei den Rauchern war demnach nicht nur die Aktivität von 

NRF2 im Vergleich zu den bei gesunden Versuchspersonen 

gemessenen Werten deutlich verringert, sondern auch die Konzentration 

NRF2-abhängiger Antioxidantien wie etwa Glutathion. 

Wie Malhorta und sein Team außerdem nachgewiesen 

haben, konnte Sulforaphan den Abbau von NRF2 in den durch 

Zigarettenrauch geschädigten Lungenzellen verhindern, was zu 

einer vermehrten Freisetzung antioxidativ wirksamer Substanzen 

führt. Brokkoli gilt zwar als wichtiger Vitamin- und Mineralstofflieferant 

und wird als Krebsschutz und Immunverstärker 

gelobt, aber durchaus nicht von jedem geliebt. Zu seinen prominenten 

„Gegnern“ zählt u.a. der amerikanische Ex-Präsident 

George Bush. Welche Rolle das grüne Gemüse beim Schutz der 

Raucherlungen vor einer COPD tatsächlich spielt, müssen nun 

weitere Untersuchungen klären. 

■ 

Dr. Barbara Weitz 

Quelle: Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178: 592–604 

Nr. 1 | Februar 2009

SCHWERPUNKT 

Klimakterium 

Schützt Cimicifuga-Spezialextrakt 

vor Osteoporose? 

Der Cimicifuga-Spezialextrakt BNO 1055 hat sich in der Behandlung von Wechseljahresbeschwerden 

bewährt. Aktuelle pharmakologische und klinische Daten weisen jetzt darauf hin, dass das Phytopharmakon 

nicht nur die charakteristische klimakterische Symptomatik zu lindern vermag, sondern auch über 

osteoprotektive Effekte verfügt. [ von Dr. med. Dana Seidlová-Wuttke ] 

➔Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Schlafstörungen, 

depressive Verstimmungen und Reizbarkeit zählen zu 

den typischen Beschwerden, über die viele Frauen während des 

Klimakteriums klagen. Infolge des Östrogenmangels kann es 

neben diesen neurovegetativen Symptomen jedoch auch zu somatischen 

Veränderungen wie vaginaler Trockenheit oder Gewichtszunahme 

kommen. Eine der schwerwiegendsten Folgen 

des postmenopausalen Östrogendefizits stellt die Osteoporose 

dar. Eine Hormonsubstitution ist in der Lage, den Knochenabbau 

zu bremsen, wird aber aufgrund der zahlreichen unerwünschten 

Nebenwirkungen, insbesondere karzinogener und 

kardiovaskulärer Risiken, von vielen Frauen abgelehnt. Es 

besteht daher ein hoher Bedarf an wirksamen und gleichzeitig 

sicheren Behandlungsalternativen. 

Die in zahlreichen Nahrungsergänzungsmitteln enthaltenen 

Phytoöstrogene zeigen zwar östrogenartige Effekte, ihre Wirksamkeit 

und Sicherheit gilt jedoch nicht als ausreichend belegt. 

Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR-Stellungnahme 

Nr. 23/2007) rät daher von einem Einsatz von Produkten mit 

isolierten Isoflavonen auf Soja- und Rotkleebasis als Alternative 

zur Hormonersatztherapie ab. Zur Behandlung klimakterischer 

Beschwerden haben sich dagegen Phytotherapeutika mit 

Extrakten aus dem getrockneten Wurzelstock der Traubensilberkerze 

(Cimicifuga racemosa, syn. Actaea racemosa) in der 

Alltagspraxis gut etabliert. Zu den pharmakologisch und klinisch 

am besten erforschten Cimicifuga-Präparaten zählt der 

standardisierte Spezialextrakt BNO 1055 (Klimadynon ® ). Die 

wichtigsten wirksamkeitsbestimmenden Inhaltsstoffe sind 

■ Triterpenglykoside, 

■ Phytosterine, 

■ Flavonoide, 

■ Salizylsäure und 

■ Bitterstoffe. 

Die Inhaltsstoffe von Cimicifuga lindern nicht nur 

klimakterische Beschwerden, sondern scheinen auch 

osteoprotektiv zu wirken. 

Heute geht man davon aus, dass die Linderung der typischen 

klimakterischen Symptomatik durch den Cimicifuga-Extrakt 

nicht über eine Bindung an bekannte Östrogenrezeptoren vermittelt 

wird. Diskutiert werden vielmehr andere Mechanismen, 

wie die Aktivierung des Arylhydrokarbonrezeptors (Jarry et 

al. 2003, 2005). Umfangreiche klinische Daten bei postmenopausalen 

Patientinnen belegen die Wirksamkeit, Sicherheit 

und Verträglichkeit des Cimicifuga-Spezialextrakts. BNO 1055 

erwies sich in den Studien als ähnlich wirksam wie eine Hormonersatztherapie 

mit einem weitaus geringerem Nebenwirkungspotenzial 

(Wuttke et al. 2003, 2006). Den Studiendaten 

zufolge lassen sich mit dem Cimicifuga-Spezialextrakt klimakterische 

Beschwerden insgesamt um 50 Prozent reduzieren, 

Hitzewallungen sogar um 80 Prozent. Zu berücksichtigen ist, 

dass sich die volle Wirkung erst nach etwa zwölf Wochen entfaltet. 

Auch bei Langzeitanwendung sind – im Gegensatz zur 

Hormonersatztherapie – keine proliferativen Wirkungen auf 

Mamma- und Endometriumgewebe zu befürchten (z.B. Wuttke 

et al. 2003, 2006, Raus et al. 2006). 

Einige Daten weisen außerdem darauf hin, dass der Cimicifuga-Extrakt 

BNO 1055 über eine osteoprotektive Wirkung verfügen 

könnte, wie sie für die Östrogensubstitution bekannt ist. 

Bildnachweis: Bionorica (1) 


SCHWERPUNKT 

Das RANK/RANKL/OPG-Konzept 

Abbildung 1: Änderung der Knochenmarker unter Laborbedingungen. 

Quelle: Lippuner, Schweiz Med Forum 8 (12-13): 229–232 

Bei Osteoporose gerät der Knochenmetabolismus 

aus der Balance 

Damit die Knochen ihre Funktionen erfüllen können, muss sich 

der Auf- und Abbau von Knochensubstanz die Waage halten. 

Dafür sorgt ein komplexes Zusammenspiel zwischen Osteoklasten 

und Osteoblasten (Lippuner 2008). Die Osteoklasten 

sind für die resorptiven Prozesse zuständig, indem sie durch 

ein saures Milieu mineralische und organische Bestandteile aus 

der Knochenmatrix lösen. Danach kommt es zur Apoptose der 

Osteoklasten. Während der Knochenbildungsphase gelangen 

Osteoblasten an die Knochenoberfläche und lagern neu synthetisiertes 

Osteoid ab, das anschließend mineralisiert wird. 

Für die Koordination dieser Umbauvorgänge sind Kopplungsmechanismen 

zwischen Osteoklasten und Osteoblasten erforderlich, 

bei denen verschiedene Hormone, Wachstumsfaktoren, 

Zytokine und Sterole als Botenstoffe eine Rolle spielen. Die 

entsprechenden Rezeptoren finden sich auf den Osteoblasten. 

Die Osteoblasten bilden auch den Liganden für den Rezeptoraktivator 

von Nuclear Factor-B (RANK), der auf Osteoklasten 

und deren Vorläuferzellen exprimiert wird. Die Bindung 

des RANK-Liganden (RANKL) an seinen spezifischen 

Rezeptor stimuliert die Reifung, Proliferation und Aktivierung 

von Osteo klasten. Dadurch erhöht sich die Knochenresorption, 

und die Knochenmineraldichte und -masse nimmt ab. 

Ebenfalls von Osteoblasten sezerniert wird der lösliche Zytokinrezeptor 

Osteoprotegerin (OPG), der als natürlicher „Decoy“-Rezeptor 

(Fangrezepter) des RANKL fungiert. Über 

kompetitive Bindung an RANK hemmt OPG die RANKL-induzierte 

Osteoklastenfunktion und reduziert so die Knochenresorption 

(Abbildung 1). 

Störungen des RANK/RANKL/OPG-Pfades spielen bei einer 

Reihe von Knochenerkrankungen eine Rolle. So gerät bei der 

postmenopausalen Osteoporose der Knochenmetabolismus aus 

seinem physiologischen Gleichgewicht: Aufgrund sinkender 

Genexpression Knochen (Ovx-Ratten) 

Abbildung 2: Effekte von BNO 1055 auf die Genexpression in der Femur-Metaphyse 

von ovarektomierten Ratten. 

Quelle: Wuttke et al., 

Maturitas Supplement 2003,9–20 


Trabekuläre Knochendichte (Ovx-Ratten) 

Abbildung 3: Verluste der Knochendichte von ovarektomierten Ratten. 

Quelle: Seidlovà-Wuttke et al., Maturitas Supplement 2003,39–50 

Östrogenspiegel kommt es zur gesteigerten RANKL-Expression, 

welche zu der vermehrten Bildung von aktivierten Osteoklasten 

und somit zu einem erhöhten Knochenabbau führt. 

Das resultierende Ungleichgewicht zwischen Knochenresorption 

und -neubildung führt zum Verlust an Knochenmasse und 

zur Beeinträchtigung der Mikroarchitektur des Knochens. Eine 

OPG-Sekretion des Osteoblasten, verursacht durch Östrogen- 

Rezeptor-Agonisten, kann hingegen den RANKL-induzierten 

Knochenabbau verhindern. 

Aktuelle Forschungsergebnisse (Seidlová-Wuttke et al. 2008) 

haben jetzt gezeigt, dass der Cimicifuga-Extrakt BNO 1055 in 

der Lage ist, die Freisetzung von RANKL aus den Osteoblasten 

signifikant zu vermindern und so die Osteoklastengenese 

zu hemmen. Zudem stimulierte der Cimicifuga-Extrakt (CR) 

im Tiermodell die Osteokalzinproduktion in den Osteoblasten 

und damit die Knochenneubildung. Auf die OPG-Sekretion 

blieb BNO 1055 ohne Einfluss. Östradiol senkte im Gegensatz 

dazu nicht nur die RANKL-Konzentration im Serum, sondern 

hemmte auch die Osteokalzinproduktion und die Sekretion von 

OPG. Diese Befunde könnten die osteoprotektiven Effekte des 

Bruchfestigkeit (Orx-Ratten) 

Cimicifuga-Extrakts erklären, die im Tiermodell sowie in klinischen 

Studien bei postmenopausalen Patientinnen beobachtet 

wurden. 

Günstiger Einfluss auf den Knochenstoffwechsel 

Bei ovarektomierten (Ovx) Ratten ließen sich zahlreiche positive 

Effekte des Cimicifuga-Spezialextraktes auf den Knochenstoffwechsel 

nachweisen. Das aus einer Ovarektomie 

resultierende Östrogendefizit führt zu einer verstärkten Knochenumbauaktivität. 

Der Knochenmetabolismus gerät aus dem 

Gleichgewicht, und schon nach wenigen Wochen entwickeln 

die Tiere eine schwere östrogenmangelinduzierte Osteoporose. 

■ Cimicifuga-Extrakt kann die Genexpression am 

Knochen günstig beeinflussen (Wuttke et al. 2003). 

Bei ovarektomierten Ratten konnte bereits nach einer einwöchigen 

Behandlung mit BNO 1055 ebenso wie mit Östradiol (E 2 ) 

an der Femur-Metaphyse eine verstärkte Expression des IGF- 

1-Gens (Insulin-like Growth Factor) gemessen werden. IGF-1 

gilt als wichtiger Marker für die Osteoblastenaktivität und den 

Knochenstoffwechsel (Pat.) 

Abbildung 4: Entwicklung der Bruchfestigkeit der 

Knochen von kastrierten (Orx) Ratten. 

Quelle: Seidlovà-Wuttke 

et al., Maturitas 2006 

Abbildung 5: Veränderungen im Knochenstoffwechsel 

von klimakterischen Frauen. 

Quelle: Wuttke et al., 

Maturitas Supplement 2003, 67–77 


SCHWERPUNKT 

Knochenaufbau. Die Expression 

von TRAP (Tartrate Resistent 

Acid Phosphatase), ein Marker 

für die Osteoklastenaktivität und 

somit für die Knochenresorption, 

wurde dagegen vermindert (Abbildung 

2, Seite 14). 

Knochenmarker (Patientinnen) 

■ Cimicifuga-Extrakt reduziert 

den postmenopausalen 

Verlust an Knochendichte 

(Seidlová-Wuttke et al. 2003) 

Bei ovarektomierten Ratten wurde 

die Spongiosadichte (cancellous 

density) an der Tibia-Metaphyse 

mittels quantitativer Computertomographie 

gemessen. Unter 

einer dreimonatigen Behandlung 

mit BNO 1055 war der Verlust an 

Spongiosadichte im Vergleich zu 

unbehandelten Kontrolltieren signifikant geringer. Der Effekt 

unter Östradiol war deutlich ausgeprägt, trat jedoch unter Soja 

nicht auf (Abbildung 3, Seite 15). 

Abbildung 6: Entwicklung der Knochenmarker von Patientinnen mit stark erhöhten 

beta-Crosslaps-Werten. 

Quelle: Raus et al., Menopause 2006, 13, 1–14 

■ Cimicifuga-Extrakt verbessert den Knochenstoff wechsel 

(Wuttke et al. 2003) 

In einer doppelblinden placebokontrollierten Studie, an der 62 

postmenopausale Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren 

teilnahmen, wurden die Veränderungen von Knochenstoffwechselparametern 

im Serum unter zwölfwöchiger Behandlung 

mit BNO 1055 versus konjugierten Östrogenen überprüft. 

Als Marker für den Knochenabbau wurden die beta-Crosslaps 

bestimmt, die knochenspezifische alkalische Phosphatase wurde 

als Parameter für den Knochenaufbau herangezogen. 

Während die beta-Crosslaps-Werte unter Placebo anstiegen, 

kam es im Vergleich dazu unter BNO 1055 zu einer leichten 

und unter der Östrogenbehandlung zu einer signifikanten Reduktion 

des Knochenabbaumarkers. Die knochenspezifische 

alkalische Phosphatase veränderte sich unter Placebo wie auch 

unter Östrogengabe kaum, war jedoch nach zwölfwöchiger Behandlung 

in der Cimicifuga-Gruppe signifikant erhöht. 

Diese Befunde weisen darauf hin, dass der Cimicifuga-Spezialextrakt 

die Aktivität der Osteoklasten und damit den Knochenabbau 

leicht zu hemmen vermag und gleichzeitig die Aktivität 

der Osteoblasten und damit den Knochenaufbau deutlich fördert 

(Abbildung 5, Seite 15). 

■ Cimicifuga-Extrakt stärkt die Bruchfestigkeit der 

Knochen (Seidlová-Wuttke et al. 2006) 

Wie bei weiblichen Ratten führt auch bei männlichen Tieren 

eine Kastration zu einem erhöhten Knochenumsatz, der in 

eine Osteoporose mündet. Bei orchidektomierten (Orx) Ratten 

konnten ähnliche osteoprotektive Effekte von BNO 1055 gezeigt 

werden wie in den Untersuchungen mit ovarektomierten 

Tieren. Darüber hinaus war unter einer zwölfwöchigen Gabe 

von BNO 1055 die mechanische Bruchfestigkeit an der Tibia- 

Metaphyse höher als bei unbehandelten kastrierten Tieren. Dieser 

Effekt trat auch unter Östradiol auf, Testosteron (T) verbesserte 

die Stabilität dagegen nicht (Abbildung 4, Seite 15). 

Die im Tiermodell gefundenen günstigen osteoprotektiven Effekte 

konnten durch Daten bei postmenopausalen Patientinnen 

bestätigt werden. 

■ Stark osteoporosegefährdete Patientinnen profitieren 

besonders von einer Langzeitbehandlung mit 

Cimicifuga-Extrakt (Raus et al. 2006) 

In einer prospektiven offenen Phase-IV-Studie wurden 375 

postmenopausale Frauen mit gesichertem Östrogenmangel im 

Alter zwischen 50 und 75 Jahren zwölf Monate lang mit BNO 

1055 behandelt. Als Marker für den Knochenabbau wurden die 

beta-Crosslaps bestimmt, und als Marker für den Knochenaufbau 

diente die Messung von Osteokalzin. Die Daten wurden für 

drei Subgruppen separat ausgewertet, die zu Beginn der Studie 

auf der Basis der beta-Crosslaps-Ausgangskonzentrationen gebildet 

worden waren. 

In der Gruppe der 80 Patientinnen mit erhöhten beta-Crosslaps-Spiegeln 

zu Studienbeginn war der antiresorptive Effekt 

des BNO 1055 besonders ausgeprägt (Abbildung 6). Am Ende 

der 52-wöchigen Behandlung war der beta-Crosslaps-Spiegel 

gegenüber der Baseline signifikant gesunken, das heißt, eine 

Überaktivität der Osteoklasten konnte reduziert werden. Osteokalzin 

war gleichzeitig leicht erhöht. Bei Patientinnen, die 

ohnehin niedrige beta-Crosslaps-Ausgangswerte aufwiesen, 

stiegen dagegen sowohl beta-Crosslaps als auch Osteokalzin 

an. Im Teilkollektiv mit mittleren beta-Crosslaps-Ausgangskonzentrationen 

ließen sich nur geringfügige Veränderungen 

feststellen. 

Diese vielversprechenden Ergebnisse sollten in weiteren klinischen 

Untersuchungen überprüft werden, um das Potenzial 

des Cimicifuga-Extraktes in der Prävention der postmenopausalen 

Osteoporose besser beurteilen zu können. 

■ 

AUTOR 

MU Dr. Dr. med. Dana Seidlová-Wuttke 

Department of Endocrinology 

University Göttingen 

Robert-Koch-Straße 40 | 37075 Göttingen 

E-Mail: seidlova@med.uni-goettingen.de 

Bildnachweis: fotolia (1) 


REPORT 

Vitamin- und Mineralstoffversorgung: 

Alles im grünen Bereich? 

