Handouts (Heft) - Rheuma Schweiz
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Nierenbeteiligung bei entzündlichrheumatischen<br />
Erkrankungen<br />
<strong>Rheuma</strong>Top 2013<br />
Nierenbeteiligung bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen / T. Fehr<br />
Nierenbeteilung bei rheumatischen Erkrankungen<br />
Chapel Hill Klassifikation der Vaskulitiden<br />
Jennette, Arthritis <strong>Rheuma</strong>tism 2013<br />
Therapieprinzip ANCA-Vaskulitis<br />
Induktion: Rituximab & CYC gleichwertig<br />
INDUKTIONSTHERAPIE<br />
• Kortikosteroide<br />
• Cyclophosphamid (IV, PO)<br />
6 Monate<br />
ERHALTUNGSTHERAPIE<br />
• Kortikosteroide<br />
• Azathioprin<br />
18 Monate<br />
• Zwei randomisierte kontrollierte Studien<br />
– RITUXVAS: 44 Pat, Rituximab + IV CYC (2x) versus IV CYC 6x<br />
– RAVE-ITN: 197 Pat, Rituximab versus PO CYC<br />
• Keine Unterschiede in Wirkung und Nebenwirkungen<br />
Jones, NEJM 2010; Stone, NEJM 2010<br />
Erhaltungstherapie: Azathioprin noch Standard?<br />
Take home messages AAV<br />
• Azathioprin vs Methotrexat<br />
– Dosis: AZA 2 mg/kg, MTX 0.3<br />
mg/kg<br />
– Beide gleich wirksam, MTX mehr<br />
SAE<br />
• Azathioprin vs MMF<br />
– Dosis: AZA 2 mg/kg, MMF 2000<br />
mg/d<br />
– AZA besser wirksam; SAE gleich<br />
• Einteilung der Kleingefässvaskulitiden: ANCA-assoziiert versus<br />
Immunkomplex-assoziiert Immunfluoreszenz<br />
• ANCA-assoziierte Vaskulitis: 4 Formen<br />
– Systemisch: GPA, EGPA, MPA pulmo-renales Syndrom<br />
– renal limitierte AAV rasch-progr. Glomerulonephritis<br />
• Induktionstherapie:<br />
– Plasmapherese bei akutem NV (Kreatinin >500)<br />
– CYC und Rituximab gleichwertig<br />
• Erhaltungstherapie: AZA bleibt Standard!<br />
Pagnoux, NEJM 2008; Hiemstra, JAMA 2010<br />
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