➔ 

Die im Januar 2008 veröffentlichte 

Nationale Verzehrstudie II zur 

Vitamin- und Mineralstoffversorgung 

zeichnete ein optimistisches Bild der Versorgungssituation 

in Deutschland. Dem 

widersprach die Gesellschaft für Biofaktoren 

e.V. (GfB) und forderte in ihrer 

Stellungnahme eine differenziertere Betrachtung 

der Realität. 

Die Gesellschaft für Biofaktoren 

ist ein gemeinnütziger Verein, der das 

Ziel verfolgt, die wissenschaftlichen 

Grundlagen der Therapie und Prophylaxe 

mit Biofaktoren zu fördern. Vorsitzender 

ist Prof. Dr. med. Hans-Georg 

Classen, Stuttgart-Hohenheim. Dem 

wissenschaftlichen Beirat gehören an: 

Apotheker Uwe Gröber, Essen, Prof. Dr. 

Dr. med. Dieter Loew, Wiesbaden, Prof. 

Dr. med. Joachim Schmidt, Dresden, und 

Prof. Dr. med. Hilmar Stracke, Gießen. 

berücksichtige nicht die Randgruppen. 

Viele Menschen erreichen aber die empfohlenen 

Dosen wichtiger Vitalstoffe aufgrund 

ungünstiger Nahrungsauswahl oder 

wegen höheren Bedarfs nicht, betonen die 

Wissenschaftler von der GfB. Dies gelte 

insbesondere für Folsäure und Vitamin D, 

aber auch für die Vitamine A, E, B-Komplex, 

und sogar Kalzium, Magnesium, 

Zink und Jod werden nicht ausreichend 

zugeführt. Aufgrund des seltenen Verzehrs 

von Fisch oder Fischgerichten sei 

außerdem die Versorgung mit Omega-3- 

Fettsäuren oftmals mangelhaft. 

Risikogruppen sind oft keine 

Minderheit mehr 

Dass zwischen ausgewogener Ernährung 

in der Theorie und dem tatsächlichen 

Ernährungsverhalten Einzelner oft eine 

große Lücke klafft, zeigt selbst die Nationale 

Verzehrstudie, indem sie feststellt, 

dass 79 Prozent der befragten Männer 

und 86 Prozent der Frauen nicht ausreichend 

mit Folsäure versorgt sind, 82 

Prozent der Männer und 91 Prozent der 

Frauen die Empfehlungen für die Aufnahme 

von Vitamin D unterschreiten und 46 

Prozent der Männer und 55 Prozent der 

Frauen nicht die empfohlene Kalziumzufuhr 

erreichen. 

Trotz dieser bedenklichen Daten muss 

man nach Meinung der GfB davon ausgehen, 

dass die Methode, mit der die 

Zufuhr an Biofaktoren berechnet wurde, 

ein viel zu günstiges Bild vermittelt hat. 

Der aktuelle Lebensmittelverzehr wurde 

nämlich mit Fragebögen erfasst und dann 

der Gehalt an Biofaktoren mithilfe des 

Bundeslebensmittelschlüssels berechnet. 

„Studien unter anderem vom Arbeitskreis 

von Prof. Anke in Jena oder von Prof. 

Classen in Hohenheim haben gezeigt, 

dass derartige Schätzwerte z.B. für Magnesium 

und Zink um bis zu 25 Prozent 

über den tatsächlich vorliegenden Konzentrationen 

lagen. Das heißt, die Schätzwerte 

sind – außer beim Natrium – meist 

zu hoch“, erklären die Wissenschaftler 

von der GfB. 

Die Gesellschaft für Biofaktoren appelliert 

daher an alle Verantwortlichen, Rand- und 

Risikogruppen mehr Aufmerksamkeit zu 

schenken. Wenn eine Umstellung des Ernährungsverhaltens 

nicht möglich ist oder 

ein durch Krankheit, Medikamenteneinnahme 

oder andere Umstände bedingter 

Mehrbedarf vorliegt, sei deshalb eine 

Ergänzung durch geeignete Supplemente 

zu empfehlen. Detaillierte Informationen, 

z.B. über Risikogruppen oder krankheitsund 

medikamentös bedingte Vitamindefizite, 

finden sich auf der Internetseite 

der Gesellschaft für Biofaktoren unter 

www.gf-biofaktoren.de. 

■ 


Wer sich in Deutschland ausgewogen 

ernährt, kann sicher sein, mit den wichtigsten 

Vitaminen und Nährstoffen versorgt 

zu sein, so die Kernaussage der 

im Auftrag des Bundesministeriums für 

Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz 

durchgeführten bundesweiten, 

bevölkerungsrepräsentativen Querschnittstudie 

(siehe Kasten rechts). 

Ein kritischer Blick auf die Details der Erhebung 

zeige aber, dass das nur die halbe 

Wahrheit ist, meint die in Stuttgart ansässige 

Gesellschaft für Biofaktoren dazu. 

Die positive Beurteilung beziehe sich auf 

die Mittelwerte der erhobenen Daten und 

Nationale Verzehrstudie II 

Im Auftrag des Bundesministeriums für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz 

wurden in einer bundesweiten, bevölkerungsrepräsentativen Querschnittsstudie von November 

2005 bis Januar 2007 Daten von 580 Jungen und 544 Mädchen im Alter zwischen 

14 und 17 Jahren sowie 6 117 Männern und 7 090 Frauen im Alter zwischen 18 und 80 

Jahren erfasst. Neben Körpergröße, Körpergewicht und Taillenumfang wurden mithilfe 

einer ausführlichen Befragung mit standardisierten Fragebögen auch die Ernährungsgewohnheiten 

festgehalten. Die Zufuhr an Biofaktoren wie Vitaminen, Mengen- und Spurenelementen 

wurde allerdings nicht gemessen, sondern nur geschätzt. Und zwar anhand 

des Lebensmittelverzehrs von rund 1 000 Probanden, die am Telefon über ihre Nahrungsaufnahme 

Auskunft gaben. Aus diesen Angaben wurden die Inhaltsstoffe errechnet und 

in Beziehung zu den Zufuhrempfehlungen der Ernährungsgesellschaften von Deutschland, 

Österreich und der Schweiz (D-A-CH-Referenzwerte) gesetzt. 


GASTKOMMENTAR 

Die gegenwärtigen 

Regularien für pflanzliche 

Produkte sind insuffizient 

Prof. Dr. Susanne Alban 

Pharmazeutisches Institut der Universität Kiel 

➔Nach Umsatzeinbrüchen pflanzlicher Arzneimittel in 

den letzten Jahren infolge des GMG von 2004 sind 

unsere guten alten Arzneipflanzen wieder stark im Aufwind! 

In Kapsel- und Drageeform füllen sie die Regale in 

Drogerie- und Supermärkten und wandern „en passent“ in 

den Einkaufswagen oder können bequem im Internet bestellt 

werden. Der Verbraucher ist begeistert, denn die Werbung 

verheißt ja so viel Gutes, und diese Mittel haben im Gegensatz 

zu Arzneimitteln offensichtlich keinerlei Risiken. Es 

handelt sich nämlich um Lebensmittel, insbesondere Nahrungsergänzungsmittel, 

die nun auch in Deutschland zunehmend 

auf den Markt drängen. Während sich Hersteller 

pflanzlicher Arzneimittel mit geforderten Prüfungen zur 

Qualität und Stabilität, zur Unbedenklichkeit und Wirksamkeit 

abmühen, lassen die Marketingstrategen im Lebensmittelbereich 

ihrer Phantasie freien Lauf – wobei die Juristen 

ihnen Kniffe und Tricks verraten, wie sich zunächst unbehelligt 

Umsätze erzielen lassen. 

Diese Schilderung ist sicherlich eine nicht objektive Karikatur 

zum aktuellen Spannungsfeld zwischen pflanzlichen 

Arzneimitteln und Produkten mit pflanzlichen Zutaten, die 

den Lebensmitteln zugeordnet werden. Diese oberflächlich 

betrachtet vor allem für den Verbraucher vergleichbaren 

Produkte sorgen zurzeit für sehr viel Zündstoff. 

Der grundlegende und für die Praxis relevante Unterschied 

zwischen Arzneimitteln und Lebensmitteln liegt 

auf regulatorischer Ebene. Während Arzneimittel nur nach 

aufwendigem Beleg der Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit 

zugelassen werden, besteht bei Lebensmit teln, 

abgesehen von speziellen Ausnahmen wie Novel Food, lediglich 

eine Anzeigepflicht bei der zuständigen Bundesoberbehörde. 

Infolgedessen können Lebensmittel mit geringen 

Entwicklungskosten schnell in Verkehr gebracht werden. 

Bei Kritik aus der Arzneimittel-Liga verweisen die Lebensmittelprotagonisten 

gerne auf die komplexen rechtlichen Anforderungen, 

denen Lebensmittel unterliegen. Demzufolge 

dürfen Lebensmittel nur in Verkehr gebracht werden, wenn 

sie sicher sind und nicht irreführend beworben werden. Das 

Problem ist aber, dass diesen Vorgaben de facto – bewusst 

oder unbewusst – oft wenig Beachtung geschenkt wird. 

Wozu auch dieser Aufwand, denn es wird ja von keinem – im 

Gegensatz zu Arzneimitteln – a priori überprüft! 

Die Konsequenzen im Bereich der Sicherheit und Werbung 

sind bekannt: Zum einen eine steigende Zahl von Meldungen 

und Publikationen über schädliche Wirkungen pflanzlicher 

Produkte, wobei auf diesem Weg auch sowohl hochwertige 

pflanzliche Lebensmittel als auch Phytopharmaka unberechtigt 

in Misskredit geraten. Deshalb werden nun verstärkt 

Forderungen nach strengeren Qualitäts- und Sicherheitsanforderungen 

bzw. -kontrollen laut. 

Mit der Schaffung der Kategorie traditioneller Arzneimittel 

hatte man ursprünglich auf europäischer Ebene die Intenti- 

Bildnachweis: privat (1) 


on, diesbezüglich Abhilfe zu schaffen. Aber die hohen Anforderungen an Qualität 

und Sicherheit fördern geradezu die „Flucht“ der Hersteller zu den Nahrungsergänzungsmitteln. 

Zum anderen ist ein wahrer „Wildwuchs“ an Wirkversprechen 

zu verzeichnen. Manchmal mag eine Formulierung zwar juristisch akzeptabel 

sein, aber die Erwartungen, die sie beim Verbraucher auslöst, können dennoch 

jenseits der Realität liegen. 

Diesem Punkt möchte man auf europäischer Ebene mit der Health-Claims-Verordnung 

– Verordnung (EG) Nr. 1924/2006 über nährwert- und gesundheitsbezogene 

Angaben über Lebensmittel – begegnen. Die aus Vorschlägen europäischer 

Hersteller erstellte „Health Claims List Draft“ liest sich wie ein Auszug aus einem 

alten Kräuterbuch und lässt die „Indikationslyrik“ vergangener Zeiten wieder 

aufleben. Da eigene Daten zu den Claims fehlen, beruft man sich u.a. auf die 

Anwendung in der Medizin. Es wird also Erkenntnismaterial zur therapeutischen 

Wirksamkeit bei Patienten kritiklos auf Gesunde übertragen. Wie die EFSA de 

facto über Health-Claims-Anträge entscheiden wird, bleibt abzuwarten. 

Die Problematik liegt aber nicht nur auf der Seite der Produkte, sondern auch auf 

der Seite der Verbraucher. Zwar möchte man, dass der Verbraucher mehr Verantwortung 

für seine Gesundheit übernimmt, die jetzige Situation wird dem aber 

nicht gerecht. Bedingt durch das Heilmittelwerbegesetz (HWG) erhalten sie Informationen 

über Arzneimittel primär aus der Gebrauchsinformation. Aufgrund 

der detaillierten Angaben über potenzielle Risiken wird er eher abgeschreckt bzw. 

gegebenenfalls bemüht sein, das Arzneimittel richtig anzuwenden. Nahrungsergänzungsmittel, 

die dem Eindruck zufolge demgegenüber nur positive Wirkungen 

und keine Risiken aufweisen, erscheinen daher nachvollziehbar als die bessere 

Wahl. 

Der Verbraucher konsumiert sie eigenmächtig ohne Beratung beziehungsweise 

Kontrolle durch einen Arzt oder Apotheker und ohne eine in allen Punkten korrekte 

Information. In bestimmten Fällen wie zum Beispiel bei Diabetikern kann 

eine derartige „Selbstmedikation“ ausgesprochen inadäquat sein. Ferner können, 

abgesehen von einer nicht gewährleisteten Qualität, Überdosierungen oder Interaktionen 

mit gleichzeitig eingenommenen Arzneimitteln eine zusätzliche Gefahr 

darstellen. 

Ein Aspekt, der die regulatorische Diskrepanz zwischen Arzneimitteln und 

Lebensmitteln geradezu grotesk werden lässt, ist die Tatsache, dass vergleichbare 

Produkte de jure sowohl als Arzneimittel wie als bilanzierte Diät oder als 

Nahrungsergänzungsmittel vermarktet werden können. Dies kann hinsichtlich 

der Wirkungen sogar gerechtfertigt sein, der unterschiedliche Aufwand bis zum 

Marktzugang ist es aber sicherlich nicht. Ebenso wenig ist zu verstehen, dass 

beispielsweise Anistee geradezu „gefährlich“ ist, wenn er als Arzneitee verkauft 

wird, als Lebensmitteltee kann er aber weiterhin ohne Bedenken auch kleinen 

Kindern verabreicht werden. 

Ähnlich absurd ist das juristische Wortspiel, dass Nahrungsergänzungsmittel 

das „Risiko für eine Erkrankung reduzieren“, während Arzneimittel „einer Erkrankung 

vorbeugen“. Es veranschaulicht die Schwierigkeit, (ernährungs)physiologische 

und pharmakologische Wirkungen voneinander abzugrenzen. 

Insgesamt wird deutlich, dass die gegenwärtigen Regularien für pflanzliche Produkte 

insuffi zient sind, und dass für ein konstruktives Vorgehen eine engere 

Zusammenarbeit der zuständigen Behörden wünschenswert wäre. Aus pharmazeutisch-wissenschaftlicher 

Sicht sollten alle Produkte, die eingesetzt werden, 

um das hohe und sensible Gut der Gesundheit zu beeinflussen, mit der gleichen 

Vorsicht und Seriosität behandelt werden. Demzufolge sollte vermieden werden, 

dass der mühsam erarbeitete Standard pflanzlicher Arzneimittel zugunsten von 

Lebensmitteln aufgegeben wird. 

Ihre Susanne Alban 

Nr. 1 | Februar 2009

SCHWERPUNKT 

Herzprävention 

Weißdorn-Extrakt: Günstig 

für Herzkraft und Endothel 

Weißdorn-Extrakt ist ein pflanzliches Kardiakum, dem positiv inotrope Effekte zugeschrieben werden. 

Seine Wirksamkeit bei der Behandlung leichterer Stadien der Herzinsuffi zienz (NYHA I und II) ist klinisch 

gut dokumentiert. Die Ergebnisse einer experimentellen Studie geben jetzt Aufschluss über die zugrunde 

liegenden Wirkmechanismen. [ von Dr. rer. nat. Klara Brixius ] 

➔Körperliche Aktivität geht stets mit einer verstärkten 

Kontraktion der Skelettmuskulatur einher, was dazu 

führt, dass die beanspruchten Muskeln besser mit Sauerstoff 

und Nährstoffen versorgt werden als im Ruhezustand. Das ist 

allerdings nur dann der Fall, wenn sich das Herz-Kreislauf- 

Sys tem an die erhöhte Belastung anpasst und durch Weitstellung 

der entsprechenden Blutgefäße und Erhöhung des Schlagvolumens 

des Herzens eine verstärkte Durchblutung der 

Muskeln ermöglicht. Letztlich bedeutet es, dass die Fähigkeit 

des Herz-Kreislauf-Systems, seine Leistung zu steigern, eine 

Vor aussetzung für die körperliche Aktivität darstellt. Diese ist 

aber wiederum für das Herz-Kreislauf-System im Sinne eines 

Trainingseffektes unentbehrlich. Diese enge Wechselwirkung 

zwischen Herzleistung und körperlicher Aktivität kann therapeutisch 

genutzt werden. 

Die rein physikalische Funktionsweise des Herz-Kreislauf- 

Sys tems hat bekanntlich Ähnlichkeiten mit einer „Hau-den- 

Lukas“-Apparatur. Die Herzkontraktion stellt den Hammerschlag 

dar, und der im Körper aufgebaute (systolische) 

Blutdruck entspricht der Höhe der Säule, die durch den Hammerschlag 

erreicht wird. Die physikalische Definition von 

Druck ist der Quotient aus Kraft – bzw. dem Produkt aus 

Masse und Beschleunigung – und Fläche. 

Kraft 

Druck = = 

Fläche 

Masse x Beschleunigung 

Fläche 

In medizinischer Hinsicht versteht man unter Blutdruck den 

Druck, den das Blut auf die Gefäßwand ausübt. Er entsteht 

dadurch, dass die Masse der Blutkörperchen durch den Herzschlag 

beschleunigt wird. Die Blutdruckregulation ist dabei 

im Wesentlichen von drei Faktoren abhängig: 

■ der Blutviskosität, 

■ der Herzkontraktilität, 

■ der Fläche der Gefäßwände. 

Gefäßelastizität 

Abbildung 1: Entwicklung der Gefäßelastizität 

im Alter. 

Modifi ziert nach Grandi et al., Cardiology (1992) 81: 8–13 (links), 

modifi ziert nach Celermajer et al., J Am Coll Cardiol (1994) 24: 471–476 (rechts) 

Das Endothel stellt die Weichen 

Für die Weitstellung der Blutgefäße unter körperlicher Belastung 

– und damit für eine Zunahme der Gefäßfläche bzw. 

eine Abnahme des Blutdrucks – ist das Endothel zuständig. 

In der Medizin wurde dem Endothel lange Zeit keine besondere 

Bedeutung zugemessen. Es wurde lediglich als Barriere 

zwischen dem Blut in den Gefäßen und der darunter liegenden 

glatten Muskulatur angesehen. Dieses Verständnis vom 

Endothel wurde 1980 durch eine Publikation aus dem Labor 

von Prof. Furchgott grundlegend verändert. 

Dem Assistenten von Prof. Robert F. Furchgott war aufgefallen, 

dass sich die isolierten Aortenringe in seiner Präparationsschale 

in Reaktion auf Acetylcholin manchmal kontrahierten 

und manchmal relaxierten. Für die Aufklärung der darin 

zugrunde liegenden Mechanismen erhielt Prof. Furchgott zusammen 

mit Prof. Murad und Prof. Ignarro den Nobelpreis. 

Unter Belastung wird aus dem Endothel Stickstoffmon oxid 

(engl. „nitric oxide“, NO) freigesetzt. NO ist ein relativ 

kleines Molekül, das ungehindert durch die Zellmembranen 

diffundieren kann und somit von der Endothelzelle in die 

Bildnachweis: KFN (3) 


Erhöhung der Herzkraft 

Gefäßerweiternde Wirkung 

Abbildung 2: Erhöhung der Herzkraft und Steigerung 

der Calciumkonzentration nach Gabe von WS ® 1442 im 

Vergleich zur Kontrolle. 

Quelle: Brixius et al., 

J Cardiovasc Ther (2000) 35: 700–707 

Abbildung 3: Gefäßerweiternde Wirkung von WS ® 1442 

und seiner Fraktionen. 

Quelle: Brixius et al., 

Cardiovasc Drugs Ther (2006) 20: 177–184 

Gefäßmuskelzelle gelangt. Hier bewirkt NO durch ein Absenken 

der intrazellulären Calciumkonzentration eine Relaxation 

der Gefäßmuskelzellen. Durch die Gefäßweitstellung 

verbessert sich die Durchblutung und damit auch die Sauerstoff- 

und Nährstoffversorgung des betreffenden Organs, z.B. 

des Herzmuskels. 

Für die Erhöhung des Schlagvolumens unter körperlicher Belastung 

ist es notwendig, dass sich die Muskelzellen des Herzens 

stärker kontrahieren. Im Gegensatz zur Gefäßmuskulatur 

muss deshalb die intrazelluläre Calciumkonzentration in 

den Herzmuskelzellen (Kardiomyozyten) durch körperliche 

Aktivität gesteigert werden. Parallel hierzu kommt es durch 

eine verstärkte Sympathikusaktivität zu einer Steigerung der 

Herzfrequenz. Der Zusammenhang zwischen einem Anstieg 

der Herzfrequenz und der Zunahme der Kontraktionskraft des 

Herzens wird als „positive Treppe“ oder „Bowditch-Effekt“ 

bezeichnet. Dieser Effekt trägt mit dazu bei, dass sich unter 

körperlicher Belastung die Durchblutung verbessert. 

Studie untersucht Wirkprinzip von Crataegus-Extrakt 

Mit zunehmendem Alter verschlechtern sich beide Faktoren – 

die Endothelfunktion und die Herzkraft. Das beeinträchtigt 

neben verschiedenen anderen Faktoren auch die körperliche 

Belastungsfähigkeit, ein Effekt, der in der Regel bereits ab 

den mittleren Lebensjahren eintritt (Abbildung 1). Um das 

auszugleichen bzw. die Progression dieses Prozesses abzubremsen, 

werden unterschiedliche Strategien diskutiert, u.a. 

körperliches Training und die Gabe von Extrakten aus Weißdorn. 

Nachdem der positive Einfluss von standardisierten Crataegus-Extrakten 

auf leichtere Formen der Herzinsuffizienz und 

die typischen Symptome nachlassender Herzkraft bereits in 

einer Reihe von klinischen Studien dokumentiert werden 

konnte, wollten wir experimentell den Wirkmechanismus 

klären, der diesen Effekten zugrunde liegt. In unseren Untersuchungen 

interessierte uns vor allem, welche Wirkungen der 

Gesamtextrakt auf die Endothelfunktion und die Herzkraft 

ausübt und welche Fraktionen des Extrakts hierzu in welcher 

Weise beitragen. Als Prüfsubstanz diente WS ® 1442, ein Spezialextrakt 

aus Weißdornblättern mit -blüten, der auf einen 

gleichbleibend hohen Gehalt oligomerer Procyanidine (Herz- 

OPCs) quantifiziert ist. Gleichzeitig untersucht wurden drei 

seiner Fraktionen: 

■ Fraktion A, reich an Flavonderivaten, 

■ Fraktion B, die niedermolekulare Fraktion, 

■ Fraktion C, reich an oligomeren Procyanidinen. 

In Abbildung 2 und 3 sind die Ergebnisse unserer Untersuchungen 

an isolierten Papillarmuskelstreifen aus menschlichem 

nicht insuffi zientem Myokard dargestellt. Aus den 

Daten lassen sich folgende Schlussfolgerungen ziehen: 

■ WS ® 1442 steigert konzentrationsabhängig die Herzkraft. 

■ Die Erhöhung der Konzentrationskraft beruht auf einer 

Steigerung der intrazellulären Calciumkonzentration in 

den Kardiomyozyten. 

■ Der Spezialextrakt verbessert auch die Kraft-Frequenz- 

Beziehung. 

■ Die Steigerung der Kontraktionskraft beruht vor allem 

auf den Inhaltsstoffen der Fraktion A (reich an Flavonderivaten), 

wobei jedoch der Gesamtextrakt die stärkste 

Wirkung zeigt. 

■ Die vasodilatatorischen Eigenschaften des Extrakts sind 

endothelabhängig. 

■ Sie beruhen auf einer Aktivierung der endothelialen NO- 

Synthase und der Freisetzung von Stickstoffmonoxid. 

■ Diese endothelialen Effekte werden vor allem durch 

die Wirkstoffe der Fraktion C (reich an Herz-OPCs) 

vermittelt, die in diesem Fall sogar stärker sind als der 

Gesamtextrakt. 

■ 

AUTOR 

PD Dr. rer. nat. Klara Brixius 

Abteilung für Molekulare und Zelluläre Sportmedizin 

Institut für Kreislaufforschung und Sportmedizin 

Deutsche Sporthochschule Köln 

50933 Köln 

E-Mail: Brixius@dshs-koeln.de 


AKTUELL 

Integrative Medizin 

Die Universitätspräsenz 

ist stark gewachsen 

Schulmediziner und Vertreter komplementärmedizinischer Ansätze (CAM) wollen künftig enger zusammenarbeiten. 

Unter diesem Leitgedanken stand der 1. Europäische Kongress für Integrative Medizin, der im 

November in Berlin stattfand. Die Veranstaltung ermöglichte einen konstruktiven Austausch zwischen 

Vertretern unterschiedlicher medizinischer Weltbilder, die sich bislang oft noch skeptisch gegenüberstehen. 

Die Abstracts der Kongressbeiträge erschienen in der ersten Ausgabe des ebenfalls neu gegründeten 

European Journal of Integrative Medicine. NATURAMED sprach mit dem Initiator des Kongresses, 

Prof. Dr. med. Stefan Willich vom Institut für Sozialmedizin der Charité Berlin. 

[ von Dr. Ina Schicker ] 

Johanniskraut-Extrakte sind auch von 

der Schulmedizin anerkannt. 

NATURAMED: Was ist „Integrative 

Medizin“? 

PROF. WILLICH: Unter „Integrativer Medizin“ 

verstehen wir die Kooperation von Schulmedizin 

und Komplementärmedizin inklusive 

der etablierten alternativmedizinischen 

Richtungen. Wir halten dies für dringend 

notwendig im Sinne einer bestmöglichen 

Behandlung des Patienten. Bisher sitzt er 

oft zwischen den Stühlen und geht entweder 

zum Schulmediziner, der nichts von der 

alternativen Medizin wissen will, oder zum 

Alternativmediziner, der ihm wiederum von 

der Schulmedizin abrät. Und dieser Dualismus 

– so sind wir überzeugt – ist bei vielen 

Krankheitsbildern ungünstig. Die Schulmedizin 

hat ihre Stärken vor allem in der Akutmedizin, 

und die Komplementärmedizin erscheint 

bei vielen chronischen Erkrankungen 

sinnvoll. Man sollte daher den Patienten je 

nach Stadium seiner Erkrankung die jeweils 

optimale Kombination anbieten. 

NATURAMED: Welche komplementärmedizinischen 

Maßnahmen beziehen 

Sie da mit ein? 

PROF. WILLICH: Es geht um medizinische Methoden, 

die sich in wissenschaftlichen Studien 

als sinnvoll und wirkungsvoll erwiesen 

haben. So haben wir an unserem Institut in 

den Bereichen Akupunktur, Naturheilverfahren 

und Homöopathie viele Studien durchgeführt 

mit vielversprechenden Ergebnissen. 

Es gibt andere alternativmedizinische Richtungen, 

für die bisher weitaus weniger oder 

überhaupt keine soliden Daten vorliegen. Da 

muss man natürlich vorsichtig sein. Es geht 

darum, dass die integrative Zusammenarbeit 

und entsprechende Patientenangebote 

auf der Basis guter Forschungsergebnisse 

erfolgen. 

NATURAMED: Was ist Ihr Hintergrund 

und was sind Ihre Beweggründe? 

PROF. WILLICH: Ich selbst bin Schulmediziner 

und habe zehn Jahre in der Kardiologie 

gearbeitet – teils in Deutschland, teils in 

den USA. Dabei habe ich die großen Stärken 

der Schulmedizin kennengelernt und in 

der Patientenversorgung genutzt. Ich habe 

Prof. Dr. med. Stefan Willich 

Berlin 

aber auch ihre Limitationen erlebt, gerade 

bei vielen chronischen Krankheiten wie 

etwa bei Bluthochdruck oder bei lebensbedrohlichen 

Krebserkrankungen. Aber auch 

bei akuten Erkrankungen, wie zum Beispiel 

dem Herzinfarkt, muss man längerfristig für 

erfolgreiche Rehabilitation auch Fragen des 

Lebensstils und der Lebenseinstellung der 

Patienten mit berücksichtigen. Da sollte es 

nicht nur um Medikation gehen. 

Was die ganzheitliche Betrachtung und 

Beratung des Patienten betrifft, könnte die 

Schulmedizin einiges von der Komplementärmedizin 

lernen. Als ich dann Mitte der 

90er-Jahre an die Charité berufen wurde, 

haben wir von Anfang an neben schulmedi- 

Bildnachweis: Schwabe (1), privat (1) 


zinischen Themen zunehmend auch komplementärmedizinische 

Projekte durchgeführt, 

deren Ergebnisse zum großen Teil überraschend 

positiv und sehr ermutigend waren. 

Vor zwei Jahren haben wir die Charité-Ambulanz 

für Prävention und Integrative Medizin 

(CHAMP) eröffnet, in der wir Konzepte 

einer kombinierten Herangehensweise entwickeln, 

wissenschaftlich überprüfen und 

den Patienten anbieten. 

klinische Studien, was mit diesen Therapien 

zu erreichen ist. Und die Komplementärmediziner 

kritisieren das „fragmentarische“ 

Menschenbild der Schulmedizin. 

NATURAMED: Wie gedenken Sie diese 

Hindernisse zu überbrücken? Sind die 

herkömmlichen wissenschaftlichen 

Methoden auf die komplementärmedizinischen 

Ansätze anwendbar? 

NATURAMED: Sind das die Brücken, 

die Sie nutzen wollen, um die Lager 

einander näher zu bringen und skeptische 

Kollegen mit ins Boot der Integrativen 

Medizin zu holen? 

PROF. WILLICH: Ja genau. Da braucht man 

sich gar nicht bis in die letzten Details zu 

akzeptieren. Das übergeordnete Ziel sollte 

für alle Beteiligten sein, für die Patienten die 

beste Therapieoption anzubieten. Dafür sind 

NATURAMED: An welche Patienten 

richtet sich dieses Angebot? 

PROF. WILLICH: Wir haben uns zunächst auf 

die Erkrankungen beschränkt, für die wir 

hier am Institut fachliche Kompetenz haben, 

zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 

Magen-Darm-Erkrankungen, chronische 

Schmerzen, chronische rheumatische Beschwerden. 

Aber wir weiten das Behandlungsspektrum 

kontinuierlich in Zusammenarbeit 

mit anderen Charité-Abteilungen aus 

und beabsichtigen, demnächst auch zum 

Beispiel psychiatrische oder dermatologische 

Erkrankungen zu behandeln. Die enge 

Zusammenarbeit mit den Fachspezialisten 

wollen wir sukzessive ent wickeln. 

NATURAMED: Das heißt, Integrative 

Medizin richtet sich im Grunde genommen 

an alle Fachrichtungen? 

PROF. WILLICH: Ja, wir denken, dass die 

Integrative Medizin künftig für die meisten 

Fachrichtungen relevant sein wird. 

Sechs Universitäten haben bereits Professuren für Naturheilkunde bzw. 

Komplementärmedizin: 

Universität Berlin (Charité) 

■ Lehrstuhl am Zentrum für Naturheilkunde Wannsee 

■ Professur zur Erforschung der Komplementärmedizin 

Universität Bochum 

■ Professur für Phytotherapie und Naturstoffforschung 

Universität Essen 

■ Lehrstuhl für Naturheilkunde und Integrative Medizin 

Technische Universität München 

■ Professur für Naturheilkunde und Komplementärmedizin 

Universität Rostock 

■ Lehrstuhl für Naturheilkunde 

Universität Witten-Herdecke 

■ Lehrstuhl für Medizintheorie und Komplementärmedizin 

NATURAMED: Wie waren die Reaktionen 

auf Ihre Initiative? 

PROF. WILLICH: Die Reaktionen waren 

insgesamt sehr ermutigend. Die Zeiten, in 

denen sich die medizinischen Lager feindselig 

gegenüberstanden, scheinen zum Glück 

vorbei zu sein. Wir haben viele positive 

Kommentare bekommen und durchaus auch 

Mitarbeit von schulmedizinischen und komplementärmedizinischen 

Kollegen. Sicherlich 

sind andere noch immer skeptisch. 

NATURAMED: Was sind bisher die 

größten Hindernisse für die Zusammenarbeit 

von Schulmedizinern und Anhängern 

komplementärer Met hoden? 

PROF. WILLICH: Schulmediziner bemängeln 

zu Recht die unzureichende wissenschaftliche 

Basis der Komplementärmedizin, insbesondere, 

dass viele dieser Richtungen 

nicht mit den modernen naturwissenschaftlichen 

Prinzipien in Einklang zu bringen sind, 

z.B. fehlen für Homöopathie nach wie vor 

plausible Vorstellungen der Wirkungsmechanismen. 

Ebenso erwarten sie zu Recht 

PROF. WILLICH: Wenn man genau hinschaut, 

haben beide Richtungen letztlich ähnliche 

Fragestellungen. Nehmen wir zum Beispiel 

die Bedeutung der Arzt-Patienten-Beziehung 

oder die Frage von Placeboeffekten. 

Diese Aspekte spielen in beiden Richtungen 

der Medizin eine außerordentlich wichtige 

Rolle, sodass es hierüber thematische Brücken 

gibt. Mit diesen Fragen wird sich jeder 

ernsthafte Arzt ohnehin beschäftigen. 

Methodisch ist als ein erster Schritt zum 

Beispiel ein Wirksamkeitsvergleich von Therapiesystemen 

sinnvoll und wichtig. Solche 

Studien kann man machen, indem man zwei 

Patientengruppen vergleicht, die dieselbe 

Krankheit haben und entweder schulmedizinisch 

oder komplementärmedizinisch behandelt 

werden. 

Dann lassen sich Effekte im längerfristigen 

Krankheitsverlauf beurteilen. Zugegebenermaßen 

löst das noch nicht die Frage, worauf 

genau mögliche Wirksamkeitsunterschiede 

beruhen. 

vor allem interdisziplinäre und integrative 

Fallkonferenzen sinnvoll. Das starten wir 

jetzt an der Charité. Wir bieten integrative 

Fallkonferenzen an, in denen Schulmediziner 

und Vertreter verschiedener komplementärmedizinischer 

Richtungen über einen Patienten 

diskutieren, um zu sehen, welche Erfolg 

versprechende Kombination man dann 

anbieten kann. 

NATURAMED: In welchen Entwicklungen 

sehen Sie die größten Chancen 

der Integrativen Medizin? Was tut sich 

in diesem Bereich an deutschen Universitäten 

bzw. international? 

PROF. WILLICH: Es gibt mittlerweile an fünf 

medizinischen Fakultäten in Deutschland 

die strukturelle Etablierung von Integrativer 

Medizin in Form von Professuren bzw. 

Abteilungen. Neben Berlin sind das Essen, 

Rostock, Witten-Herdecke und demnächst 

auch München. Diese Entwicklung ist sehr 

ermutigend, denn sie zeigt, dass diese 


AKTUELL 

Richtung inzwischen an den medizinischen 

Fakultäten „angekommen“ ist. Wichtig ist 

auch, was operativ passiert: Es gibt viele 

anspruchsvolle Forschungsprojekte z.B. zur 

Akupunktur bei chronischen Schmerzen. In 

den letzten Jahren haben mehrere Arbeitsgruppen 

in Deutschland große, wissenschaftlich 

hochrangige Studien durchgeführt 

und dadurch die wissenschaftliche Basis 

deutlich verbreitert. Die Ergebnisse zeigen 

gute Wirksamkeit von Akupunktur bei bestimmten 

chronischen Schmerzen. Ähnliche 

Forschungsprojekte gibt es für andere medizinische 

Richtungen wie Naturheilverfahren, 

Homöopathie, Traditionelle Chinesische Medizin, 

anthroposophische Medizin. 

Akupunktur wird infolge der an der 

Charité durchgeführten Studien bei zwei 

Indikationen von der GKV erstattet. 

Dann die Herausforderung einer Zusammenarbeit 

in der Klinik. In der niedergelassenen 

medizinischen Praxis gibt es dieses Problem 

weniger, weil viele Ärzte bereits komplementärmedizinische 

Verfahren anbieten, 

schließlich besteht hohe Patientennachfrage 

für solche Angebote. Ein Problem ist, dass 

wir uns an den Universitäten bisher diesen 

Fragen nicht gestellt haben. Wir haben hier 

eine „duale“ Situation in Deutschland: Die 

Bürger nehmen komplementärmedizinische 

Angebote von niedergelassenen Ärzten in 

Anspruch, aber an den Universitätskliniken 

wollte man bisher mit diesen Methoden 

nichts zu tun haben. Hier setzen wir mit unseren 

Ideen und Arbeiten an: Die Universitäten 

sind für die wissenschaftliche Klärung 

dieser Fragen zuständig und verantwortlich. 

NATURAMED: Entspricht das Angebot 

der niedergelassenen Ärzte bereits der 

Nachfrage oder muss sich hier auch 

noch einiges tun? 

PROF. WILLICH: Es gibt ca. 20 000 bis 

30 000 niedergelassene Ärzte mit Akupunkturausbildung 

und entsprechendem Therapieangebot. 

Dazu gibt es mehrere Tausend Ärzte mit 

Homöopathie- oder Naturheilverfahren-Zusatzausbildung. 

Somit besteht in der Praxis 

ein ordentliches Angebot, aber dass solche 

Behandlungen in Anspruch genommen werden, 

heißt noch längst nicht, dass sie etwas 

bringen. 

Wir sollten quasi „Spreu vom Weizen trennen“ 

und mögliche Scharlatanerie verhindern. 

Deshalb ist es so wichtig, dass sich 

Forscher ernsthaft mit Integrativer Medizin 

auseinandersetzen. 

NATURAMED: Wo sehen Sie die Integrative 

Medizin in der Zukunft? 

PROF. WILLICH: Wir sehen die Integrative 

Medizin nicht als ein neues Fachgebiet, 

sondern als übergeordnete Ausrichtung 

in der Medizin. Konkret heißt das, dass in 

allen großen Kliniken in Zukunft auch komplementärmedizinische 

Ärzte zumindest 

konsiliarisch tätig sein sollten. Auch das 

erproben wir hier an der Charité. Jeder 

Schulmediziner, der Fragen zur Integrativen 

Medizin hat oder mit einem Patienten nicht 

weiter kommt, kann unsere CHAMP-Expertise 

in Anspruch nehmen (www.champ-info. 

de). Dieses Modell wird die Medizin deutlich 

erweitern und die Behandlungsoptionen für 

den Patienten optimieren. 

Wir werden auf europäischer Ebene eine 

Fachgesellschaft gründen, weil sich in verschiedenen 

Ländern viele Kollegen für diese 

Entwicklungen interessieren, aber teilweise 

wenig nationalen Rückhalt haben. Wir werden 

uns auf dem jährlichen Europäischen 

Kongress für Integrative Medizin austauschen, 

das nächste Mal am 20./21. November 

2009 in Berlin. 

Die Fachgesellschaft steht natürlich allen 

Medizinern, Wissenschaftlern und 

weiteren Personen offen, die sich für die 

Schnittfl ächen zwischen Schul- und Komplementärmedizin 

interessieren. Diese neue 

Gesellschaft steht nicht in Konkurrenz zu 

Fachgesellschaften, sondern ist Ausdruck 

dieser neuen Entwicklung der Medizin hin 

zu einem integrierten Ansatz. 

NATURAMED: Wie kann sich die Integrative 

Medizin auf das Gesundheitssystem 

in Deutschland auswirken? 

Welche Chancen hat sie angesichts 

der wirtschaftlichen Zwänge? 

PROF. WILLICH: Der wirtschaftliche Druck, 

unter dem sich das Gesundheitssystem 

schon seit Jahrzehnten befi ndet, ist ein 

weiteres Argument für Integrative Medizin. 

Natürlich stellt sich die Frage, inwieweit 

auch komplementäre Verfahren von den 

Kostenträgern erstattet werden oder ob die 

Patienten selber dafür aufkommen müssen. 

Im Bereich Akupunktur haben wir einen 

wichtigen Durchbruch erreicht: Sie wird für 

Rücken- und Kniegelenksschmerzen jetzt 

von den Krankenkassen erstattet, basierend 

vor allem auf den Ergebnissen unserer 

Studien. 

Die Politik ist aufgefordert, solche integrativen 

Modelle mit Fördergeldern zu unterstützen, 

um bestmögliche Therapieoptionen 

zu gewährleisten. Denn das Problem für die 

Forschung ist hier, dass keine zahlungskräftige 

Pharmaindustrie dahinter steht und 

daher öffentliche Forschungsmittel erforderlich 

sind. 

NATURAMED: Wie sehen sie die Position 

der rationalen Phytotherapie in der 

Integrativen Medizin? 

PROF. WILLICH: Sie spielt eine wichtige 

Rolle. Zum einen ist Phytotherapie gut 

etabliert, mit ihr hat man jahrhundertelange 

klinische Erfahrungen, und für einige 

Substanzen ist auch die Studienlage inzwischen 

ordentlich. 

Die Phytotherapie als einer der Eckpfeiler 

der Naturheilverfahren ist auch ein „ideologisch“ 

relativ unproblematischer Bereich. 

Hier können sich Schulmediziner und Komplementärmediziner 

ganz gut treffen. Viele 

Phytopharmaka – wie zum Beispiel Johanniskraut-Extrakte 

– sind in der Schulmedizin 

auch anerkannt, dass man sich fast fragen 

kann, ob sie nicht schon zur Schulmedizin 

zählen. 

NATURAMED: Wie beurteilen Sie vor 

diesem Hintergrund die Tatsache, dass 

Phytopharmaka vom Gesetzgeber aus 

der Erstattungsfähigkeit herausgenommen 

wurden, weil sie aufgrund 

ihrer geringen Nebenwirkungen nicht 

unter Rezeptpflicht stehen? 

PROF. WILLICH: Die Argumentation, dass 

etwas nicht erstattet wird, weil es kaum 

Nebenwirkungen hat und damit nicht gefährlich 

ist, erscheint obskur. 

Die entscheidende Frage für Kostenerstattung 

kann nur lauten: „Wie wirksam sind 

diese Präparate im Vergleich zu anderen 

schulmedizinisch anerkannten Präparaten 

oder im Vergleich zu Placebo?“ Wenn ein 

Mittel sich in einem solchen Vergleich als 

wirksam erweist, sollte es auch erstattet 

werden. 

Bildnachweis: jupiterimages (1), Springer (1) 


SCHWERPUNKT 

Kasuistik 

Phytotherapie zur Prävention 

Gut dokumentierte Fallbeispiele sind eine bewährte Handlungshilfe für die Praxis. Kasuistiken zum Beleg 

der internen Evidenz dienen gleichzeitig auch als wichtiges Anschauungsmaterial für die Fortbildung. Sie 

liefern Beispiele, die zum Nachahmen anregen sollen. 

➔ 

Wer tagtäglich mit Patienten zu tun hat, der kennt die 

Problematik der Behandlung rezidivierender Infekte. 

Prävention mit Naturstoffen ist gerade bei solchen Leiden besonders 

sinnvoll. 

Anamnese 

Der 54-jährige Patient kam wegen rezidivierender Harnwegsinfekte 

in die Praxis. Er berichtete, dass er vor etwas mehr als 

einem Jahr wegen eines Prostatakarzinoms operiert wurde, danach 

habe er sich einer Bestrahlungstherapie unterziehen müssen. 

Seitens der Krebserkrankung sei seitdem alles in Ordnung, 

es seien keine Metastasen vorhanden, und der PSA-Wert sei 

extrem niedrig. Das eigentliche Problem ist jetzt seine Harnblase. 

Er habe seitdem einen Harnwegsinfekt nach dem anderen, 

die wiederholt mit Antibiotikum behandelt werden. Der Infekt 

kündige sich zunächst mit dumpfer Missempfindung im Genitalbereich 

und gehäuftem Harndrang an, das Wasserlassen 

wird dann schmerzhaft, und der Urin verfärbt sich. Er könne 

dann oftmals den Urin nicht mehr halten, es träufelt auch nach. 

Vor dem urologischen Eingriff hatte der Patient keine Probleme 

im Urogenitalbereich, auch waren keine Zystitiden aufgetreten. 

Auf Nachfrage gibt der Patient an, täglich maximal zwei Tassen 

Kaffee zu trinken, ansonsten stilles Wasser, geschätzt einen 

Liter, und am Abend ein „Viertele“ Rotwein. Ansonsten waren 

bei dem sportlich wirkenden und jünger aussehenden Mann 

bisher keine schweren Erkrankungen aufgetreten. 

Befund 

Auf Basis der mitgebrachten Befunde ergab sich die Diagnose 

„Zustand nach Prostatektomie (pT2c, pNO, MO, G2) und Radiotherapie“. 

RR 125/85; Puls 64. Palpatorisch Abdomen leicht 

gebläht, kein Druckschmerz, keine Resistenzen, reizlose OP- 

Narbe, äußeres Genitale unauffällig. Ein in der Praxis durchgeführter 

Urin-Stix zeigt Spuren von Leukozyten, sonst OB. 

Therapie 

An Allgemeinmaßnahmen empfehle ich dem Patienten, täglich 

mehr zu trinken. Für den normalgewichtigen Mann (Körperlänge 

177 cm) halte ich 1,75 Liter stilles Wasser für ausreichend. 

Ausführlich informiere ich ihn, warum er den Nieren- und Blasentee 

nicht längerfristig trinken solle, sondern nur während 

eines akuten Harnwegsinfekts. Dazu verordne ich als Standby-Medikation 

die Phytokombination Angocin ® Anti-Infekt, 

dreimal täglich vier Tabletten, sowie Cystinol akut ® dreimal 

täglich zwei Dragees, jeweils nach dem Essen, mit dem nachdrücklichen 

Hinweis, die beiden Arzneimittel bei den ersten 

Anzeichen eines beginnenden Infekts zu nehmen und sich umgehend 

beim Urologen oder bei mir zu melden. Zur Langzeitbehandlung 

im Sinne der Rezidivprophylaxe erhält der Patient 

die Phytokombination Canephron ® N, dreimal täglich zwei 

Dragees. Im Hinblick auf die Tumorerkrankung schlage ich 

eine supportive Therapie vor (siehe Buchtipp), in deren Mittelpunkt 

eine Iscador ® -Behandlung steht. Diesbezüglich erbittet 

sich der Patient eine Bedenkzeit, auf Nachfrage bei einem 

Folgetermin lehnt er jedoch ohne weitere Begründung dieses 

Therapieangebot ab. 

Verlauf 

Bei der Wiedervorstellung nach etwa einem Vierteljahr berichtet 

der Patient, dass sich etwa drei Wochen nach dem letzten 

Termin übers Wochenende ein akuter Harnwegsinfekt eingestellt 

hat. Der Urologe wollte ihn stationär einweisen, was er 

aber ablehnte. Als Folge wurde er ohne Medikation wieder 

nach Hause geschickt. Deshalb habe er dann sofort mit der von 

mir verordneten Medikation begonnen und viel Nieren- und 

Blasentee getrunken. Nachdem die Beschwerden in den Folgetagen 

immer mehr abgeklungen seien, sei er erst nach etwa 

zehn Tagen wieder zur Nachkontrolle beim Urologen gewesen. 

Allerdings habe er dort nur den Urin abgegeben, und nachdem 

der Urin ohne Befund war, hatte ihn die Sprechstundenhilfe darüber 

informiert, dass ihn der Doktor nicht zu sehen brauche. 

Er habe die verordneten Naturheilmittel aufgebraucht und seither 

war auch nichts mehr mit seiner Harnblase. Ich empfahl 

ihm, nach einer zweiwöchigen Therapiepause zur Vorbeugung 

erneut noch drei Monate lang Canephron ® N einzunehmen. 

Fazit 

Etwa vier Monate später bat der Patient erneut um einen Termin: 

Der bisherige Behandlungsverlauf habe ihn sehr beeindruckt, 

er habe auch das Gefühl, sein Allgemeinbefinden sei 

deutlich stabiler. Anlass seines jetzigen Termins sei die Frage 

nach einer Misteltherapie. 

■ 

Dr. med. Markus Wiesenauer 

LITERATURTIPP 

PhytoPraxis 

3. Auflage 

Springer-Verlag Heidelberg 2008 


KFN 

Ginkgo-Tee 

Keine Alternative zu 

geprüften Arzneimitteln 

Das Zentrallaboratorium Deutscher Apotheker (ZL) hat eine 

Untersuchung mit Ginkgo-Tees durchgeführt, die zu alarmierenden 

Ergebnissen kam (siehe Kasten). Wir fragten beim wissenschaftlichen 

Leiter des ZL nach. 

[ von Dr. Marcela Ullmann ] 

Prof. Dr. Manfred Schubert-Zsilavecz 

Frankfurt, wissenschaftlicher Leiter des 

Zentrallaboratoriums Deutscher Apotheker 

NATURAMED: Was hat Sie veranlasst, 

sich gerade Ginkgo-Tees genauer anzuschauen? 

PROF. SCHUBERT-ZSILAVECZ: Unsere Untersuchung 

war eine logische Fortsetzung 

einer Untersuchungsreihe, die wir bereits 

vor einer geraumen Zeit begonnen haben. 

Dabei ging es uns – vor dem Hintergrund des 

Wildwuchses an Naturprodukten, die im Internet 

angeboten werden – zunächst darum, 

festzustellen, wie es mit deren Qualität und 

Unbedenklichkeit aussieht. Für die Pilotstudie 

haben wir Ginkgo-Produkte ausgewählt. 

Es handelte sich allerdings ausschließlich um 

Extrakte, zum Teil auch um Drogenprodukte, 

die in Deutschland im Handel nicht legal erhältlich 

waren. Tees waren keine dabei. Uns 

hat dabei konkret die Frage interessiert, ob 

und in welchem Ausmaß diese Produkte die 

gesundheitsschädlichen Ginkgolsäuren enthalten. 

Und es hat sich tatsächlich gezeigt, 

dass sie alle im hohen Maße Ginkgolsäuren 

enthalten. 

NATURAMED: In der aktuellen Untersuchung 

haben Sie Ginkgo-Tees analysiert, 

die in Deutschland im Handel 

legal erhältlich sind. Mit einem ähnlichen 

Resultat. Hat Sie das überrascht? 

PROF. SCHUBERT-ZSILAVECZ: Zunächst ist 

wichtig zu wissen, dass es keine medizinischen 

Tees waren, die wir analysierten, 

sondern Lebensmittel. Wir haben sie auch 

genauso zubereitet, wie sie im Alltag von 

Verbrauchern zubereitet werden. Wir haben 

also nicht etwa den Inhalt der Beutel untersucht, 

sondern daraus Tee gekocht. Wir 

wollten ja die gleichen Konzentrationen haben, 

wie sie unter realistischen Bedingungen 

zustande kommen. Die Tatsache, dass wir 

darin Ginkgolsäuren gefunden haben, hat 

uns nicht überrascht, davon sind wir ausgegangen. 

Die Höhe der Konzentrationen dieser 

Stoffe hat uns aber doch erstaunt. 

Alarmierende Ergebnisse 

NATURAMED: Was spricht überhaupt 

für einen Ginkgo-Tee? 

PROF. SCHUBERT-ZSILAVECZ: Eigentlich gar 

nichts. Wer in den Wintermonaten gerne 

Tee konsumiert, der hat eine große Auswahl 

an schmackhaften, erprobten Lebensmitteltees, 

die einen Genuss ohne Reue bieten. 

Das Problem ist allerdings, dass für Ginkgo- 

Tees oft in einer Art geworben wird, dass 

Verbraucher den Eindruck bekommen, nach 

dem Genuss dieser Tees ähnliche Effekte auf 

die kognitive Leistung erwarten zu können, 

wie nach Einnahme von Ginkgo-Arzneimitteln. 

Und das ist natürlich nicht der Fall. Im 

Gegenteil. Wie wir festgestellt haben, kann 

es sogar gesundheitsgefährdend werden. 

Warum sollte man sich aber einem solchen 

Alarmierende Ergebnisse einer Untersuchung mit Ginkgo-Tees: 

Extrakte aus Ginkgo-Blättern haben sich bei der Behandlung von hirnorganisch bedingten 

kognitiven Leistungsstörungen als wirksam und sicher erwiesen. Bei den in 

letzter Zeit in Drogerien, Reformhäusern und Supermärkten zunehmend angebotenen 

ginkgohaltigen Teemischungen ist das nicht der Fall. Es gibt keinerlei Wirkungsbeleg, 

im Gegenteil: Sie enthalten unzulässig hohe Mengen von unter Umständen gesundheitsschädlichen 

Ginkgolsäuren! Ginkgolsäuren können Allergien auslösen und Nervenzellen 

schädigen. Bei der Herstellung von ginkgohaltigen Fertigarzneimitteln wird deshalb der 

zulässige Gehalt an Ginkgolsäuren auf einen winzigen Anteil von 5 ppm (parts per million) 

reduziert. Anders stellt sich die Situation für die Konsumenten von ginkgohaltigen 

Teemischungen und Lebensmitteln dar. Eine im Eschborner Zentrallaboratorium Deutscher 

Apotheker durchgeführte Analyse von neun verschiedenen ginkgohaltigen Teeprodukten 

ergab eine zum Teil enorme Belastung mit den bedenklichen Ginkgolsäuren. 

Die für Arzneimittel zulässige höchste Tagesdosis wurde erheblich überschritten. Beim 

Genuss von nur einer Tasse solchen Tees nähme man das 40-fache bis mehr als das 

80-fache der arzneilich zulässigen Ginkgolsäuren ein. 

Bildnachweis: privat (1), Europäische Kommission (1) 


unnötigen Risiko aussetzen? Wir haben bei 

den pfl anzlichen Arzneimitteln die besondere 

Situation, dass hier nicht ein bestimmter, 

genau defi nierter Stoff der Wirkstoff ist, 

sondern der jeweilige Extrakt. Und der ist 

durch mehrere Parameter defi niert, unter 

anderem durch das Extraktionsmittel, das 

Droge-Extrakt-Verhältnis (DEV) und oft auch 

durch weitere qualitative Merkmale. Monographiekonforme 

Ginkgo-Extrakte beispielsweise, 

die in Deutschland als Arzneimittel 

zur Anwendung kommen, müssen bestimmte 

Inhaltsstoffe in ganz vorgeschriebenen Konzentrationen 

enthalten. Dazu gehören im 

positiven Sinn Flavonoide und im negativen 

die Ginkgolsäuren. Wer also seine kognitiven 

Leistungen mit Ginkgo stärken will, der 

sollte nicht Tee kochen, sondern stattdessen 

ein zugelassenes Ginkgo-Arzneimittel in 

der Apotheke kaufen. Diese Produkte sind 

geprüft und nicht nur sicher, sondern auch 

nachgewiesenermaßen wirksam. 

NATURAMED: Wir kommen damit zu 

einem allgemeineren Problem, nämlich 

der manchmal zu sehr fließenden Grenze 

zwischen Arzneimitteln und Nahrungsergänzungsmitteln. 

Wie sehen 

Sie dieses grundsätzliche Problem? 

PROF. SCHUBERT-ZSILAVECZ: Das muss 

nicht grundsätzlich ein Problem sein. Wir 

haben in Deutschland eine relativ komfortable 

Situation, weil wir eine große Tradition 

der Phytotherapie haben. In einigen anderen 

Ländern Europas gelten Pfl anzenprodukte 

grundsätzlich nur als Lebensmittel, egal 

wie hochwertig sie als Arzneiprodukte sind. 

Deutschland würde daher gut daran tun, 

sich den hohen Standard, den es sich im 

Bereich der Phytotherapie erarbeitet hat, zu 

erhalten. Insbesondere was die Qualität der 

pfl anzlichen Arzneimittel anbetrifft, sollten 

die Beteiligten alles daran setzen, sie nicht 

zu verwässern. Auch nicht wegen kurzfristiger 

wirtschaftlicher Vorteile. 

NATURAMED: Zum Teil werden fragwürdige 

Produkte auch in Apotheken vertrieben. 

Hat der Apotheker nicht eine besondere 

Pflicht der Verbraucheraufklärung? 

PROF. SCHUBERT-ZSILAVECZ: Er hat eine 

Aufklärungspflicht und er trägt auch Verantwortung. 

Er ist dafür verantwortlich, sein 

Produktsegment nicht zu beschädigen. Die 

Apotheke in Deutschland steht für hochwertige, 

geprüfte, wirksame und sichere Produkte. 

Der Apotheker schadet sich selbst, 

wenn er kurzsichtig den ökonomischen Nutzen 

sucht und dabei langfristig seine Reputation 

beschädigt. 

Mehrwertsteuersenkung für Arzneimittel gefordert 

➔Die EU-Kommission hat bereits 

vor mehreren Monaten den Mitgliedsländern 

empfohlen, für Arzneimittel 

EU-weit ermäßigte Mehrwertsteuersätze 

einzuführen. Als letztes Land ist dieser 

Empfehlung im Herbst 2008 Österreich 

gefolgt: Für erstattete Arzneimittel wird 

dort keine MwSt erhoben, für alle anderen 

Medikamente gilt seitdem der halbe Steuersatz. 

Inzwischen gibt es nur noch drei 

EU-Länder, die Arzneimittel mit der vollen 

Mehrwertsteuer belegen: Bulgarien, Dänemark 

und Deutschland. Gerade angesichts 

der aktuellen wirtschaftlichen Situation 

würde aber eine Senkung der Mehrwertsteuer 

auf Arzneimittel einen wichtigen 

Beitrag zur Stabilisierung darstellen. Denn 

sie würde, so die Auskunft der Bundesregierung 

im Parlament, die GKV um etwa 

2,8 Milliarden Euro entlas ten, was 0,3 Prozentpunkten 

entspricht. Weitere Milliarden 

würden Verbraucher beim Kauf von OTC- 

Arzneimitteln sparen. 

(Die dunkelblau gefüllten Balken beziehen 

sich auf alle Arzneimittel, die 

hellblauen auf bestimmte Medikamentengruppen. 

Weitere Einzelheiten sind 

auf der EU-Homepage http://ec.europa. 

eu/taxation_customs/taxation/vat/ 

consumers/vat_rates/index_de.htm abrufbar.) 

■ 


Mehrwertsteuersätze in Europa 

Tabelle 1: Mehrwertsteuersätze für Arzneimittel in Europa. 


CONSILIUM 

Morbus Parkinson: Kann Naturheilkunde helfen? 

Frage 

Welche naturheilkundlichen Behandlungsmöglichkeiten bestehen 

bei einem M. Parkinson? Aktuelle Medikation: Stalevo, 

Madopar ® LT, Madopar ® Depot, Neupro ® Pflaster, Azilect ® . Trotz 

der Therapie weiterhin bestehende Belastungsschmerzen im Mittelfuß 

links, Schlafstörungen, Depressionen, morgens kleinschrittiges 

Gangbild. 

Antwort 1: 

Wie Sie beschreiben nimmt trotz der 

Ausschöpfung der konventionellen medikamentösen 

Möglichkeiten (Stalevo, 

Madopar ® LT, Madopar ® depot, Neupro ® 

transdermales Pflaster, Azilect ® ) die Parkinsonsymptomatik 

weiter zu. Es besteht 

ein vor allem morgendliches kleinschrittiges 

Gangbild und belas tungsabhängige 

Schmerzen im linken Mittelfuß, Schlafstörungen 

sowie Depressionen. Grundsätzlich 

ist hier natürlich ein integrativer 

Therapieansatz zu favorisieren, d.h. dass 

hier der behandelnde Neurologe und 

der Naturheilkundler eng zusammenarbeiten 

müssen. Aus komplementärmedizinischer 

Sicht sind ergänzend zur 

konventionellen Therapie folgende Therapieverfahren 

sinnvoll: 

■ Heilfasten (z.B. nach Buchinger, 

Info unter www.buchinger.de )in 

Abhängigkeit von Konstitution, 

BMI und evtl. bestehenden Kontraindikationen. 

Hierunter kommt es 

zu einer Ausschüttung von neurotrophen 

und neuroproliferativen 

Substanzen, die die Regeneration bei 

neurodegenerativen Erkrankungen 

positiv beeinflussen. 

■ Neue Schädelakupunktur nach 

Yamamoto (YNSA). Diese Form der 

Akupunktur kann sowohl die neurologischen 

Symptome beeinflussen 

als auch die beschriebene Schmerzsymptomatik. 

■ Des Weiteren kann in Abhängigkeit 

von der chinesischen Syndromdiagnostik 

natürlich auch die 

chinesische Kräutermedizin angewendet 

werden, vor allem um 

Schlafstörungen und Depression 

nachhaltig zu verbessern. 

Dr. Mike Schaar, 24534 Neumünster 

■ Falls Störfelder im Sinne der Neuraltherapie 

nach Huneke vorliegen, 

müssen diese selbstverständlich 

behandelt werden. 

■ Mind/Body-Medizin oder Ordnungstherapie 

zur besseren Krankheitsbewältigung 

und zur Verbesserung 

der Selbstwirksamkeit und der 

Selbsthilfestrategien. 

Insgesamt handelt es sich hier um einen 

Fall, an dem das Konzept einer Integrativen 

Medizin, bestehend aus Schulmedizin, 

Naturheilkunde und Mind/Body- 

Medizin, sinnvoll zur Anwendung 

kommen kann. 

■ 

Dr. med. Thomas Rampp 

Leiter der Ambulanz für 

Naturheilkunde und 

Traditionelle Chinesische Medizin 

Lehrstuhl für Naturheilkunde 

Alfried Krupp von Bohlen und 

Halbach-Stiftung 

Universität Duisburg-Essen 

Kliniken Essen-Mitte 

Knappschafts-Krankenhaus 

Am Deimelsberg 34a 

45276 Essen 

E-Mail: t.rampp@kliniken-essen-mitte.de 

Antwort 2: 

Im Rahmen der anthroposophisch erweiterten 

Medizin (nicht gleichzusetzen 

mit Naturheilkunde) wird von einer 

über die übliche Sichtweise hinausgehenden 

Anthropologie ausgegangen, 

die neben den konventionell messbaren 

und untersuchbaren Anteilen des Men- 

schen weitere funktionelle Systeme, 

die „Wesensglieder“, mit einbezieht. Es 

handelt sich hierbei um Funktionsebenen, 

deren Erkenntnis neben den rein 

physikalisch-biochemischen Gesetzmäßigkeiten 

auch diejenigen Anteile 

des Menschen berücksichtigt, die für 

Aufbau- und Abbauprozesse sowie seelische 

und geistige Funktionen als eigenständige 

Entitäten wesentlich sind; 

auch pathophysiologische Polaritäten 

wie Entzündungs-/Sklerosetendenz 

werden berücksichtigt. 

Im Rahmen dieser erweiterten Sichtweise 

haben sich Therapieerfahrungen 

ergeben, die neben medikamentösen 

Ansätzen (homöopathische Präparate 

aus dem pflanzlichen, tierischen und 

mineralischen Bereich) auch und vor 

allem äußere Anwendungen (rhythmische 

Massage nach Hauschka, Organeinreibungen 

u.a.), künstlerische 

Therapien (Mal-, Musik-, Sprach- und 

Plastiziertherapie, Heileurythmie als 

besondere Form einer das Seelische berücksichtigenden 

Bewegungstherapie) 

mit einbeziehen. 

Jeder Patient erhält einen individuellen 

Therapieplan, der sich aus einer gründlichen 

Anamnese ergibt. Insofern ist die 

Therapie weniger auf ein spezifisches 

Krankheitsbild als vielmehr auf den individuellen 

Patienten mit seiner Erkrankung 

abgestimmt. Die pauschale Beantwortung 

der Frage: „Wie behandelt man 

einen M. Parkinson in der anthroposophischen 

Medizin?“ ist insofern nicht 

möglich. 

Es gibt aber Erfahrungen mit bestimmten 

Präparaten, Anwendungen 

und vor allem auch künstlerischen 

Therapien, hier insbesondere der Heileurythmie. 

Eine solche Behandlung 

wird sich grundsätzlich immer als Erweiterung, 

nicht als Alternative einer 

konventionellen Therapie verstehen, auf 

die in der Regel nicht verzichtet werden 

kann. 

■ 

Dr. med. Oliver M. Czech 

Abteilung für Neurologie 

Gemeinschaftskrankenhaus 

Herdecke 

Gerhard-Kienle-Weg 4 

58313 Herdecke 


CONSILIUM 

✃ 

Redaktion 

NaturaMed 

Marienplatz 3 

80331 München 

Unsere Faxnummer: 

089-29 47 75 

E-mail: 

redbuero_ull@web.de 

Um die Beantwortung Ihrer Frage 

zu beschleunigen, bitten wir Sie, 

Ihre Angaben mit der Maschine 

oder in Druckschrift zu schreiben. 

Nachfolgend formulieren Sie bitte Ihre Frage, auf die Sie eine Expertenantwort suchen. 

Die Redaktion wird bei Experten, die führend auf dem jeweiligen Gebiet arbeiten, die 

Antwort einholen. 

Frage: 

Anschrift: 

Praxis- bzw. Firmenstempel 

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■ 

Straße/Hausnummer 

■ 

PLZ/Ort 


CONSILIUM 

Ist die Ozon-Eigenbluttherapie seriös? 

Frage 

Ist das Anbieten der Ozon-Eigenbluttherapie seriös? Seit nunmehr 17 Jahren führe ich die große 

Ozon-Eigenblutbehandlung mit größter Akzeptanz durch, dies unter den ärztlich gebotenen sterilen 

Anforderungen mit sterilem Einmalmaterial als ozoniertes Eigenblut i.v. 

Indikationen: Aktivierung der Abwehrkräfte, Förderung der Durchblutung, Besserung des Wohlbefindens, 

insbesondere bei Patienten mit Gefäßerkrankungen und chronischem Schwindel. 

Unterstützend ebenso auf Anfrage bei palliativen Tumorerkrankungen. Komplikationen hatte ich 

bisher nie. 

Ist es trotz fehlender wissenschaftlicher Anerkennung ärztlich vertretbar, diese Option anzubieten? 

Klaus Schäffer, 

Facharzt für Allgemeinmedizin, 

48231 Warendorf 

Antwort: 

Die Angaben zur Durchführung und 

zu den Indikationen der Ozontherapie 

stimmen mit dem in den Praxen niedergelassener 

Ärzte üblichen Vorgehen 

überein. Ozontherapie wird heute in 

der Alltagspraxis vielfach erfolgreich 

eingesetzt. 

Aktuelle Recherchen zeigen allerdings, 

dass der Nutzen, die Notwendigkeit 

und die Wirtschaftlichkeit der Ozontherapie 

im Sinne der evidenzbasierten 

Medizin noch nicht als ausreichend belegt 

gilt. Dennoch kann die Ozon-Eigenbluttherapie 

den Forderungen einer 

verantwortungsvollen Medizin Rechnung 

tragen, denn selbst die streng 

evidenzbasierte Medizin, wie sie heute 

international zur Qualitätssicherung 

gefordert wird, fördert den bewussten, 

ausdrücklichen und abwägenden Gebrauch 

der jeweils besten empirischen 

Evidenz für Entscheidungen in der 

Patientenversorgung. Die Praxis der 

evidenzbasierten Medizin beinhaltet 

die Integration von klinischer Expertise, 

Patientenpräferenzen und externer 

Evidenz aus systematischer patientenorientierter 

Forschung. Studien dienen 

dabei nur als Grundlage und müssen 

auf die Besonderheiten des Patienten 

übertragen werden. Evidenzbasierte 

Medizin bedeutet hiernach auch, dass 

man aus Erfahrung heraus handeln 

kann. 

Gerade die Ozon-Eigenbluttherapie ist 

ein Musterbeispiel dafür, in welchem 

Verhältnis interne und externe Evidenz 

stehen. 

Die Expertenmeinung ist wichtiger, 

aber das individuelle Vorgehen, die 

individuelle Falldeutung (interne Evidenz) 

spielt eine wesentliche Rolle. 

Vor diesem Hintergrund und den genannten 

Rahmenbedingungen ist das 

Anbieten der Ozon-Eigenbluttherapie 

durchaus als seriös zu beurteilen. ■ 

Bildnachweis: fotolia (1) 

Gerade bei der Ozon-Eigenbluttherapie spielt der Behandler eine zentrale Rolle. 

Er muss den Einzelfall genau abwägen. 

PD Dr. med. André-Michael Beer, 

M.Sc 

Chefarzt der Abteilung 

für Naturheilkunde 

Klinik Blankenstein 

Leiter des Bereiches Naturheilkunde 

und Prävention 

(Abteilung Allgemeinmedizin) an der 

Ruhr-Universität Bochum 

Im Vogelsang 5–11 

45527 Hattingen 


BIOSIMILARS 

Pressekonferenz in Berlin 

Sandoz sieht Wege zur 

Kostensenkung 

Biosimilars spielen bisher im Arzneimittelmarkt keine große Rolle. Experten gehen aber davon aus, dass 

der Anteil dieses neuen Arzneimittelsegments in den nächsten Jahren stark wachsen wird. Ob es die 

Therapie preiswerter macht, ist dagegen umstritten. 

[ von Werner B. Hoppe ] 

➔ 

Um der Öffentlichkeit zu signalisieren, dass Biosimilars 

keine Kostentreiber sind, sondern im Gegenteil 

zur Reduzierung von Arzneimittelausgaben beitragen können, 

ging Sandoz kurz vor der Jahreswende in Berlin mit 

einer Studie des Instituts für Gesundheits- und Sozialforschung 

(IGES) gleich zweimal an die Öffentlichkeit: Im 

Rahmen einer Pressekonferenz und nachfolgend in einem 

Forum für Ärzte, Apotheker und Wissenschaftler. 

„Biosimilars – Similar Biological Medicinal Products – das 

steht für Folgeprodukte biopharmazeutischer Medikamente. 

Sie erwachsen aus kultivierten modifi zierten organischen 

Substanzen – Bakterien, Hefen oder Zellen von Säugetieren“, 

erklärte Hannes Teissl von Sandoz der Presse. Es ist 

ein kostspieliger Weg, ehe ein Biosimilar auf den Markt gebracht 

werden könne, denn dazu muss erst eine eigene Zucht 

aufgebaut werden. Das kennzeichne nachvollziehbar sowohl 

den Aufwand als auch die Gefahren, die mit einem solchen 

Vorhaben verbunden sind, fügte Hannes Teissl hinzu. 

Ein Biosimilar ist kein Generikum 

Während Biopharmazeutika, also gentechnisch hergestellte 

rekombinante Proteine wie zum Beispiel Insulin, Interferone 

oder Epoetine, aus der Praxis längst nicht mehr wegzudenken 

sind, müssen Biosimilars auf dem Markt erst bekannt 

Biosimilars könnten der GKV 

jährlich eine Ersparnis von bis 

zu einer Milliarde Euro 

bringen, meint Sandoz. 

werden. Schon der Begriff bedarf einer Klarstellung: Biosimilars 

sind Folgepräparate meist patentierter biologischer 

Arzneimittel, die nach dem Ablauf des Patentschutzes auf 

bio technologischem Weg nachgebaut werden. Sandoz gehört 

zu den forschenden Pharmaunternehmen, der Konzern ist 

aber auch, vor allem durch die Marke Hexal, einer der führenden 

Generikahersteller. Bekannt ist das Unternehmen. 

Als einer der weltweit Ersten hat sich Sandoz zur Weiterentwicklung 

von patentierten Biopharmazeutika zu neuen Biosimilars 

entschlossen und diese Position bisher konsequent 

gehalten. Ein Biosimilar ist mehr als ein Generikum. Für 

die Marktzulassung herkömmlicher synthetisierter Generika 

reicht ein einfacher Identitätsnachweis durch Bioäquivalenzstudien 

aus. Die sind aber auf biologische Folgeprodukte nicht 

so anwendbar. Aufgrund ihrer komplexen Molekularstruktur 

und der hohen Anforderungen an den Herstellungsprozess 

unterscheiden sie sich prinzipiell von den gängigen 

Nachahmerpräparaten. Angesichts dieser Besonderheiten 

müs sen in das Zulassungsdossier neben den üblichen 

eingehen den physikalisch-chemischen und biologischen 

Vergleichen auch vergleichende präklinische und klinische 

Daten Eingang finden. 

Europa ist bei Biosimilars der Vorreiter 

Alle diese Verfahrensschritte wurden bei Sandoz das erste 

Mal für das Wachstumshormon Omnitrope gegangen, bis 

das Unternehmen für dieses Präparat, mit dessen Entwicklung 

man 2001 begann, im Jahr 2006 endlich die Zulassung, 

die erste dieser Art in der EU, bekam. Dadurch leistete das 

Unternehmen als Pionier einen wesentlichen Beitrag zur 

Etablierung von Qualitäts- und Sicherheitsrichtlinien gemäß 

den allgemeingültigen strengen Standards von Originalpräparaten. 

Die betreffende EU-Richtlinie gibt vor : 

„Erfüllt ein biologisches Arzneimittel, das einem 

biologischen Referenzarzneimittel ähnlich ist, die in 

der Defi nition von Generika enthaltenen Bedingungen 

nicht, ... so sind die Ergebnisse geeigneter vorklinischer 

oder klinischer Versuche hinsichtlich 

dieser Bedingungen vorzulegen.“ 



Biosimilars bauen auf biotechnologischem Weg 

biologische Originalprodukte nach. 

Eine angestrebte Zulassung ist also kein Selbstläufer. Die 

Ausarbeitung der regulatorischen Grundlagen für die Entwicklung 

und Herstellung biologischer Folgeprodukte beansprucht 

in jedem Fall einen Zeitraum von mehreren Jahren. 

Alleine für die klinischen Studien sind mehrere Jahre zu veranschlagen, 

für die Prozessentwicklung einschließlich Präklinik 

ebenfalls. Weitere ein bis zwei Jahre nimmt außerdem 

die Zulassung durch die EMEA in Anspruch. 

Nachdem im Rahmen einer Musterentscheidung der europäischen 

Arzneimittelagentur EMEA Sandoz für Omnitrope 

im Jahr 2006 die erste EU-Zulassung für Biosimilars überhaupt 

bekam, folgten 2007 noch die beiden Glykoproteine 

Binokrit und Epoetin alfa. 

„Bereits um 2010 werden mehr als 50 Prozent der neu zugelassenen 

Arzneimittel Biopharmazeutika sein“, schätzt 

Hannes Teissl. Bis 2020 endet außerdem der Patentschutz 

von weiteren 74 wichtigen Substanzen, die derzeit weltweit 

ein Umsatzvolumen von rund 80 Milliarden Dollar erzielen. 

Von diesen dann patentfreien Medikamenten biete sich etwa 

ein Drittel zur Aufwertung als Biosimilar an. Bereits heute 

sind die Wirkstoffe Somatropin, Epoetin alfa, Filgrastim, 

Interferon alfa 2a und 2b, Interferon beta 1b sowie beta 1a 

(lyo) für eine solche Aufarbeitung frei. Gegenwärtig habe 

die Sandoz-Gruppe 25 Projekte in unterschiedlichen Entwicklungsstadien 

in der Pipeline. Europa hat insgesamt auf 

diesem Gebiet einen beträchtlichen Vorsprung gegenüber 

den USA und Japan, die beide noch in den Kinderschuhen 

stecken, betonte der Sandoz-Vertreter. Diesen Wissens- und 

Zeitvorsprung gelte es nicht nur zu halten, sondern nach 

Möglichkeit noch auszubauen. Das gelingt allerdings nur, 

wenn man die bestehende Kostenfalle umgeht. 

Die Kostenproblematik ist eine Crux 

Was es mit der Kostenproblematik auf sich hat, das erläuterte 

Prof. Dr. Bertram Häussler, Leiter des IGES, der Presse 

Anmerkung der Redaktion: 

Nicht nur das Wörtchen „Bio“ zeugt von der Nähe, die zwischen 

der Problematik besteht, die Biosimilars bei der Zulassung zu 

bewältigen haben und Problemen, mit denen Arzneimittel aus 

Naturstoffen kämpfen. Vor allem für gut dokumentierte Phytopharmaka 

aus Spezialextrakten gilt, dass sie keine Generika 

sind. 

Sie werden ebenfalls wesentlich durch ihren Herstellungsprozess 

defi niert, was durchaus plausibel macht, warum die 

„Nachahmerpräparate“, nämlich Produkte, die aus gleichen 

Drogen nach anderen Verfahren hergestellt wurden, ihre Äquivalenz 

– vor allem im Hinblick auf ihre Wirksamkeit – eigens 

beweisen sollten. 

Bei Biosimilars hat EMEA diese Zusammenhänge begriffen 

und daraus regulatorische Konsequenzen gezogen. Bei Phytopharmaka 

ist man von solchem Bewusstsein noch meilenweit 

entfernt. 

in Berlin. In seiner im Auftrag von Sandoz durchgeführten 

Studie „Zur Rolle der Biosimilars im Wettbewerb auf dem 

GKV-Arzneimittelmarkt“ macht er folgende Rechnung auf: 

Nach IGES-Prognose ist anzunehmen, dass der Anteil der 

Original-Biopharmazeutika an den GKV-Ausgaben von derzeit 

vier Milliarden Euro bis 2013 auf über sechs Milliarden 

Euro anwachsen wird, und 2020 die Grenze von zehn Milliarden 

Euro überschreitet. 

Damit würde gleichzeitig ihr Anteil an den GKV-Gesamtausgaben, 

die 2008 rund 28 Milliarden Euro betragen haben, 

von 13 auf 21 Prozent ansteigen und von den derzeit etwa 60 

Millionen Euro ab 2017 auf über eine Milliarde Euro jährlich 

anwachsen. 

Diese Ausgaben ließen sich, so Prof. Häussler, mihilfe von 

Biosimilars verringern. Biosimilars sind zwar keine Generika, 

die sich weitgehend auf die Daten des Referenzprodukts 

stützen können, sondern sie müssen in eigenen klinischen 

Studien ihre Wirksamkeit und Unbedenklichkeit jeweils beweisen. 

Trotzdem können sie billiger angeboten werden als 

die Originalpräparate. Nach Erfahrungen von Sandoz dauert 

die Entwicklung eines Biosimilars in der Regel sieben bis 

zehn Jahre und kostet die Summe von 70 bis 100 Millionen 

Dollar. Trotz dieser gewaltigen Investition könnte ein Biosimilarprodukt 

pro Abgabedosis jeweils um etwa 15,7 Prozent 

billiger angeboten werden, als das patentgeschützte Original. 

Für die GKV würde es bis 2020 eine Kostenersparnis 

von 8,1 Milliarden Euro bedeuten. 

Dieses Einsparpotenzial ist aber an Konditionen gebunden, 

die wenig realistisch erscheinen. Die IGES-Rechnung 

würde nämlich nur dann funktionieren, wenn die Biosimilarhersteller 

mit ihren Medikamenten einen Preis erzielen 

könnten, der die Gesamtkosten für Entwicklung und Einführung 

wieder einspielt. Darin besteht aber die von Sandoz 

angesprochene Kostenfalle. 


BIOSIMILARS 

Dieses Preisniveau kann nicht sichergestellt werden, wenn 

■ die Hersteller der Originalpräparate ihren Preis nach Auslaufen 

des Patenschutzes so weit absenken würden, dass 

das Biosimilar teurer käme als das Originalpräparat, 

■ die Hersteller der Originalpräparate vor Ablauf des 

Patentschutzes Rabattverträge mit Krankenkassen, 

Apotheken oder Kliniken abschließen würden, in denen 

sie den weiteren Absatz ihrer Produkte sichern, 

■ die Hersteller der Originalpräparate Festbeträge mit 

Vertreibern vertraglich vereinbaren. 

Der IGES-Leiter schlug daher vor, Markteintrittsbarrieren, 

die die Einführung der Biosimilars behindern, abzuschaffen 

und die Politik der Exklusivverträge zu unterbinden. 

Hannes Teissl unterstrich diese Forderungen zusätzlich mit 

der Warnung, dass sich Deutschland sonst von der weltweiten 

Entwicklung abkoppeln und die Gelegenheit, mithilfe 

von Biosimilars dauerhalft Kosten zu sparen, versäumen 

würde. „Die Politik hat es in der Hand, die Weichen dafür 

zu stellen, dass sich Biosimilars erfolgreich auf dem Markt 

etablieren“, stellte er fest. 

Staatliche Eingriffe unerwünscht 

Bei den meisten an der Pressekonferenz teilnehmenden 

Journalisten hat der Vorschlag allerdings pures Kopfschütteln 

hervorgerufen. 

Auch bei der zweiten Veranstaltung, zu der Fachleute eingeladen 

waren, fand der Vorschlag nach Staatsintervention 

wenig Zustimmung. Besonders klar hat sich Prof. Dr. Gerd 

Glaeske, Bremen, dazu geäußert. 

Er halte die kritisierten Instrumentarien zur Kostenbegrenzung 

für unverzichtbar, sie verhelfen mehr Menschen zu bezahlbaren, 

sicheren und wirksameren Versionen bestehender 

Pharmazeutika. 

In Kenntnis der permanenten Auseinandersetzung über die 

Preisfestsetzung patentierter Neuentwicklungen durch die 

forschenden Pharmaunternehmen halte er außerdem die von 

Sandoz und IGES geforderten staatlichen Eingriffe für nicht 

verantwortbar. Bei günstigem Verhältnis von Nutzenzuwachs 

zu Kostenaufwand werde sich Sandoz mit seiner Vorreiterrolle 

bei Biosimilars durch höhere Effektivität sicher 

auf dem Markt durchsetzen, stellte Prof. Glaeske abschließend 

fest. 

■ 

AUTOR 

Werner B. Hoppe 

E-Mail: wbhoppe@aol.com 

Bildnachweis: Löffl er (1), PD Dr. med. André-Michael Beer (1) 


KONGRESSBERICHT 

Fortbildung in Hattingen 

Ärzte und Apotheker drücken 

gemeinsam die Schulbank 

Große Resonanz zum Thema Phytotherapie fand eine gemeinsame Fortbildungsveranstaltung von 

Apothekern und Ärzten. Hierzu haben sich Ärzte- und Apothekerkammern in Westfalen-Lippe bereits 

zum zweiten Mal zusammengetan und eine gemeinsame Fortbildung zum Thema Phytotherapie auf 

den Weg gebracht. [ von Dr. André-Michael Beer ] 

➔ 

November 2008 fand im Klinikum Blankenstein in 

Hattingen die Veranstaltung zum Thema „Stellenwert 

und evidenzbasierter Einsatz von Phytopharmaka“ statt. Unter 

der Moderation von Professor Dr. med. Falk Oppel, dem 

Leiter der Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung 

der Ärztekammer und KV Westfalen-Lippe, hielten Professor 

Dr. Theodor Dingermann, Universität Frankfurt, und PD Dr. 

med. André-Michael Beer, Ruhr-Universität Bochum, Vorträge 

zum Thema. Prof. Dingermann vermittelte die pharmakologischen 

und pharmazeutischen „Basics“ der Phytotherapie. 

So machte er deutlich, dass die Droge nur als Rohstoff zu 

betrachten ist, der eigentliche Wirkstoff ist der jeweilige Extrakt. 

Das sei deshalb von besonderer Bedeutung, weil sich 

Extrakte, auch wenn sie aus der gleichen Droge stammen, 

stark unterscheiden können. Kritisch äußerte er sich über traditionelle 

Präparate nach § 109 a (AMG), vor allem was deren 

Wirksamkeit anbetrifft. Diese Produkte seien per definitionem 

unwirksam, was er für geradezu skandalös halte. 

Ein ganz besonderes Anliegen war ihm die Forderung nach 

einer Apothekerkommission, die den Apotheker im Rahmen 

eines Qualitätsmanagements einbindet. Darüber hinaus regte 

er an, dass sich Firmen, die Präparate aus gleichen Drogen 

herstellen, zusammenschließen, um gemeinsam die Extrakte 

zu beforschen. Darin würde er für die Zukunft der Phytotherapie 

einen deutlichen Vorteil sehen. Auf diese Weise könnten 

das optimale Drogen-Extrakt-Verhältnis, die Pharmakodynamik, 

die Pharmakokinetik wie auch die Wirkmechanismen 

dieser Phytopharmaka umfassend definiert werden. 

Die Pause ist die produktivste Zeit einer Tagung 

Prof. Dingermann begeisterte in seinem lebendigen Vortrag 

sowohl Apotheker als auch Ärzte, sodass es in der Pause zu 

einer angeregten Diskussion zwischen Referenten und Teilnehmern, 

aber auch unter den Teilnehmern kam. 

Das Wichtigste im Rahmen von Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen 

ist, folgt man den Ergebnissen einer amerikanischen 

Untersuchung, die Pause. Dort kommt es zu einer 

„Kalibrierung“ (Calibration) zwischen den Teilnehmern: 

Aussagen anderer werden kritisch überdacht und gegebenenfalls 

auch zum Anlass genommen, am eigenen Meinungsbild 

Korrekturen vorzunehmen. Diese Form einer Kalibrierung 

zwischen Apothekern und Ärzten ist heute ohnehin dringend 

notwendig. Zunehmend wenden sich Patienten bei leichten bis 

mittelschweren Erkrankungen an Apotheker. Dies wurde von 

den Teilnehmern auch in der Diskussion angesprochen, und 

die Apotheker machten dabei deutlich, dass sie sich bemühen, 

Phytopharmaka gemäß ärztlicher Indikationsstellung zu empfehlen. 

Die meisten sprachen sich dafür aus, in Abgrenzung 

zu Discountermärkten in der Apotheke nur Phytopharmaka 

vorzuhalten, die nach Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit 

getestet sind und die traditionellen Präparate nach 

§ 109 a (AMG) bzw. Nahrungsergänzungsmittel, die diesen 

Qualitätskriterien nicht Rechnung tragen, eher dem Verkauf 

in Discountermärkten zu überlassen. 

Pflanzliche Gynäkologika haben gute Perspektiven 

Dr. Beer ging in seinem Vortrag auf den Stellenwert der Phytopharmaka 

am Beispiel der Wechseljahresbeschwerden ein. 

Er verdeutlichte, dass zwei Drittel der Frauen in den Wechseljahren 

nur leichte bis mittelschwere Beschwerden aufweisen, 

die sie zunächst in die Apotheke führen. Er zeigte, dass 

gerade auf dem Gebiet der Wechseljahresbeschwerden seitens 

der Phytopharmaka eine breite Evidenz durch eine lange Erfahrung, 

aber auch durch eine Reihe von klinischen Studien 

vorliegt. Zum Stellenwert der Isoflavone, die vor allem als 

Nahrungsergänzungsmittel vermarktet werden, äußerte er 

sich zurückhaltend, da weder deren Wirksamkeit noch deren 

Unbedenklichkeit ausreichend belegt seien. 

Da die Hormonersatztherapie aber immer stärker in das 

Kreuzfeuer der Kritik gerät, sehe er für die gut dokumentierten 

Phytopharmaka gerade bei Wechseljahrsbeschwerden 

gute Perspektiven. 

■ 

AUTOR 

PD Dr. med. André-Michael Beer, M. Sc 

Chefarzt der Abteilung Naturheilkunde – Klinik Blankenstein 

Im Vogelsang 5–11 | 45527 Hattingen 


SCHWERPUNKT 

Neurodermitis beim Kind 

Johanniskraut-Creme 

unterstützt die Basistherapie 

Die atopische Dermatitis (AD) gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen im Kindesalter. Eine gezielte, auf 

die Bedürfnisse der Betroffenen abgestimmte tägliche Hautpflege ist dabei ein wichtiger Bestandteil der 

Basistherapie. Wie die Ergebnisse einer aktuellen Anwendungsbeobachtung zeigen, eignen sich Produkte 

mit Johanniskraut-Extrakten für eine solche Basispflege besonders gut. 

➔Weltweit sind rund 10 bis 20 Prozent aller Kinder von 

atopischer Dermatitis betroffen (Wüthrich et al. 1998), 

die Prävalenz beträgt in Deutschland 13,2 Prozent (Kamtsiuris 

2007). Die gestörte Hautbarriere ist eines der Charakteristika 

der atopischen Dermatitis. Symptome wie Hauttrockenheit 

und Rötung sind dabei typisch und in aller Regel selbst 

bei milden Formen des atopischen Ekzems zu finden (Diepgen 

et al. 1991). Der gezielten täglichen Hautpflege kommt daher 

im Rahmen der Basistherapie der atopischen Dermatitis eine 

besondere Bedeutung zu. Medizinische Hautpflegeprodukte 

können bei regelmäßiger Anwendung zu einer Stabilisierung 

der Barrierefunktion und zur Abnahme der Xerosis führen 

(Abels et al. 2006). 

Noch relativ neu ist hierbei der Einsatz von Zubereitungen 

mit Johanniskraut-Extrakten zur topischen Anwendung. Ein 

Johanniskraut-Spezialextrakt, für dessen Inhaltsstoffe antiinflammatorische 

und antibakterielle Wirkungen nachgewiesen 

werden konnten (Schempp et al. 1999, 2003), zeigte bei erwachsenen 

Probanden eine gute Verträglichkeit 

sowie eine klinische Verbesserung 

des atopischen Ekzems (Schempp et al. 

2003, Heinrich et al. 2003). 

Mithilfe der In-vitro-Laser-Scan-Mikroskopie 

konnte bei der Verwendung einer 

Gesichtscreme mit diesem Johanniskraut- 

Spezialextrakt eine Verbesserung der 

Barriereeigenschaften der Haut und der 

Hauttrockenheit (Teichmann et al. 2006) dokumentiert 

werden. Das Besondere an dem 

hier besprochenen Johanniskraut-Spezialextrakt 

ist sein hoher Hyperforinanteil und das 

Fehlen des normalerweise in Johanniskraut 

vorkommenden Hypericins, dem photosensibilisierende 

Effekte zugeschrieben werden. 

Studie prüft Anwendung bei Kindern 

Kinder sind keine „kleinen Erwachsenen“. 

Daher ist es auch im Bereich der medizinischen 

Hautpflege wichtig, die Verträglichkeit 

entsprechender Produkte bei der 

[ von Dr. med. Swarna Ekanayake und Anke Kleemann ] 

Anwendung auf der kindlichen Haut zu überprüfen. In drei 

Anwendungsbeobachtungen wurde jeweils der Einsatz des 

Johanniskraut-Spezialextraktes in drei unterschiedlichen 

topischen Formen (Bedan ® Creme, Lotion und Gesichtscreme) 

speziell bei Babys und Kleinkindern im Alter von sechs Monaten 

bis zwei Jahren untersucht. Aufnahmekriterium für die 

kleinen Patienten war eine anamnestisch festgestellte empfindliche 

und/oder trockene Haut mit Rötungen als Minimalform 

der atopischen Hautdiathese, die dann durch einen Dermatologen 

objektiviert wurde. 

■ In jeder der drei unabhängigen Studien wurde eine 

andere Produktform untersucht. Insgesamt wurden 

42 Kinder eingeschlossen. 

■ In den Studien I und II musste das jeweilige Testprodukt 

(Creme und Lotion) mindestens zweimal täglich am 

Körper der Kinder angewendet werden. 

■ In der Studie III war die Gesichtscreme mindestens 

einmal pro Tag aufzutragen. 

Mittelwerte der Scores 

Abbildung 1: Dermatologische Bewertung der Haut zu Beginn und nach 

Abschluss der Studie. 

Bildnachweis: Dr. Michael Ploch (1), proDerm (1) 


Die Eltern der teilnehmenden Kinder wurden gebeten, während 

der Anwendungsbeobachtung die bisherigen Wasch- und 

Reinigungsgewohnheiten nicht zu verändern, jedoch auf die 

Verwendung eigener Körperpflegeprodukte (in Studie I und II) 

bzw. eigener Gesichtscreme (in Studie III) zu verzichten. 

Bei Aufnahme und nach zweiwöchiger Anwendung von Bedan 

® erfolgte zur Bestimmung der objektiven klinischen Parameter 

jeweils eine Untersuchung des Hautorgans durch einen 

Dermatologen. Als klinische Parameter dienten die Symptome 

■ Erythem, 

■ Xerosis, 

■ Schuppung, 

■ Papeln. 

Sie wurden einzeln entsprechend ihrer Intensität mithilfe eines 

Scores bewertet. Die Eltern wurden zu Studienende mithilfe 

eines Fragebogens zu den kosmetischen Eigenschaften des 

Prüfproduktes befragt. 

Der Hautzustand verbessert sich 

Die Auswertung hat hinsichtlich der Veränderung der objektiven 

klinischen Parameter folgende Ergebnisse erbracht (Abbildung 

1): 

Studie I (Creme): Zu Studienbeginn wiesen alle eingeschlossenen 

Kinder eine trockene Haut am Körper mit einem mittleren 

Score-Wert von 0,73 auf. Nach 14-tägiger Anwendung lag 

der mittlere Scorewert nur noch bei 0,18. Insgesamt reduzierte 

sich die Anzahl der Kinder mit klinisch erkennbarer trockener 

Haut von 100 Prozent auf nur noch 25 Prozent. 

Eine deutliche Veränderung während des Testzeitraums zeigte 

sich auch bei den übrigen Parametern. 

■ Während zu Beginn der Studie bei 85 Prozent der Babys 

und Kleinkinder für den Parameter Schuppung ein mittlerer 

Score-Wert von 0,55 festgestellt wurde, wiesen am Ende 

des Beobachtungszeitraums nur noch 20 Prozent der Kinder 

eine schuppende Haut auf, der Mittelwert des Scores betrug 

nur noch 0,10. 

■ Eine Rötung der Haut wurde bei 55 Prozent und Papeln 

bei 15 Prozent der Kinder zu Beginn des Testzeitraumes 

diagnostiziert. Bei der Abschlussuntersuchung war nur 

noch bei 25 Prozent der Kinder eine sehr leichte Rötung erkennbar, 

der Mittelwert des Scores sank von 0,48 auf 

0,15. Papeln waren am letzen Tag bei keinem Kind mehr 

vorhanden. 

Studie II (Lotion): Nach zweiwöchiger täglicher Anwendung 

der Johanniskraut-Lotion zeigte sich eine deutliche Verbesserung 

des Hautzustandes, insbesondere im Bezug auf die 

Hauttrockenheit. Während zu Beginn der Studie bei 53 Prozent 

der Babys und Kleinkinder Hauttrockenheit diagnostiziert 

wurde, war diese am Ende des Testzeitraumes nur noch bei 

37 Prozent der Teilnehmer zu beobachten. Der Mittelwert des 

Scores nahm dabei von 0,53 auf 0,24 ab. 

■ Schuppung wurde bei 16 Prozent der Teilnehmer zu Studienanfang 

festgestellt. Dieses Symptom war nach 14 Tagen 

bei keinem der Teilnehmer mehr nachweisbar. 

■ Leichte Rötungen fanden sich zwar noch bei zwei Kindern 

(elf Prozent), jedoch sank der Mittelwert des Scores von 

0,13 auf 0,05 (dies entspricht einem „sehr leichten“ Befund). 

Bei einem Kind wurde eine sehr leichte Papelbildung 

dokumentiert. 

Studie III (Gesichtscreme): Alle behandelten Kinder wiesen 

zum Studienbeginn eine trockene Gesichtshaut auf. Nach 

14-tägiger Anwendung der Gesichtspflege verbesserte sich die 

Hauttrockenheit im Gesicht deutlich. Der Mittelwert von 1,3 

bei Beginn der Studie sank um mehr als die Hälfte auf einen 

mittleren Score-Wert von lediglich 0,6. Immerhin 25 Prozent 

der Kinder waren bei Abschluss der Studie völlig frei vom 

Symptom Hauttrockenheit. Ein Erythem wurde bei 23 Prozent 

und Schuppung bei 27 Prozent der Kinder zu Beginn der Studie 

diagnostiziert. Am Ende des Studienzeitraumes war eine 

Schuppung nur noch bei 18 Prozent der Teilnehmer festzustellen. 

Der mittlere Score für Rötung fiel während des Beobachtungszeitraums 

von 0,23 auf 0,14 ab. Papeln bestanden weiterhin 

bei 68 Prozent der Teilnehmer 

Elternurteil bestätigt guten Pflegeeffekt 

Die drei Anwendungsbeobachtungen bestätigen die bereits bei 

Erwachsenen dokumentierte gute Verträglichkeit und Wirksamkeit 

der Hautpflegeprodukte mit Johanniskraut-Spezialextrakt. 

So konnte für Bedan ® Creme eine „sehr gute“, für 

Bedan ® Lotion und Bedan ® Gesichtscreme eine „sehr gute bis 

gute“ Hautverträglichkeit während der täglichen Anwendung 

bei Babys und Kleinkindern gezeigt werden. Bei allen drei Produkten 

kam es dabei zu einer Verbesserung des Hautzustandes 

vor allem durch die Minderung der Hauttrockenheit. Die kosmetischen 

Eigenschaften wurden von der Mehrheit der Eltern 

ebenfalls mit „sehr gut“ oder „gut“ bewertet. Die Feststellung 

von Abels (2006), dass kosmetische Hautpflegeprodukte bei 

regelmäßiger Anwendung zu einer Stabilisierung der Barrierefunktion 

der Haut und zur Reduktion der Xerosis führen, konnte 

durch die drei Anwendungsbeobachtungen auch bei Kindern 

bestätigt werden. Die Pflege mit Johanniskraut-Spezialextrakt 

bietet zusätzlich zur Stabilisierung der Hautbarriere den Vorteil 

antientzündlicher und antibakterieller Effekte. 

■ 

AUTOREN 

Dr. med. Swarna Ekanayake 

proDerm Institut für Angewandte Dermatologische Forschung 

Kiebitzweg 2 | 22869 Schenefeld 

Anke Kleemann 

Motzener Straße 41 | 12277 Berlin 

E-Mail: akleemann@web.de 


PÄDIATRIE 

Symposium der DPhG-Fachgruppe „Pharmazeutische Biologie“ in Bonn 

Pädiatrie: Phytoforschung 

im Aufwind 

Auf einem Symposium der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft e.V. (DPhG), Fachgruppe Pharmazeutische 

Biologie, das unter der Leitung von Prof. Dr. Susanne Alban (Universität Kiel) und PD Dr. Werner 

Knöss (BfArM) am 10. Oktober 2008 in Bonn stattfand, diskutierten Experten die aktuelle Situation der 

Phytotherapie in der Pädiatrie. 

[ von Dr. med. Karola Scheffer ] 

➔ 

Indikationen 

Übersicht zum Einsatz von Phytopharmaka in der Behandlung 

■ von Erkältungskrankheiten 

■ von Bronchialerkrankungen 

■ des Asthma bronchiale 

■ des atopischen Ekzems 

■ von Hals- und Rachenentzündungen 

■ von Magen-Darm-Erkrankungen 

■ von Harnwegsinfektionen 

■ von Schlafstörungen u.a. (psychotrope Phytopharmaka) 

Tabelle 1 

Quelle: Prof. Dr. Walter Dorsch 

Traditionelle Therapie 

Bewährte pfl anzliche Mittel für den Säugling mit Blähungen 

■ Windtee 

Kamillenblüten (geschn.) 30,0 

Pfefferminzblätter (geschn.) 15,0 

Kümmelfrüchte (angestoßen) 20,0 

Fenchelfrüchte (angestoßen) 30,0 

Pomeranzenschale (geschn.) 5,0 

■ Windsalbe 

Anis, Fenchel, Kümmel + Basilikumöl, Kirschlorbeeröl oder 

Majoranöl (dem Dickdarmverlauf folgend im Uhrzeigersinn 

einmassieren, richtig aufstoßen lassen!) 

■ Kümmelöl 

pur oder besser 1/10 verdünnt 

Tabelle 2 

Quelle: Prof. Dr. Walter Dorsch 

Pflanzliche Arzneimittel bieten im Vergleich zu vielen chemischen 

Substanzen einen entscheidenden Vorteil, der sie 

für die Anwendung im Kindesalter prädestiniert: Sie sind in aller 

Regel gut verträglich und weitgehend frei von unerwünschten 

Nebenwirkungen. Obwohl aber pflanzliche Arzneimittel in der 

kinderärztlichen Praxis einen hohen Stellenwert einnehmen, 

wird in den gängigen Lehrbüchern der Kinderheilkunde die 

Phytotherapie kaum berücksichtigt. Ebenso vergessen allerdings 

die Lehrbücher der Phytotherapie meist, Kinder als eine eigenständige 

Patientengruppe aufzuführen, berichtete Prof. Dr. med. 

Walter Dorsch, München. Dabei bietet die Pflanzenheilkunde 

ein reichhaltiges Spektrum an Arzneien, die gerade bei Kindern 

für zahlreiche Indikationen zum Einsatz kommen können. Allen 

voran sind Erkältungskrankheiten, Atemwegserkrankungen und 

Hals- bzw. Rachenentzündungen zu nennen. 

Wie der in München niedergelassene Pädiater erläuterte, können 

Phytopharmaka aber auch bei vielen anderen Erkrankungen im 

Kindesalter eine wirksame und gleichzeitig schonende Behandlung 

gewährleisten (Tabelle 1). 

Als Beispiele nannte er Extrakte aus Birkenblättern und Goldrutenkraut 

bei Harnwegsproblemen oder Phytosedativa (Baldrian, 

Melisse, Hopfenzapfen und Passionsblumenkraut) bei 

kindlichen Schlafstörungen. Sogar die quälenden Symptome des 

atopischen Ekzems können – unterstützend zur konventionellen 

Therapie – mithilfe von pflanzlichen Dermatika gelindert werden. 

Dazu gehören topische Zubereitungen aus Johanniskraut, 

Kamille, Stiefmütterchenkraut oder Ringelblume, die antiinflammatorische, 

antiexsudative, adstringierende und antimikrobielle 

Eigenschaften besitzen. 

Atemwegsinfekte – eine Domäne der Phytotherapie 

beim Kind 

Allein für die Behandlung von Atemwegsinfekten steht eine Vielzahl 

wirksamer und gut verträglicher Phytopharmaka zur Verfügung. 

Zur Linderung der typischen Erkältungssymptome eignen 

sich Schlüsselblumenblüten, Primelwurzel oder Thymian- und 

Quendelkraut mit ihren sekretolytischen, expektorierenden und 

teils antiphlogistischen Eigenschaften. Thymian verfügt zusätzlich 

über deutliche antivirale Effekte, die bei den in der Regel 

viral bedingten grippalen Infekten von besonderem Nutzen sind. 

Hilfreich können auch die fiebersenkenden und schweißtreibenden 

Effekte von Lindenblüten oder Holunderblüten sein. 

Bei Bronchitiden bieten sich drei Gruppen pflanzlicher Arzneimittel 

an, die je nach Hustenqualität indiziert sind: 

■ schleimlösende Phytopharmaka wie Anis, Fenchel, Primelwurzel 

und Schlüsselblumenblüten sowie Senegawurzel, 


Qualitätsbewertung von Phytopharmaka 

Arzneimittel 1 Arzneimittel 2 Arzneimittel 3 

Inhaltstoffe Thymian-Fluid-Extrakt (1 : 2–2,5) 9 % Thymian-Fluid-Extrakt (1 : 2–2,5) 15 % Thymian-Fluid-Extrakt (1 : 2–2,5) 5 % 

Thymian-Fluid-Extrakt (TFE) Efeublätter-Fluid-Extrakt (1 : 1) 1,5 % Primelwurzel-Fluid-Extrakt (1 : 2–2,5) 2,5 % 

Efeublätter-Fluid-Extrakt (EFE) 

Primelwurzel-Fluid-Extrakt (PFE) 

Tagesdosis Erw. 90–120 ml = 10,125 g bis 13,5 g TFE 16,4 ml = 2,43 g TFE und 0,243 g EFE 30 ml = 1,5 g TFE und 0,75 g PFE 

Tagesdosis 4 J. 30 ml = 3,375 g TFE 9,6 ml = 1,44 g TFE und 0,144 g EFE 15 ml = 0,75 g TFE und 0,375 g PFE 

Alkoholgehalt der Formulierung 4 Vol % 7 Vol % 5,4 Vol % 

Gebinde/AVK/Rohertrag 200 g/6,31 €/4,26 € 100 ml/9,53 €/4,26 € 135 g/6,18 €/2,72 € 

E/S/C/O/P Dosis f. Thymian 1–2 g getrocknetes Kraut als Aufguss mehrere Male am Tag; Flüssigextrakte werden analog berechnet (Kinder ab 1Jahr 

(Kinder > 1 Jahr, Erwachsene) und Erwachsene) Keine Angabe zu Kombinationsverwendung 

EMEA: Monographie (2007) Erwachsene und Kinder > 12 Jahre: 1–14 g TFE 

T. vulgaris und T. zygis Kinder 4–12 Jahre: 2,4–4 ml Keine Angabe zu Kombinationsverwendung 

EMEA: Monographie (2007) Tagesdosis Erwachsene der Einzeldroge: 1,5 g Flüssigextrakt Keine Angabe zu Kombinationsverwendung 

P. veris und P. elatior 

nach „Kinderdosierungen von 

Phytopharmaka“, 2. Auflage 2002 

Erwachsene (10–16 Jahre): 1,0–2,0 g je Einzeldosis 

Kinder 1–4 Jahre: 0,3–1,0 g je Einzeldosis 

Tabelle 3: Vergleich von drei Fertigarzneimitteln am Beispiel von Thymian-Fluid-Extrakt beziehungsweise Thymian- 

Fluid-Extrakt-Kombinationen. 

Quelle: Dr. Andreas Genau 

■ hustenreizlindernde Arzneipflanzen wie Eibischwurzel, 

Isländisch Moos oder Spitzwegerichkraut, 

■ hustendämpfende Phytopharmaka wie Efeublätter, 

Lindenblüten oder Sonnentaukraut. 

Für einige der pflanzlichen Antitussiva, wie beispielsweise bestimmte 

Efeublätter-Extrakte, sind zusätzliche bronchospasmolytische 

Wirkungen belegt. Pflanzliche Arzneimittel aus diesen 

Drogen sind sowohl als Monopräparate als auch als fixe Phytokombinationen 

auf dem Markt, wobei die Wirksamkeit einiger 

Präparate – dazu gehören beispielsweise Bronchicum ® , Bronchipret 

® , Prospan ® oder Sinupret ® – durch entsprechende klinische 

Studien auch bei Kindern gut dokumentiert ist. Zur ärztlich gestützten 

Selbstmedikation eignen sich nach Meinung von Prof. 

Dorsch auch vom Arzt individuell zusammengestellte Teerezepturen. 

Allerdings ist die Wirksamkeit von Tees – im Gegensatz zu 

vielen Fertigarzneien – nicht wissenschaftlich untermauert. Teezubereitungen 

reichen jedoch meist aus, um kindliche Bauchschmerzen 

zu lindern, die durch Blähungen verursacht sind. 

Mögliche Kombinationen sind hier 

■ Angelikawurzel, Enzianwurzel und Kümmelfrüchte, 

■ Kamillenblüten oder alternativ Fenchelfrüchte, Pfefferminzblätter, 

Melissenblätter und Calmuswurzelstock sowie 

■ Malven- und Kamillenblüten, kombiniert mit Gänsefingerkraut 

und Fenchelfrüchten. 

Speziell für Säuglinge empfiehlt der Pädiater eine externe Anwendung 

von Kümmelöl kombiniert mit einer Teemischung (Tabelle 

2). Bei akuten Diarrhöen wiederum können pflanzliche Gerbstoffe 

z.B. aus Heidelbeerfrüchten, Tormentillwurzelstock oder 

Brombeerblättern, die sekretionshemmend, antimikrobiell und 

adstringierend wirken, von Nutzen sein. In der Kinderheilkunde 

lohnt es sich also – so das Fazit des Experten – die vielfältigen 

phytotherapeutischen Optionen zu kennen und auch zu nutzen. 

Unter der Regelungswut leidet die Compliance 

Über Phytopharmakaanwendungen bei Kindern aus der Sicht des 

Apothekenalltags berichtete der Apotheker Dr. Andreas Genau, 

Warburg. Etwa die Hälfte aller Phytopharmakaanwendungen 

bei Kindern wird, so seine Erfahrung, durch ärztliche Empfehlung 

oder Verordnung veranlasst, die andere Hälfte erfolgt über 

Selbstmedikation. Etwas mehr als die Hälfte davon entfällt auf 

die Empfehlung durch den Apotheker, in den übrigen 20 Prozent 

der Fälle wünschen die Eltern ein ganz bestimmtes pflanzliches 

Präparat. Das Ausmaß der Akzeptanz der Phytopharmaka ist immer 

noch sehr unterschiedlich. Von vielen behandelnden Ärzten 

werden sie voll akzeptiert, es gibt aber noch einige Mediziner, 

die solchen Arzneimitteln gegenüber eine ablehnende Haltung 

einnehmen – primär wegen vermeintlicher Wirkungslosigkeit. 

Für Eltern stehen dagegen pflanzliche Arzneimittel hoch im 

Kurs, weil sie von ihnen eine sanfte und risikolose Wirkung er- 


PÄDIATRIE 

Gesundheitsreformen 

Gesundheits-Reformgesetz (GRG) 1989 

Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) 1993 

Beitrags-Entlastungsgesetz 1997 

1. GKV-Neuordnungsgesetz 1997 

2. GKV-Neuordnungsgesetz 1997 

GKV-Finanzstärkungsgesetz 1998 

GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz 1998 

GKV-Gesundheitsreform 2000 2000 

Festbetrags-Neuordnungsgesetz 2001 

Festbetrags-Anpassungsgesetz 2001 

Arzneimittelbudget-Ablösungsgesetz (ABAG) 2002 

Arzneimittelausgaben-Begrenzungsgesetz (AABG) 2002 

Fallpauschalen-Gesetz 2002 

Beitragssatzsicherungsgesetz (BSSichG) 2003 

GKV-Modernisierungsgesetz (GKV-M) 2004 

Arzneimittelversorgungs- 

Wirtschaftlichkeitsgesetz (AVWG) 2006 

GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) 2007 

Tabelle 4: Gesundheitsreformen der letzten Jahre. 

Quelle: Dr. Andreas Genau 

warten. Aus der Sicht des Apothekers spielen bei der Empfehlung 

von Phytopharmaka gerade bei der Anwendung an Kindern 

die Qualitätsaspekte eine wichtige Rolle. 

Als Grundlage für die Arzneimittelwahl dient die Qualitätsbewertung, 

die nicht immer leicht zu treffen ist. Wie unterschiedlich 

die einzelnen Arzneimittel beschaffen sein können, auch 

wenn sie aus der gleichen Droge hergestellt sind, zeigte Dr. 

Genau am Beispiel von Thymian-Fluid-Extrakten (Tabelle 3). 

Die Gegenüberstellung zeigt, dass die Kenntnis des Droge-Extrakt-Verhältnisses 

(DEV) und dessen Anwendbarkeit im Alltag 

alleine nicht ausreicht, um einen Vergleich zu ermöglichen, weil 

je nach dem Herstellverfahren die Zusammensetzung und damit 

auch die Wirkung der Extrakte sehr unterschiedlich ausfallen 

können. Ähnliches gilt für die Vergleichbarkeit der Wirkstärke 

von Phytopharmaka mit chemischen Monosubstanzen. Der Apotheker 

empfiehlt daher, möglichst gut untersuchte Phytopharmaka 

zu bevorzugen, deren Wirksamkeit und Unbedenklichkeit 

durch entsprechende Studien wissenschaftlich belegt sind. Von 

Bedeutung für die Pädiatrie sind ferner compliancerelevante 

Aspekte wie speziell für Kinder geeignete Darreichungsformen. 

Das Qualitätsbewusstsein wird jedoch durch die zahlreichen Gesundheitsreformen, 

die vor allem in den letzten Jahren erhebliche 

strukturbedingte Veränderungen mit sich brachten, nicht gerade 

gestärkt (Tabelle 4). 

In erster Linie hat sich das GMG von 2004, das die Ausgrenzung 

der meisten Phytopharmaka aus der GKV bewirkte, deutlich auf 

das Verschreibungsverhalten von Ärzten – und damit indirekt 

auch auf die Selbstmedikation – ausgewirkt, wobei beim Arzt 

eine „Flucht“ in verschreibungspflichtige Arzneimittel mit allen 

absehbaren Folgen zu verzeichnen ist. Als Beispiel nannte Dr. 

Genau die Verschreibung von Antibiotika oder ß-Sympathikomimetika 

anstelle pflanzlicher Antitussiva. Diese Entwicklung 

ist auch bei Pädiatern zu verzeichnen, obwohl die Verordnungseinschränkungen 

nicht für Kinder unter zwölf Jahren gelten. 

Schließlich behandeln sie in der Regel auch die über Zwölfjährigen. 

Darüber hinaus führte die Aut-idem-Regelung zu einem 

deutlichen allgemeinen Complianceverlust bei der medikamentösen 

Therapie, beklagte der Apotheker. 

Mehr Therapieoptionen für Kinder gewünscht 

In Europa leben derzeit 80 bis 100 Millionen Kinder, die alle 

einen Anspruch auf kindergerechte Behandlung haben, erklärte 

in seinem Vortrag Prof. Dr. Hanns Häberlein, Universität Bonn. 

Derzeit sind aber nur wenige der in der Pädiatrie angewendeten 

Arzneimittel an Kindern geprüft worden bzw. zur Behandlung von 

Kindern zugelassen. Das bedeutet, dass jede zweite Verordnung 

eine Off-label-Verordnung ist, in manchen Schätzungen wird sogar 

von 50 bis 90 Prozent ausgegangen. Diese Situation hat die 

EU-Behörden dazu veranlasst, eine Regelung anzustreben, die 

für Verbesserung sorgt. Mit der Verordnung EC 1901/2006 ist im 

Januar 2007 eine solche Regelung in Kraft getreten. Sie schreibt 

den Herstellern verbindlich vor, für jedes in der EU neu zuzulassende 

Arzneimittel ein pädiatrisches Prüfkonzept vorzulegen, 

das Vorhaben von Forschungsaktivitäten für die Anwendung bei 

Kindern verbindlich beschreibt. Für das Fehlen guter klinischer 

Studien mit Kindern gibt es allerdings nachvollziehbare Gründe. 

Nicht zuletzt ist es eine Folge der erheblichen Probleme, die sich 

bei der Durchführung von Studien mit Kindern ergeben. So ist 

schon die Rekrutierung der kleinen Probanden ein schwieriges 

Unterfangen, weil nur die wenigsten Eltern bereit sind, der Teilnahme 

ihres Kindes an einer placebokontrollierten Studie zuzustimmen. 

Solche Probleme wird die neue Verordnung nicht 

lösen können, zumal sie zusätzlich jeweils eigene Prüfungen in 

allen fünf Altersgruppen vorschreibt – bei Frühgeborenen, Neugeborenen, 

Kleinkindern, Kindern und Heranwachsenden. Die 

Kosten einer solchen Prüfung belaufen sich pro Wirkstoff je nach 

Substanz und Indikation auf ein bis sieben Millionen Euro. Das 

bedeutet für die Hersteller aber, dass sie nur kaum damit rechnen 

können, diese Kosten durch die Vermarktung bei Kindern wieder 

einzuspielen. Die EU-Verordnung versuchte dieses Problem 

etwas zu entschärfen, indem sie für patentgeschützte Substanzen 

den Patentschutz nach Durchführung der Kinderstudien um weitere 

sechs Monate verlängert. Für nicht patentgeschützte Substanzen 

– und damit auch für die meisten Phytopharmaka – gilt 

statt dessen die sogenannte PUMA (paediatric use marketing 

authorisation), ein zehnjähriger Unterlagenschutz, der allerdings 

nur für die Anwendung bei Kindern gilt. Abschließend zeigte 

Prof. Häberlein am Beispiel des Hustenpräparates Prospan ® , wie 

eine Forschung mit Kindern aussehen kann. Mit dem Spezialextrakt 

aus Efeu sind bisher elf klinische Studien und Anwendungsbeobachtungen 

mit insgesamt 6 000 Kindern durchgeführt 

worden. Der Hersteller hat außerdem eine alkoholfreie und zuckerfreie 

Darreichungsform für Kinder ab dem Säuglingsalter 

entwickelt. Trotz aller Probleme, die mit der neuen Regelung 

verbunden sind, so Prof. Häberlein, sei es zu erwarten, dass sie 

zu einer größeren Auswahl an Therapieoptionen für den Pädiater 

führen wird. 

■ 

AUTOREN 

Dr. med. Karola Scheffer, Dr. Marcela Ullmann 

E-Mail: redbuero_ull@web.de 



Chiropraktik: Risikoaufklärung dringend notwendig 

RECHT 

➔Vor einer chiropraktischen Manipulation 

an der Halswirbelsäule 

ist der Patient über die damit verbundenen 

Risiken, etwa eine Verletzung 

der Arteria vertebralis mit Hirndurchblutungsstörungen, 

aufzuklären, entschied 

das Oberlandesgericht (OLG) 

Oldenburg mit Urteil vom 25. Juni 2008 

(Az.: 5 U 10/08), wie die Zeitschrift 

„Versicherungsrecht“ (59 [2008] 1496) 

berichtet. 

Eine 24 Jahre alte Frau hatte sich wegen 

Kopfschmerzen und Schmerzen 

im Bereich der Halswirbelsäule in die 

Behandlung eines niedergelassenen 

Allgemeinmediziners, mit den Zusatzbezeichnungen 

Sportmedizin und Chirotherapie, 

begeben. Dieser diagnostizierte 

eine Blockierung des vierten 

Halswirbels und behandelte die Patientin 

mit einer chiropraktischen Manipulation 

der HWS. 

Nach Angaben der Patientin kam es 

sofort danach zu stärksten okzipitalen 

Kopfschmerzen. Eine Woche später 

traten plötzlich Sehstörungen, stärkste 

Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel 

und wechselnde Taubheit der Fingerkuppen 

auf. Die Patientin wurde 

am gleichen Tag notfallmäßig in eine 

neurologische Klinik stationär aufgenommen, 

wo die Diagnose einer „Vertebralisdissektion 

rechts iatrogen nach 

HWS-Expansionsbehandlung“ gestellt 

wurde. 

Die Patientin verklagte daraufhin den 

Arzt auf Schadensersatz und Schmerzensgeld. 

Das erstinstanzlich zuständige 

Landgericht sah eine fehlerhafte 

chiropraktische Behandlung zwar für 

nicht erwiesen an, wegen mangelnder 

Aufklärung verurteilte es den Arzt jedoch 

zu materiellem Schadensersatz 

in Höhe von 100 Euro sowie zu einem 

Schmerzensgeld von 7 500 Euro. Dieses 

Urteil wurde in zweiter Instanz vom 

OLG Oldenburg bestätigt. 

Als Begründung führen die Richter 

an, dass in diesem Fall nicht nur eine 

Aufklärung im „Großen und Ganzen“ 

gefehlt hatte. Darüber hinaus wäre es 

erforderlich gewesen, die Patientin 

speziell auf die Möglichkeit einer Verletzung 

der Arteria vertebralis und das 

damit verbundene Risiko dauerhafter 

Folgeschäden hinzuweisen. Denn 

Über alle Risiken einer chiropraktischen Manipulation muss der Patient 

informiert werden, auch wenn sie sehr selten sind. 

grundsätzlich hat der Arzt seinen Patienten 

auch über seltene, sogar äußerst 

seltene Risiken aufzuklären, wenn deren 

Realisation die Lebensführung des 

Patienten schwer belasten würde und 

die entsprechenden Risiken trotz ihrer 

Seltenheit für den Eingriff spezifisch, 

für den Laien aber überraschend sind. 

Die Entscheidung muss beim 

Patienten bleiben 

Nach dem Gutachten des vom Gericht 

beauftragten Sachverständigen wird 

aus der Fachliteratur deutlich, dass die 

Dissektion der Arteria vertebralis als 

Folge einer chiropraktischen Manipulation 

der HWS bereits vor der zu beurteilenden 

Behandlung in Fachkreisen 

diskutiert und überwiegend auch als 

Risikofaktor eingestuft worden war. 

Wenn aber in der medizinischen Wissenschaft 

bereits ernsthafte Stimmen, 

die nicht als unbeachtliche Außenseitermeinungen 

abgetan werden können, 

darauf hinweisen, ist der Patient selbst 

über extrem seltene Risiken aufzuklären, 

die für ihn von schwerwiegender 

Bedeutung sein können. 

Selbst wenn die chiropraktische Manipulation 

der HWS für die Patientin 

die größten Aussichten auf eine rasche 

und vollständige Beseitigung ihrer Beschwerden 

bot, war der Arzt nicht berechtigt, 

ihr die Entscheidung über die 

Art der Behandlung abzunehmen und 

ihr die – wenn auch seltenen – Risiken 

dieser Therapie zu verschweigen. Denn 

bei der Entscheidung für oder gegen 

eine Behandlungsmaßnahme darf der 

Patient sich auch von übervorsichtigen 

und aus medizinischer Sicht unvernünftigen 

Erwägungen leiten lassen; seinen 

Standpunkt hat der behandelnde Arzt 

zu respektieren, so die Oldenburger 

Richter. 

In Ermangelung der notwendigen Risikoaufklärung 

fehlte der Einwilligung 

der Patientin in die chiropraktische Behandlung 

die erforderliche Grundlage, 

sodass der Eingriff des Arztes rechtswidrig 

war. 

■ 

Dr. Gerd-Marko Ostendorf 


VERANSTALTUNGEN 

März 

■ 4. bis 8. März 2009 Naturheilverfahren – Fallseminare Teil 2 

München 

Info: Akademie für Naturheilverfahren der Erich Rothenfußer Stiftung und Zentrum für 

naturheilkundliche Forschung der II. Medizinischen Klinik und Poliklinik Technische 

Universität München, Tel. 089/7 26 69 70, Fax 089/72 66 97 21, ZnF@lrz.tu-muenchen.de, 

http://ers.rothenfusser-stiftungen.de 

■ 6. bis 8. März 2009 Zusatzbezeichnung Naturheilverfahren (Wochenendkurs) 

Bonn 

Info: Ärztegesellschaft für Präventionsmedizin und klassische Naturheilverfahren, 

Kneippärztebund e.V., Bad Wörishofen, Tel. 0 82 47/9 01 10, Fax 0 82 47/9 01 11, 

info@kneippaerztebund.de, www.kneippaerztebund.de 

■ 11. März 2009 Phytotherapie Ausbildung (5 Blöcke) 

Freiburg 

Info: Freiburger Heilpfl anzenschule Ursel Bühring, Zechenweg 6, 79111 Freiburg, 

Tel. 07 61/55 65 59 05, Fax 07 61/55 65 59 06, info@heilpfl anzenschule.de, 

www.heilpfl anzenschule.de 

■ 11. bis 15. März 2009 80 Std. Fallseminare Naturheilkunde – Modul II 

Essen 

Info: Alfried Krupp von Bohlen und Halbach-Stiftungsprofessur für Naturheilkunde, 

Tel. 02 01/17 42 55 12, Fax 02 01/17 42 50 00, e.markakidou@kliniken-essen-mitte.de, 

www.zusatzbezeichnungnaturheilkunde.de 

■ 13. März 2009 Zusatz-Weiterbildung Naturheilverfahren – Kurs III 

Bad Segeberg Info: Akademie für medizinische Fort- und Weiterbildung, Esmarchstr. 4–6, 

23795 Bad Segeberg, Tel. 0 45 51/80 31 79, Fax 0 45 51/80 31 94, akademie@aeksh.org, 

www.aeksh.de/akademie 

■ 20. bis 22. März 2009 80 Std. Fallseminare Naturheilkunde – Modul I 

Bonn 




■ 25. bis 29. März 2009 116. ZAEN-Kongress: Die Schlüsselrolle von Haut, Schleimhaut und Faszien bei 

Freudenstadt Krankheit und Heilung, Info: ZAEN-Geschäftsstelle, Am Promenadenplatz 1, 

72250 Freudenstadt, Tel. 0 74 41/91 85 80, www.zaen.org 

■ 26. März 2009 Kurs: Erkrankungen des Bewegungsapparates und Schmerztherapie 

Wädenswil (CH) 

Info: Zürcher Hochschule für angewandte Wissenschaften und Schweizerische 

Medizinische Gesellschaft für Phytotherapie, Tel. 00 41/58/9 34 59 80, 

Fax 00 41/58/9 34 50 01, kurse-smgp.lsfm@zhaw.ch, www.smgp.ch 

■ 28. bis 29. März 2009 Phytotherapie Aufbaukurs 

Freiburg 

Info: Freiburger Heilpfl anzenschule Ursel Bühring, Zechenweg 6, 79111 Freiburg, 

Tel. 07 61/55 65 59 05, Fax 0761/5565 5906, info@heilpfl anzenschule.de, 

www.heilpfl anzenschule.de 

April 

■ 1. bis 5. April 2009 Kurs I: Weiterbildung zur Erlangung der Zusatzbezeichnung „Naturheilverfahren“ 

München 

Info: Akademie für Naturheilverfahren der Erich Rothenfußer Stiftung und Zentrum für 

naturheilkundliche Forschung der II. Medizinischen Klinik und Poliklinik Technische 

Universität München, Tel. 089/7 26 69 70, Fax 089/72 66 97 21, ZnF@lrz.tu-muenchen.de, 

http://ers.rothenfusser-stiftungen.de 

■ 1. bis 5. April 2009 80 Std. Fallseminare Naturheilkunde – Modul I 

Bad Wörishofen

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